Software pro kardiologii: jedna ambulantní návštěva od EKG po doporučující zprávu
Software pro kardiologii musí obsáhnout návštěvu, která vytváří čísla, zvuky a záznamy najednou: EKG, zprávu z echa, šelest, pulzace na každé straně. Tento průvodce popisuje, co má záznam obsahovat, jednu návštěvu v OPALEVI od vitálních funkcí po doporučující zprávu a otázky, které je třeba položit před výběrem.
Nejdůležitější body
- Většina kardiologického záznamu jsou měření: intervaly, ejekční frakci a stupně uchovávejte jako čísla ve vlastních polích, srovnatelná z návštěvy na návštěvu.
- Uchovejte záznam spolu s poznámkou: v OPALEVI se CSV export z rekordéru otevře jako EKG proužek na standardní mřížce s měřítky.
- OPALEVI zaznamenává a sčítá skóre; EKG nečte. Intervaly se zapisují ručně, nic se nehodnotí podle rozsahu a interpretace zůstává na kardiologovi.
- Doporučení mají odcházet přímo z návštěvy a zůstat viditelná, dokud na ně někdo neodpoví.
Znaky, že kardiologické zápisy přerostly papír a volný text
Mnoho kardiologů píše návštěvu jako jeden odstavec: palpitace, nepravidelný rytmus, EF kolem 55 %, pulzace v pořádku, kontrola za měsíc. U jedné návštěvy to stačí. Při letech sledování se ukážou mezery:
- Záznam je jinde. Výtisk leží ve složce a nikdy se znovu nezměří.
- Ejekční frakce žije ve větách. Zjistit, zda klesla ze 45 na 35 %, znamená znovu číst každou zprávu.
- „Pulzace v pořádku“ ignoruje strany. Slabá levá a. dorsalis pedis je nález a próza ho ztratí.
- Stupně se posouvají. Šelest označený při jedné návštěvě jako „jemný“ a při další jako „stupeň 2“ nelze porovnat.
- Doporučení mizí. Požadované echo nezanechá stopu, dokud se nevrátí odpověď, pokud se vůbec vrátí.
Struktura v kardiologii slouží ke srovnávání: tato návštěva s minulou, levá strana s pravou, letošní ejekční frakce s loňskou.
Co má kardiologický ambulantní záznam obsahovat
Nejprve určete, co musí jedna návštěva zachytit. Seznam sedí na jakýkoli systém, papír nevyjímaje:
| Údaj | Proč na něm záleží |
|---|---|
| Intervaly a osa na EKG | Jako čísla je lze porovnávat napříč lety; u QTc je třeba uvést použitý korekční vzorec. |
| Samotný záznam | Hodnotu převzatou z proužku lze ověřit jen dokud proužek existuje. |
| Srdeční ozvy a šelesty | Stupeň podle Levinea, načasování a propagace, zapisované pokaždé stejně, aby se změna projevila. |
| Krční žíly, pulzace a otoky podle stran | Asymetrie bývá právě nálezem: pulzace chybějící na jedné straně, otok stoupající po jedné noze. |
| Měření na echu | Ejekční frakce, velikosti komor a síní a gradienty na chlopních, každé ve vlastním poli a s jednotkou. |
| Funkční třída a rizikové faktory | NYHA na stejných čtyřech stupních při každé návštěvě, s rizikovými faktory za každým rozhodnutím. |
| Vyšetření, předpis, doporučení | Datované výsledky Holteru a zátěžových testů, léky a koho dalšího jste požádali. |
Záznam, ne čtení
Software má uchovávat, co lékař změřil a ohodnotil, a nic neříkat o tom, co to znamená. Stupeň podle Levinea nebo součet CHA₂DS₂-VASc je informace; změna léčby je klinické rozhodnutí.
Jedna ambulantní návštěva krok za krokem v OPALEVI
Typická návštěva v kardiologickém oddělení OPALEVI pro kliniky: pacient poslaný kolegou pro palpitace. Tučná slova jsou označení přesně tak, jak je ukazuje obrazovka.
