Software pro domov pro seniory: každý obyvatel, každá dávka a každá směna na jednom místě
Software pro domov pro seniory má úkol, na který klinický software nikdy nevznikl: sledovat lidi, kteří s vámi žijí, nepřetržitě, ve třech směnách a mnoha párech rukou. Tento průvodce popisuje, co musí záznam obyvatele obsahovat, jednu směnu v OPALEVI a na co se zeptat před výběrem.
Nejdůležitější body
- Domov pro seniory běží na směnách, ne na objednávkách: program má ukazovat, kdo kde spí, jak každého obyvatele našla poslední směna a co zbývá do předání.
- Každá dávka má zanechat stopu: podáno, odmítnuto, pozastaveno nebo vynecháno, s časem, kdo ji zaznamenal a podle přání i svědkem.
- Každý incident uzavírejte jen s písemným výsledkem; závažný má dorazit k vedení ještě téhož dne.
- OPALEVI zaznamenává, co personál pozoruje, a plán, na kterém se dohodnete; nedává skóre křehkosti ani rizika dekubitů, takže úsudek zůstává klinický.
Proč domov pro seniory přeroste papírové karty a klinický software
Většina domovů začíná s papírem, který funguje: lékový list na podložce, předávací kniha, sešit na pády. Pak domov roste, personál se střídá a mezery se ukážou:
- Dávka, za kterou nikdo nemůže ručit. Políčko je prázdné: odmítnuto, pozastaveno na slovo lékaře, nebo zapomenuto, když zazvonil zvonek?
- Předání, které žije v jedné hlavě. Noční sestra ví, kdo špatně spal; v polovině dopoledne ta znalost odešla domů s ní.
- Pád zapsaný na třech místech, nebo na žádném, a žádná stopa, co se potom rozhodlo.
- Software vyrobený pro objednávky. Klinické programy čekají, že pacienti přijdou a odejdou. Obyvatelé zůstávají roky a jejich den se měří ve směnách.
V domově pro seniory je záznam předáním. Pokud ho další směna nepřečte, jako by neexistoval.
Co má záznam obyvatele obsahovat
Ať používáte cokoli, včetně papíru, záznam každého obyvatele má zodpovědět tyto otázky bez telefonátu:
| Pole | Proč je důležité |
|---|---|
| Pokoj, lůžko a druh pobytu | Kdo dnes v noci spí kde a zda je pobyt dlouhodobý, dočasný nebo krátký. |
| Rodina, kontakt pro naléhavé případy a zákonný zástupce | Komu volat jako prvnímu, kdo smí souhlasit za obyvatele, kdo smí být informován o jeho péči. |
| Souhlasy | Co bylo dohodnuto, slovy, která byla předložena, a zda to stále platí. |
| Pozorování za každou směnu | Spánek, jídlo, nálada, kůže a bolest, aby se pomalá změna zaznamenala včas. |
| Léky a každá dávka | Co bylo předepsáno, co se stalo při každé vizitě a kým. |
| Incidenty a jejich výsledek | Co se stalo, co se hned udělalo, co se rozhodlo později. |
| Plán péče a geriatrické posouzení | Dohodnuté potřeby a cíle, pády, mobilita a kontinence a kdy se plán přezkoumává. |
Záznam, ne kontrolní formulář
Pravidla inspekcí se v jednotlivých zemích liší. Software uchovává fakta: kdo, co, kdy a kdo to zapsal. Zeptejte se svého regulátora, které dokumenty uchovávat.
Pokoje, obyvatelé a rodiny v OPALEVI
Po registraci jako domov pro seniory mluví OPALEVI pro domovy pro seniory jazykem domova: lidé jsou obyvatelé, návštěvy jsou ošetřovatelské zápisy a nabídka obsahuje Obyvatelé, Pokoje, Vizita s podáváním léků a Incidenty. Ošetřovatelská péče, Geriatrie a všeobecná praxe se při registraci zaškrtnou za vás.
Pokoje ukazují každé lůžko s jeho obyvatelem, datem přijetí a druhem pobytu, nebo že je volné. Přijetí zabere jeden list: volné lůžko, obyvatel a Dlouhodobý pobyt, Dočasný pobyt nebo Akutní pobyt. U obyvatel, kteří se nastěhovali dřív, než přišel OPALEVI, uchová Přijato dne (volitelné) skutečné datum.
Přesunout na jiné lůžko ponechá oba pobyty v záznamu. Při Propustit se vypíšou obyvatelovy běžící ordinace léků, již zaškrtnuté, takže je lékař může ukončit v témže kroku. Nemocnice používají stejný plán; viz software pro nemocniční chirurgii a oddělení.
Obyvatelé seskupují všechny podle pokoje, s počtem dní od přijetí, Poslední pozorování, Otevřené incidenty a Kontakt pro naléhavé případy, na který lze z telefonu zavolat. Každá karta obsahuje Rodina a kontakty, až dvacet osob, z nichž každou lze označit jako kontakt pro naléhavé případy, Zákonný zástupce nebo někoho, kdo Může být informován(a) o péči. Souhlasy pacienta uchovávají přesné podepsané znění; souhlas se odvolává s uvedením důvodu, nikdy se neupravuje.
