Софтуер за хирургия и болнични отделения: една операция, от решението до епикризата
Софтуерът за хирургия и болнични отделения доказва стойността си, когато някой попита месеци по-късно какво е направено на пациента, от кого, с кой имплант и какво са му казали при изписването. На хартия този отговор е разпръснат между папка със съгласия, контролен лист от операционната, късно написан оперативен протокол и лист с лекарствата до леглото. Това ръководство проследява една планова операция през хирургията и отделението в OPALEVI, после изброява въпроси за всяка система.
Накратко
- Водете един запис за операция: оценка, съгласие, трите етапа на контролния лист, какво е направено, партидата на импланта и степента на усложнение.
- Свържете графика на залите, леглата и записа, така че резервацията, направена от посещението, да стои в началото на оперативния протокол.
- Работата в отделението върви на смени: сестрите се нуждаят от дозите на всяка смяна, стая по стая, записани като дадени, отказани, задържани или пропуснати.
- Софтуерът трябва да пази това, което екипът е потвърдил, и никога сам да не отбелязва точка от контролния лист или да определя степен на усложнение.
Защо хирургичното отделение надраства хартията и общия софтуер
Общата клинична програма се справя с амбулаторната страна на хирургията. Операцията е нещо друго: екип, зала, резервирана за часове, нощ в отделението, лекарства по часовник и документ, който пациентът отнася вкъщи. Водена на отделни листове, тя се разпада по познати начини:
- Изтеглянето, на което никой не може да отговори. Изтегля се партида мрежа и единствената следа кой я е получил са стикери в хартиени картони.
- Един хирург, две зали. Припокриващите се резервации остават незабелязани, докато не бъде извикан вторият списък.
- Дозата между смените. Всяка смяна е приемала, че другата я е дала.
- Епикризата по памет. Написана след като пациентът си е тръгнал, по онова, което хирургът помни от визитацията.
Нищо от това не е небрежност: фактите за една операция са разпръснати между операционната, отделението и канцеларията, а добрият софтуер ги свързва.
Справедлив тест за всеки хирургичен запис: би ли могъл колега, който не е бил в операционната, да възстанови операцията само от него?
Какво трябва да съдържа записът за хирургична процедура
Каквото и да ползвате, хартия включително, записът за операция трябва да отговаря на тези въпроси без телефонно обаждане:
| Поле | Защо е важно |
|---|---|
| Показание и спешност | Защо се прави операцията и колко скоро. |
| Анестезия и клас по ASA | Планираната анестезия и физическото състояние на пациента. |
| Антикоагуланти | Кои медикаменти за разреждане на кръвта и денят на последната доза. |
| Информирано съгласие | Как е дадено, от кого и в кой ден. |
| Място и страна | Отбелязани върху фигура, никога оставени на паметта. |
| Контролен лист за безопасност | Какво е потвърдено на всеки от трите му етапа. |
| Какво е направено | Процедура, находки, продължителност, кръвозагуба, материали за изследване, дренове и затваряне. |
| Имплант и партида | Номерът LOT: единственият начин да се намерят пациентите след изтегляне на партида. |
| Усложнения и план | Степен по Clavien–Dindo, изречение за случилото се и следващият контролен преглед. |
Контролният лист следва трите паузи на Хирургичния контролен лист за безопасност на СЗО: вход, пауза преди разреза, изход. ASA е скалата за физическо състояние на Американското дружество на анестезиолозите, а Clavien–Dindo е публикуваната класификация на усложненията. Прилагането им е въпрос на обучението на екипа, а не на софтуера.
Записът пази това, което хората са решили
Той никога не трябва да предлага клас по ASA, да отбелязва етап от контролния лист или да определя степен на усложнение. Въпрос без отговор остава видимо празен.
Преди операционната: един пациент, стъпка по стъпка, в OPALEVI
Ето една планова операция в отделението по хирургия на OPALEVI за болници. Удебелените думи са имената на екрана.
Консултацията
Сестрата може да въведе Жизнени показатели и да подготви посещението; хирургът записва оплакванията, прегледите и диагнозите. Всеки раздел показва кой последен е писал в него.
Предоперативната оценка
Записът Хирургична процедура съдържа Индикация, Спешност и Анестезия, след това Клас по ASA от I до VI, Антикоагуланти и антиагреганти (няколко или Няма) и Спрян на (последна доза).
Съгласие
Записът показва как е дадено Информирано съгласие и кога; подписаният формуляр се пази под Съгласия на пациента, с точния си текст и по избор сканирано копие, и никога не се редактира.
