Software per chirurgia e reparti ospedalieri: un intervento, dalla decisione alla lettera di dimissione
Un software per chirurgia e reparti ospedalieri dimostra il suo valore quando, mesi dopo, qualcuno chiede che cosa è stato fatto a un paziente, da chi, con quale impianto e che cosa gli è stato detto alla dimissione. Sulla carta quella risposta è divisa tra una cartella dei consensi, una checklist di sala operatoria, un verbale operatorio scritto in ritardo e una scheda terapeutica al letto. Questa guida segue un intervento programmato attraverso la chirurgia e il reparto in OPALEVI, poi elenca le domande da fare a qualsiasi sistema.
Punti chiave
- Tieni una cartella per intervento: valutazione, consenso, le tre fasi della checklist, che cosa è stato fatto, il lotto dell'impianto e il grado della complicanza.
- Collega la lista operatoria, i letti e la cartella, così una prenotazione fatta dalla visita intesta il verbale operatorio.
- Il lavoro di reparto procede a turni: gli infermieri hanno bisogno delle dosi di ogni turno, stanza per stanza, registrate come somministrate, rifiutate, trattenute o non somministrate.
- Il software dovrebbe conservare ciò che l'équipe ha confermato e non spuntare mai da solo una voce della checklist né classificare una complicanza.
Perché un reparto chirurgico supera la carta e i software generici
Un programma generico per cliniche regge la parte ambulatoriale della chirurgia. Un intervento è diverso: un'équipe, una sala prenotata per ore, una notte in reparto, farmaci a orario e un documento che il paziente porta a casa. Tenuto su fogli separati, si rompe nei soliti modi:
- Il richiamo a cui nessuno sa rispondere. Un lotto di rete chirurgica viene richiamato e l'unica traccia di chi l'ha ricevuto sono le etichette adesive nelle cartelle di carta.
- Un chirurgo, due sale. Le prenotazioni sovrapposte passano inosservate finché non viene chiamata la seconda lista.
- La dose tra un turno e l'altro. Ogni turno dava per scontato che l'avesse somministrata l'altro.
- La lettera di dimissione a memoria. Scritta dopo che il paziente se n'è andato, da ciò che il chirurgo ricorda del giro.
Niente di tutto questo è trascuratezza: i fatti di un intervento sono divisi tra sala operatoria, reparto e ufficio, e un buon software li riunisce.
Una prova equa per qualsiasi cartella chirurgica: un collega che non era in sala potrebbe ricostruire l'intervento solo da essa?
Che cosa deve contenere la cartella di una procedura chirurgica
Qualunque cosa usiate, carta compresa, la cartella di un intervento dovrebbe rispondere a queste domande senza una telefonata:
| Campo | Perché è importante |
|---|---|
| Indicazione e urgenza | Perché si fa l'intervento e con quale urgenza. |
| Anestesia e classe ASA | L'anestesia prevista e lo stato fisico del paziente. |
| Anticoagulanti | Quali anticoagulanti e il giorno dell'ultima dose. |
| Consenso informato | Come è stato dato, da chi e in quale giorno. |
| Sede e lato | Segnati su una figura, mai lasciati alla memoria. |
| Checklist di sicurezza | Che cosa è stato confermato in ciascuna delle sue tre fasi. |
| Che cosa è stato fatto | Procedura, reperti, durata, perdita ematica, campioni, drenaggi e chiusura. |
| Impianto e lotto | Il numero di LOT: l'unico modo per ritrovare i pazienti dopo un richiamo. |
| Complicanze e piano | Un grado Clavien–Dindo, una frase su ciò che è accaduto e il prossimo controllo. |
La checklist segue le tre pause della Surgical Safety Checklist dell'OMS: sign in, time out, sign out. ASA è la scala dello stato fisico dell'American Society of Anesthesiologists e Clavien–Dindo la classificazione pubblicata delle complicanze. Applicarle fa parte della formazione dell'équipe, non del software.
