Software pro urgentní příjem: první hodina od třídění po lůžko nebo domů
Software pro urgentní příjem má jeden těžký úkol: držet krok s první hodinou, kdy se pacient třídí, ošetřuje a posílá dál. Tento průvodce popisuje, co musí urgentní záznam obsahovat, provede jedním případem v OPALEVI od dveří po lůžko nebo domů a uvádí, na co se zeptat před výběrem.
Nejdůležitější body
- Urgentní záznam se čte kvůli časům a rozhodnutím: kdy pacient přišel, kdy byl vyšetřen, co se udělalo a kam šel.
- Uchovávejte první vyšetření a přehodnocení vedle sebe, aby druhé nikdy nesmazalo první.
- Vězte, co software počítá: v OPALEVI se čekací doby vypočítají a součet GCS a popálená plocha se sečtou; barva třídění a NEWS2 jsou věcí vašeho týmu.
- Pokyny, příznaky k návratu, předpisy a doporučení se mají tisknout ze záznamu a nikdy se nezapisovat dvakrát.
Kde třídicí karty a obecné programy selhávají
Mnoho malých nemocnic dosud vede urgentní příjem na třídicí kartě, v klinickém programu určeném pro objednané termíny a po telefonu na oddělení. Rušný večer ukáže mezery na stejných místech:
- Časy, které nikdo nesečte. Příjezd, vyšetření a rozhodnutí se zapíší na kartu; čekání se vypočítá později, nebo nikdy.
- Přehodnocení napsané přes první nález. Jedno políčko na písmeno uchová jen druhou odpověď.
- Popáleniny sčítané ručně, povrchové vynechané, ve dvě ráno.
- Rozhodnutí ztracená při předání. Oddělení volá dolů a ptá se, co bylo podáno a kdy.
- Doporučení řečená, nikdy nenapsaná. Pacient jde domů bez čehokoli na papíře o tom, kdy se vrátit.
Obecný program pro kliniky má tvar ambulantní konzultace. Urgentní případ má tvar hodin s rozhodnutím na konci a potřebuje záznam postavený tak.
Na urgentním příjmu není záznam shrnutím psaným později. Je to časová osa první hodiny, vedená v okamžiku, kdy se děje.
Co má urgentní záznam obsahovat
Ať používáte cokoli, papír nevyjímaje, dohodněte se nejdřív, na co musí odpovědět každý urgentní záznam:
| Údaj | Proč na něm záleží |
|---|---|
| Způsob příjezdu | Pěšky, sanitkou, odeslaný nebo přivezený: co se stalo před dveřmi. |
| Kategorie třídění | Přidělená priorita ve stupnici vašeho oddělení a kým. |
| Hlavní obtíž | Slovy pacienta nebo posádky. |
| Časy příjezdu, vyšetření a rozhodnutí | Tři časy, podle kterých se oddělení posuzuje, a čekání mezi nimi. |
| Vitální funkce včetně dechové frekvence | Pozorování, na kterých spočívá rozhodnutí o třídění. |
| Primární vyšetření, první a opakované | ABCDE před léčbou a po ní, uchované odděleně. |
| Glasgowská stupnice kómatu | Její tři části, ne jen součet. |
| Poranění a popáleniny s lokalizací | Kde je které; u popálenin hloubka a podíl povrchu těla. |
| Rozhodnutí, předání a pokyny | Kam pacient šel, co musí vědět další tým, co bylo pacientovi řečeno. |
Vedení záznamu, ne třídění
Software dokáže uchovat kategorii, pozorování a časy. Nedokáže třídit: stupnice, její rozlišovací kritéria a cíl pro každou kategorii zůstávají protokolem vašeho oddělení.
První hodina jednoho případu krok za krokem v OPALEVI
Jeden případ na urgentním příjmu v OPALEVI pro nemocnice: přijde muž s pořezanou rukou. Tučná slova jsou označení na obrazovce a stránka Urgentní příjem shrnuje záznam v jedné větě.
Zaregistrujte ho u dveří
Rychlé přijetí najde osobu podle jména, telefonu nebo kódu, nebo ji zaregistruje, a upozorní dřív, než vznikne druhá karta. Lékař stiskne Zahájit návštěvu; přepážka může Přidat do fronty.
Zapište pozorování
Sestra zapíše Vitální funkce, včetně dechové frekvence, a pak stiskne Označit jako připravené pro lékaře.
Nastavte prioritu a časy
V části Třídění zvolte Způsob příjezdu a Priorita od Modrá — neakutní po Červená — okamžitě a napište Hlavní obtíž. Zadejte Čas příjezdu, Čas vyšetření a Čas rozhodnutí; OPALEVI vypočítá Čekání do vyšetření a Celková délka pobytu v minutách.
Vyšetřete, ošetřete, vyšetřete znovu
V části Primární vyšetření (ABCDE) označte každé písmeno v První vyšetření, pak znovu v Přehodnocení. Ohodnoťte Glasgowská stupnice kómatu (GCS) a zaškrtněte Provedené zákroky.
Označte poranění
Označte každou ránu na Mapa poranění s jejím Typ poranění a případné popáleniny na Mapa popálenin.
