Software pro léčbu závislostí: od přijetí po následnou péči, jedna karta klienta
Software pro léčbu závislostí musí provázet člověka měsíci, ne jednou návštěvou: přijetím, programem s cíli, skupinami, testy, denními dávkami a následnou péčí, která se nesmí nenápadně vytratit. Tento průvodce popisuje, co má záznam obsahovat, provází jedním klientem OPALEVI a otevřeně říká, kde OPALEVI končí.
Nejdůležitější body
- V léčebném středisku je program páteří: sezení, skupiny, testy na návykové látky a ordinace léků se řadí pod něj.
- Testy na návykové látky patří do záznamu se stavem, od odběru po posouzení, ne do poznámky k sezení.
- OPALEVI sečte AUDIT-C a zaznamená, co tým pozoruje; nevykresluje žádnou škálu odvykacích příznaků, nepočítá žádnou dávku a nic neposuzuje.
- Záznamy o závislosti jsou citlivé: v OPALEVI jsou zpočátku uzavřené před zbytkem kliniky a recepce nečte žádný klinický záznam, pokud to nepovolíte.
Známky toho, že služba pro závislé přerostla papír a univerzální klinický program
Mnoho služeb začíná s jednou složkou na klienta, tabulí pro skupiny a listem dávek na stole sester. Univerzální klinický program nahradí jen složku. Zátěž je znát:
- Nikdo neumí říct, kdo je v jakém programu. Data a klíčoví pracovníci jsou ve třech souborech a program, který příští týden končí, si někdo všimne až po jeho konci.
- Docházka do skupin je na volném seznamu. Šest skupin prevence relapsu, nebo dvě? Někdo počítá ručně.
- Výsledky testů se ztrácejí. Pozitivní screening je zmíněn v poznámce a nikdo si není jistý, že byl vůbec posouzen.
- List dávek je jediný důkaz. Kdo podal dávku v 08:00 a kdo viděl, že ji klient užil, je to, co někdo parafoval.
- Následná péče stojí na paměti. Kontrola měsíc po propuštění proběhne, pokud si na ni někdo vzpomene.
V léčbě závislostí je jednotkou práce program a vše, co se klientovi děje, patří k jednomu z nich.
Co má obsahovat záznam z léčby závislostí
Nejprve se dohodněte, na co má karta klienta odpovídat, na papíře nebo v jakémkoli programu:
| Údaj | Proč na něm záleží |
|---|---|
| Hlavní látka, další látky a způsob užití | Základ plánu; nitrožilní užívání mění vyšetření. |
| Poslední užití a vzorec užívání | Slovy klienta, ne číslo, které nikdo neměřil. |
| Screeningový dotazník, skórovaný pokaždé stejně | Srovnatelný od přijetí po propuštění. |
| Program: typ, data, klíčový pracovník, cíle | Kdo je odpovědný, dokdy a co bylo dohodnuto jako úspěch. |
| Testy na návykové látky se vzorkem, metodou a stavem | Výsledek platí, až když je posouzen; odběr pod dohledem stojí za zaznamenání. |
| Každá podaná, odmítnutá, odložená nebo vynechaná dávka | S časem, osobou, která ji zaznamenala, a svědkem, byl-li přítomen. |
| Docházka do skupin a incidenty | Zapojení během týdnů a události, které musí tým posoudit. |
| Plán bezpečí a plán následné péče | Co si klient ponechá a co se stane po jeho odchodu. |
Od přijetí k aktivnímu programu krok za krokem v OPALEVI
Po registraci jako středisko v OPALEVI pro střediska léčby závislostí obrazovky říkají Klienti a sezení. Tady je jedno ambulantní přijetí; tučná slova jsou popisky na obrazovce.
Objednání
Recepce zaregistruje klienta a objedná přijetí v dialogu Přidat termín, kde lze zaškrtnout Den předem poslat pacientovi připomínku e-mailem, pokud karta obsahuje e-mailovou adresu.