La cartella conserva ciò che le persone hanno deciso
Non dovrebbe mai suggerire una classe ASA, spuntare una fase della checklist o classificare una complicanza. Una domanda senza risposta resta visibilmente vuota.
Prima della sala operatoria: un paziente, passo dopo passo, in OPALEVI
Ecco un intervento programmato nel reparto di Chirurgia di OPALEVI per ospedali. Le parole in grassetto sono le etichette sullo schermo.
La visita
Un infermiere può inserire i Parametri vitali e preparare la visita; il chirurgo scrive i disturbi, gli esami e le diagnosi. Ogni sezione mostra chi vi ha scritto per ultimo.
La valutazione preoperatoria
La cartella Procedura chirurgica contiene l'Indicazione, l'Urgenza e l'Anestesia, poi la Classe ASA da I a VI, Anticoagulanti e antiaggreganti (più d'uno, oppure Nessuno) e Sospeso il (ultima dose).
Il consenso
La cartella indica come è stato dato il Consenso informato e quando; il modulo firmato va sotto Consensi del paziente, con il suo testo esatto e una scansione facoltativa, e non viene mai modificato.
Segnare la sede
Sotto Contrassegno del sito, il chirurgo fissa la Sede dell'intervento su una figura del corpo, con una nota su ogni segnaposto.
Prenotare la sala
Prenota sala operatoria, nel pannello Sala operatoria della visita, apre la tabella delle sale su questa visita, così la prenotazione resta collegata a essa. Le sovrapposizioni vengono rifiutate: la stessa sala, lo stesso chirurgo o lo stesso paziente in orari che si sovrappongono.
Ricoverare in un letto
Stanze dei pazienti → Ammetti paziente mette il paziente in un letto libero con il motivo Prima dell'intervento e collega al ricovero la visita aperta di quel giorno.
La lista operatoria
Sale operatorie, sotto Calendario → Operazioni, dà a ogni sala una scheda per la giornata. Una prenotazione passa da Programmato a In corso con Avvia, poi a Completato con Completa, oppure si conclude con Annulla intervento; una volta avviata, non si può più modificare. Per impostazione predefinita prenotano i medici e la reception, gli infermieri possono leggere la tabella e solo un amministratore elimina.
In sala operatoria e dopo: la checklist, le mappe e i documenti
In sala operatoria la stessa cartella continua a riempirsi, spesso per mano di persone diverse, e la Cronologia delle modifiche conserva ogni modifica con il suo autore e un confronto tra prima e dopo.
- Checklist di sicurezza chirurgica: Prima dell'anestesia, Prima dell'incisione e Prima di lasciare la sala operatoria, ciascuna un breve elenco che l'équipe spunta da sé, dall'identità e dal contrassegno del sito al conteggio delle garze e al piano di risveglio.
- Équipe: chirurgo, assistente, anestesista e strumentista, scritti come nomi; i colleghi con un account vanno sotto Personale ausiliario.
- Procedura: reperti, durata, Perdita ematica, campioni e dove sono andati, drenaggi e Chiusura cutanea.
- Dettagli del verbale operatorio: le diagnosi prima e dopo e la Descrizione della procedura con le parole del chirurgo.
- Mappa delle incisioni: un segnaposto per ogni incisione o accesso sulla parete addominale, ciascuno con il suo tipo e la sua lunghezza.
- Dopo la procedura: ferita, dolore da 0 a 10, Complicanze — Clavien-Dindo, Piano postoperatorio, Prossimo controllo, Impianto / materiale e Lotto dell'impianto.
Che cosa si stampa
- Verbale operatorio, intestato con la prenotazione della sala, poi diagnosi, équipe, anestesia, reperti, tecnica, incisioni, dati dell'intervento e piano. La checklist resta nella cartella; si stampa solo il conteggio delle garze spuntato.
