Softver za ortopedsku ambulantu: od ozlijeđenog zgloba do lista o longeti koji pacijent nosi kući
Softver za ortopedsku ambulantu mora čuvati pregled sastavljen od strana i brojeva: koje koljeno, koliko stupnjeva, koji je test pozitivan na kojoj strani, gdje prijelom prolazi i što je pacijentu rečeno o longeti. Ovaj vodič opisuje što zapis treba sadržavati, prati jedan posjet u OPALEVI od ozlijeđenog zgloba do papira koji idu kući i navodi pitanja koja valja postaviti prije odabira.
Ključne poruke
- Svemu dodijelite stranu: u OPALEVI snaga, posebni testovi i prijelomi imaju desnu i lijevu stranu.
- Raspon kretanja bilježite u stupnjevima, aktivno i pasivno. Razlika pasivno–aktivno je čisto oduzimanje; OPALEVI nikada ne kaže da je raspon normalan ili smanjen.
- Pacijent u gipsu zaboravi što je rečeno u sobi; list o njezi imobilizacije ispisuje opće savjete o longeti uz datume i upute koje ste napisali.
- Upoznajte ograničenja prije kupnje: nema karte prijeloma zapešća i šake, nema funkcionalnih upitnika, a kroz posjete se crta samo bol.
Znakovi da ortopedski karton više ne drži korak
Ortopedska ambulanta isto koljeno vidi više puta: nakon ozljede, nakon snimke, nakon skidanja gipsa. Ručno pisan karton nosi se s prvim posjetom; do trećeg se vide praznine:
- Strana nestaje. „Lachman pozitivan“ bez strane ne može se osloniti sljedeći put.
- „Pokretljivost smanjena“ zamjenjuje stupnjeve. Je li se fleksija u šest tjedana popravila s 90° na 120° izgubljeno je.
- Negativno i neobavljeno izgledaju jednako. Test koji nikad nije pokušan i onaj nemoguć zbog napetog izljeva oba ostaju prazni.
- Prijelom živi na skici. Crta na fotokopiranom kosturu malo govori o obrascu, dislokaciji ili otvorenoj rani.
- Savjeti o longeti govore se, a ne pišu. Pacijent odlazi ne znajući koji znakovi znače hitan povratak.
Dobar ortopedski zapis čuva stranu, broj i uputu, pa sljedeći kliničar čita činjenice, a ne dojmove.
Što treba sadržavati ortopedski ambulantni zapis
Prvo utvrdite što svaki posjet mora zabilježiti. Ovaj popis vrijedi za svaki sustav, uključujući papir:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Zglob ili segment i strana | Svako mjerenje u nastavku odnosi se na njih. |
| Bol na ljestvici 0–10 | Jedan broj po posjetu, praćen mjesecima. |
| Raspon kretanja u stupnjevima | Aktivno i pasivno, mjereno svaki put na isti način, da se posjeti mogu uspoređivati. |
| Mišićna snaga po strani | Cijeli MRC stupnjevi, desno i lijevo, pokazuju asimetriju na prvi pogled. |
| Posebni testovi po strani | Pozitivno, negativno ili nemoguće, a prazna ćelija znači da test nije pokušan. |
| Prijelomi: mjesto, obrazac, dislokacija, otvoreni ili zatvoreni | Nekoliko činjenica koje mijenjaju plan, zabilježenih na kosti kojoj pripadaju. |
| Imobilizacija i njezina njega | Što je postavljeno, kada se skida, koliko opterećenja ud podnosi. |
| Vježbe kod kuće, recept, uputnica | Što se događa između posjeta i koga se još pitalo. |
Zapisi, a ne odluke
Softver treba čuvati ono što je kirurg izmjerio i odlučio, a sam ne odlučuje ništa: pozitivan test ladice je zabilježen nalaz, dok je odluka o operaciji i dalje klinička prosudba.
Jedan ortopedski posjet, korak po korak, u OPALEVI
Tipičan posjet na odjelu Ortopedija u OPALEVI za klinike: nestabilno, bolno koljeno dva tjedna nakon sportske ozljede. Podebljane riječi su oznake samog programa.