Přijde žádost
Praktický lékař použije Doporučit na oddělení, zvolí kardiologii a napíše Klinický důvod; žádost se objeví v seznamu Doporučení a recepce ji zarezervuje pomocí Převzít. Pacient, který zavolá, se objedná přes Přidat termín, kde lze zaškrtnout Den předem poslat pacientovi připomínku e-mailem.
Sestra změří vitální funkce
Sestra zapíše tep a krevní tlak do části Vitální funkce a stiskne Označit jako připravené pro lékaře; klinický záznam zapisuje lékař.
Anamnéza, rytmus a intervaly
Lékařská zpráva obsahuje potíže, vyšetření a diagnózy. V části Rytmus a EKG zvolte rytmus a zapište hodnotu do pole srdeční frekvence (EKG); do Měření na EKG se zapisují PR, QRS, QT, QTc a osa tak, jak je záznam uvádí.
Vyšetření
Srdeční auskultace přijímá srdeční ozvy a stupeň podle Levinea, načasování a propagaci nejhlasitějšího šelestu. Krční žíly, pulzace a otoky přijímá žilní tlak v jugulárních žilách, sedm pulzací na každé straně a vtlačitelné otoky podle výšky.
Echo, třída a skóre
Zapište hodnoty ze zprávy o echu do Echokardiografie (ejekční frakce, enddiastolický rozměr levé komory, levá síň, gradienty na chlopních), nastavte Funkční třída (NYHA) a při fibrilaci síní odpovězte na položky CHA₂DS₂-VASc a HAS-BLED; OPALEVI sečte každý součet.
Předepište, doporučte, dokončete
Vyplňte Předpis a podle potřeby Doporučující zpráva, pak návštěvu ukončete. V její hlavičce jsou Vytisknout předpis, Vytisknout doporučující zprávu, Zpráva o EKG a úplná zpráva.
Dvě jednoduché poznámky. OPALEVI se nepřipojuje k přístrojům pro EKG, Holter ani echo: hodnoty se zapisují z jejich zpráv, záznam přichází jako exportovaný soubor a zprávy ve formátu PDF se přikládají do části Dokumenty návštěvy. A EKG neinterpretuje: QTc je to, které zapíšete, a žádný interval se neoznačuje za dlouhý ani krátký.
Kardiologické nástroje: EKG proužek, mapy srdce a pulzací, ejekční frakce
EKG proužek a jeho měřítka
Pokud váš EKG rekordér nebo software, který k němu patří, umí exportovat záznam jako soubor CSV s jedním sloupcem na svod, stiskněte Nahrát záznam (.csv) v sekci Proužek EKG. První řádek, například „# fs=500“, udává vzorkovací frekvenci; bez něj se proužek otevře při 500 Hz, upozorní, že soubor frekvenci neuvedl, a umožní zapsat správnou hodnotu do pole Vzorkovací frekvence (Hz). Stáhnout ukázkový CSV ukazuje formát.
Proužek je vykreslen na standardní mřížce (čtverce 0,04 s a 0,2 s) s výběrem svodu a zvětšením. Přidat značku umístí měřítko; nastavte jeho čas, dokud přerušovaná čára neleží na vlně. Mezi sousedními značkami OPALEVI ukazuje milisekundy a stejný interval za minutu: aritmetika, ne interpretace. Žádný rytmus se nepojmenovává a žádný stah se neklasifikuje.
Zpráva o EKG vytiskne rytmus, frekvenci a osu, zapsané intervaly, proužek rychlostí 25 mm/s s vašimi značkami, intervaly z měřítek v části Změřeno na záznamu a vaši interpretaci. Pod proužkem list uvádí mřížku v sekundách a upozorňuje, že výška křivky je přizpůsobena řádku a není kalibrována.
Mapy srdce, hrudníku a pulzací
Mapa srdce je vyfotografované srdce zepředu s předsíněmi, komorami, velkými cévami a věnčitými tepnami jako oblastmi; každá očíslovaná značka přijímá nález slovy. Mapa auskultace ukazuje hrudník ze čtyř stran a stupeň podle Levinea požaduje jen u šelestu. Mapa pulzací označuje každou nahmatanou pulzaci jejím stupněm a poznámkou.
