Softver za bolničku kirurgiju i odjele: jedna operacija, od odluke do otpusnog pisma
Softver za bolničku kirurgiju i odjele dokazuje se kad netko mjesecima poslije upita što je učinjeno pacijentu, tko je to učinio, s kojim implantatom i što su mu rekli pri otpustu. Na papiru je taj odgovor razbacan između mape s pristancima, kontrolnog popisa iz dvorane, zakašnjelog operacijskog zapisnika i temperaturne liste uz krevet. Ovaj vodič prati jednu planiranu operaciju kroz kirurgiju i odjel u OPALEVI, a zatim navodi pitanja za bilo koji sustav.
Ključne poruke
- Vodite jedan zapis po operaciji: procjenu, pristanak, tri faze kontrolnog popisa, što je učinjeno, seriju implantata i stupanj komplikacije.
- Povežite popis operacija, krevete i zapis, tako da rezervacija iz posjeta stoji na čelu operacijskog zapisnika.
- Rad na odjelu teče po smjenama: sestrama treba doze svake smjene, po sobama, zabilježene kao dane, odbijene, zadržane ili propuštene.
- Softver treba čuvati ono što je tim potvrdio, a nikad sam ne označavati stavku kontrolnog popisa niti ocjenjivati komplikaciju.
Zašto kirurški odjel preraste papir i opći softver
Opći klinički program nosi se s ambulantnom stranom kirurgije. Operacija je nešto drugo: tim, dvorana rezervirana satima, noć na odjelu, lijekovi po satu i papir koji pacijent nosi kući. Vođena na odvojenim listovima, puca na poznatim mjestima:
- Opoziv na koji nitko ne zna odgovoriti. Opozove se serija mrežica, a jedini trag tko ju je dobio jesu naljepnice u papirnatim kartonima.
- Jedan kirurg, dvije dvorane. Preklapajuće rezervacije prolaze neopaženo dok se ne pozove drugi popis.
- Doza između smjena. Svaka je smjena pretpostavila da ju je dala druga.
- Otpusno pismo iz sjećanja. Utipkano nakon što je pacijent otišao, prema onome čega se kirurg sjeća s vizite.
Ništa od toga nije nemar: činjenice jedne operacije razdijeljene su između dvorane, odjela i ureda, a dobar ih softver spaja.
Pošten test za svaki kirurški zapis: može li kolega koji nije bio u dvorani iz njega samog rekonstruirati operaciju?
Što zapis kirurškog zahvata mora sadržavati
Što god koristili, uključujući papir, zapis operacije trebao bi odgovoriti na ova pitanja bez telefonskog poziva:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Indikacija i hitnost | Zašto se operacija radi i koliko brzo. |
| Anestezija i ASA klasa | Planirana anestezija i tjelesni status pacijenta. |
| Antikoagulansi | Koji lijekovi za razrjeđivanje krvi i dan posljednje doze. |
| Informirani pristanak | Kako je dan, tko ga je dao i kojeg dana. |
| Mjesto i strana | Označeno na liku, nikad prepušteno sjećanju. |
| Sigurnosni kontrolni popis | Što je potvrđeno u svakoj od njegove tri faze. |
| Što je učinjeno | Zahvat, nalazi, trajanje, gubitak krvi, uzorci, drenovi i zatvaranje. |
| Implantat i serija | LOT broj: jedini način da se pacijenti pronađu nakon opoziva. |
| Komplikacije i plan | Stupanj po Clavien–Dindu, rečenica o tome što se dogodilo i sljedeća kontrola. |
Kontrolni popis slijedi tri stanke WHO-ova kirurškog sigurnosnog kontrolnog popisa: prije uvoda u anesteziju, prije reza, prije napuštanja dvorane. ASA je ljestvica tjelesnog statusa Američkog društva anesteziologa, a Clavien–Dindo objavljena podjela komplikacija. Njihova primjena stvar je obuke tima, a ne softvera.