Отбележете мястото
Под Маркиране на мястото хирургът отбелязва Операционно поле върху фигура на тялото, с бележка към всяка точка.
Резервирайте залата
Резервиране на операционна зала, в панела Операционна зала на посещението, отваря таблото на залите за това посещение, така че резервацията е свързана с него. Припокриванията се отказват: същата зала, същият хирург или същият пациент в застъпващи се часове.
Приемете на легло
Стаи на пациенти → Приеми пациент настанява пациента на свободно легло с причина Преди операция и прикрепя отвореното за деня посещение към престоя.
Графикът на залите
Операционни зали, под Календар → Операции, дава на всяка зала карта за деня. Резервацията минава от Насрочен към В процес на изпълнение с Начало, после към Завършено с Завършване, или приключва с Отмяна на операцията; след като е започнала, вече не може да се редактира. По подразбиране лекарите и рецепцията резервират, сестрите могат да четат таблото, а само администраторът изтрива.
В операционната и след нея: контролният лист, картите и документите
В операционната същият запис продължава да се попълва, често от различни ръце, а История на промените пази всяка промяна с автора ѝ и сравнение преди и след.
- Хирургичен контролен лист за безопасност: Преди анестезията, Преди разреза и Преди напускане на операционната, всеки кратък списък, който екипът отбелязва сам, от самоличността и маркирането на мястото до броя на тампоните и плана за възстановяване.
- Екип: хирург, асистент, анестезиолог и операционна сестра, записани с имена; колегите с акаунти се вписват под Асистиращ персонал.
- Процедура: находки, продължителност, Кръвозагуба, материали за изследване и къде са отишли, дренове и Затваряне на кожата.
- Данни за оперативния протокол: диагнозите преди и след и Описание на процедурата с думите на хирурга.
- Карта на разрезите: една точка за всеки разрез или порт на коремната стена, всяка с вида и дължината си.
- След интервенцията: рана, болка от 0 до 10, Усложнения — Clavien-Dindo, Следоперативен план, Следващ контролен преглед, Имплант / материал и LOT / партиден номер на импланта.
Какво се отпечатва
- Оперативен протокол, озаглавен с резервацията на залата, после диагнози, екип, анестезия, находки, техника, разрези, данни за операцията и план. Контролният лист остава в записа; отпечатва се само отбелязаният брой тампони.
- Указания след процедурата: указания по теми, грижи за раната, активност, тревожни признаци, следващият контролен преглед и към кого да се обадите. Започва празен, защото OPALEVI не предлага готови съвети.
- Печат на рецепта, Печат на направление и Отчет от посещението, на бланката на болницата.
Честно казано: кръвозагубата, продължителността и партидата на импланта се въвеждат ръчно и OPALEVI не изчислява нищо от тях; имплантът е текст, а не връзка към наличностите.
В отделението: легла, дози и епикризата
В болница Стаи на пациенти стои веднага след списъка с посещения, а на телефона на сестрата е първият раздел след Днес. Всяко заето легло показва пациента си, кога е постъпил и защо: преди или след операция, наблюдение или нощен престой. Преместване на друго легло запазва и двата престоя в досието, а Изпиши освобождава леглото.
Раздаването на лекарства
Лекарите назначават в раздела Медикаменти на пациента с Ново назначение; назначенията никога не се редактират, а само се спират и заменят. Сестрите записват всяка доза в Раздаване на лекарства като Дадена, Отказа, Задържана или Пропусната, като при нужда добавят часа и свидетел под Час и свидетел. Записването на доза не движи наличностите. Ръководството за домове за възрастни разглежда раздаването смяна по смяна.
Епикризата
Освобождаването на легло и писането на епикриза са отделни действия. Под Епикризи, Издай епикриза, изберете Шаблон и попълнете текста му; нова болница започва с Обща епикриза, чиито заглавия вървят от приемането до проследяването. Епикризата остава редактируема, докато Финализиране не я заключи. Тя не се попълва от операцията: клиницистът я пише.
Останалата част от болницата
- От спешното. Пациент се насочва с Насочи към отдел, а хирургията намира заявката под Поискани от нас в Днес; ръководството за спешно отделение разглежда този първи час.
- Лаборатория и образна диагностика. Заявете Изследвания от хирургичното посещение; ръководството за радиология разглежда образната диагностика.
- Фактуриране. Фактурирай това посещение фактурира услугите, а при включени наличности Използвани материали на услугата се изписват от рафта при записване на посещението.
- Достъп. Рецепцията резервира зали и приема пациенти, но не чете клинична история, освен ако болницата не включи Рецепцията може да види историята на посещенията на пациентите; финансите никога.