Vedle nich Periferní pulzace hodnotí sedm míst na každé straně jako chybějící, snížené, přítomné nebo skákavé, slovy místo znaků plus, a Periferní otoky (0–4) hodnotí vtlačitelnost od nohy po stehno, s otokem v oblasti křížové kosti vedle.
Ejekční frakce v čase
Každá zapsaná ejekční frakce se stane bodem v grafu Vývoj ejekční frakce v čase, z dřívějších návštěv tohoto pacienta v oddělení plus dnešní. Zobrazí se se dvěma měřeními a vykreslí jen to, co bylo zapsáno: žádnou cílovou čáru, žádné pásmo. Krevní tlak se zaznamenává při každé návštěvě, ale zde se nevykresluje.
Doporučení dovnitř i ven a zbytek kliniky
Pacienti přicházejí do kardiologie od praktického lékaře nebo z urgentního příjmu a odcházejí s žádostmi o zobrazovací vyšetření, krevní testy nebo druhý názor.
- Uvnitř kliniky. Doporučit na oddělení odešle žádost s polem Co je požadováno (konzultace, zobrazovací vyšetření, laboratorní analýza nebo výkon), důvodem a prioritou. Přijímající oddělení ji zarezervuje; uzavře se, když toto oddělení dokončí pacientovu návštěvu, a kardiolog je informován v každém kroku. Viz průvodce softwarem pro radiologii.
- Mimo kliniku. Doporučující zpráva uvádí adresáta, naléhavost, vaši otázku a nálezy a doplní diagnózu a terapii z návštěvy, takže zpráva a nález souhlasí.
- Příchozí. Doporučil(a) zaznamená externího doporučujícího lékaře ze seznamu vedeného v části Nastavení → Doporučitelé; urgentní příjem ve stejné klinice doporučuje jako kterékoli jiné oddělení (viz průvodce pro urgentní příjem).
- Laboratoř. Pokud laboratoř kliniky pracuje v OPALEVI, troponin nebo lipidy se žádají z návštěvy v části Analýzy a čtou se ve Výsledky analýz; dál navazuje průvodce pro lékařskou laboratoř.
Fakturovat tuto návštěvu vyúčtuje služby návštěvy a Objednat kontrolní termín otevře kalendář. Kardiologické záznamy jsou zpočátku otevřené všem zaměstnancům, kteří smějí číst klinické záznamy; Soukromí záznamů v části Nastavení → Nastavení oddělení je může omezit na oddělení nebo ošetřujícího lékaře. Historie změn uchovává stav před každou změnou i po ní s údajem, kdo ji provedl a kdy.
Otázky před výběrem softwaru pro kardiologii
Zeptejte se každého kandidáta, i nás, a odpovědi vyzkoušejte na souborech z vlastního rekordéru.
| Otázka | Na co se zaměřit | OPALEVI |
|---|---|---|
| Lze záznam vidět a měřit? | EKG na mřížce s měřítky. | Ano: export CSV se otevře jako proužek s měřítky. |
| Čte EKG přímo z přístroje? | Odzkoušené připojení nebo jasná cesta přes soubor. | Ne: nahrajte export CSV; PDF se přikládají jako dokumenty. |
| Interpretuje EKG nebo počítá QTc? | Jasno v tom, co počítá. | Ne: intervaly a QTc se zapisují ručně a nic se neoznačuje. |
| Zapisují se pulzace a otoky podle stran? | Sloupce pro pravou a levou stranu. | Ano: sedm míst pulzací, pět úrovní otoků. |
| Vykresluje krevní tlak napříč návštěvami? | Vývoj vitálních funkcí z každé návštěvy. | Částečně: zaznamenává se při každé návštěvě, ale v tomto záznamu se nevykresluje. |
| Kam patří výsledky Holteru a zátěžových testů? | Strukturované výsledky nebo datovaný seznam. | Částečně: zapsané řádky s vyšetřením, datem a výsledkem, s přiloženými soubory. |
| Sledují se doporučení až do odpovědi? | Seznam úkolů se stavy. | Ano: seznam Doporučení. |
| Lze předem odhadnout účet na příští rok? | Cena, kterou lze spočítat před podpisem. | Ano: za člena personálu; pacienti a návštěvy se nikdy nepočítají. |
Ceny jsou na stránce s cenami a všechny moduly na stránce funkcí. Nákupní kontrolní seznam v článku jak vybrat software pro kliniku pokrývá faktury, ochranu údajů a zkušební dobu.
