Software pro ortopedickou ambulanci: od poraněného kloubu po list o sádře, který si pacient odnese domů
Software pro ortopedickou ambulanci musí uchovat vyšetření složené ze stran a čísel: který kolenní kloub, kolik stupňů, který test byl na které straně pozitivní, kudy zlomenina probíhá a co bylo pacientovi řečeno o sádře. Tento průvodce popisuje, co má záznam obsahovat, provází jednou návštěvou v OPALEVI od poraněného kloubu po papíry, které jdou domů, a uvádí otázky, které si položit před výběrem.
Nejdůležitější body
- Dejte všemu stranu: v OPALEVI mají síla, speciální testy i zlomeniny každá pravou a levou stranu.
- Rozsah pohybu zapisujte ve stupních, aktivní i pasivní. Rozdíl mezi pasivním a aktivním rozsahem je prosté odčítání; OPALEVI nikdy neoznačí rozsah za normální nebo snížený.
- Pacient v sádře zapomene, co se řeklo v ordinaci; list s péčí o imobilizaci vytiskne obecné rady k sádře vedle dat a pokynů, které jste napsali vy.
- Znejte meze dřív, než koupíte: žádná mapa zlomenin zápěstí a ruky, žádné funkční dotazníky a napříč návštěvami se vykresluje jen bolest.
Znaky, že ortopedická karta přestala stačit
Ortopedická ambulance vidí totéž koleno několikrát: po úrazu, po vyšetření, po sejmutí sádry. Ručně psaná karta zvládne první návštěvu; při třetí se ukážou mezery:
- Strana se ztratí. „Lachman pozitivní“ bez strany se příště nedá spolehlivě použít.
- „Pohyb omezený“ nahradí stupně. Zda se flexe za šest týdnů zlepšila z 90° na 120°, se ztratí.
- Negativní a neprovedené vypadá stejně. Test, který nebyl zkoušen, a test nemožný při napjatém výpotku zůstanou oba prázdné.
- Zlomenina žije na náčrtku. Čára na okopírované kostře říká málo o typu, dislokaci nebo otevřené ráně.
- Rady k sádře se říkají, nepíšou. Pacient odchází, aniž by věděl, které příznaky znamenají okamžitý návrat.
Dobrý ortopedický záznam uchová stranu, číslo i pokyn, aby další lékař četl fakta, ne dojmy.
Co má obsahovat ortopedický ambulantní záznam
Nejprve určete, co má každá návštěva zachytit. Seznam platí pro jakýkoli systém, papír nevyjímaje:
| Údaj | Proč na něm záleží |
|---|---|
| Kloub nebo segment a strana | Vztahuje se k nim každé měření níže. |
| Bolest na stupnici 0–10 | Jedno číslo na návštěvu, sledované měsíce. |
| Rozsah pohybu ve stupních | Aktivní i pasivní, měřený pokaždé stejně, aby se návštěvy daly srovnat. |
| Svalová síla podle strany | Celé stupně MRC, vpravo a vlevo, ukážou asymetrii na první pohled. |
| Speciální testy podle strany | Pozitivní, negativní nebo nelze provést; prázdná buňka znamená nezkoušeno. |
| Zlomeniny: místo, typ, dislokace, otevřená nebo zavřená | Několik faktů, které mění plán, uložených na kosti, ke které patří. |
| Imobilizace a péče o ni | Co bylo přiloženo, kdy se sundá a jakou zátěž končetina snese. |
| Domácí cvičení, předpis, doporučení | Co se děje mezi návštěvami a koho dalšího jste požádali. |
Záznamy, ne rozhodnutí
Software má uchovat, co chirurg změřil a rozhodl, a sám nerozhodovat: pozitivní zásuvkový test je zapsaný nález, zatímco otázka operace zůstává klinickým posouzením.
Jedna ortopedická návštěva krok za krokem v OPALEVI
Typická návštěva na ortopedickém oddělení OPALEVI pro kliniky: nestabilní, bolestivé koleno dva týdny po sportovním úrazu. Tučná slova jsou označení přímo z programu.