Zapis čuva ono što su ljudi odlučili
Nikad ne smije predlagati ASA klasu, označiti fazu kontrolnog popisa niti ocijeniti komplikaciju. Neodgovoreno pitanje ostaje vidljivo prazno.
Prije dvorane: jedan pacijent, korak po korak, u OPALEVI
Evo jedne planirane operacije na kirurškom odjelu sustava OPALEVI za bolnice. Podebljane riječi su oznake na zaslonu.
Konzultacija
Sestra može unijeti Vitalni znakovi i pripremiti posjet; kirurg upisuje tegobe, preglede i dijagnoze. Svaki odjeljak pokazuje tko je zadnji pisao u njemu.
Preoperacijska procjena
Zapis Kirurški zahvat sadrži Indikacija, Hitnost i Anestezija, zatim ASA klasa I do VI, Antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi (više njih ili Nijedan) i Prekinuto dana (posljednja doza).
Pristanak
Zapis navodi kako je i kada dan Informirani pristanak; potpisani obrazac ide pod Pristanci pacijenta, s točnim tekstom i neobveznom skeniranom kopijom, i nikad se ne uređuje.
Označite mjesto
Pod Označavanje mjesta kirurg zabada oznake na Operativno polje na liku tijela, uz bilješku na svakoj oznaci.
Zakažite dvoranu
Zakaži dvoranu, na ploči Dvorana posjeta, otvara ploču dvorana na ovom posjetu, pa je rezervacija s njim povezana. Sukobi se odbijaju: ista dvorana, isti kirurg ili isti pacijent u preklapajuće vrijeme.
Primite na krevet
Sobe pacijenata → Primi pacijenta smješta pacijenta u slobodan krevet s razlogom Prije operacije i pridružuje boravku taj dan otvoreni posjet.
Popis operacija
Operacijske dvorane, pod Kalendar → Operacije, daju svakoj dvorani karticu za dan. Rezervacija prelazi iz Zakazano u U tijeku s Započni, zatim u Završeno s Završi, ili završava s Otkaži operaciju; nakon početka više se ne može uređivati. Prema zadanim postavkama rezerviraju liječnici i recepcija, sestre mogu čitati ploču, a briše samo administrator.
U dvorani i poslije: kontrolni popis, karte i papiri
U dvorani se isti zapis nastavlja puniti, često različitim rukama, a Povijest promjena čuva svaku izmjenu s njezinim autorom i usporedbom prije i poslije.
- Kirurški sigurnosni kontrolni popis: Prije anestezije, Prije incizije i Prije napuštanja operacijske dvorane, svaki kratak popis koji tim sam označava, od identiteta i označavanja mjesta do brojanja gaza i plana oporavka.
- Tim: kirurg, asistent, anesteziolog i instrumentarka, upisani kao imena; kolege s računima idu pod Pomoćno osoblje.
- Zahvat: nalazi, trajanje, Gubitak krvi, uzorci i kamo su otišli, drenovi i Zatvaranje kože.
- Pojedinosti operacijskog zapisnika: dijagnoze prije i poslije te Opis zahvata kirurgovim riječima.
- Karta reza: jedna oznaka po rezu ili portu na trbušnoj stijenci, svaka s vrstom i duljinom.
- Nakon zahvata: rana, bol od 0 do 10, Komplikacije — Clavien-Dindo, Postoperativni plan, Sljedeća kontrola, Implantat / materijal i LOT / serija implantata.
Što se ispisuje
- Operacijski zapisnik, na čelu s rezervacijom dvorane, zatim dijagnoze, tim, anestezija, nalazi, tehnika, rezovi, podaci o operaciji i plan. Kontrolni popis ostaje u zapisu; ispisuje se samo označeno brojanje gaza.
- Upute nakon zahvata: upute po temama, njega rane, aktivnost, znakovi upozorenja, sljedeća kontrola i koga nazvati. Počinje prazno jer OPALEVI ne daje gotove savjete.
