Софтуер за ортопедична клиника: от увредената става до листа за гипса, който пациентът взема вкъщи
Софтуерът за ортопедична клиника трябва да пази преглед, съставен от страни и числа: кое коляно, колко градуса, кой тест е положителен от коя страна, къде минава фрактурата и какво е казано на пациента за гипса. Това ръководство описва какво трябва да съдържа записът, проследява едно посещение в OPALEVI от увредената става до документите, които отиват вкъщи, и изброява въпросите, които да зададете, преди да изберете.
Накратко
- Давайте на всичко страна: в OPALEVI силата, специалните тестове и фрактурите имат всеки дясно и ляво.
- Записвайте обхвата на движение в градуси, активен и пасивен. Разликата между пасивно и активно е обикновено изваждане; OPALEVI никога не нарича обхвата нормален или намален.
- Пациентът в гипс забравя казаното в кабинета; листът за грижи при имобилизация отпечатва общи съвети за гипса до датите и указанията, които сте написали.
- Знайте ограниченията, преди да купите: няма карта на фрактурите на китката и ръката, няма функционални въпросници и през посещенията се чертае само болката.
Признаци, че ортопедичният картон вече не смогва
Ортопедичната клиника вижда едно и също коляно по няколко пъти: след травмата, след изследването, след като гипсът се свали. Ръкописният картон се справя с първото посещение; до третото пропуските личат:
- Страната се губи. „Lachman положителен“ без страна не може да се разчита на следващия път.
- „Движението е намалено“ замества градусите. Дали флексията е минала от 90° на 120° за шест седмици, се губи.
- Отрицателно и неизвършено изглеждат еднакво. Тест, който никога не е правен, и такъв, невъзможен при напрегнат излив, остават еднакво празни.
- Фрактурата живее в скица. Линия върху фотокопиран скелет казва малко за вида, изместването или открита рана.
- Съветите за гипса се казват, а не се пишат. Пациентът излиза, без да знае кои признаци означават да се върне веднага.
Добрият ортопедичен запис пази страната, числото и указанието, така че следващият клиницист да чете факти, а не впечатления.
Какво трябва да съдържа амбулаторният ортопедичен запис
Първо уточнете какво трябва да улавя всяко посещение. Този списък важи за всяка система, включително хартията:
| Поле | Защо е важно |
|---|---|
| Става или сегмент и страна | Всяко измерване по-долу се отнася към тях. |
| Болка по скала 0–10 | Едно число на посещение, следено с месеци. |
| Обхват на движение в градуси | Активен и пасивен, измерван по един и същи начин всеки път, за да се сравняват посещенията. |
| Мускулна сила по страни | Цели степени по MRC, дясно и ляво, показват асиметрията на пръв поглед. |
| Специални тестове по страни | Положителен, отрицателен или невъзможен, като празна клетка означава, че не е опитван. |
| Фрактури: място, вид, изместване, открита или затворена | Малкото факти, които променят плана, пазени върху костта, към която принадлежат. |
| Имобилизация и грижите за нея | Какво е поставено, кога се сваля, каква тежест понася крайникът. |
| Упражнения вкъщи, рецепта, направление | Какво се случва между посещенията и кой друг е попитан. |
Записи, а не решения
Софтуерът трябва да пази онова, което хирургът е измерил и решил, и сам да не решава нищо: положителният тест на чекмеджето е записана находка, а дали да се оперира, остава клинична преценка.
Едно ортопедично посещение, стъпка по стъпка, в OPALEVI
Типично посещение в отделение Ортопедия на OPALEVI за клиники: нестабилно, болезнено коляно две седмици след спортна травма. Удебелените думи са собствените етикети на програмата.
Записване на час
Добавяне на час записва часа. Отметката Изпращане на напомняне по имейл на пациента предния ден работи, щом картонът съдържа имейл адрес. Когато пациентът пристигне, гишето натиска Изпращане към специалиста.
Жизнени показатели
Сестра попълва Жизнени показатели; Отбележи като готово за лекаря известява хирурга, че пациентът чака. Клиничния запис пише само клиницистът.
Оплакване и област
Напишете анамнезата в Доклад на лекаря, после отворете Ортопедичен преглед: въведете Става / сегмент, изберете Страна и запишете Болка (0–10).
Измерете и изследвайте
Попълнете Обхват на движение (градуси), оценете Сила по скалата MRC (0–5) за всяка страна и отбележете Специални тестове по страна. Другите тестове отиват в Специфични изследвания, вашето четене на образното изследване – в Корелация с образната диагностика.
Лекувайте и инструктирайте
Изберете Имобилизация и попълнете Гипс, шина или ортеза: грижи и връщане към дейности; добавете упражнения в Лист с упражнения за вкъщи, лекарства в Рецепта и Направление, ако е нужен ЯМР другаде.
Завършване
В Следващи стъпки ползвайте Запази контролен преглед и, ако клиниката фактурира, Фактурирай това посещение.
Новото посещение се отваря празно: нищо не се копира от предишното. Предишните посещения са изброени до записа в Предишни посещения, с дата, отделение, лекар и диагноза, на едно щракване от пълната бележка.
Ортопедичните инструменти: гониометър, сила, специални тестове, карти на болката и фрактурите
Обхват на движение върху транспортир
Шест движения, от флексия до външна ротация, приемат всяко активна и пасивна стойност. Плъзнете рамото върху малкия транспортир или въведете каквото показва гониометърът ви. Когато и двете стойности са налице, екранът показва Разлика между пасивно и активно: едно изваждане и единствената аритметика в този запис. Стойност извън скалата от −30° до 180°, като −40° екстензия при фиксирана флексия, се пази, както е въведена, и се отбелязва като извън скалата.