Rezervacija
Dodaj termin rezervira termin. Njegova oznaka Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije radi čim karton sadrži adresu e-pošte. Kad pacijent stigne, recepcija pritišće Pošalji liječniku.
Vitalni znakovi
Medicinska sestra ispunjava Vitalni znakovi; Označi spremnim za liječnika zatim javlja kirurgu da pacijent čeka. Klinički zapis piše samo kliničar.
Tegobe i regija
Upišite anamnezu u Liječnički nalaz, zatim otvorite Ortopedski pregled: upišite Zglob / segment, odaberite Strana i zabilježite Bol (0–10).
Mjerenje i testiranje
Ispunite Raspon kretanja (stupnjevi), ocijenite Snaga po MRC ljestvici (0–5) za svaku stranu i označite Posebni testovi po strani. Ostali testovi idu pod Specifične pretrage, vaše čitanje snimke pod Korelacija sa slikovnom dijagnostikom.
Liječenje i upute
Odaberite Imobilizacija i ispunite Longeta, udlaga ili ortoza: njega i povratak aktivnostima; dodajte vježbe u List vježbi za kod kuće, lijekove u Recept i Uputnica ako je MR potreban drugdje.
Završetak
Pod Sljedeći koraci upotrijebite Zakaži kontrolni termin i, ako klinika izdaje račune, Izdaj račun za ovaj posjet.
Novi posjet otvara se prazan: ništa se ne prepisuje iz prethodnog. Raniji posjeti navedeni su uz zapis pod Prethodni posjeti, s datumom, odjelom, liječnikom i dijagnozom, jedan klik od cjelovite bilješke.
Ortopedski alati: goniometar, snaga, posebni testovi, karte boli i prijeloma
Raspon kretanja na kutomjeru
Šest pokreta, od fleksije do vanjske rotacije, prima po jedno aktivno i jedno pasivno očitanje. Povucite krak na malom kutomjeru ili upišite što vaš goniometar pokazuje. Kad su oba očitanja unesena, zaslon prikazuje Razlika pasivno–aktivno: jedno oduzimanje i jedina aritmetika u ovom zapisu. Očitanje izvan raspona brojčanika od −30° do 180°, poput −40° ekstenzije kod fiksne fleksije, čuva se kako je upisano i označava kao izvan brojčanika.
Snaga i posebni testovi, desno i lijevo
Snaga po MRC ljestvici (0–5) navodi četrnaest pokreta, od abdukcije ramena do plantarne fleksije gležnja, u stupcu po strani; prihvaćaju se samo cijeli stupnjevi, pa 4+ ide u bilješke. Posebni testovi po strani sadrži petnaest testova, od Lachmana i McMurraya do Neera, FABER-a i Thompsona. Svaka ćelija je Pozitivno, Negativno ili Nije obavljeno, a prazna znači da test nije pokušan.
Bol na slici i kroz posjete
Karta boli na shemi je tjelesna slika viđena sprijeda, straga, s obje strane i šake. Svaka numerirana oznaka prima Intenzitet (0–10) i Karakter: Mehanička, Upalni ili Neuropatska. Grafikon Bol kroz posjete crta ocjenu boli iz pacijentovih ranijih ortopedskih posjeta i današnjeg, kad postoje dva, bez ciljne crte. Veterinari dobivaju sliku nacrtanu za svaku vrstu (softver za veterinu egzotičnih životinja i životinja na farmi).
Karte prijeloma za gornji i donji ud
Prijelomi donjeg ekstremiteta prikazuju kuk, koljeno i gležanj svake noge; Prijelomi gornjeg ekstremiteta, rame i lakat svake ruke. Oznake idu samo na kosti: dodir tetive pohranjuje se na kost ispod nje. Svaka oznaka bilježi Obrazac prijeloma, Dislokacija i Otvoreni ili zatvoreni. Jasna praznina: zapešće, šaka i dijafize podlaktice nisu mapirani, pa se prijelom distalnog radijusa piše riječima.
