Software per radiologia: dalla richiesta di imaging al referto stampato
Un software per radiologia deve fare ciò che un programma generico per ambulatori fa raramente bene: riunire la richiesta, lo studio e la lettura del radiologo in un unico referto su cui il clinico richiedente possa contare. Questa guida spiega che cosa deve contenere una cartella di imaging, segue un esame in OPALEVI e dice chiaramente che cosa fa il suo visualizzatore DICOM e che cosa non è.
Punti chiave
- Un referto si legge dalle prime righe: chi ha chiesto, e perché. Il clinico richiedente e l'indicazione clinica appartengono alla cartella, non a un foglietto lasciato al banco.
- Le categorie di refertazione come BI-RADS o Lung-RADS dovrebbero essere scelte da un elenco, così ogni referto usa gli stessi codici e si possono ritrovare.
- OPALEVI apre lo studio DICOM accanto al referto, con strumenti per finestra, lunghezza e angolo, e conserva le misure con l'esame; il file DICOM in sé non viene conservato, quindi l'archivio contiene gli originali.
- Non è un PACS e non dialoga con le apparecchiature. Gli indici di dose TC si digitano dal rapporto di dose, si registrano e si stampano, mai calcolati.
Perché un servizio di imaging supera la carta e un programma generico
La maggior parte dei piccoli servizi di imaging funziona con tre cose che non si incontrano mai: il foglio di richiesta del medico, la console dell'apparecchio e un referto scritto in un elaboratore di testi. I vuoti tra loro si presentano ovunque allo stesso modo:
- Una richiesta senza una domanda. «Rx torace» e nient'altro, così il radiologo referta senza l'indicazione clinica o telefona al richiedente per chiederla.
- Categorie scritte in cinque modi. «BI-RADS 3» in un referto, «categoria III, probabilmente benigna» nel successivo, niente in un terzo.
- Dose lasciata sulla console. Il rapporto di dose della TC viene stampato o fotografato; CTDIvol e DLP non arrivano mai alla cartella del paziente.
- Un reperto critico senza traccia. Il reparto è stato avvisato di uno pneumotorace, ma nessuno ha scritto chi ha ricevuto la chiamata, né quando.
Un referto di imaging è una catena di richiesta, tecnica, immagini, lettura, categoria e raccomandazione. Il software si guadagna il posto tenendo ogni anello in un'unica cartella.
Che cosa deve contenere una cartella radiologica
Un esame di imaging dovrebbe rispondere a queste domande senza una telefonata, qualunque programma lo contenga. Usa l'elenco per giudicare qualsiasi sistema, quello di oggi compreso.
| Campo | Perché è importante |
|---|---|
| Clinico richiedente e indicazione clinica | Chi ha chiesto, e a che cosa deve rispondere l'esame. |
| Modalità, regione, protocollo o proiezione | Che cosa è stato fatto davvero, con parole che il radiologo successivo capisce. |
| Contrasto e mezzo usato | Per l'esame successivo e per qualsiasi domanda su una reazione. |
| Indici di dose TC (CTDIvol, DLP) | Il rapporto di dose della console, conservato con il paziente invece che con l'apparecchio. |
| Reperti, impressione, confronto | La descrizione, la conclusione e il cambiamento rispetto allo studio precedente. |
| Categoria di refertazione | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS o Lung-RADS come codice che si può cercare in seguito. |
| Raccomandazione | Il passo successivo che il radiologo propone, o nessuno. |
| Comunicazione del reperto critico | A chi è stato detto, in quale giorno e a che ora; non per la copia del paziente. |
| Immagini e misure | Lo studio da cui il referto è stato letto e i numeri che cita. |
Codici, non indicazioni cliniche
BI-RADS (seno), TI-RADS (tiroide), LI-RADS (fegato) e Lung-RADS (screening del cancro del polmone) sono i sistemi di refertazione dell'ACR, e ciascuno dà alle sue categorie un significato e un percorso. Il software deve conservare e stampare il codice scelto dal radiologo; che cosa significhi per questo paziente resta una decisione del radiologo.
Un esame in OPALEVI, dalla richiesta al referto
Ecco il percorso di un esame in OPALEVI per centri diagnostici, dove una visita si chiama esame (Nuovo esame, Esami); il reparto di radiologia di un ospedale chiama visita lo stesso record. Le parole in grassetto sono i nomi che compaiono sullo schermo.
Arriva la richiesta
Un collega di un altro reparto usa Rinvia a un reparto con Diagnostica per immagini come richiesta. Compare nell'elenco Invii e sotto Richieste a noi in Oggi, e Prendi in carico prenota il paziente. Per un medico esterno, scrivi il suo nome e la sua domanda in Clinico richiedente e Indicazione clinica. A un paziente prenotato si può inviare un promemoria via email il giorno prima.
