Software pro nemocniční chirurgii a oddělení: jedna operace od rozhodnutí po propouštěcí zprávu
Software pro nemocniční chirurgii a oddělení se osvědčí ve chvíli, kdy se někdo po měsících zeptá, co bylo pacientovi uděláno, kým, s jakým implantátem a co se mu při propuštění řeklo. Na papíře je odpověď rozdělena mezi složku souhlasů, sálový kontrolní seznam, pozdě napsaný operační protokol a lůžkovou kartu s léky. Tento průvodce provádí jednou plánovanou operací chirurgií a oddělením v OPALEVI a pak uvádí otázky pro jakýkoli systém.
Nejdůležitější body
- Veďte jeden záznam na operaci: posouzení, souhlas, tři fáze kontrolního seznamu, co se udělalo, šarži implantátu a stupeň komplikace.
- Propojte rozpis sálů, lůžka a záznam, aby rezervace provedená z návštěvy stála v záhlaví operačního protokolu.
- Práce na oddělení běží po směnách: sestry potřebují dávky každé směny, pokoj po pokoji, zaznamenané jako podané, odmítnuté, pozastavené nebo vynechané.
- Software má uchovávat to, co tým potvrdil, a nikdy sám nezaškrtnout položku kontrolního seznamu ani nestanovit stupeň komplikace.
Proč chirurgické oddělení přeroste papír a univerzální software
Univerzální klinický program zvládne ambulantní stranu chirurgie. Operace je něco jiného: tým, sál rezervovaný na hodiny, noc na oddělení, léky podle hodin a papír, který si pacient odnáší domů. Vedena na oddělených listech, selhává známým způsobem:
- Stažení, na které nikdo neumí odpovědět. Šarže síťky je stažena z trhu a jedinou stopou, kdo ji dostal, jsou nálepky v papírových kartách.
- Jeden chirurg, dva sály. Překrývající se rezervace zůstanou nepovšimnuty, dokud se nezavolá druhý program.
- Dávka mezi směnami. Každá směna předpokládala, že ji podala ta druhá.
- Propouštěcí zpráva z paměti. Napsaná poté, co pacient odešel, podle toho, co si chirurg pamatuje z vizity.
Nic z toho není nedbalost: fakta jedné operace jsou rozdělena mezi sál, oddělení a kancelář a dobrý software je spojuje.
Spravedlivý test jakéhokoli chirurgického záznamu: dokázal by kolega, který nebyl na sále, rekonstruovat operaci jen z něj?
Co má záznam chirurgického výkonu obsahovat
Ať používáte cokoli, včetně papíru, záznam operace má zodpovědět tyto otázky bez telefonátu:
| Pole | Proč je důležité |
|---|---|
| Indikace a naléhavost | Proč se operace provádí a jak brzy. |
| Anestezie a třída ASA | Plánovaná anestezie a fyzický stav pacienta. |
| Antikoagulancia | Která ředidla krve a den poslední dávky. |
| Informovaný souhlas | Jak byl udělen, kým a v který den. |
| Místo a strana | Označené na schématu, nikdy ponechané paměti. |
| Bezpečnostní kontrolní seznam | Co bylo potvrzeno v každé ze tří fází. |
| Co bylo provedeno | Výkon, nálezy, trvání, krevní ztráta, vzorky, drény a uzávěr. |
| Implantát a šarže | Číslo LOT: jediný způsob, jak po stažení najít pacienty. |
| Komplikace a plán | Stupeň podle Clavien–Dindo, věta o tom, co se stalo, a další kontrola. |
Kontrolní seznam sleduje tři pauzy Chirurgického bezpečnostního kontrolního seznamu WHO: sign in, time out, sign out. ASA je stupnice fyzického stavu Americké společnosti anesteziologů a Clavien–Dindo publikované hodnocení komplikací. Jejich uplatnění je věcí školení týmu, ne softwaru.
Záznam uchovává, co lidé rozhodli
Nikdy by neměl navrhovat třídu ASA, zaškrtávat fázi kontrolního seznamu ani stanovovat stupeň komplikace. Nezodpovězená otázka zůstává viditelně prázdná.
Před sálem: jeden pacient krok za krokem v OPALEVI
Zde je jedna plánovaná operace v chirurgickém oddělení OPALEVI pro nemocnice. Tučná slova jsou štítky na obrazovce.
Konzultace
Sestra může zadat Vitální funkce a připravit návštěvu; chirurg zapíše potíže, vyšetření a diagnózy. Každá část ukazuje, kdo do ní naposledy psal.
Předoperační posouzení
Záznam Chirurgický výkon obsahuje Indikace, Naléhavost a Anestezie, pak Třída ASA I až VI, Antikoagulancia a antiagregancia (několik, nebo Žádné) a Vysazeno dne (poslední dávka).
Souhlas
Záznam uvádí, jak byl Informovaný souhlas udělen a kdy; podepsaný formulář patří pod Souhlasy pacienta, s přesným zněním a volitelným skenem, a nikdy se neupravuje.
Označení místa
Pod Označení místa chirurg připíchne Operační místo na schéma těla s poznámkou ke každé značce.