- Ispiši recept, Ispiši uputnicu i Izvješće posjeta, na memorandumu bolnice.
Jasno rečeno: gubitak krvi, trajanje i serija implantata upisuju se, a OPALEVI iz njih ništa ne izračunava; implantat je tekst, a ne poveznica sa zalihom.
Na odjelu: kreveti, doze i otpusno pismo
U bolnici se Sobe pacijenata nalaze odmah iza popisa posjeta, a na sestrinu mobitelu to je prva kartica nakon Danas. Svaki zauzeti krevet pokazuje pacijenta, kada je došao i zašto: prije ili poslije operacije, zbog opservacije ili noćnog boravka. Premjesti na drugi krevet zadržava oba boravka u zapisu, a Otpusti oslobađa krevet.
Podjela lijekova
Liječnici naručuju na kartici Lijekovi pacijenta pomoću Nova terapija; naloge se nikad ne uređuje, samo se obustavljaju i zamjenjuju. Sestre bilježe svaku dozu u Podjela lijekova kao Dano, Odbijeno, Zadržano ili Propušteno, a po potrebi dodaju vrijeme i svjedoka pod Vrijeme i svjedok. Bilježenje doze ne mijenja zalihu. Vodič za dom za starije prolazi kroz podjelu lijekova smjenu po smjenu.
Otpusno pismo
Oslobađanje kreveta i pisanje otpusnog pisma zasebni su činovi. Pod Otpusna pisma odaberite Izdaj otpusno pismo, izaberite Predložak i dovršite njegov tekst; nova bolnica počinje s Opća otpusna lista čiji naslovi idu od prijema do kontrole. Pismo ostaje uredivo dok ga Zaključi ne zaključa. Ne popunjava se iz operacije: piše ga kliničar.
Ostatak bolnice
- S hitnog prijema. Pacijent se šalje dalje pomoću Uputi na odjel, a Kirurgija zahtjev nalazi pod Traže od nas na Danas; vodič za hitni prijem obuhvaća taj prvi sat.
- Laboratorij i slikovna dijagnostika. Zatražite Analize iz kirurškog posjeta; vodič za radiologiju obuhvaća slikovnu dijagnostiku.
- Naplata. Izdaj račun za posjet naplaćuje usluge, a uz uključene zalihe Utrošeni materijali usluge skidaju se s police pri spremanju posjeta.
- Pristup. Recepcija rezervira dvorane i prima pacijente, ali ne čita nikakvu kliničku povijest osim ako bolnica uključi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; financije nikad.
Pitanja prije odabira softvera za bolničku kirurgiju i odjele
Odgovore svakog sustava provjerite na stvarnoj operaciji iz prošlog tjedna, a ne na demonstraciji.
| Pitajte | Dobar odgovor | U OPALEVI |
|---|---|---|
| Jedan zapis za cijelu operaciju? | Procjena, kontrolni popis, zahvat i plan zajedno. | Da: zapis Kirurški zahvat. |
| Kontrolni popis čuva se po fazama? | Tri faze, ništa unaprijed označeno. | Da, označava ga tim. |
| Sukobi dvorana se odbijaju? | Nema dvostruko rezervirane dvorane, kirurga ni pacijenta. | Da, sva tri. |
| Rezervacija vezana uz zapis? | Operacijski zapisnik pokazuje gdje i kada. | Da, preko ploče Dvorana posjeta. |
| Kreveti s razlozima? | Ploča odjela koja pokazuje tko, od kada i zašto. | Da: Sobe pacijenata. |
| Implantat se može pratiti po seriji? | Implantat i LOT čuvaju se uz operaciju. | Djelomično: upisuje se po operaciji, bez veze sa zalihom i bez pretrage po seriji. |
| Anesteziološka lista? | Intraoperativni vitalni znakovi i lijekovi tijekom vremena. | Ne: samo vrsta anestezije i ASA klasa. |
| Otpusno pismo iz zapisa? | Dijagnoza, zahvat i lijekovi preuzeti automatski. | Ne: predložak koji kliničar dovršava, a zatim zaključuje. |
| Trošak kako rastete? | Predvidiv, bez obzira na broj kreveta. | Po članu osoblja; kreveti, dvorane i pacijenti se ne broje. |
Za širi kontrolni popis pročitajte kako odabrati softver za kliniku.
