न्यूरोलॉजी सॉफ़्टवेयर: तंत्रिका संबंधी जाँच से न्यूरोसर्जरी के ऑपरेशन नोट तक
न्यूरोलॉजी सॉफ़्टवेयर को ऐसी जाँच सँभालनी होती है जो ज़्यादातर तुलना है: दाएँ की बाएँ से, इस महीने की शक्ति की पिछले महीने से। यह गाइड बताती है कि रिकॉर्ड में क्या होना चाहिए, OPALEVI में एक क्लिनिक विज़िट और एक न्यूरोसर्जरी केस कैसे चलता है, और आपके ज़िम्मे क्या रहता है।
मुख्य बातें
- जाँच को पार्श्व के अनुसार ग्रिड में दर्ज करें: कपाल तंत्रिकाएँ, पेशी तान, MRC शक्ति, प्रतिवर्त और तलवा प्रतिक्रिया, हर एक में दायाँ और बायाँ स्तंभ।
- स्कोर को अपने हिस्से सहेजने चाहिए। OPALEVI में GCS अपने तीन उत्तरों के रूप में भरा जाता है और कुल अपने-आप जुड़ता है; mRS और Karnofsky ऐसे ग्रेड हैं जो आप भरते हैं।
- न्यूरोसर्जरी को इसका रिकॉर्ड चाहिए कि थिएटर में क्या हुआ: घाव, कपालच्छेदन, बैच के साथ प्रत्यारोपण, और छुट्टी पर दिए गए निर्देश।
- OPALEVI दर्ज करता और प्रिंट करता है। केवल GCS की गणना होती है, कुछ भी चिह्नित नहीं होता, और शल्य-पश्चात की कोई सलाह आपके लिए नहीं लिखी जाती।
जब तंत्रिका संबंधी नोट एक अनुच्छेद से आगे निकल जाते हैं
सामान्य जाँच एक पंक्ति में समा जाती है। परेशानी तब शुरू होती है जब कुछ असामान्य हो और रोगी बार-बार आता रहे:
- तरफ़ गायब हो जाती है। “कमज़ोर पैर” यह नहीं बताता कि कौन-सा पैर।
- ग्रेड विशेषण बन जाते हैं। शक्ति 4 “हल्की कमज़ोरी” बन जाती है, और बाद की 3 “अब भी कमज़ोर”।
- GCS के हिस्से नहीं होते। नोट में लिखे 10 को जाँचा नहीं जा सकता: कौन-सा उत्तर घटा?
- ऑपरेशन कोई निशान नहीं छोड़ता। प्रत्यारोपण का बैच थिएटर की किताब में स्टिकर पर रहता है, रोगी की फ़ाइल में नहीं।
न्यूरोलॉजी तरफ़ के सामने तरफ़ और विज़िट के सामने विज़िट पढ़कर चलती है; जिस रिकॉर्ड की तुलना न हो सके, वह बस एक डायरी है।
न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी रिकॉर्ड में क्या होना चाहिए
प्रोग्रामों की तुलना से पहले तय करें कि रिकॉर्ड में क्या होना ही चाहिए। यह सूची कागज़ पर भी काम करती है:
| फ़ील्ड | यह क्यों ज़रूरी है |
|---|---|
| अपने घटकों के साथ चेतना | 9 का GCS उन तीन उत्तरों के बिना ज़्यादा कुछ नहीं बताता जिनसे वह बना है। |
| पार्श्व के अनुसार कपाल तंत्रिकाएँ | बारह पंक्तियाँ, दो स्तंभ: बाईं तरफ़ चेहरे की कमज़ोरी खुद निष्कर्ष है। |
| पार्श्व के अनुसार तान, शक्ति और प्रतिवर्त | संख्यात्मक ग्रेड असममिति को एक नज़र में और समय के साथ बदलाव को दिखाते हैं। |
| तलवा प्रतिक्रिया | हर तरफ़ फ्लेक्सर, एक्सटेंसर या अनुपस्थित, हर बार एक ही शब्दों में। |
| अपने डर्माटोम के साथ संवेदी निष्कर्ष | स्तर तभी काम का है जब क्षेत्र का नाम लिखा हो, केवल छायांकित न हो। |
| कार्य के ग्रेड और आक्षेप का इतिहास | mRS या Karnofsky खुद ग्रेड के रूप में; आख़िरी आक्षेप कब आया और तब क्या हुआ। |
| ऑपरेशन के लिए: घाव, दृष्टिकोण, प्रत्यारोपण, बैच | क्या मिला, खोपड़ी या रीढ़ कहाँ खोली गई, और पीछे क्या छोड़ा गया। |
पहले दर्ज करें, फ़ैसला खुद लें