Objednání
Přidat termín zarezervuje termín. Jeho zaškrtávací pole Den předem poslat pacientovi připomínku e-mailem funguje, jakmile je ve složce e-mailová adresa. Když pacient přijde, recepce stiskne Odeslat lékaři.
Vitální funkce
Sestra vyplní Vitální funkce; Označit jako připravené pro lékaře pak chirurgovi oznámí, že pacient čeká. Klinický záznam píše jen lékař.
Potíže a oblast
Anamnézu napište do Lékařská zpráva, pak otevřete Ortopedické vyšetření: zapište Kloub / segment, zvolte Strana a zadejte Bolest (0–10).
Měření a testy
Vyplňte Rozsah pohybu (stupně), ohodnoťte Síla na stupnici MRC (0–5) pro každou stranu a označte Speciální testy podle strany. Další testy patří do Specifické testy, váš výklad snímku do Korelace se zobrazovacím vyšetřením.
Léčba a pokyny
Zvolte Imobilizace a vyplňte Sádra, dlaha nebo ortéza: péče a návrat k činnostem; cvičení přidejte do Domácí cvičební list, léky do Předpis a Doporučující zpráva, pokud je jinde potřeba MR.
Dokončení
V části Další kroky použijte Objednat kontrolní termín a, pokud klinika fakturuje, Fakturovat tuto návštěvu.
Nová návštěva se otevře prázdná: nic se nekopíruje z minulé. Dřívější návštěvy jsou uvedeny vedle záznamu v části Předchozí návštěvy s datem, oddělením, lékařem a diagnózou, jedno kliknutí od celého zápisu.
Ortopedické nástroje: goniometr, síla, speciální testy, mapy bolesti a zlomenin
Rozsah pohybu na úhloměru
Šest pohybů, od flexe po zevní rotaci, přijímá každý aktivní a pasivní hodnotu. Přetáhněte rameno na malém úhloměru, nebo napište, co ukazuje váš goniometr. Jsou-li zadány obě hodnoty, obrazovka ukáže Rozdíl pasivního a aktivního rozsahu: jedno odečtení a jediná aritmetika v tomto záznamu. Hodnota mimo stupnici od −30° do 180°, například −40° extenze při fixované flexi, se uchová tak, jak byla zapsána, a označí se jako mimo stupnici.
Síla a speciální testy, vpravo a vlevo
Síla na stupnici MRC (0–5) uvádí čtrnáct pohybů, od abdukce ramene po plantární flexi kotníku, ve sloupci na stranu; přijímají se jen celé stupně, takže 4+ patří do poznámek. Speciální testy podle strany obsahují patnáct testů, od Lachmanova a McMurrayova po Neerův, FABER a Thompsonův. Každá buňka je Pozitivní, Negativní nebo Neprovedeno a prázdná znamená, že test nebyl zkoušen.
Bolest na postavě a napříč návštěvami
Mapa bolesti na diagramu je postava zepředu, zezadu, z obou stran a s rukama. Každá očíslovaná značka přijímá Intenzita (0–10) a Charakter: Mechanická, Zánětlivá nebo Neuropatická. Graf Bolest napříč návštěvami vykreslí skóre bolesti z dřívějších ortopedických návštěv tohoto pacienta a z dnešní, jakmile existují dvě, bez cílové čáry. Veterináři mají postavu nakreslenou pro každý druh (software pro veterinární péči o exotická a hospodářská zvířata).
Mapy zlomenin horní a dolní končetiny
Zlomeniny dolní končetiny ukazují kyčel, koleno a kotník každé nohy; Zlomeniny horní končetiny rameno a loket každé paže. Značky se umísťují jen na kosti: klepnutí na šlachu zapíše kost pod ní. Každá značka zaznamenává Typ zlomeniny, Dislokace a Otevřená nebo zavřená. Jasná mezera: zápěstí, ruka a těla kostí předloktí nejsou zmapována, takže zlomenina distálního radia se zapíše slovy.