Aprire e preparare
Nuovo esame apre l'Esame radiologico per un paziente esistente o nuovo. Un tecnico di radiologia che lavora come infermiere o assistente aggiunge i servizi, carica lo studio nella scheda Documenti della visita e preme Contrassegna come pronta per il medico. La cartella clinica spetta al clinico che referta, che può anche caricare dal visualizzatore con Carica uno studio (.dcm).
Registrare la tecnica
Scegli la Modalità tra dieci (radiografia, ecografia, TC, RM, mammografia, densitometria e quattro odontoiatriche; PET, medicina nucleare e fluoroscopia non sono previste), compila la Regione anatomica e il Protocollo / proiezione e spunta Con contrasto dove serve. Per una TC, copia CTDIvol e DLP dal rapporto di dose in Dose di radiazione.
Leggere e refertare
Regola la finestra e misura lo studio nel Visualizzatore dello studio, poi scrivi la Descrizione dei reperti, l'Impressione diagnostica e il Confronto con esami precedenti, scegli il codice in Categorie di refertazione e una Raccomandazione in Passo successivo.
Concludere e fatturare
Concludi la visita, stampa il Referto radiologico, poi incassa il pagamento oppure scegli Fatturi questa visita. Una fattura blocca gli addebiti, mentre il testo clinico si può ancora correggere.
Il visualizzatore DICOM: che cosa fa e che cosa non è
L'ultima sezione della cartella, Studio DICOM, contiene il visualizzatore, così uno studio si legge e si referta su un'unica schermata. Uno studio è un file DICOM fino a 25 MB; un file multi-frame, come una sequenza ecografica, conserva fino a 400 frame.
- Finestra. Trascina sull'immagine (su un tablet basta un dito) o digita il Centro finestra (WC) e la Larghezza della finestra (WW); Salvi la finestra con la visita conserva quella da cui hai refertato.
- Misura. Misuri la lunghezza dà i millimetri dalla spaziatura dei pixel dello studio stesso, oppure pixel, dichiarato chiaramente, quando lo studio non ne ha. Misuri un angolo dà i gradi. Fino a 50 misure restano con l'esame.
- Frame e scala. Un cursore o i tasti freccia scorrono la sequenza; Dimensione reale (1:1) mostra ogni pixel memorizzato.
L'apertura di uno studio segue la privacy delle cartelle del reparto, e ogni apertura finisce nel registro degli accessi.
Che cosa non è
Al caricamento, OPALEVI rende ogni frame con la finestra dello studio stesso in un'immagine compressa a 8 bit, conserva la spaziatura dei pixel e la modalità e scarta il file DICOM. Luminosità e contrasto si possono ancora spostare, entro quell'intervallo memorizzato.
- Non è un PACS: nessuna rete DICOM, nessuna worklist delle modalità, nessuna interrogazione o recupero. Gli studi arrivano come caricamenti.
- Non è il tuo archivio: gli originali restano sull'apparecchio o nel tuo PACS.
- Non ogni codifica: si aprono studi non compressi, RLE e JPEG (senza perdita o baseline); JPEG 2000 e JPEG-LS vengono rifiutati con una nota su che cosa esportare invece.
- Due misure: lunghezza e angolo. Nessuna lettura in unità Hounsfield, nessuna area, nessuna ricostruzione e nessuna vista affiancata di uno studio precedente.
Decidi dove vivono gli originali
Prima di affidarti alla copia di OPALEVI, stabilisci dove sono conservati i file DICOM originali e per quanto tempo. OPALEVI conserva ciò da cui il referto è stato letto, non un archivio diagnostico.
Segnare i reperti su una figura
La Mappa dell'immagine segna i reperti su figure di riferimento: il torace, lo scheletro di fronte e da dietro, una testa assiale e le due proiezioni mammografiche. Un segno prende il nome della sua regione e il reperto a parole, e si stampa in Reperti sull'immagine. Le figure non sono le immagini del paziente.
Il referto, il laboratorio e il resto del centro
Il Referto radiologico si stampa con le voci di un radiologo: esame e richiedente, indicazione clinica, Tecnica (protocollo, contrasto, CTDIvol, DLP), confronto, reperti, la mappa dell'immagine, Misure sull'esame, impressione, categoria e passo successivo, sull'intestazione della struttura con la firma del medico. La chiamata per il reperto critico non arriva mai alla copia del paziente.
Il referto si stampa e si consegna: OPALEVI invia per email fatture, preventivi e ricevute in PDF, non i referti, e i pazienti non hanno un portale. Stampare richiede l'accesso alla storia del paziente, che la reception non ha in una clinica nuova, quindi stabilite chi stampa.
La radiologia risponde anche agli altri reparti del centro o dell'ospedale. Concludere un esame chiude la richiesta aperta e avvisa il medico che l'ha fatta, sia che la cardiologia volesse una radiografia del torace, sia che il reparto chirurgico volesse un'immagine postoperatoria. Un centro diagnostico parte inoltre con un reparto di laboratorio, così analisi e imaging condividono la scheda del paziente; vedi software per laboratorio analisi.