सॉफ़्टवेयर को वही सहेजना चाहिए जो जाँचने वाले ने पाया, और केवल वही जोड़ना चाहिए जो कोई स्केल जोड़ने को कहता है। 8 के GCS का योजना के लिए क्या मतलब है, यह चिकित्सक का फ़ैसला है।
OPALEVI में न्यूरोलॉजी क्लिनिक की एक विज़िट, चरण दर चरण
न्यूरोलॉजी विभाग में एक ओपीडी विज़िट: बार-बार होने वाला सिरदर्द और एक हाथ में झुनझुनी। बोल्ड शब्द वे लेबल हैं जैसे स्क्रीन पर दिखते हैं।
रोगी के आने से पहले
रिसेप्शन अपॉइंटमेंट जोड़ें से समय तय करता है; जो रोगी चाहे, उसके लिए रोगी को एक दिन पहले ईमेल से अनुस्मारक भेजें पर निशान लगाता है। नर्स जीवन संकेत भरती है और डॉक्टर के लिए तैयार चिह्नित करें दबाती है।
विवरण
डॉक्टर की रिपोर्ट में शिकायतें, जाँच, निदान और सलाह जाती हैं। नई विज़िट खाली खुलती है; पिछली विज़िटें रोगी की फ़ाइल में उनके निदान और एक छोटे सारांश के साथ सूचीबद्ध रहती हैं।
चेतना
चेतना के अंतर्गत ग्लासगो कोमा स्केल (GCS) में आँख खोलने, बोलने और गति के लिए एक-एक उत्तर चुनें; पैनल कुल, भरे गए आइटम और 3–15 की सीमा दिखाता है।
पार्श्व के अनुसार जाँच
पार्श्व के अनुसार कपाल तंत्रिकाएँ, पेशी तान, पेशी शक्ति (MRC 0–5), कण्डरा प्रतिवर्त (0–4) और तलवा प्रतिवर्त भरें, हर एक में दायाँ और बायाँ स्तंभ, और नीचे टिप्पणियाँ।
मानचित्र, ग्रेड, कागज़ी काम
झुनझुनी को संवेदी मानचित्र पर उसके डर्माटोम के साथ चिह्नित करें, संशोधित रैंकिन स्केल (mRS) का ग्रेड चुनें, ज़रूरत हो तो आक्षेप भरें, फिर नुस्खा या रेफ़रल पत्र लिखें।
न्यूरोलॉजी सॉफ़्टवेयर के औज़ार: GCS, पार्श्व के ग्रिड और दो मानचित्र
ऐसा GCS जिसे जाँचा जा सके
स्केल इस तरह भरा जाता है: आँख खोलना 1–4, बोलना 1–5 और गति 1–6। OPALEVI तीनों को जोड़ता है और कुल को उसके उत्तरों और ग्लासगो विश्वविद्यालय के श्रेय के साथ प्रिंट करता है: केवल एक जोड़, बिना किसी श्रेणी या टिप्पणी के। न्यूरोसर्जरी वही स्केल इस्तेमाल करती है, इसलिए GCS दोनों विभागों में एक जैसा पढ़ा जाता है।
दाएँ और बाएँ को अलग रखने वाले ग्रिड
हर कपाल तंत्रिका हर तरफ़ सामान्य, असामान्य या जाँच नहीं की गई होती है। तान ऊपरी और निचले अंग के हिसाब से चुनी जाती है, स्पास्टिक या कठोर तक। शक्ति में पेशियों के ग्यारह समूह पूरे MRC ग्रेड में आते हैं, कंधे का अपहरण और कोहनी के मोड़ से टखने के तल-मोड़ तक की दस मुख्य पेशियाँ, इसलिए एक पंक्ति तंत्रिका मूल की ओर भी इशारा करती है। प्रतिवर्त पाँच जगहों पर 0–4 होते हैं; तलवा प्रतिक्रिया फ्लेक्सर, विस्तारक (बाबिंस्की), संदिग्ध या अनुपस्थित होती है।
मस्तिष्क, रीढ़ और त्वचा
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का मानचित्र बाईं ओर से खींचा गया मस्तिष्क का चित्र और बगल से रीढ़ का चित्र है, जिसमें पालियाँ, अनुमस्तिष्क, मस्तिष्क स्तंभ और खंड क्षेत्र हैं; हर निशान पर निष्कर्ष शब्दों में लिखा जाता है। संवेदी मानचित्र पर, जहाँ शरीर की आकृति में सामने, पीछे, बगल, चेहरे और हाथ के दृश्य हैं, हर निशान पर डर्माटोम, V1–V3 से लेकर S5 तक, और बदलाव का प्रकार पूछा जाता है। डर्माटोम आप चुनते हैं; OPALEVI उसका अनुमान नहीं लगाता।