Rozhodněte a předejte
V části Rozhodnutí zvolte Závěr, od propuštění po oddělení, operační sál nebo převoz, a napište Poznámky k předání. U pacienta odcházejícího domů vyplňte Pokyny pro pacienta a Vraťte se nebo zavolejte pomoc, pokud v části Propuštění a pokyny.
Kdo píše kterou část
Ve výchozím stavu sestra návštěvu připravuje a ošetřující lékař píše záznam, včetně třídění. Kde třídí sestry, přidělte roli Sestra Vést zdravotnickou dokumentaci v části Nastavení → Role a finance. Každý blok ukazuje, kdo ho napsal a kdy, a Historie změn uchovává každé uložení, před a po.
Zcela otevřeně: časy se zapisují, jako na třídicí kartě, a netisknou se tlačítkem. A OPALEVI netřídí: barvy jsou nečíslované kategorie, které volí vaši lékaři, bez cílového času a bez návrhu z vitálních funkcí.
Mapy poranění a popálenin a čísla, která OPALEVI sečte
Která čísla za vás OPALEVI vypočítá?
Čekací doby
Čekání do vyšetření běží od příjezdu k vyšetření, Celková délka pobytu od příjezdu k rozhodnutí. Úsek přes půlnoc se počítá do dalšího dne; po dvanácti hodinách formulář zobrazí Zkontrolujte časy — více než 12 hodin. Žádná z hodnot se neukládá.
Vědomí a časné varování
OPALEVI sečte skóre GCS za otevření očí, slovní a motorickou odpověď do součtu od 3 do 15, s uvedením zdroje University of Glasgow. NEWS2 — skóre časného varování se hodnotí podle tabulky Royal College of Physicians a jeho součet se zapisuje. Co skóre znamená, zůstává na rozhodnutí lékaře.
Popáleniny a TBSA
Každá oblast na Mapa popálenin má Hloubka popáleniny a procento Popálený tělesný povrch. Celková popálená plocha těla (TBSA) je sečte, vynechá oblasti označené Povrchová (epidermální) a upozorní, když součet překročí 100 %.
Procenta jsou vaše
OPALEVI neměří popáleninu z kresby a nemá pravidlo devíti ani tabulku Lunda a Browdera. Odhadněte každou oblast podle tabulky svého oddělení; program je sečte a nepočítá žádné tekutiny.
Po rozhodnutí: lůžko, operační sál nebo jiné oddělení
V nemocnici závěr přidává k ambulantním odpovědím oddělení, intenzivní péči, operační sál a převoz a vynechává „Odesláno do nemocnice“. Volba některého z nich sama nic neobjedná: lůžko a operační sál jsou samostatné kroky.
Pokoje pacientů ukazují každý pokoj s jeho lůžky, kdo na nich je, od kdy a proč. Přijmout pacienta vezme volné lůžko, pacienta a u Akutní pobyt důvod, například Pozorování; dnešní návštěva se s pobytem propojí automaticky, dokud není dokončena. Stránka pobytu nabízí Přesunout na jiné lůžko a propuštění a U lůžka ukazuje alergie a krevní skupinu.
Na Operační sály Přidat operaci zarezervuje sál na čas, s chirurgem a pacientem, a dvojí rezervaci odmítne. Oddělení, které následuje, popisuje náš průvodce softwarem pro chirurgii a oddělení.
Doporučit na oddělení pošle rutinní nebo naléhavou žádost do seznamu jiného oddělení, pro konzultaci, zobrazovací vyšetření, laboratorní analýzu nebo zákrok. Zobrazovací stranu popisuje software pro radiologii a další zastávku pacienta s bolestí na hrudi software pro kardiologii. Pokud laboratoř běží v OPALEVI, výsledky se otevírají z Výsledky analýz.
Co si odnáší pacient a další tým
Urgentní návštěva má čtyři tiskové tlačítka: Vytisknout předpis, Vytisknout doporučující zprávu, Propouštěcí a předávací zpráva a Zpráva, každé vychází z uložené návštěvy a tiskne se na váš hlavičkový papír.
Propouštěcí a předávací zpráva je jeden papír pro dva čtenáře: příjezd, vitální funkce, vyšetření, poranění, co se udělalo a podalo, rozhodnutí, pak poznámky k předání nebo pokyny a příznaky k návratu. Prázdné části se vynechají a barva třídění se netiskne: je to pracovní kategorie oddělení, ne součást papíru pacienta.
Pro poznámku vlastními slovy vede Propouštěcí zprávy evidenci: Vydat propouštěcí zprávu ze Šablona, pak ji upravte. Text se při vydání zkopíruje a Dokončit ho uzamkne; oprava je nová zpráva. Pokud nabídka chybí, zapněte ji v části Nastavení → Nabídky aplikace.
Pokud se má pacient vrátit, Objednat kontrolní termín otevře kalendář na něj a může mu být den předem poslána připomínka e-mailem. Fakturovat tuto návštěvu zkopíruje služby návštěvy do faktury za zaznamenané ceny.
