Urológiai szoftver: egy rendelői vizit a tünetpontszámtól a hólyagnaplóig
Az urológiai szoftvernek olyan követést kell megőriznie, amely néhány számon, egy prosztatán, két vesén és egy otthon kitöltött naplón alapul. Ez az útmutató bemutatja, mit kell tartalmaznia az urológiai rekordnak, végigköveti egy vizitet az OPALEVI-ben az időpontfoglalástól a hólyagnaplóig, és világosan megmondja, mit rögzít az OPALEVI, és mit hagy az Ön döntésére.
A legfontosabb tudnivalók
- Az urológiában az irány többet számít bármelyik egyedi értéknél: a PSA-t, a maximális áramlást és a vizelés utáni reziduumot számként, saját mezőben tárolja.
- Az IPSS az OPALEVI-ben begépelt összpontszám. A páciens kitölti a hivatalos űrlapot, Ön pedig 0 és 35 közötti pontszámot rögzít; semmit sem adunk össze, és semmit sem osztályozunk.
- Minden leletet oda írjon, ahol találta: az elváltozást a prosztata megfelelő zónájára PI-RADS kategóriával, a követ a jobb vesébe.
- A hólyagnapló egy kinyomtatott háromnapos lap, amelynek fejlécében a vizit mérései szerepelnek; a páciens kézzel tölti ki, és az Ön által megadott napon hozza vissza.
Jelek, hogy az urológiai feljegyzések kinőtték a bekezdést
Egy urológiai feljegyzés gyakran így hangzik: noktúria kétszer, PSA 2,1, gyenge áramlás, prosztata kb. 45 g, sima, vesék rendben, kontroll naplóval. Egyszer érthető; három év követése alatt szinte mindent elrejt:
- A PSA mondatokban él. Ahhoz, hogy lássuk, 2,1-ről 3,4-re emelkedett, minden levelet meg kell nyitni.
- A tünetpontszám egy különálló lapon van. Az összehasonlításhoz csak az összpontszám számított.
- A „vesék rendben” nem mond oldalt. A bal alsó pólusban lévő 6 mm-es kő a lelet.
- Az elváltozásnak nincs címe. A „göb, balra” nem mondja meg, a mirigy melyik zónájában.
- A napló senkihez sem tér vissza. Egy fénymásolt lap megy haza lejárati dátum nélkül.
Az urológiát trendekben és oldalakban követik: ez az áramlás az előzőhöz képest, ez a PSA a tavalyihoz képest, a bal vese a jobbhoz képest.
Mit kell tartalmaznia egy urológiai járóbeteg-rekordnak
Először döntsék el, mit kell rögzítenie egy viziten; ez bármely rendszerre érvényes, a papírra is:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| Tünetpontszám és éjszakai vizelés | Minden viziten ugyanaz a skála, így a kezelés utáni 19-ről 8-ra csökkenés első pillantásra látszik. |
| PSA, dátummal | Egy érték keveset mond; a keltezett sorozat többet. |
| Maximális áramlás és vizelés utáni reziduum | Az áramlás ml/s-ban, a reziduum ml-ben, az uroflowmetriából és a hólyag-ultrahangból. |
| A prosztata mérete ujjal és térfogata ultrahanggal | Két különböző mérés, külön tartva, hogy egyiket se tévesszék össze a másikkal. |
| Hol van az elváltozás | A mirigy zónája, az MR-lelet kategóriája és a méret, együtt. |
| Minden vese külön | Hossz, parenchyma, a legnagyobb kő és az esetleges tágulat, jobb és bal oldalon. |
| Amit a páciens hazavitt | Recept, beutaló és a napló, a visszahozatal dátumával. |
Rögzítsen, ne értelmezzen
A 3,4-es PSA vagy a PI-RADS 4 megőrzendő információ; a következő lépés klinikai döntés.
Egy urológiai vizit az OPALEVI-ben, lépésről lépésre
Kontroll az OPALEVI klinikáknak urológiai osztályán: egy hatvanas éveiben járó férfi éjszakai vizeléssel és gyenge sugárral jön vissza, hogy áttekintsék a kezelését. A félkövér szavak a képernyő saját feliratai.
Időpontfoglalás
A recepció a kontrollt az Időpont hozzáadása gombbal rögzíti; ha van megadott e-mail-cím, jelölje be: E-mail-emlékeztető küldése a páciensnek az előző napon. Több osztály esetén egy kolléga is küldheti hozzá a pácienst az Áthelyezés osztályhoz funkcióval.