Co si pacient odnese domů: list o sádře, cvičení a pokyny
OPALEVI tiskne každý papír z toho, co lékař napsal, nepřidává vlastní dávku, datum ani omezení a netiskne list o sádře u návštěvy, která nezaznamenává ani sádru, ani pokyn k ní.
- Péče o imobilizaci. Obecné rady pro jakoukoli sádru, dlahu nebo ortézu a příznaky, které znamenají okamžitý návrat, označené jako obecné; pak Vaše imobilizace: co bylo přiloženo, kloub a strana, data, zatěžování, kontroly a každý řádek o návratu k činnostem. Zevní fixátor žádné rady k sádře nedostane.
- Domácí program. Až dvacet cviků se sériemi a opakováními, upozornění a datum kontroly, nad Záznam o cvičení, který pacient denně odškrtává.
- Pokyny po výkonu. Po repozici nebo injekci: pokyny podle témat, péče o ránu, varovné příznaky, další kontrola a koho volat. Seznam začíná prázdný.
- Předpis a doporučující zpráva. Zpráva nese diagnózu a terapii z návštěvy.
Spolupráce s fyzioterapií, radiologií a zbytkem kliniky
- Fyzioterapie. Se dvěma a více odděleními pošle Doporučit na oddělení pacienta na fyzioterapii s Klinický důvod; žádost skončí v seznamu Doporučení, kde Převzít zarezervuje první sezení. Průběh dál popisuje průvodce fyzioterapeutickou klinikou.
- Zobrazovací vyšetření. Ortopedický záznam nemá prohlížeč snímků: váš výklad patří do Korelace se zobrazovacím vyšetřením; psaní nálezů pokrývá průvodce softwarem pro radiologii.
- Operační sál. Operace a operační protokoly patří chirurgickému oddělení: viz průvodce chirurgií a odděleními nemocnice. Případ páteře může jít na neurochirurgii (software pro neurologii).
- Peníze. Faktury jsou zapnuty od registrace; klinika, která nefakturuje, je vypne v části Nastavení → Nabídky aplikace.
Zpočátku může ortopedický záznam otevřít každý kolega oprávněný číst klinické záznamy. Soukromí záznamů v části Nastavení → Nastavení oddělení je zužuje: při více odděleních na Oddělení nebo na Pouze daný odborník, kterému je záznam přiřazen; u jednoho oddělení z Automaticky na Pouze daný odborník. Historie návštěv zůstává recepci uzavřena, pokud ji klinika neotevře, a financím vždy. Historie změn uchovává každou úpravu s autorem a časem.
Otázky před výběrem softwaru pro ortopedickou ambulanci
Položte je každému programu ve svém užším výběru, našemu také.
| Otázka | Na co se zaměřit | OPALEVI |
|---|---|---|
| Uchovává se rozsah pohybu ve stupních, aktivní i pasivní? | Hodnota na pohyb, zapsaná nebo nastavená na obrazovce. | Ano: šest pohybů na úhloměru, rozdíl zobrazen. |
| Zapisuje se síla a speciální testy podle strany? | Vpravo a vlevo, „neprovedeno“ odděleno od „negativní“. | Ano: čtrnáct pohybů MRC, patnáct testů. |
| Lze vyznačit zlomeniny na kosti? | Mapa s typem, dislokací, otevřená nebo zavřená. | Částečně: kyčel, koleno, kotník, rameno, loket; zápěstí a ruka zatím ne. |
| Vykresluje změnu napříč návštěvami? | Klíčové míry jako trend. | Částečně: bolest se vykresluje; rozsah pohybu ne. |
| Obsahuje funkční dotazníky? | Formulář nástroje a jeho součet. | Ne: vyplněný formulář uchovejte mimo záznam. |
| Dostane pacient písemné rady k sádře? | Data, zatěžování a varovné příznaky na papíře. | Ano: list s péčí o imobilizaci. |
| Je účet na příští rok předvídatelný? | Počítá se jedna věc, známá před podpisem. | Ano: licence personálu, bez ohledu na počet pacientů. |
Aktuální ceny jsou na stránce s cenami, každý modul na stránce funkcí a oddělení jednou větou na stránce ortopedie v OPALEVI. K fakturám, ochraně údajů a zkušební době si přečtěte jak vybrat software pro kliniku.