Otázky před výběrem softwaru pro urgentní příjem
Položte je každému programu v užším výběru. Odpovědi OPALEVI zahrnují i jasné ne.
| Otázka | Na co se zaměřit | V OPALEVI |
|---|---|---|
| Sleduje záznam první hodinu? | Příjezd, priorita, časy, vyšetření, zákroky a rozhodnutí pohromadě. | Ano: část Třídění. |
| Počítají se čekací doby? | Doby trvání ze zaznamenaných časů. | Ano; samotné časy na hodinách se zapisují. |
| Je první vyšetření odděleno od přehodnocení? | Dva sloupce. | Ano. |
| Která skóre se sčítají? | Jasná hranice mezi vypočteným a zapsaným. | GCS se sčítá; NEWS2 se zapisuje. |
| Sčítá se popálená plocha? | Hloubka na oblast, povrchové popáleniny vynechané. | Částečně: procenta se zapisují, pak sčítají. |
| Hodí se pro vaši třídicí stupnici? | Kategorie vašeho protokolu. | Částečně: pět nečíslovaných barev, žádné vývojové diagramy. |
| Vidíte, kdo čeká, podle priority? | Čekací tabule seřazená podle kategorie. | Ne: přehled oddělení ukazuje jen návštěvy a stav. |
| Mohou sestry psát třídění? | Ten, kdo třídí, pod svým jménem. | Ano, jakmile má role Sestra Vést zdravotnickou dokumentaci. |
| Dostane se příjem na lůžko? | Urgentní návštěva propojená s pobytem. | Ano, dokud je návštěva otevřená: Pokoje pacientů. |
| Zvýší více lůžek účet? | Poplatek vázaný na tým, ne na případy nebo pokoje. | Ne: OPALEVI počítá pracovníky, nikdy pacienty, lůžka ani oddělení. |
Každý modul je na stránce funkcí. Kontrolní seznam pro nákup, který pokrývá celou ordinaci, najdete v článku jak vybrat software pro kliniku.
Váš první týden na urgentním příjmu
Zaregistrujte se jako nemocnice a zvolte Urgentní příjem mezi odděleními; pokoje a operační sály jsou zpočátku zapnuté. Pak, kromě kontrolního seznamu První kroky na Dnes:
Ocenit práci oddělení
Přidejte jeho služby, aby se návštěva fakturovala v den, kdy se stane.
Označte papíry
Nastavte hlavičkový papír zprávy, který používá každá zpráva a shrnutí.
Vytvořte pokoje
Přidejte pozorovací pokoj a oddělení, každé s jeho lůžky.
Pozvěte tým
Přidejte lékaře, sestry a přepážku, rozhodněte, kdo třídí, a připravte šablony pro dvě nejčastější propouštěcí zprávy.
Veďte jednu směnu vedle své karty
Zapište jednu skutečnou směnu v OPALEVI vedle své obvyklé třídicí karty a pak porovnejte čekání, předání a papíry. Žádná ukázka neřekne tolik.
Často kladené otázky
Co je software pro urgentní příjem?
Je to software vytvořený pro práci urgentního příjmu: zaznamenává každý případ od příjezdu po rozhodnutí (kategorie třídění, časy, pozorování, primární vyšetření, zákroky) a předává jej na lůžko, na operační sál, na jiné oddělení nebo domů, s papíry, které potřebují pacient a další tým.
Třídí OPALEVI pacienty?
Ne. Zaznamenává barvu, kterou zvolil lékař, od Modrá — neakutní po Červená — okamžitě; nespouští žádný třídicí vývojový diagram, nenavrhuje kategorii a nestanovuje cílový čas. Z časů, které zapíšete, vypočítá čekání do vyšetření a celkovou délku pobytu.
Vidí recepce urgentní klinické zápisy?
Rozhoduje nemocnice. Přepážka může registrovat pacienty a otevírat návštěvy, aniž by četla záznam, a její přístup ke klinické historii je jediný přepínač. Soukromí záznamů každého oddělení může také omezit záznamy na jeho vlastní personál nebo na ošetřujícího lékaře.
Funguje to na telefonu nebo tabletu?
Ano. Nemocnice používá webový prohlížeč na počítačích, tabletech a telefonech, které už má, a nic se neinstaluje. Na telefonu nahrazuje horní nabídku spodní lišta a telefon nemocniční sestry se otevře na pokojích pacientů, aby z chodby zjistila volné lůžko.
Mohu to vyzkoušet před platbou?
Ano. Registrace nemocnice otevře zkušební období zdarma a nežádá o kartu. Pokud do jeho konce není zvolen tarif, nic se neúčtuje: účet se přepne do režimu jen pro čtení a ponechá vše, co v něm bylo zaznamenáno, včetně směny, na které jste testovali.
Kolik OPALEVI stojí nemocnici?
Účtuje se za každého pracovníka, který ho používá, měsíčně nebo ročně. Pacienti, lůžka, oddělení a pracoviště se nikdy nepočítají, takže nový urgentní příjem přidá jen lidi, kteří v něm pracují. Stránka s cenami obsahuje částky a kalkulačku.