Vitální funkce
Sestra zaznamená vitální funkce a stiskne Označit jako připravené pro lékaře; klinický záznam píše zdravotník.
Látka a užívání
V části Látka a užívání vyberte Hlavní látka a způsob užití, zadejte Poslední užití a popište Vzorec užívání slovy. U alkoholu odpovězte na tři otázky AUDIT-C (konzumace alkoholu); OPALEVI sečte celkem a ukáže, kolik otázek bylo zodpovězeno.
Sledování a okolnosti
V části Sledování je Poslední screening, Výsledek screeningu a Poznámky k odvykacím příznakům; v části Okolnosti Sociální podpora, Bydlení a práce a Riziko a bezpečnost, vše slovy zdravotníka.
Program
Na kartě Program v kartě klienta zvolte Zahájit program: jeho typ (ambulantní, intenzivní ambulantní, pobytový, detoxifikace nebo následná péče), název, data, Klíčový pracovník a až dvacet položek Cíle. Panel Program u sezení ho tam zařadí.
Plán, který si klient ponechá
Společně vyplňte Plán bezpečí a plán léčby a potom vytiskněte Plán bezpečí a zvládání krize ze záhlaví sezení.
Místa vpichu a kožní nálezy nakreslí postavu podle zaznamenaného pohlaví klienta; každá značka uchovává nález slovy a velikost v milimetrech. Každé sezení začíná prázdné: dřívější sezení se zobrazují vedle dnešního, nikdy se do něj nekopírují.
AUDIT-C je tu jediný dotazník: žádná škála odvykacích příznaků se nevykresluje a jeho součet nenese žádné pásmo ani radu. Poslední screening se zadává ručně; testy žijí ve vlastním záznamu. A Čísla krizových a záchranných služeb se zadávají pro zemi klienta, protože OPALEVI nevyplňuje žádná.
Skupiny, testy na návykové látky, vizita s léky a incidenty
Tyto funkce přicházejí s typem ordinace, ne s oddělením, spolu s pokoji a lůžky pro detoxifikaci a pobytové pobyty.
Skupiny a jejich prezenční listina
V části Skupiny zadává Naplánovat sezení název, druh (skupinová terapie, prevence relapsu, rodinné sezení a další), program, místnost a vedoucího. Prezenční listina se otevře půl hodiny před začátkem, s privátní poznámkou ke každému účastníkovi. Označit jako proběhlé ji uzavře se souhrnem, Souhrn skupiny, který nemá nikoho jmenovat. Docházka se započítává do programu každého klienta a vedoucí vidí Moje dnešní skupiny.
Testy na návykové látky od odběru po posouzení
Zaznamenat test se ptá na Rychlotest na místě nebo laboratorní test, vzorek, Odběr pod dohledem, Referenční číslo řetězce úschovy a výsledek pro každou látku; Ostatní jsou negativní doplní běžný panel. Zdravotník s právem posuzovat přidá poznámku a stiskne Označit jako posouzené; test je pak konečný a chybný výsledek vyžaduje nový test.
Na kartě Testy na návykové látky v kartě klienta Výsledky podle látky vedle sebe řadí posledních dvanáct testů. Jakýkoli pozitivní nález udělá test pozitivním; OPALEVI se nepropojuje s žádnou čtečkou testů a z výsledku nic nevyčítá.
Vizita s podáváním léků
Lékař zapíše Nová ordinace na kartě Medikace klienta (lék, dávka, cesta podání, časy nebo podle potřeby) a uloží ji tlačítkem Přidat do rozpisu podávání. Vizita s podáváním léků vypisuje dávky směny pokoj po pokoji; každá se zaznamená jednou jako podaná, odmítnutá, odložená nebo vynechaná a Čas a svědek přidá kolegu, který to viděl. Dávky, které je třeba podat, čekají také v části Dávky k podání nyní na přehledu Dnes a podaná dávka navázaná na sklad odebere jeden kus z police. OPALEVI nepočítá žádnou dávku: vizita zaznamenává, co se s ordinací předepisujícího stalo.