Rezervace sálu
Rezervovat sál na panelu Operační sál návštěvy otevře plán sálů na této návštěvě, takže rezervace je s ní propojena. Kolize se odmítají: stejný sál, stejný chirurg nebo stejný pacient v překrývajících se časech.
Přijetí na lůžko
Pokoje pacientů → Přijmout pacienta uloží pacienta na volné lůžko s důvodem Před operací a připojí k pobytu otevřenou návštěvu toho dne.
Rozpis sálů
Operační sály, pod Kalendář → Operace, dává každému sálu kartu na den. Rezervace přejde z Naplánováno do Probíhá pomocí Zahájit, pak do Dokončeno pomocí Dokončit, nebo skončí Zrušit operaci; po zahájení ji už nelze upravovat. Ve výchozím nastavení rezervují lékaři a recepce, sestry mohou plán číst a mazat smí jen administrátor.
Na sále a po něm: kontrolní seznam, mapy a papíry
Na sále se tentýž záznam dál plní, často různýma rukama, a Historie změn uchovává každou změnu s jejím autorem a porovnáním před a po.
- Chirurgický bezpečnostní kontrolní seznam: Před anestezií, Před incizí a Před opuštěním sálu, každý je krátký seznam, který tým zaškrtává sám, od identity a označení místa po počty roušek a plán zotavení.
- Tým: chirurg, asistent, anesteziolog a instrumentářka, zapsaní jmény; kolegové s účty patří pod Asistující personál.
- Výkon: nálezy, trvání, Krevní ztráta, vzorky a kam šly, drény a Uzávěr kůže.
- Podrobnosti operačního protokolu: diagnózy před a po a Popis výkonu slovy chirurga.
- Mapa incizí: jedna značka na incizi nebo port na břišní stěně, každá s typem a délkou.
- Po zákroku: rána, bolest od 0 do 10, Komplikace — Clavien-Dindo, Pooperační plán, Další kontrola, Implantát / materiál a Šarže / LOT implantátu.
Co se tiskne
- Operační protokol, v záhlaví s rezervací sálu, pak diagnózy, tým, anestezie, nálezy, technika, incize, údaje o operaci a plán. Kontrolní seznam zůstává v záznamu; tiskne se jen zaškrtnutý počet roušek.
- Pokyny po výkonu: pokyny podle témat, péče o ránu, aktivita, varovné příznaky, další kontrola a koho volat. Začínají prázdné, protože OPALEVI nedodává žádné hotové rady.
- Vytisknout předpis, Vytisknout doporučující zprávu a Zpráva o návštěvě, na hlavičkovém papíře nemocnice.
Na rovinu: krevní ztráta, trvání a šarže implantátu se píší ručně a OPALEVI z nich nic nepočítá; implantát je text, ne odkaz na sklad.
Na oddělení: lůžka, dávky a propouštěcí zpráva
V nemocnici jsou Pokoje pacientů hned za seznamem návštěv a v telefonu sestry je to první záložka za Dnes. Každé obsazené lůžko ukazuje pacienta, kdy přišel a proč: před operací nebo po ní, pozorování nebo pobyt přes noc. Přesunout na jiné lůžko ponechá oba pobyty v záznamu a Propustit uvolní lůžko.
Vizita s podáváním léků
Lékaři ordinují na záložce Medikace pacienta pomocí Nová ordinace; ordinace se nikdy neupravují, jen ukončují a nahrazují. Sestry zaznamenávají každou dávku ve Vizita s podáváním léků jako Podáno, Odmítnuto, Pozastaveno nebo Vynecháno a podle potřeby doplní čas a svědka pod Čas a svědek. Zaznamenání dávky nepohybuje skladem. Průvodce domovem pro seniory provede vizitou směnu po směně.
Propouštěcí zpráva
Uvolnění lůžka a napsání propouštěcí zprávy jsou dva oddělené úkony. Pod Propouštěcí zprávy zvolte Vydat propouštěcí zprávu, vyberte Šablona a doplňte její text; nová nemocnice začíná s Obecná propouštěcí zpráva, jejíž nadpisy vedou od přijetí po následnou péči. Zpráva zůstává upravitelná, dokud ji Dokončit nezamkne. Z operace se nevyplňuje: píše ji lékař.
Zbytek nemocnice
- Z urgentního příjmu. Pacient se pošle dál pomocí Doporučit na oddělení a chirurgie najde žádost pod Žádosti pro nás na Dnes; průvodce urgentním příjmem pokrývá tu první hodinu.
- Laboratoř a zobrazování. Vyžádejte Analýzy z chirurgické návštěvy; průvodce radiologií pokrývá zobrazování.
- Fakturace. Fakturovat tuto návštěvu vyúčtuje služby a se zapnutým skladem Použitý materiál služby odchází z police při uložení návštěvy.
- Přístup. Recepce rezervuje sály a přijímá pacienty, ale nečte žádnou klinickou historii, pokud nemocnice nezapne Recepce může vidět historii návštěv pacientů; finance ji nečtou nikdy.