तंत्रिका संबंधी जाँच बटन निष्कर्षों को अलग पत्रक पर प्रिंट करता है: चेतना, हर ग्रिड दाएँ और बाएँ को साथ-साथ रखकर केवल जाँची गई पंक्तियों के साथ, आपकी टिप्पणियाँ, चाल, दोनों मानचित्र, आक्षेप और निदान।
एक ईमानदार सीमा: दोनों में से कोई रिकॉर्ड विज़िटों के आर-पार कुछ नहीं दर्शाता; उसकी जगह पिछली विज़िटें खोली जाती हैं।
न्यूरोसर्जरी: ओपीडी मूल्यांकन से ऑपरेशन नोट तक
न्यूरोसर्जरी विभाग का अपना रिकॉर्ड है, तंत्रिका शल्य मूल्यांकन, जिसमें जीवन संकेत और डॉक्टर की रिपोर्ट न्यूरोलॉजी जैसी ही हैं:
- निर्णय से पहले। तंत्रिका संबंधी स्थिति में वही GCS, पुतलियाँ और कोई स्थानीय कमी रहती है। कार्यात्मक स्थिति में 10 के पायदानों पर कार्नोफ्स्की कार्यक्षमता स्थिति (KPS) और mRS ग्रेड भरा जाता है।
- घाव। शामिल रीढ़ स्तर में घाव जितने भी खंडों में फैला हो, C1 से S5 तक, सब लिए जाते हैं, और पिट्यूटरी घाव के लिए तरफ़ मध्य रेखा हो सकती है। क्षति मानचित्र पर हर निशान का एक प्रकार, एक तरफ़ और मिलीमीटर में आकार होता है; चित्रण संदर्भ में CT या MRI, उसकी तारीख़ और निष्कर्ष लिखे जाते हैं।
- थिएटर में। प्रक्रिया, दृष्टिकोण, न्यूरोनेविगेशन जैसे अंतर्शल्य सहायक, रक्त हानि; ऑपरेशन थिएटर की टीम, एनेस्थीसिया और टाँके; फिर ऑपरेशन नोट का विवरण, जहाँ जटिलताएँ खाली डिब्बे की जगह “कोई नहीं” माँगता है।
- खोपड़ी कहाँ खोली गई। कपालच्छेदन मानचित्र खोपड़ी को ऊपर से और हर तरफ़ से दिखाता है; एक निशान पर बारह दृष्टिकोणों में से एक, टेरियोनल से बर हॉल तक, और सेंटीमीटर में आकार भरा जाता है।
- अंदर क्या रहा। प्रत्यारोपण और उसका प्रत्यारोपण लॉट / बैच साथ-साथ टाइप किए जाते हैं, ताकि फ़ाइल बताए कि रोगी को कौन-सा बैच मिला।
शल्य-पश्चात क्रम में क्रम, योजना और अगली समीक्षा की तारीख़ रहती है। प्रक्रिया के बाद के निर्देश घर ले जाने का पत्रक है: विषय के अनुसार निर्देश, घाव की देखभाल, गतिविधि, चेतावनी के लक्षण, किसे फ़ोन करें। वह जानबूझकर खाली शुरू होता है: OPALEVI कोई तैयार सलाह नहीं देता।
ऑपरेशन नोट डिक्टेशन के क्रम में चलता है: जुड़ी हुई थिएटर बुकिंग, निदान, टीम, घाव और कपालच्छेदन के निशान तालिकाओं के रूप में, तकनीक, प्रत्यारोपण और बैच, जटिलताएँ, योजना। उस पर कुछ भी गणना से नहीं निकलता। अस्पताल ऑपरेशन चालू के साथ शुरू होता है, इसलिए थिएटर बुक करें इस रोगी के लिए थिएटर बोर्ड खोलता है; अस्पताल शल्य और वार्ड गाइड बोर्ड और बिस्तरों को समझाती है।
रेफ़रल, बिस्तर और रिकॉर्ड कौन पढ़ता है
- विभागों के बीच। दो या अधिक विभाग होने पर, विभाग को रेफ़र करें एक अनुरोध भेजता है जो रेफ़रल सूची में तब तक रुका रहता है जब तक दूसरी ओर वाला इसे लें न दबाए। आपातकालीन विभाग की गाइड दिखाती है कि इनमें से कई कहाँ से शुरू होते हैं; कुछ ऑर्थोपेडिक क्लिनिक से पीठ दर्द और कमज़ोर पैर के साथ आते हैं (ऑर्थोपेडिक क्लिनिक सॉफ़्टवेयर), और स्ट्रोक के बाद कई रोगी वाणी और निगलने की चिकित्सा में जाते हैं (स्पीच थेरेपी सॉफ़्टवेयर)।
- इमेजिंग और फ़ाइलें। रेडियोलॉजी का अपना रिकॉर्ड है (रेडियोलॉजी सॉफ़्टवेयर गाइड देखें); MRI रिपोर्ट, EEG और तंत्रिका-संचालन अध्ययन विज़िट दस्तावेज़ के अंतर्गत जुड़ते हैं, हर एक अधिकतम 10 MB का।