Incidenty
Nahlásit incident zaznamená kdy, kde, druh (užití látky, sebepoškození, agrese a další), závažnost a co bylo učiněno. Závažný nebo kritický incident okamžitě zadá úkol administrátorům; ti ho převezmou tlačítkem Přijmout k posouzení a uzavřou tlačítkem Uzavřít s tímto výsledkem; otevřené čekají v části Incidenty k posouzení.
Ukončení programu a následná péče v kalendáři
Karta programu ukazuje jeho cíle, každý splněný nebo odložený, a Přiřazeno k tomuto programu: každé sezení, skupinu, test a ordinaci kurzu.
Ukončete program
Ukončit program se ptá, zda byl dokončen, nebo přerušen, na datum a důvod, potom Propouštěcí zpráva a Plán následné péče.
Naplánujte kontroly
V části Následná péče a prevence relapsu vytvoří Naplánovat kontroly úkol na každý interval, od jednoho týdne do dvanácti měsíců po konci, přidělený klíčovému pracovníkovi.
Objednejte a napište zprávu
První kontrolu objednejte z karty. Úvodní šablona v Propouštěcí zprávy má nadpisy pro program, výsledek, medikaci a následnou péči.
Důvěrnost: kdo ve středisku co čte
Klienti se často obávají, že jejich kartu čte přepážka nebo příbuzný z personálu. OPALEVI odpovídá po vrstvách:
- Oddělení. Soukromí záznamů v části Nastavení → Nastavení oddělení začíná u léčby závislostí na volbě Oddělení: jeho personál, zdravotník, kterému je záznam přidělen, a administrátoři. Praktický lékař téže kliniky vidí, že záznam existuje, označený Omezené, ale ne, co říká. Celá klinika a Pouze daný odborník jsou ostatní možnosti; středisko s jediným oddělením volí mezi Automaticky a Pouze daný odborník.
- Recepce a finance. Recepce objednává a přijímá platby a nečte žádný klinický záznam, dokud klinika nezaškrtne Recepce může vidět historii návštěv pacientů. Finance nikdy.
- Každý zdravotník. Lékaři mají přístup pouze ke svým vlastním pacientům zúží seznamy, vizitu a záznam testů na vlastní klienty lékaře.
- Skupiny. Jména účastníků vidí jen personál, který smí číst klinický záznam.
Role lze upravovat oprávnění po oprávnění a Historie změn uchovává stav před a po každém uložení. K poznámkám o riziku a týdenní terapii si přečtěte software pro psychologickou a psychiatrickou ordinaci; k pobytovým směnám software pro domov pro seniory. Klienti z všeobecného lékařství přicházejí přes Doporučit na oddělení; viz software pro praktického lékaře. Sledování jater po těžkém pití, včetně MELD, je v softwaru pro gastroenterologii.
Otázky, které položit před volbou softwaru pro léčbu závislostí
Ptejte se každého dodavatele, i OPALEVI, během zkušební doby.
| Otázka | Dobrá odpověď | OPALEVI |
|---|---|---|
| Je program samostatným záznamem? | Typ, data, klíčový pracovník, cíle, ukončení. | Ano: Programy, s přehledem klientů. |
| Testy na návykové látky se posuzují, nejen zapisují? | Stav od odběru po posouzení. | Ano: posouzené testy jsou konečné. |
| Čte výsledky z testovacího kelímku nebo analyzátoru? | Vyzkoušené propojení, nebo jasný ruční postup. | Ne: výsledky zadává tým. |
| Je každá dávka doložena? | Podána, odmítnuta, odložena nebo vynechána, s uvedením kdo a kdy. | Ano: Vizita s podáváním léků, se svědkem. |
| Vykresluje škály odvykacích příznaků? | Validované škály, skórované pokaždé stejně. | Zčásti: jen AUDIT-C, sečtený; žádná škála odvykacích příznaků. |
| Počítá dávky nebo vysazování? | Jasno v tom, co počítá. | Ne: ordinace zapisuje předepisující. |
| Jsou záznamy o závislosti uzavřené před zbytkem kliniky? | Volba soukromí pro každé oddělení. | Ano: začínají u Oddělení. |
| Jak roste cena? | Známá před podpisem, bez ohledu na počet klientů. | Za člena personálu; klienti a sezení se nikdy nepočítají. |
Ceny jsou na stránce s cenami, každý modul na stránce funkcí a stránka oddělení pro léčbu závislostí uvádí údaje záznamu.