Jedna směna krok za krokem
Ranní směna v OPALEVI, od příchodu po předání:
Začněte od Dnes
Dnes sestry se otevírá položkou Bez pozorování v této směně, tedy obyvateli, o kterých od začátku směny nikdo nepsal, a Dávky k podání nyní, nejnaléhavější první. Posuzovatelé vidí také Incidenty k posouzení.
Zaznamenejte, jak se každému obyvateli daří
Denní pozorování přijímají téma (spánek, výživa, nálada, kůže, bolest a pět dalších), hodnocení od 1 do 5, poznámku, nebo obojí. Směna se předvyplní podle hodin (tři začínají v 06:00, 14:00 a 22:00) a pisatel ji může změnit. Uložit pozorování aktualizuje plán obyvatel.
Podejte léky
Otevřete Vizita s podáváním léků a procházejte pokoj po pokoji, jak ukazuje další část.
Nahlaste, co se stalo
Obyvatelka je nalezena na podlaze v koupelně. Kdo ji najde, zvolí Nahlásit incident: čas, místo, druh (Pád), závažnost, co se stalo a co se udělalo hned. Závažný nebo kritický incident také vytvoří úkol pro administrátory se splatností téhož dne.
Předání
Pohled Ještě k vyřízení ve vizitě ukazuje dávky, které nikdo nezaznamenal; další směna je vidí označené jako zbylé z předchozí.
Incident může nahlásit kdokoli a popis se objeví jen na stránce samotného incidentu, nikdy v oznámeních. Posuzovatelé, ve výchozím nastavení administrátoři, vidí každé hlášení, provedou Přijmout k posouzení a Uzavřít s tímto výsledkem; žádný incident se bez něj neuzavře.
Vizita s léky: každá dávka dohledatelná
Záznam o podávání léků je nejdůležitější v obyčejný den a papír ho zvládá nejhůře. V OPALEVI lékař píše ordinaci na kartě obyvatele pomocí Nová ordinace: lék, dávka, cesta podání, až osmkrát denně, data začátku a konce a pokyny, nebo Podle potřeby pro další dávky podávané s uvedeným důvodem. Ordinace se nikdy neupravují: změna znamená ukončit ordinaci s důvodem a napsat novou.
Vizita s podáváním léků ukazuje jednu směnu, pokoj po pokoji, s pěti počty nahoře. Její časování je pravidlo hodin: dávku lze zaznamenat od hodiny před jejím časem, po 30 minutách se označí jako opožděná a po hodině je Po termínu. Sestra zaznamená Podáno, Odmítnuto, Pozastaveno nebo Vynecháno; odmítnutí nebo pozastavení vyžaduje důvod a Čas a svědek uchová skutečný čas a kolegu, který u toho byl. Dávka má jen jeden výsledek: druhý pokus ukáže, kdo ji už zaznamenal.
Na kartě rozloží Posledních 7 dní týden do mřížky, takže odmítnutí vyniknou při přezkoumání medikace. Ordinace spojená se skladovou položkou odepíše za každou podanou dávku jednu jednotku.
Záznam, ne kontrola předepisování
OPALEVI nekontroluje dávky, interakce ani alergie a opožděná či po termínu jsou pravidla hodin, ne klinická rada. Tyto kontroly zůstávají na vašich lékařích, sestrách a lékárníkovi.
Rány, pády a plán péče
Klinické poznámky žijí ve dvou záznamech oddělení; sestra může zadat vitální funkce, než klinik napíše zbytek.
Ošetřovatelský záznam obsahuje prostředí péče a plán, Úroveň mobility (od samostatné po zvedák nebo upoutanost na lůžko), osobní hygienu, příjem jídla a tekutin a Rány na těle: značky na vyfotografované postavě, každá se svým stavem a délkou a šířkou v milimetrech. Křížová kost má na zadním pohledu vlastní zónu.
Geriatrické posouzení se ptá na Pády za posledních 12 měsíců, pomůcku k chůzi, Mapa bolesti s intenzitou 0–10, kontinenci, kognici, Pravidelné léky, výživu a Předem vyjádřená přání. Oba počty zapisuje klinik; nepočítají se z incidentů ani ordinací.
Oba záznamy končí Plán péče a prevence pádů: až dvacet řádků potřeby, cíle, činnosti, kdo a datum přezkoumání, jedenáct standardních výroků o prevenci pádů k zaškrtnutí a další přezkoumání. Tiskne se pro rodinu a pečující, bez předem vyjádřených přání. Neuchovává se žádné skóre Bradenové ani Clinical Frailty Scale a žádný řádek plánu se nepíše sám. K terapii po pádu si přečtěte software pro fyzioterapii; k náladě nebo chování software pro psychologa a psychiatra.