Vitális paraméterek és az átadás
Az ápoló beírja a Vitális paraméterek értékeit (itt az oxigénszaturációt, a glükózt és a pulzust), majd a Megjelölés orvos számára készként funkciót használja; az urológus írja meg a klinikai rekordot.
Tünetek
A páciens várakozás közben kitölti a hivatalos IPSS-űrlapot. Gépelje be az összpontszámát az IPSS összesen mezőbe, válassza ki a Noktúria értékét, és állítsa be a Hatás a mindennapi életre (0–10) mezőt.
Mérések
A Mérések alatt gépelje be a laboratóriumi értéket a PSA mezőbe, az uroflowmetria kinyomtatott lapjáról a Maximális áramlás (Qmax) mezőbe, az ultrahangról pedig a Vizelés utáni reziduum és a Prosztatatérfogat mezőbe.
Vizsgálat
A Prosztata szakaszban adja meg grammban a Méret rektális vizsgálattal mezőt, majd töltse ki az A prosztata konzisztenciája mezőt, göbös mirigy esetén pedig az A göb oldala mezőt; ezután a Prosztatatérkép ábráján jelölje meg, amit tapintott, vagy amit az MR mutatott.
Terv és papírok
Írja meg a receptet a Recept részben, állítsa be a Hozza el a kitöltött naplót ekkor: mezőt, és zárja le a vizitet. A fejléc felkínálja a következőket: Recept nyomtatása, Beutaló nyomtatása, Hólyagnapló és a teljes riport.
Az új vizit üresen indul; a korábbi értékek az alább ismertetett grafikonon jelennek meg, soha nem másolódnak be.
Az urológiai eszközök: prosztatatérkép, vesék oldalanként, vizeletcsík és a PSA-grafikon
Az IPSS mint begépelt összpontszám
A Nemzetközi Prosztata Tünetpontszám licencelt eszköz, ezért az OPALEVI új viziten nem jeleníti meg a hét kérdését: az űrlapot papíron töltik ki, és csak az összpontszámot, egy 0 és 35 közötti egész számot gépelik be. Semmit sem adunk össze, és súlyossági sáv sem jelenik meg.
A prosztatatérkép és a PI-RADS
A Prosztatatérkép a mirigyet axiális metszetben rajzolja meg, az MR-hez hasonlóan, a zónákat tartományokként ábrázolva. Minden számozott jelölés elváltozástípust (tapintható göb, MR-elváltozás, biopszia helye…), 1 és 5 közötti PI-RADS kategória értéket, milliméterben megadott méretet és megjegyzést vesz fel. A kategóriát Ön választja; az OPALEVI egyet sem javasol. Mivel a jelölés megnevezett zónán áll, a „bal átmeneti zóna, PI-RADS 3, 9 mm” a következő viziten is ugyanúgy olvasható.
Vesék, hólyag, herezacskó és kismedence
A Vesék ultrahangon táblázatnak jobb és bal oszlopa van a hosszra, a parenchyma vastagságára és a legnagyobb kőre, milliméterben. A Hidronefrózis (SFU fokozat) vesénként 0-tól 4-ig terjedő fokozatot vesz fel. A Vese- és hólyagtérkép köveket, elzáródásokat, tömegeket és cisztákat fogad; a Herezacskó-térkép hidrocelét, varikocelét vagy tömeget; a Kismedencei térkép, amely a férfi kismedencét szagittális metszetben mutatja, bármi mást.
A Vizeletcsík-teszt rácsa minden mezőhöz csak a saját válaszait kínálja (a nitrit negatív vagy pozitív), mellette a Vizelet pH-ja és a Vizelet fajsúlya.
PSA és maximális áramlás a vizitek során
Minden begépelt PSA és Qmax egy pont lesz a PSA és Qmax a vizitek során grafikonon, az Urológiai lefolyás alatt, a páciens korábbi urológiai viziteiből és a maiból rajzolva. Két mérésnél jelenik meg, minden sorozatnak saját tengelyt ad, és csak azt ábrázolja, amit begépeltek: nincs célvonal, nincs sáv. Az OPALEVI nem számol PSA-denzitást, és egyetlen értéket sem jelöl meg.
Urológián látott nők
A rekord minden páciensnél megnyílik. Nőknél a férfiakra vonatkozó részek (PSA, prosztatatérfogat, prosztata, herezacskó, kismedencei térkép) elmaradnak; a többi megmarad.