I medici scrivono la cartella, infermieri e assistenti preparano, la reception prenota e incassa, e le finanze non vedono cartelle cliniche. Per impostazione predefinita, chiunque abbia un ruolo che apre le cartelle cliniche può leggere una cartella radiologica. Privacy delle cartelle, in Impostazioni → Configurazione dei reparti, può limitarla a Il reparto o Solo il clinico, e gli studi seguono la stessa scelta.
Domande da fare prima di scegliere un software per radiologia
Falle a ogni fornitore e verifica ogni risposta con uno studio vero. Le risposte di OPALEVI includono i suoi no.
| Chiedi | Cerca | OPALEVI |
|---|---|---|
| La cartella parte dalla richiesta? | Richiedente e indicazione come campi. | Sì, più invii interni in un elenco di lavoro. |
| Le categorie sono strutturate? | Codici RADS da elenchi. | Sì: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS e il suo modificatore S. |
| La dose TC è nella cartella? | CTDIvol e DLP, stampati. | In parte: digitati, mai letti dall'apparecchio né calcolati. |
| Si può leggere lo studio accanto al referto? | Finestra, lunghezza, angolo, misure salvate. | Sì, e le misure si stampano nel referto. |
| Conserva il DICOM originale? | Una risposta chiara sugli originali. | No: frame a 8 bit per la lettura; il file viene scartato. |
| Si collega alle apparecchiature o a un PACS? | Worklist e trasferimento DICOM, se servono. | No: gli studi sono file caricati. |
| Si può prenotare per apparecchio? | Un'agenda per macchina. | No: il calendario è per clinico. |
| Il prezzo è prevedibile? | Noto prima di crescere. | Per membro del personale; gli esami non si contano mai. |
Per il prezzo completo e un calcolatore per il team vedi la pagina dei prezzi, per il resto del prodotto la pagina delle funzionalità e per il reparto in breve la pagina della radiologia.
La tua prima settimana come centro di imaging in OPALEVI
Dopo che ti sei registrato come centro diagnostico, l'elenco Primi passi in Oggi spunta la configurazione man mano che procedi. Per l'imaging:
Servizi e carta
Sostituisci l'elenco di esempio (una radiografia, un'ecografia, un referto radiologico) in Aggiunga i Suoi servizi e i relativi prezzi, poi Configuri l'intestazione del referto.
Il team
Inviti i Suoi colleghi: i radiologi come medici, i tecnici di radiologia come infermieri o assistenti, il banco come reception.
Un'esportazione per apparecchio
Carica uno studio di prova da ogni macchina e controlla che si apra e mostri la spaziatura dei pixel in millimetri; un rifiuto indica l'esportazione da usare.
Lavoro vero
Apra la Sua prima visita, scrivi il referto, stampalo e incassa il pagamento.
Comincia dalle radiografie semplici
Usa radiografia ed ecografia per una settimana, dove i file sono piccoli e i referti brevi, e aggiungi TC e RM quando il team si fida del flusso.
Domande frequenti
Che cos'è un software per radiologia?
Un programma che conserva ogni esame di imaging in un'unica cartella: la richiesta e il richiedente, la modalità e la tecnica, la dose, i reperti, l'impressione, la categoria di refertazione, la raccomandazione e le immagini da cui il referto è stato letto. Un buon software per radiologia stampa anche un referto chiaro e limita chi può aprirlo.
OPALEVI è un PACS?
No. Apre uno studio DICOM accanto al referto, con strumenti per finestra, lunghezza e angolo, ma non ha rete DICOM, worklist delle modalità né interrogazione e recupero. Gli studi caricati diventano frame compressi a 8 bit e il file originale non viene conservato, quindi gli originali restano nel tuo archivio.
OPALEVI calcola la dose di radiazione?
No. Ha campi per il CTDIvol (mGy) e il DLP (mGy·cm) che una console TC stampa nel suo rapporto di dose. Si digitano, si conservano con il paziente e si stampano in Tecnica; nulla viene letto dall'apparecchio e non si calcola alcuna dose efficace o cumulativa.
La reception può leggere i referti radiologici?
Non in una clinica nuova: la reception prenota, accoglie e incassa, e un'impostazione della struttura decide se possa vedere la storia clinica. L'impostazione di privacy di ogni reparto può anche riservare la radiologia al suo personale o al solo clinico che referta. Le finanze non leggono mai le cartelle cliniche.
Funziona su un tablet o un telefono?
Sì, nel browser, senza installare nulla; sugli schermi più piccoli il menu passa a una barra in basso. Anche il visualizzatore dello studio funziona lì: trascina la finestra con un dito e tocca i punti di una misura sull'immagine.
Com'è il prezzo, e posso provarlo?
Si paga per ogni membro del personale con un account attivo; il numero di pazienti, esami o reparti non cambia nulla. Una prova gratuita comincia alla registrazione, senza carta. Se la lasci scadere, l'account diventa semplicemente di sola lettura, senza cancellare nulla e senza addebiti. Vedi la pagina dei prezzi.