Vaš prvi tjedan: od registracije do prve operacije
Registracija kao bolnica predlaže Kirurgiju među odjelima i uključuje ploču dvorana i sobe pacijenata; dvorane, sobe i krevete dodajete sami. Prvi koraci na Danas obuhvaćaju ostalo:
Postavite dvorane i odjele
Dodajte dvorane pod Upravljaj dvoranama, zatim sobe i krevete na Sobe pacijenata.
Postavite cjenik
Zamijenite tri primjera kirurških usluga pomoću Dodajte usluge i cijene.
Pripremite papire
Postavite memorandum izvješća i prilagodite predložak otpusnog pisma naslovima svojih kirurga.
Pozovite tim
Pozovite kolege, svakog s vlastitim računom i ulogom.
Provedite jedan pravi slučaj
Zakažite, primite, označite kontrolni popis, dajte doze s podjele, ispišite upute i zakažite kontrolu s označenim Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije.
Počnite s jednim elektivnim popisom
Tjedan dana vodite popis elektivnih operacija jednog kirurga u OPALEVI, uz papir, a u petak ga ocijenite. Sve ostalo što OPALEVI radi nalazi se na stranici značajki.
Često postavljana pitanja
Što je softver za bolničku kirurgiju i odjele?
Softver koji svaku operaciju vodi u jednom zapisu, od preoperacijske procjene i sigurnosnog kontrolnog popisa do komplikacija i postoperativnog plana, a povezuje je s popisom operacija, krevetima, podjelom lijekova i otpusnim pismom, tako da ovlašteni kolege čitaju isti prikaz.
Ispunjava li OPALEVI kirurški sigurnosni kontrolni popis automatski?
Ne. Tim u dvorani označava svaku od tri faze stavku po stavku, a neoznačena stavka ostaje neoznačena. Operacijski zapisnik ispisuje brojanje gaza i instrumenata samo kad je netko zabilježio da je točno. OPALEVI čuva ono što je potvrđeno i tko je to zapisao.
Može li recepcija čitati operacijske zapisnike?
Ne prema zadanim postavkama. Recepcija rezervira dvorane, prima pacijente na krevete i naplaćuje, ali ne vidi kliničku povijest osim ako bolnica to ne uključi u postavkama. Financije nikad ne čitaju klinički zapis, a odjel može ograničiti svoje zapise na vlastito osoblje.
Radi li na mobitelu ili tabletu na odjelu?
Da. Na odjelu OPALEVI treba samo računalo, tablet ili mobitel s preglednikom; ništa se ne instalira. Na malim zaslonima donja traka zamjenjuje gornji izbornik, a u bolnici su sobe pacijenata prva kartica nakon Danas na sestrinu mobitelu.
Mogu li isprobati OPALEVI prije plaćanja?
Da. Registracija kao bolnica pokreće besplatno probno razdoblje, bez kartice. Provedite kroz njega pravi elektivni popis, od zakazivanja do otpusnog pisma. Ako završi bez plana, ništa se ne naplaćuje: račun postaje samo za čitanje, a operacije, boravci i pisma ostaju.
Kako se OPALEVI naplaćuje za bolnicu?
Prema broju osoblja koje ga koristi, a godišnji plan mjesečno košta manje nego plaćanje mjesečno. Kreveti, dvorane, pacijenti i odjeli nikad se ne broje: novi odjel ne košta ništa, nova sestra dodaje jedno mjesto. Iznosi i kalkulator nalaze se na stranici s cijenama.