A hólyagnapló és a többi nyomtatvány
A Hólyagnapló lap a Leletek ezen a vizsgálaton résszel kezdődik: áramlás, reziduum, PSA, prosztatatérfogat, az IPSS-összpontszám és a noktúria, amelyik rögzítve van; egyiket sem pontozza, és egyiket sem veti össze tartománnyal.
- Útmutató. A Hogyan töltse ki a naplót öt egyszerű sort tartalmaz: minden ital és vizelés három napon át, a vizelet mérése mérőedényben, minden csepegés feljegyzése, valamint a lefekvés és a felkelés ideje.
- A visszahozatal dátuma a Hozza el a kitöltött naplót ekkor: mezőből.
- Három nap, napi tizenkét sor. Idő, ital és mennyiség, vizeletmennyiség, bekarikázandó Vizelési inger (0–3), Csepegés igen vagy nem, és megjegyzések; a napok között oldaltörés van.
A lap még azelőtt kinyomtatható, hogy bármit megmértek volna, így már az első viziten hazavihető. Papír marad: az OPALEVI nem olvassa be a visszahozott naplót. A többi irat a recept, a beutaló, amely a vizit diagnózisát és terápiáját tartalmazza, valamint a teljes riport, amely a második méréstől a PSA- és áramlásgrafikont is megrajzolja. A klinika saját gyógyszertárában történő kiadást a gyógyszertári szoftverről szóló útmutató tárgyalja.
A laboratórium, a képalkotás és a rendelő többi része
- A laboratórium. Ha a klinika laboratóriuma az OPALEVI-ben van, a PSA-t vagy a kreatinint a Vizsgálatok alatt kérik, és a Vizsgálati eredmények között olvassák; lásd az orvosi laboratóriumi útmutatót.
- Képalkotás. Két vagy több osztály esetén az Áthelyezés osztályhoz funkcióval ultrahangot vagy MR-t kérhet a radiológiától, amelyet a Beutalók munkalistán követnek; lásd a radiológiai szoftverről szóló útmutatót. A leletek PDF-jei az A vizit dokumentumai alatt csatolhatók.
- Továbbirányítás. Onkológiai követéshez egy Beutaló vagy belső kérés; lásd az onkológiai útmutatót.
- Számlázás. A számlázást a regisztrációkor kapcsolják be: a Vizit számlázása a konzultációt és az uroflowmetriát egy számlára teszi; a Kontrollvizit foglalása megnyitja a foglalást a már kiválasztott pácienssel.
Az urológiai rekordok alapértelmezés szerint megnyílnak a klinikai rekordok olvasására jogosult munkatársak előtt. Két vagy több osztály esetén a Dokumentumvédelem az urológia saját munkatársaira vagy csak a kijelölt orvosra szűkítheti a hozzáférést; az egy osztályos rendelőnek két választása van, Automatikus és Csak a kezelőorvos. A recepció csak akkor látja a vizitek előzményeit, ha a klinika ezt bekapcsolja, a pénzügyi munkatársak pedig soha. Minden mentést megőriz a rendszer, előtte és utána, a Módosítási előzmények között.
Kérdések az urológiai szoftver kiválasztása előtt
Tegye fel őket bármelyik szállítónak, nekünk is, a próbaidőszak alatt.
| Kérdés | Mit keressen | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ábrázolja-e a PSA-t és az áramlást vizitenként? | Keltezett értékek egy grafikonon, egyszer begépelve. | Igen: PSA és Qmax a vizitek során, két mérésből. |
| Pontozza-e Ön helyett az IPSS-t? | Egyértelműség a licencelt eszközökről. | Nem: az összpontszámot a hivatalos űrlapról gépelik be, 0-tól 35-ig. |
| Elhelyezhető-e az elváltozás a prosztata egy zónáján? | Axiális ábra, jelölésenként egy kategóriával. | Igen: a prosztatatérkép, a PI-RADS-t Ön választja. |
| Számol-e PSA-denzitást, vagy jelöl-e meg PSA-értéket? | Egyszerű szavak arról, mit számol. | Nem: a PSA és a térfogat egymás mellett áll; semmit sem számol, és semmit sem jelöl meg. |
| Beolvassa-e az uroflowmétert vagy az ultrahangot? | Tesztelt kapcsolat vagy egyértelmű fájlút. | Nem: az értékeket begépelik; a leletek a vizithez csatolhatók. |
| Digitális-e a hólyagnapló? | Napló, amelyet a páciens vezet, és Ön visszaolvashat. | Részben: kinyomtatott háromnapos lap a vizit értékeivel, kézzel kitöltve. |
| Kiszámítható marad-e a számla, ahogy növekszik? | Árazás, amely nem veszi figyelembe a páciensek számát. | Igen: csak a munkatársi helyeket követi. |
Az árazási oldal felsorolja a csomagokat, a funkciók oldal pedig az urológián túli modulokat. Az általános vásárlási kérdésekhez, például az adatvédelemhez, olvassa el a hogyan válasszon klinikai szoftvert útmutatót.