Što pacijent nosi kući: list o longeti, vježbe i upute
OPALEVI ispisuje svaki papir iz onoga što je kliničar napisao, ne dodaje vlastitu dozu, datum ni ograničenje te ne ispisuje list o longeti za posjet koji ne bilježi ni longetu ni uputu o njoj.
- Njega imobilizacije. Opći savjeti za svaku longetu, udlagu ili ortozu i znakovi koji znače hitan povratak, označeni kao opći; zatim Vaša imobilizacija: što je postavljeno, zglob i strana, datumi, opterećenje, kontrole i svaki redak o povratku aktivnostima. Vanjski fiksator ne dobiva savjete o gipsu.
- Program za kod kuće. Do dvadeset vježbi sa serijama i ponavljanjima, mjerama opreza i datumom kontrole, iznad Dnevnik vježbanja koji pacijent svakodnevno označava.
- Upute nakon zahvata. Nakon repozicije ili injekcije: upute po temama, njega rane, znakovi upozorenja, sljedeća kontrola i koga nazvati. Popis počinje prazan.
- Recept i uputnica. Uputnica nosi dijagnozu i terapiju posjeta.
Suradnja s fizioterapijom, radiologijom i ostatkom klinike
- Fizioterapija. S dva ili više odjela, Uputi na odjel šalje pacijenta na fizioterapiju s poljem Klinički razlog; dolazi na popis Uputnice, gdje Preuzmi rezervira prvu seansu. Vodič za fizioterapijsku ambulantu preuzima liječenje odatle.
- Slikovna dijagnostika. Ortopedski zapis nema preglednik slika: vaše čitanje ide pod Korelacija sa slikovnom dijagnostikom; vodič za softver za radiologiju obrađuje stranu izvješćivanja.
- Operacijska dvorana. Operacije i operacijski zapisnici pripadaju kirurškom odjelu: vidi vodič za bolničku kirurgiju i odjele. Slučaj kralježnice može ići na neurokirurgiju (softver za neurologiju).
- Novac. Računi su uključeni od registracije; klinika koja ne izdaje račune isključuje ih pod Postavke → Izbornici aplikacije.
Isprva svaki kolega ovlašten za čitanje kliničkih zapisa može otvoriti ortopedski. Privatnost zapisa, pod Postavke → Postavljanje odjela, sužava pristup: s više odjela na Odjel ili na Samo liječnik kojem je zapis dodijeljen; s jednim odjelom, s Automatski na Samo liječnik. Povijest posjeta ostaje zatvorena za recepciju osim ako je klinika otvori, a za financije uvijek. Povijest promjena čuva svaku izmjenu s autorom i vremenom.
Pitanja prije odabira softvera za ortopedsku ambulantu
Postavite ih svakom programu s kratkog popisa, i našem.
| Pitanje | Što tražiti | OPALEVI |
|---|---|---|
| Čuva li se raspon kretanja u stupnjevima, aktivno i pasivno? | Očitanje po pokretu, upisano ili postavljeno na zaslonu. | Da: šest pokreta na kutomjeru, razlika prikazana. |
| Bilježe li se snaga i posebni testovi po strani? | Desno i lijevo, s „nije učinjeno“ odvojenim od „negativno“. | Da: četrnaest MRC pokreta, petnaest testova. |
| Mogu li se prijelomi označiti na kosti? | Karta s obrascem, dislokacijom, otvoreno ili zatvoreno. | Djelomično: kuk, koljeno, gležanj, rame, lakat; zapešće i šaka zasad ne. |
| Crta li promjenu kroz posjete? | Ključna mjerenja kao trend. | Djelomično: bol se crta; raspon kretanja ne. |
| Sadrži li funkcionalne upitnike? | Vlastiti obrazac instrumenta i zbroj. | Ne: ispunjeni obrazac čuvajte izvan zapisa. |
| Dobiva li pacijent pisane savjete o longeti? | Datumi, opterećenje i znakovi upozorenja na papiru. | Da: list o njezi imobilizacije. |
| Je li račun za iduću godinu predvidiv? | Jedna stvar koja se broji, poznata prije potpisivanja. | Da: mjesta osoblja, koliko god pacijenata primate. |
Trenutne cijene su na stranici s cijenama, svaki modul na stranici s mogućnostima, a odjel u jednom retku na ortopedija u OPALEVI. Za račune, zaštitu podataka i probno razdoblje pročitajte kako odabrati softver za kliniku.