- Istruzioni dopo la procedura: istruzioni per argomento, cura della ferita, attività, segni d'allarme, il prossimo controllo e chi chiamare. Parte vuoto, perché OPALEVI non fornisce consigli già pronti.
- Stampa la prescrizione, Stampa la lettera di invio e il Referto della visita, sulla carta intestata dell'ospedale.
Detto chiaramente: la perdita ematica, la durata e il lotto dell'impianto si digitano e OPALEVI non calcola nulla a partire da essi; l'impianto è un testo, non un collegamento al magazzino.
In reparto: letti, dosi e lettera di dimissione
In un ospedale, Stanze dei pazienti si trova subito dopo l'elenco delle visite e, sul telefono di un infermiere, è la prima scheda dopo Oggi. Ogni letto occupato mostra il suo paziente, quando è arrivato e perché: prima o dopo un intervento, osservazione o un pernottamento. Sposta in un altro letto conserva entrambi i ricoveri e Dimetti libera il letto.
Il giro terapeutico
I medici prescrivono nella scheda Farmaci del paziente con Nuovo ordine; le prescrizioni non si modificano mai, si sospendono e si sostituiscono. Gli infermieri registrano ogni dose nel Giro terapeutico come Somministrata, Rifiutata, Trattenuta o Non somministrata, aggiungendo all'occorrenza l'ora e un testimone sotto Orario e testimone. Registrare una dose non sposta il magazzino. La guida per le case di riposo illustra il giro turno per turno.
La lettera di dimissione
Liberare un letto e scrivere la lettera di dimissione sono due atti separati. Sotto Lettere di dimissione, Emetti una lettera di dimissione, scegli un Modello e completane il testo; un nuovo ospedale parte con una Lettera di dimissione generale le cui intestazioni vanno dal ricovero al controllo successivo. La lettera resta modificabile finché Finalizza non la blocca. Non viene compilata a partire dall'intervento: la scrive il clinico.
Il resto dell'ospedale
- Dal Pronto soccorso. Un paziente viene inviato con Rinvia a un reparto e la Chirurgia trova la richiesta sotto Richieste a noi in Oggi; la guida al pronto soccorso descrive quella prima ora.
- Laboratorio e diagnostica per immagini. Richiedi le Analisi dalla visita chirurgica; la guida alla radiologia tratta la diagnostica per immagini.
- Fatturazione. Fatturi questa visita fattura i servizi e, con il magazzino attivo, i Materiali utilizzati di un servizio escono dallo scaffale al salvataggio della visita.
- Accesso. La reception prenota le sale e ricovera i pazienti ma non legge alcuna storia clinica, a meno che l'ospedale non attivi La reception può visualizzare la cronologia delle visite dei pazienti; l'amministrazione non la legge mai.
Domande da fare prima di scegliere un software per chirurgia e reparti ospedalieri
Metti alla prova le risposte di ogni sistema con un intervento vero della settimana scorsa, non con una dimostrazione.
| Chiedi | Una buona risposta | In OPALEVI |
|---|---|---|
| Una sola cartella per l'intero intervento? | Valutazione, checklist, procedura e piano insieme. | Sì: la cartella Procedura chirurgica. |
| Checklist conservata per fase? | Tre fasi, nulla spuntato in anticipo. | Sì, spuntata dall'équipe. |
| Sovrapposizioni in sala rifiutate? | Nessuna sala, chirurgo o paziente prenotato due volte. | Sì, tutti e tre. |
| Prenotazione legata alla cartella? | Il verbale operatorio mostra dove e quando. | Sì, tramite il pannello della sala operatoria della visita. |
| Letti con motivi? | Una tabella di reparto che mostra chi, da quando e perché. | Sì: Stanze dei pazienti. |
| Impianto rintracciabile per lotto? | Impianto e LOT conservati con l'intervento. | In parte: digitati per intervento, senza collegamento al magazzino e senza ricerca per lotto. |
| Una scheda anestesiologica? | Parametri e farmaci intraoperatori nel tempo. | No: solo il tipo di anestesia e la classe ASA. |
| Lettera di dimissione dalla cartella? | Diagnosi, procedura e farmaci riportati automaticamente. | No: un modello che il clinico completa e poi finalizza. |
| Costo man mano che si cresce? | Prevedibile, qualunque sia il numero di letti. | Per membro del personale; letti, sale e pazienti non vengono contati. |
Per una checklist più ampia, leggi come scegliere un software per cliniche.