- बिस्तर। अस्पताल रोगी कक्ष के साथ भी शुरू होता है, थिएटर से लौटे रोगी के लिए। अस्पतालों के लिए OPALEVI देखें।
इस विज़िट का इनवॉइस बनाएँ सेवाओं का बिल बनाता है; इनवॉइस पंजीकरण से ही चालू रहते हैं। शुरू में नैदानिक रिकॉर्ड तक पहुँच वाला कोई भी सहयोगी इन्हें पढ़ सकता है; रिकॉर्ड गोपनीयता, जो विभाग सेटअप में मिलती है, इन्हें उस विभाग या उस चिकित्सक तक सीमित कर देती है जिसे रिकॉर्ड सौंपा गया है। रिसेप्शन अनुमति के बिना विज़िट का इतिहास नहीं देखता, वित्त कभी नहीं, और बदलाव का इतिहास हर संपादन दर्ज करता है।
न्यूरोलॉजी सॉफ़्टवेयर चुनने से पहले पूछने के सवाल
हर विक्रेता से पूछें, OPALEVI से भी, अपनी ही किसी जाँच को सामने रखकर।
| सवाल | अच्छा जवाब | OPALEVI |
|---|---|---|
| क्या जाँच पार्श्व के अनुसार दर्ज होती है? | तंत्रिकाओं, तान, शक्ति और प्रतिवर्त के लिए दायाँ और बायाँ स्तंभ। | हाँ: पाँच ग्रिड, दायाँ बाएँ के बगल में। |
| क्या GCS अपने तीन उत्तरों के रूप में रखा जाता है? | आँख, बोल और गति अलग सहेजे जाएँ, कुल जोड़ा जाए। | हाँ: कुल की गणना होती है। |
| और कौन-से स्केल स्कोर किए जाते हैं? | फ़ॉर्म और टाइप किए ग्रेड के बीच साफ़ रेखा। | आंशिक रूप से: mRS और Karnofsky ग्रेड के रूप में भरे जाते हैं। |
| क्या संवेदी निशान डर्माटोम रखते हैं? | ऐसा मानचित्र जिसके निशान स्तर का नाम बताएँ। | हाँ, प्रकार के साथ। |
| क्या निष्कर्ष विज़िटों के आर-पार चार्ट होते हैं? | शक्ति या GCS का रुझान। | नहीं: पिछली विज़िटें खोलें। |
| क्या यह EEG, EMG या स्कैनर से जुड़ता है? | परखा हुआ कनेक्शन, या फ़ाइल का साफ़ रास्ता। | नहीं: उनकी रिपोर्ट फ़ाइल के रूप में जुड़ती हैं। |
| क्या प्रत्यारोपण का बैच रिकॉर्ड पर है? | प्रत्यारोपण और LOT स्क्रीन पर और कागज़ पर। | हाँ, ऑपरेशन नोट पर प्रिंट होता है। |
| क्या यह शल्य-पश्चात की सलाह लिखता है? | केवल सर्जन के अपने शब्द। | नहीं: पत्रक वही प्रिंट करता है जो आप लिखते हैं। |
सुविधाएँ पन्ना हर मॉड्यूल सूचीबद्ध करता है; बिलिंग और ट्रायल में क्या परखना है, इसके लिए क्लिनिक सॉफ़्टवेयर कैसे चुनें पढ़ें।
OPALEVI में न्यूरोलॉजी के साथ पहला सप्ताह
पंजीकरण
अस्पताल के रूप में पंजीकरण करें, या ओपीडी सेवा के लिए क्लिनिक या निजी प्रैक्टिस के रूप में, और न्यूरोलॉजी तथा न्यूरोसर्जरी पर निशान लगाएँ। आज की स्क्रीन पर पहला कदम बाकी सब सूचीबद्ध करता है।
सेवाएँ और कागज़
अपनी सेवाएँ और कीमतें जोड़ें: शुरुआती सूची में न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी के परामर्श, शल्य-पश्चात जाँच और टाँके हटाना पहले से हैं। फिर रिपोर्ट लेटरहेड सेट करें।
पहले अभ्यास, फिर आमंत्रण
किसी परीक्षण रोगी पर GCS का स्कोर करें और ग्रिड भरें, जाँच-पत्रक प्रिंट करें, फिर अपने सहयोगियों को आमंत्रित करें, हर एक को एक भूमिका के साथ।
हर बार दोनों तरफ़ लिखें
दोनों स्तंभ भरें, तब भी जब वे एक जैसे हों: आज का सामान्य दायाँ पक्ष ही अगले महीने की कमज़ोर बाईं तरफ़ को उभारता है।
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
न्यूरोलॉजी सॉफ़्टवेयर क्या है?