Az első hét az urológiával az OPALEVI-ben
Végezze el az Első lépések feladatait a Ma képernyőn:
Válassza ki az osztályt
Regisztráljon klinikaként, vagy magánrendelésként, ha egyedül fogad pácienseket, és válassza az urológiát; a rekordját az urológiai osztály oldala írja le.
Árak és fejléc
Adja hozzá a szolgáltatásokat és az árakat (konzultáció, uroflowmetria, hólyag-ultrahang, ultrahang), és Riport fejlécének beállítása.
Nyomtasson egy naplót
Nyomtasson egy hólyagnaplót egy próbapácienshez a saját papírjára.
Vonja be a csapatot
Hívja meg a kollégáit: a vitális paramétereket felvevő ápolót és az időpontokat foglaló recepciót, mindegyiket saját szereppel.
Mindig ugyanazokat a számokat gépelje be
Írja be a PSA-t és a Qmax-ot, valahányszor mérik, és az IPSS-összpontszámot minden kontrollon; a második vizittől a grafikon összehasonlít Ön helyett.
Gyakran ismételt kérdések
Mi az az urológiai szoftver?
Olyan program, amely egy urológiai rendelő rekordjait strukturált formában őrzi: a tünetpontszámot, a PSA-t, az áramlást és a reziduumot, a prosztatát, mindkét vesét, a vizeletcsíkot, a recepteket, a beutalókat és a hólyagnaplót. A követések így évekre visszamenőleg összehasonlíthatók, miközben a leletek minden értelmezése az urológusnál marad.
Kiszámítja-e az OPALEVI az IPSS-t?
Nem. Az IPSS licencelt eszköz, ezért az OPALEVI új viziten nem teszi fel a hét kérdését. A páciens kitölti a hivatalos űrlapot, az urológus pedig begépeli az összpontszámot, egy 0 és 35 közötti egész számot. Súlyossági sáv nem jelenik meg, és hogy a pontszám mit jelent, az a klinikus döntése.
Láthatja-e a recepció az urológiai feljegyzéseket?
Csak akkor, ha a rendelő engedélyezi. A recepció időpontot foglal, felvesz és fizetést fogad; a vizitek előzményeinek olvasása olyan rendelői beállítás, amely kikapcsolva indul, a pénzügyi munkatársak pedig soha nem olvasnak klinikai rekordokat. Két vagy több osztály esetén a Dokumentumvédelem az urológiát a saját munkatársaira vagy a kijelölt klinikusra is korlátozhatja.
Használhatja-e az urológus táblagépen?
Igen, vagy telefonon, illetve számítógépen: az OPALEVI a böngészőben nyílik meg, és semmit sem kell telepíteni. Kis képernyőn a menü az alsó sávba kerül, így az utolsó PSA és áramlás a rendelők között is megnézhető. A csapat minden tagjának elég egy naprakész böngésző.
Van-e ingyenes próbaidőszak egy urológiai rendelőnek?
Igen, ingyenes és kártya nélkül, a regisztráció napján indul. Töltse valódi követésekkel: begépelt PSA és Qmax, megjelölt prosztatatérkép, kinyomtatott hólyagnapló. Ha nem fizet elő, semmit sem számlázunk, és a rekordok olvasásra nyitva maradnak.
Mennyibe kerül az OPALEVI egy urológiai rendelőnek?
Helyek szerint: a rendelő minden aktív fiókkal rendelkező munkatársa egyet foglal el. Az éves fizetés csökkenti a havi díjat. A pácienseket, a viziteket és a kinyomtatott naplókat soha nem számoljuk, így a hosszú követési lista nem növeli a számlát. Az árazási oldalon találja a számokat.