Въпроси, които да зададете, преди да изберете софтуер за хирургия и болнични отделения
Изпитайте отговорите на всяка система с реална операция от миналата седмица, а не с демонстрация.
| Питайте | Добър отговор | В OPALEVI |
|---|---|---|
| Един запис за цялата операция? | Оценка, контролен лист, процедура и план заедно. | Да: записът Хирургична процедура. |
| Контролният лист се води по етапи? | Три етапа, нищо предварително отбелязано. | Да, отбелязва се от екипа. |
| Припокриванията на залите се отказват? | Няма двойно резервирана зала, хирург или пациент. | Да, и трите. |
| Резервацията е свързана със записа? | Оперативният протокол показва къде и кога. | Да, чрез панела за операционна зала на посещението. |
| Легла с причини? | Табло на отделението, което показва кой, от кога и защо. | Да: Стаи на пациенти. |
| Имплантът проследим по партида? | Имплант и LOT, пазени с операцията. | Частично: въвежда се за операция, без връзка с наличностите и без търсене по партида. |
| Анестезиологичен лист? | Интраоперативни показатели и лекарства във времето. | Не: само видът анестезия и класът по ASA. |
| Епикриза от записа? | Диагнозата, процедурата и лекарствата се изтеглят автоматично. | Не: шаблон, който клиницистът попълва и после финализира. |
| Цена при растеж? | Предвидима, независимо от броя легла. | На член на персонала; леглата, залите и пациентите не се броят. |
За по-широк списък прочетете как да изберете софтуер за клиника.
Първата ви седмица: от регистрацията до първата операция
Регистрацията като болница предлага Хирургия сред отделенията и включва таблото на залите и стаите на пациентите; залите, стаите и леглата ги добавяте вие. Първи стъпки в Днес обхваща останалото:
Настройте залите и отделенията
Добавете зали под Управление на залите, после стаи и легла в Стаи на пациенти.
Задайте ценовата листа
Заменете трите примерни хирургични услуги чрез Добавете услугите и цените си.
Подгответе документите
Настройте заглавната част на отчета и пригодете шаблона за епикриза към заглавията на вашите хирурзи.
Поканете екипа
Поканете колегите си, всеки със свой акаунт и собствена роля.
Преминете един истински случай
Резервирайте, приемете, отбележете контролния лист, дайте дозите от раздаването, отпечатайте указанията и запишете контролния преглед с отметнато Изпращане на напомняне по имейл на пациента предния ден.
Започнете с един списък за планови операции
Прекарайте списъка с плановите операции на един хирург през OPALEVI за една седмица, с хартията паралелно, и преценете в петък. Останалото, което OPALEVI прави, е на страницата с функции.
Често задавани въпроси
Какво е софтуер за хирургия и болнични отделения?
Софтуер, който пази всяка операция в един запис, от предоперативната оценка и контролния лист за безопасност до усложненията и следоперативния план, и я свързва с графика на залите, леглата, раздаването на лекарства и епикризата, така че упълномощените колеги да четат един и същ разказ.
OPALEVI попълва ли автоматично хирургичния контролен лист за безопасност?
Не. Екипът в операционната отбелязва всеки от трите етапа точка по точка, а неотбелязаната точка остава неотбелязана. Оперативният протокол отпечатва броя на тампоните и инструментите само когато някой го е записал като верен. OPALEVI пази това, което е потвърдено, и кой го е записал.
Може ли рецепцията да чете оперативните протоколи?
По подразбиране не. Рецепцията резервира зали, приема пациенти на легла и приема плащания, но не вижда клинична история, освен ако болницата не го включи в настройките си. Финансите никога не четат клинични записи, а отделение може да ограничи записите си до собствения си персонал.
Работи ли на телефон или таблет в отделението?
Да. Компютър, таблет или телефон с браузър е всичко, което OPALEVI изисква в отделението; нищо не се инсталира. На малки екрани долна лента замества горното меню, а в болница стаите на пациентите са първият раздел след „Днес“ на телефона на сестрата.
Мога ли да изпробвам OPALEVI, преди да платя?
Да. Регистрацията като болница започва безплатен пробен период, без карта. Прекарайте през него истински списък с планови операции, от записването до епикризата. Ако приключи без план, не се таксува нищо: акаунтът става само за четене, а операциите, престоите и епикризите остават.
Как е определена цената на OPALEVI за болница?
По броя на персонала, който го ползва, а годишният план излиза по-евтино на месец от месечното плащане. Леглата, залите, пациентите и отделенията никога не се броят: ново отделение не струва нищо, нова сестра добавя едно място. Цифри и калкулатор има на страницата с цените.