La tua prima settimana: dalla registrazione al primo intervento
Registrarsi come ospedale propone la Chirurgia tra i reparti e attiva la tabella delle sale e le stanze dei pazienti; le sale operatorie, le stanze e i letti sono da aggiungere a cura tua. Primi passi in Oggi copre il resto:
Configurare sale e reparti
Aggiungi le sale in Gestisci sale, poi le stanze e i letti in Stanze dei pazienti.
Impostare il listino
Sostituisci i tre servizi chirurgici di esempio tramite Aggiunga i Suoi servizi e i relativi prezzi.
Preparare i documenti
Configuri l'intestazione del referto e adatta il modello di dimissione alle intestazioni dei tuoi chirurghi.
Invitare l'équipe
Inviti i Suoi colleghi, ciascuno con un account e un ruolo propri.
Provare un caso reale
Prenota, ricovera, spunta la checklist, somministra le dosi del giro, stampa le istruzioni e prenota il controllo con Invia al paziente un promemoria via email il giorno prima spuntato.
Parti da una lista programmata
Usa OPALEVI per una settimana con la lista programmata di un solo chirurgo, con la carta in parallelo, e giudicalo il venerdì. Il resto di ciò che fa OPALEVI è nella pagina delle funzioni.
Domande frequenti
Che cos'è un software per chirurgia e reparti ospedalieri?
Un software che tiene ogni intervento in un'unica cartella, dalla valutazione preoperatoria e dalla checklist di sicurezza alle complicanze e al piano postoperatorio, e lo collega alla lista operatoria, ai letti, al giro terapeutico e alla lettera di dimissione, così i colleghi autorizzati leggono lo stesso resoconto.
OPALEVI compila da solo la checklist di sicurezza chirurgica?
No. L'équipe di sala spunta ciascuna delle tre fasi voce per voce e una voce non spuntata resta non spuntata. Il verbale operatorio stampa il conteggio di garze e strumenti solo quando qualcuno lo ha registrato come corretto. OPALEVI conserva ciò che è stato confermato e chi lo ha annotato.
La reception può leggere i verbali operatori?
Non per impostazione predefinita. La reception prenota le sale, ricovera i pazienti nei letti e incassa i pagamenti, ma non vede alcuna storia clinica a meno che l'ospedale non lo attivi nelle impostazioni. L'amministrazione non legge mai le cartelle cliniche e un reparto può limitare le proprie cartelle al proprio personale.
Funziona su un telefono o su un tablet in reparto?
Sì. A OPALEVI bastano in reparto un computer, un tablet o un telefono con un browser; non si installa nulla. Sugli schermi piccoli una barra in basso sostituisce il menu in alto e, in un ospedale, le stanze dei pazienti sono la prima scheda dopo Oggi sul telefono di un infermiere.
Posso provare OPALEVI prima di pagare?
Sì. Registrarsi come ospedale avvia una prova gratuita, senza carta. Fai passare una vera lista programmata, dalla prenotazione alla lettera di dimissione. Se termina senza un piano non viene addebitato nulla: l'account passa in sola lettura e i suoi interventi, ricoveri e lettere restano.
Come si calcola il prezzo di OPALEVI per un ospedale?
In base al numero di membri del personale che lo usano, e il piano annuale costa meno al mese del pagamento mensile. Letti, sale, pazienti e reparti non vengono mai contati: un nuovo reparto non costa nulla, un nuovo infermiere aggiunge una postazione. Le cifre e un calcolatore sono nella pagina dei prezzi.