Otázky před výběrem softwaru pro domov pro seniory
Odpovězte na ně při zkušební době se svými vlastními obyvateli, ne na ukázce.
| Na co se zeptat | Jak vypadá dobrý stav | OPALEVI |
|---|---|---|
| Kdo bydlí na kterém lůžku a od kdy? | Pokoje, lůžka a druh každého pobytu na jednom plánu. | Ano: Pokoje a plán obyvatel. |
| Ví každá směna, koho neviděla? | Obyvatelé bez pozorování v této směně. | Ano, na Dnes. |
| Je každá dávka zaznamenána s výsledkem? | Čas, důvod a podle přání svědek. | Ano: vizita s podáváním léků. |
| Uzavírají se incidenty s výsledkem? | Nahlásí kdokoli; posuzovatel uzavře písemně. | Ano; závažné se mění v úkol. |
| Vidí každá role jen svou práci? | Sestry podávají, lékaři předepisují, finance nevidí poznámky. | Ano, nastavitelné oprávnění po oprávnění. |
| Skóruje křehkost nebo riziko dekubitů? | Jen s licencovaným nástrojem. | Ne: zaznamenává, neskóruje. |
| Kontroluje předpisy? | Kontroly interakcí, nebo jasné ne. | Ne. |
| Účtuje měsíční poplatek sám? | Opakované platby, nebo rychlá faktura. | Částečně: fakturu vystavujete každému obyvateli sami; pobyty se neúčtují automaticky. |
| Mohou se rodiny přihlásit? | Portál, nebo alespoň vytištěný plán. | Žádný portál; plán péče se tiskne. |
Širší kontrolní seznam najdete v článku jak vybrat software pro kliniku; zbytek uvádí stránka funkcí.
Váš první týden s OPALEVI
Registrace a vytvoření pokojů
Zaregistrujte se jako domov pro seniory. Pokoje se za vás nevytvářejí: přidejte je pod Spravovat pokoje pomocí Přidat pokoj a Přidat lůžko.
Přijetí dnešních obyvatel
Pro skutečná data použijte Přijato dne (volitelné) a ke každému obyvateli přidejte kontakt pro naléhavé případy.
Přenesení karet
Lékaři přepíší aktuální léky jako ordinace, patro po patře, několik dní vedle papírové karty.
Pozvání týmu
Pozvěte kolegy s jejich rolemi, aby každá dávka nesla skutečné jméno.
Jedno patro, jeden týden
Provozujte jedno křídlo týden celé v OPALEVI. V pátek budete vědět, zda se hodí na vaše směny.
Často kladené otázky
Co je software pro domov pro seniory?
Program, který vede záznamy domova pohromadě: obyvatele a jejich pokoje, pozorování za každou směnu, ordinace léků a každou dávku, incidenty, plány péče, kontakty na rodinu, souhlasy a faktury. Nahrazuje podložky a předávací knihy jedním záznamem, který čte každá směna.
Mohou ho sestry používat na tabletu při vizitě?
Ano. OPALEVI se otevře ve webovém prohlížeči, na počítači, tabletu nebo telefonu, bez instalace, i když potřebuje připojení k internetu. Na telefonu nebo tabletu se nabídka přesune do lišty dole, takže sestra může nosit tablet z pokoje do pokoje a zaznamenávat každou dávku u lůžka.
Může recepce nebo účtárna číst klinické zápisy?
Finance klinické záznamy nečtou nikdy. Recepce může přijímat obyvatele na lůžka, hlásit incidenty a přijímat platby; zda smí číst i klinickou historii, je přepínač, který ovládá domov. Ve výchozím nastavení sestry zaznamenávají pozorování a dávky a ordinace léků píší jen lékaři a administrátoři.
Umí OPALEVI vyúčtovat měsíční poplatek obyvatele?
Částečně. Pobyt se sám neúčtuje za den ani za měsíc. Fakturu každého obyvatele vystavíte z jeho karty, s cenami z vlastního seznamu služeb, zaznamenáte platby a sledujete, co zbývá doplatit, pod Obyvatelé s nedoplatky.
Hodí se pro službu domácí péče?
Ano, po registraci jako domácí zdravotní péče. Každý termín je označen jako v klinice nebo doma a trasa návštěv doma uvádí návštěvy dne s adresou, telefonem a odkazem na mapu. Pacientovi lze den předem poslat připomínku e-mailem. Pro domácí péči není plán obyvatel, pozorování po směnách ani vizita s léky. Viz OPALEVI pro domácí zdravotní péči.
Kolik OPALEVI stojí a je k dispozici zkušební doba?
Platíte za každého člena personálu, který OPALEVI používá; obyvatelé, pokoje a oddělení se nikdy nepočítají. Registrace zahájí bezplatnou zkušební dobu, bez karty. Bez tarifu na jejím konci se nic neúčtuje a záznamy se přepnou do režimu jen pro čtení. Viz stránka s cenami.