První odpoledne a první týden
Zaregistrujte se jako klinika a zaškrtněte ortopedii (nemocnice nebo rehabilitační centrum ji přidá k ostatním oddělením); nastavení sleduje První kroky na obrazovce Dnes:
Služby a hlavičkový papír
Přidejte své služby a ceny: seznam začíná ortopedickou konzultací a sádrovou fixací se zástupnými cenami, nastavte tedy vlastní a doplňte zbytek (injekci, dlahu). Pak Nastavit hlavičkový papír zprávy.
Váš tým
Pozvěte kolegy: sestru, která přikládá sádru, recepci a případného fyzioterapeuta, každého s rolí.
Jeden pacient, všechny papíry
Zapište jednu skutečnou návštěvu celou a přečtěte si její list o sádře tak, jak ho uvidí pacient.
Kontrola
Při kontrole otevřete Předchozí návštěvy a změřte stejné pohyby znovu; graf bolesti má nyní dva body.
Domluvte se, jak měříte
Rozhodněte se jako tým, které pohyby u každého kloubu zapisujete a v jaké poloze. Stupně se napříč návštěvami dají srovnat jen tehdy, jsou-li měřeny stejně.
Často kladené otázky
Co je software pro ortopedickou ambulanci?
Program, který vede vyšetření ortopedické praxe ve strukturované podobě: kloub a strana, rozsah pohybu ve stupních, síla a speciální testy podle strany, mapy bolesti a zlomenin, imobilizace a domácí cvičení. Nahrazuje kartu a náčrtek a tiskne, co pacient potřebuje, aniž by činil klinická rozhodnutí.
Počítá nebo interpretuje OPALEVI rozsah pohybu?
Vypočítá jednu věc: rozdíl mezi pasivním a aktivním rozsahem, tedy aktivní hodnotu odečtenou od pasivní. Nikdy neoznačí rozsah za normální nebo snížený a nemá žádné referenční hodnoty pro pohyb ani sílu. Rozsah pohybu je vidět u každé návštěvy a ve zprávě, ne v grafu napříč návštěvami.
Vidí recepce ortopedické zápisy?
Ve výchozím stavu ne. Recepce objednává, přijímá pacienty a přijímá platby, ale historii návštěv otevře jen tehdy, když to klinika povolí, a role financí je vždy vyloučena. Soukromí záznamů může ortopedické záznamy zúžit jen na přiřazeného lékaře nebo, v klinice se dvěma a více odděleními, na personál oddělení.
Funguje to na tabletu v sádrovně?
Ano. OPALEVI je webový program: stačí novější prohlížeč na tabletu, telefonu nebo počítači a nic se neinstaluje. Na malé obrazovce je nabídka u dolního okraje a rameno každého úhloměru se hýbe pod prstem nebo přijme zapsané číslo.
Mohu OPALEVI vyzkoušet před placením?
Ano. Registrace spustí bezplatnou zkušební dobu a nežádá se karta. Zapište skutečné ortopedické návštěvy a vytiskněte list o sádře. Zkušební doba, která skončí bez tarifu, nestojí nic; záznamy kliniky zůstanou čitelné, i když ne upravitelné, a žádný se neodstraní.
Kolik stojí OPALEVI pro ortopedickou kliniku?
Za licenci na člena personálu: každý člen týmu s aktivním účtem v klinice je jedna licence a roční tarif měsíční sazbu snižuje. Pacienti, návštěvy ani vytištěné listy účet nemění, takže vytížená zlomeninová ambulance platí totéž co klidná. Podrobnosti jsou na stránce s cenami.