ऐसा प्रोग्राम जो न्यूरोलॉजी सेवा के रिकॉर्ड संरचित रूप में रखता है: GCS, पार्श्व के अनुसार तंत्रिकाएँ, तान, शक्ति और प्रतिवर्त, डर्माटोम के साथ संवेदी निष्कर्ष, कार्य के ग्रेड, आक्षेप, नुस्खे और रेफ़रल। अस्पताल में वह न्यूरोसर्जरी भी सँभालता है, घाव से लेकर प्रत्यारोपण और घर ले जाने के निर्देशों तक। वह दर्ज करता और प्रिंट करता है; नैदानिक व्याख्या डॉक्टर के पास रहती है।
क्या OPALEVI कोई तंत्रिका संबंधी स्कोर गिनता है?
एक। ग्लासगो कोमा स्केल आँख, बोल और गति के उत्तरों के रूप में भरा जाता है, और OPALEVI उन्हें 3 से 15 के बीच के कुल में जोड़ता है। रैंकिन ग्रेड, Karnofsky स्कोर और शक्ति तथा प्रतिवर्त के ग्रेड चिकित्सक भरता है। कुछ भी श्रेणियों में नहीं बाँटा जाता, चिह्नित नहीं होता और उसकी व्याख्या नहीं की जाती।
क्या रिसेप्शन न्यूरोलॉजी नोट देख सकता है?
डिफ़ॉल्ट रूप से नहीं। रिसेप्शन बुकिंग, भर्ती और भुगतान सँभालता है, पर विज़िट का इतिहास तभी पढ़ता है जब अस्पताल इसे चालू करे; वित्त कर्मचारी कभी नहीं पढ़ सकते। चिकित्सकों के बीच, रिकॉर्ड गोपनीयता न्यूरोलॉजी या न्यूरोसर्जरी के रिकॉर्ड को विभाग के भीतर, या जिस चिकित्सक को सौंपे गए हों उसी तक रख सकती है।
क्या यह वार्ड में टैबलेट पर चलता है?
हाँ। OPALEVI कंप्यूटर, टैबलेट या फ़ोन पर किसी भी मौजूदा ब्राउज़र में चलता है, कुछ इंस्टॉल करने की ज़रूरत नहीं। न्यूरोसर्जन बिस्तर के पास मूल्यांकन खोलकर वार्ड राउंड से पहले आख़िरी GCS पढ़ सकता है; संकरी स्क्रीन पर मुख्य मेनू पन्ने के नीचे रहता है।
क्या हम भुगतान से पहले आज़मा सकते हैं?
हाँ: पंजीकरण के दिन से मुफ़्त ट्रायल, कार्ड नहीं चाहिए। असली काम पर GCS का स्कोर करें और जाँच-पत्रक प्रिंट करें। अंत में सब्सक्रिप्शन न लें तो कुछ बिल नहीं होता और आपके रिकॉर्ड फिर भी पढ़े जा सकते हैं।
न्यूरोलॉजी विभाग के लिए OPALEVI की कीमत कैसे तय होती है?
सीट के हिसाब से: सक्रिय खाते वाले हर कर्मचारी के लिए एक, और साल भर का भुगतान करने पर मासिक दर कम। रोगी, विभाग और उपकरण कभी नहीं गिने जाते। कीमतें कीमत पन्ने पर हैं।