Váš první týden
Zaregistrujte středisko
Zvolte léčbu závislostí; tři oddělení jsou předem zaškrtnutá (léčba závislostí, psychologie a psychiatrie, všeobecné lékařství) a kterékoli lze odškrtnout.
Ceny, hlavičkový papír, tým
První kroky na přehledu Dnes uvádějí nastavení: Přidejte své služby a ceny (každé oddělení přichází s několika úvodními službami k přejmenování a ocenění), Nastavit hlavičkový papír zprávy a Pozvěte kolegy, každému s rolí.
Programy před skupinami
Zaregistrujte prvního pacienta, zahajte jeho program a potom naplánujte skupiny tohoto týdne, aby se první prezence započítala do něj.
Klíčového pracovníka určete první den
Program bez něj se zobrazí jako „Bez klíčového pracovníka“. Určete ho na začátku a úkoly následné péče budou vědět, komu patří.
Často kladené otázky
Co je software pro léčbu závislostí?
Program, který drží práci služby pro závislé na jednom místě: kartu a program každého klienta s cíli a klíčovým pracovníkem, individuální a skupinová sezení, testy na návykové látky až po posouzení, každou dávku, incidenty a plán následné péče. Nahrazuje složky a listy dávek; klinická rozhodnutí zůstávají na týmu.
Obsahuje OPALEVI škály odvykacích příznaků, například CIWA-Ar nebo COWS?
Ne. Záznam o závislosti vykresluje jediný dotazník, AUDIT-C, jehož tři odpovědi OPALEVI sečte, aniž by uvedl pásmo nebo radu. Odvykací příznaky se zaznamenávají slovy zdravotníka v poznámkách k odvykacím příznakům; vynechání škál odvykacích příznaků ze záznamu bylo záměrné rozhodnutí.
Vidí recepce klinické poznámky klientů?
Ne, pokud to klinika nepovolí. Recepce objednává a přijímá platby, ale nečte žádný klinický záznam, dokud není zaškrtnuto nastavení, které jí dovolí vidět historii návštěv; finance nikdy. Záznamy o závislosti také začínají omezené na své oddělení, takže ostatní zdravotníci vidí jen to, že omezený záznam existuje.
Funguje to na tabletech a telefonech?
Ano. OPALEVI běží v aktuálním prohlížeči na jakémkoli počítači, tabletu nebo telefonu a nevyžaduje instalaci; na malých obrazovkách je nabídka u dolního okraje. Sestry mohou každou dávku zaznamenávat na tabletu při obchůzce pokoj po pokoji.
Můžeme to vyzkoušet před zaplacením?
Ano. Registrace jako středisko pro léčbu závislostí otevírá zkušební verzi zdarma, bez karty. Vyzkoušejte ji na zkušebním klientovi: zahajte program, naplánujte skupinu, zaznamenejte test. Pokud skončí bez zvoleného tarifu, nic neplatíte a karty zůstanou otevřené ke čtení.
Jak se OPALEVI účtuje léčebnému středisku?
Platíte za tým, ne za počet klientů: jednu licenci za každého kolegu s aktivním účtem a roční tarif vychází měsíčně levněji. Klienti, sezení, programy a testy se nikdy nepočítají. Dnešní ceny jsou na stránce s cenami.