Prvo poslijepodne i prvi tjedan
Registrirajte se kao klinika i označite Ortopediju (bolnica ili rehabilitacijski centar dodaje je svojim ostalim odjelima); Prvi koraci na zaslonu Danas prate postavljanje:
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene: popis počinje ortopedskim pregledom i gipsom po probnim cijenama, pa postavite vlastite i dodajte ostalo (injekciju, udlagu). Zatim Postavite memorandum izvješća.
Vaš tim
Pozovite kolege: sestru koja postavlja longete, recepciju i svakog fizioterapeuta, svakoga s ulogom.
Jedan pacijent, svi papiri
Zabilježite jedan stvaran posjet u cijelosti i pročitajte njegov list o longeti kako će ga čitati pacijent.
Kontrola
Na kontroli otvorite Prethodni posjeti i ponovno izmjerite iste pokrete; grafikon boli sada ima dvije točke.
Dogovorite kako mjerite
Dogovorite se kao tim koje pokrete bilježite za svaki zglob i u kojem položaju. Stupnjevi se kroz posjete uspoređuju samo kad su mjereni na isti način.
Često postavljana pitanja
Što je softver za ortopedsku ambulantu?
Program koji čuva preglede ortopedske prakse u strukturiranom obliku: zglob i stranu, raspon kretanja u stupnjevima, snagu i posebne testove po strani, karte boli i prijeloma, imobilizaciju i vježbe kod kuće. Zamjenjuje karton i skicu te ispisuje ono što pacijentu treba, bez donošenja kliničkih odluka.
Izračunava li OPALEVI ili tumači raspon kretanja?
Izračunava jednu stvar: razliku pasivno–aktivno, aktivno očitanje oduzeto od pasivnog. Nikada ne označava raspon normalnim ili smanjenim i nema referentnih vrijednosti za kretanje ni snagu. Raspon kretanja pojavljuje se na svakom posjetu i njegovu izvješću, a ne na grafikonu kroz posjete.
Može li recepcija vidjeti ortopedske bilješke?
Prema zadanim postavkama ne. Recepcija rezervira, prima pacijente i naplaćuje, ali povijest posjeta otvara samo kad klinika to dopusti, a uloga financija uvijek je isključena. Privatnost zapisa može ortopedske zapise suziti i na samo dodijeljenog kliničara ili, u klinici s dva ili više odjela, na osoblje odjela.
Radi li na tabletu u sobi za gips?
Da. OPALEVI je web program: dovoljan je noviji preglednik na tabletu, telefonu ili računalu i ništa se ne instalira. Na malom zaslonu izbornik stoji uz donji rub, a svaki krak kutomjera pomiče se prstom ili prima upisani broj.
Mogu li isprobati OPALEVI prije plaćanja?
Da. Registracija pokreće besplatno probno razdoblje, a kartica se ne traži. Zabilježite stvarne ortopedske posjete i ispišite list o longeti. Probno razdoblje koje završi bez plana ne košta ništa; zapisi klinike ostaju čitljivi, iako se više ne mogu uređivati, a nijedan se ne briše.
Kako se OPALEVI naplaćuje za ortopedsku ambulantu?
Po mjestu osoblja: svaki član tima s aktivnim računom u klinici je jedno mjesto, a godišnji plan snižava mjesečnu cijenu. Pacijenti, posjeti i ispisani listovi nikada ne mijenjaju račun, pa zauzeta ambulanta za prijelome plaća koliko i mirna. Pojedinosti su na stranici s cijenama.