Otázky před výběrem softwaru pro nemocniční chirurgii a oddělení
Odpovědi každého systému vyzkoušejte na skutečné operaci z minulého týdne, ne na ukázce.
| Zeptejte se | Dobrá odpověď | V OPALEVI |
|---|---|---|
| Jeden záznam pro celou operaci? | Posouzení, kontrolní seznam, výkon a plán pohromadě. | Ano: záznam Chirurgický výkon. |
| Kontrolní seznam vedený po fázích? | Tři fáze, nic předem nezaškrtnuté. | Ano, zaškrtává tým. |
| Kolize sálů odmítány? | Žádný dvakrát rezervovaný sál, chirurg ani pacient. | Ano, všechny tři. |
| Rezervace propojená se záznamem? | Operační protokol ukazuje kde a kdy. | Ano, přes panel Operační sál návštěvy. |
| Lůžka s důvody? | Plán oddělení ukazující kdo, od kdy a proč. | Ano: Pokoje pacientů. |
| Implantát dohledatelný podle šarže? | Implantát a LOT uložené s operací. | Částečně: píše se ručně pro každou operaci, bez vazby na sklad a bez hledání podle šarže. |
| Anesteziologický záznam? | Peroperační vitální funkce a léky v čase. | Ne: jen druh anestezie a třída ASA. |
| Propouštěcí zpráva ze záznamu? | Diagnóza, výkon a léky se převezmou. | Ne: šablona, kterou lékař doplní a pak dokončí. |
| Náklady s růstem? | Předvídatelné, bez ohledu na počet lůžek. | Za člena personálu; lůžka, sály a pacienti se nepočítají. |
Širší kontrolní seznam najdete v článku jak vybrat software pro kliniku.
Váš první týden: od registrace k první operaci
Registrace jako nemocnice navrhne mezi odděleními Chirurgii a zapne plán sálů a pokoje pacientů; sály, pokoje a lůžka si přidáte sami. Zbytek pokrývá První kroky na Dnes:
Nastavení sálů a oddělení
Sály přidejte pod Spravovat sály, pak pokoje a lůžka na Pokoje pacientů.
Nastavení ceníku
Nahraďte tři ukázkové chirurgické služby pomocí Přidejte své služby a ceny.
Příprava dokumentů
Nastavit hlavičkový papír zprávy a přizpůsobte šablonu propouštěcí zprávy nadpisům svých chirurgů.
Pozvání týmu
Pozvěte kolegy, každého s vlastním účtem a rolí.
Jeden skutečný případ
Zarezervujte, přijměte, zaškrtněte kontrolní seznam, podejte dávky vizity, vytiskněte pokyny a objednejte kontrolu se zaškrtnutým Den předem poslat pacientovi připomínku e-mailem.
Začněte jedním plánovaným programem
Provozujte týden v OPALEVI plánovaný program jednoho chirurga, vedle papíru, a v pátek jej posuďte. Zbytek toho, co OPALEVI umí, je na stránce funkcí.
Často kladené otázky
Co je software pro nemocniční chirurgii a oddělení?
Software, který vede každou operaci v jednom záznamu, od předoperačního posouzení a bezpečnostního kontrolního seznamu po komplikace a pooperační plán, a propojuje ji s rozpisem sálů, lůžky, vizitou s léky a propouštěcí zprávou, aby oprávnění kolegové četli tentýž popis.
Vyplňuje OPALEVI chirurgický bezpečnostní kontrolní seznam automaticky?
Ne. Sálový tým zaškrtává každou ze tří fází položku po položce a nezaškrtnutá položka zůstává nezaškrtnutá. Operační protokol tiskne počet roušek a nástrojů jen tehdy, když ho někdo zaznamenal jako správný. OPALEVI uchovává, co bylo potvrzeno a kdo to zapsal.
Může recepce číst operační protokoly?
Ve výchozím nastavení ne. Recepce rezervuje sály, přijímá pacienty na lůžka a přijímá platby, ale nevidí žádnou klinickou historii, pokud to nemocnice v nastavení nezapne. Finance klinické záznamy nečtou nikdy a oddělení může omezit své záznamy na vlastní personál.
Funguje to na telefonu nebo tabletu na oddělení?
Ano. Na oddělení OPALEVI potřebuje jen počítač, tablet nebo telefon s prohlížečem; nic se neinstaluje. Na malých obrazovkách nahrazuje horní nabídku dolní lišta a v nemocnici jsou pokoje pacientů první záložkou za Dnes v telefonu sestry.
Mohu OPALEVI vyzkoušet před zaplacením?
Ano. Registrace jako nemocnice zahájí bezplatnou zkušební dobu bez karty. Proveďte jím skutečný plánovaný program, od rezervace po propouštěcí zprávu. Pokud skončí bez tarifu, nic se neúčtuje: účet se přepne do režimu jen pro čtení a operace, pobyty a zprávy zůstanou.
Jak se OPALEVI účtuje nemocnici?
Podle počtu členů personálu, kteří ho používají, a roční tarif vychází měsíčně levněji než měsíční platba. Lůžka, sály, pacienti ani oddělení se nikdy nepočítají: nové oddělení nestojí nic, nová sestra přidá jedno místo. Částky a kalkulačka jsou na stránce s cenami.