První týden s kardiologií v OPALEVI
Nastavení zabere odpoledne; první týden ho vyzkouší na skutečné práci. Seznam První kroky na obrazovce Dnes se odškrtává sám, jak postupujete.
Zvolte oddělení
Zaregistrujte se jako klinika, nebo jako soukromá praxe, pokud pracujete sami, a zaškrtněte kardiologii; stránka kardiologického oddělení uvádí, co jeho záznam obsahuje.
Ceny a značka
Přidejte své služby a ceny (konzultace, EKG, echo, nasazení Holteru) a Nastavit hlavičkový papír zprávy, aby každý výtisk nesl název vaší kliniky.
Vyzkoušejte rekordér
Nahrajte export z vlastního EKG rekordéru zkušebnímu pacientovi a porovnejte svody, frekvenci a jedno měření měřítkem s papírovým proužkem.
Zapojte tým
Pozvěte kolegy, sestru i recepci, každého s jeho rolí.
Zapisujte echo pokaždé
Zapište ejekční frakci po každém echu a třídu NYHA při každé návštěvě; od druhého echa je graf připraven.
Často kladené otázky
Co je software pro kardiologii?
Program, který vede záznamy kardiologické ordinace ve strukturované podobě: rytmus a intervaly, EKG záznam, auskultaci, pulzace a otoky podle stran, měření na echu, třídu NYHA, předpisy a doporučení. Návštěvy lze pak porovnávat napříč lety a výtisky slouží pacientům i kolegům, aniž by program nálezy interpretoval.
Umí OPALEVI číst EKG z našeho přístroje?
Přímo ne: k přístrojům pro EKG se nepřipojuje. Pokud přístroj nebo jeho software umí exportovat záznam jako soubor CSV s jedním sloupcem na svod, nahrajte soubor v sekci EKG proužku u návštěvy a otevře se na mřížce s měřítky. OPALEVI záznam neinterpretuje ani nepočítá QTc.
Vidí recepce kardiologické zápisy?
Jen pokud to vaše klinika dovolí: zda smí recepce číst klinickou historii, je nastavení kliniky a pracovníci financí ji číst nikdy nesmějí. V rámci klinického týmu může Soukromí záznamů omezit kardiologické záznamy na oddělení nebo na ošetřujícího lékaře. Recepce objednává, přijímá pacienty a přijímá platby tak či onak.
Můžeme to používat na tabletech a telefonech?
Ano. OPALEVI je webový program: stačí aktuální prohlížeč na počítači, tabletu nebo telefonu a není co instalovat. Na malých obrazovkách se horní nabídka změní na dolní lištu, takže kardiolog může mezi ordinacemi zkontrolovat poslední echo pacienta na tabletu.
Je k dispozici bezplatná zkušební doba?
Ano, bez karty, od okamžiku registrace. Použijte ji na skutečných návštěvách: nahrajte export z rekordéru, vytiskněte zprávu o EKG, odešlete doporučení. Pokud zkušební doba skončí bez předplatného, nic se neúčtuje a záznamy zůstanou čitelné.
Kolik stojí OPALEVI pro kardiologickou kliniku?
Platíte za licenci na člena personálu, jednu pro každého člena týmu, který OPALEVI používá, a roční tarif měsíční sazbu snižuje. Pacienti, návštěvy, oddělení ani nahrané záznamy se nikdy nepočítají, takže přidání echokardiografické služby nezmění nic na účtu. Viz stránka s cenami.