Сила и специални тестове, дясно и ляво
Сила по скалата MRC (0–5) изброява четиринайсет движения, от абдукция на рамото до плантарна флексия на глезена, в колона за всяка страна; приемат се само цели степени, така че 4+ отива в бележките. Специални тестове по страна съдържа петнайсет теста, от Lachman и McMurray до Neer, FABER и Thompson. Всяка клетка е Положителен, Отрицателен или Не е извършено, а празната означава, че тестът не е опитван.
Болката върху фигурата и през посещенията
Карта на болката върху диаграмата е фигура на тялото отпред, отзад, от двете страни и на ръцете. Всеки номериран маркер приема Интензивност (0–10) и Характер: Механична, Възпалителна или Невропатична. Графиката Болка през посещенията чертае оценката на болката от по-ранните ортопедични посещения на този пациент и от днешното, щом има две, без линия за цел. Ветеринарите получават фигура, нарисувана за всеки вид (софтуер за ветеринарна практика за екзотични и селскостопански животни).
Карти на фрактурите на горния и долния крайник
Фрактури на долен крайник показва тазобедрената става, коляното и глезена на всеки крак; Фрактури на горен крайник – рамото и лакътя на всяка ръка. Маркерите се слагат само върху кости: докосване на сухожилие записва костта под него. Всеки маркер записва Тип фрактура, Изместване и Открита или затворена. Една ясна празнина: китката, ръката и телата на предмишницата не са нанесени, затова фрактурата на дисталния радиус се описва с думи.
Какво взема вкъщи пациентът: листът за гипса, упражненията и указанията
OPALEVI отпечатва всеки документ от написаното от клинициста, не добавя доза, дата или ограничение от себе си и не отпечатва лист за гипс за посещение, което не записва нито гипс, нито указание за гипс.
- Грижи за имобилизацията. Общи съвети за всеки гипс, шина или ортеза и признаците, които означават да се върнете веднага, обозначени като общи; после Вашата имобилизация: какво е поставено, ставата и страната, датите, натоварването, проверките и всеки ред за връщане към дейности. Външният фиксатор не получава съвети за гипс.
- Програма за вкъщи. До двайсет упражнения със серии и повторения, предпазните мерки и дата за преглед, над Дневник на упражненията, който пациентът отмята всеки ден.
- Указания след процедурата. След репозиция или инжекция: указания по теми, грижа за раната, тревожни признаци, следващият преглед и към кого да се обърнете. Списъкът започва празен.
- Рецепта и направление. Писмото съдържа диагнозата и терапията от посещението.
Работа с физиотерапията, рентгенологията и останалата част от клиниката
- Физиотерапия. При две или повече отделения Насочи към отдел изпраща пациента на физиотерапия с Клинична причина; заявката попада в списъка Насочвания, където Поеми записва първата сесия. Ръководството за физиотерапевтична клиника поема курса оттам.
- Образни изследвания. Ортопедичният запис няма преглед на изображения: вашето четене отива в Корелация с образната диагностика; ръководството за софтуер за рентгенология обхваща страната на отчитането.
- Операционна. Операциите и оперативните протоколи принадлежат на хирургичното отделение: вижте ръководството за болнична хирургия и отделения. Спинален случай може да отиде при неврохирургията (софтуер за неврология).
- Пари. Фактурите са включени от регистрацията; клиника, която не фактурира, ги изключва в Настройки → Менюта на приложението.
Отначало всеки колега, на когото е разрешено да чете клинични записи, може да отвори ортопедичен. Поверителност на записите в Настройки → Настройка на отделенията ги стеснява: при няколко отделения до Отделението или до Само клиницистът, на когото е възложен записът; при едно отделение – от Автоматично до Само клиницистът. Историята на посещенията остава затворена за регистратурата, освен ако клиниката не я отвори, и за финансите винаги. История на промените пази всяка редакция с автора и часа ѝ.
Въпроси, които да зададете, преди да изберете софтуер за ортопедична клиника
Задайте ги на всяка програма от краткия си списък, и на нашата.
| Въпрос | Какво да търсите | OPALEVI |
|---|---|---|
| Обхватът на движение пази ли се в градуси, активен и пасивен? | Стойност за всяко движение, въведена или зададена на екрана. | Да: шест движения върху транспортир, разликата е показана. |
| Силата и специалните тестове записват ли се по страни? | Дясно и ляво, като „не е извършено“ е отделено от „отрицателно“. | Да: четиринайсет движения по MRC, петнайсет теста. |
| Може ли да се отбележат фрактури върху костта? | Карта с вид, изместване, открита или затворена. | Частично: таз, коляно, глезен, рамо, лакът; още няма китка и ръка. |
| Чертае ли промяната през посещенията? | Основните измервания като тенденция. | Частично: болката се чертае; обхватът на движение – не. |
| Съдържа ли функционални въпросници? | Собствената форма на инструмента и общият сбор. | Не: пазете попълнената форма извън записа. |
| Получава ли пациентът писмени съвети за гипса? | Дати, натоварване и тревожни признаци на хартия. | Да: листът за грижи при имобилизация. |
| Предвидима ли е сметката за следващата година? | Едно нещо, което се брои, известно преди подписването. | Да: работни места за персонала, колкото и пациенти да виждате. |
Актуалните цени са на страницата с цените, всеки модул – на страницата с функции, а отделението в един ред – в ортопедията в OPALEVI. За фактурите, защитата на данните и пробния период прочетете как да изберете клиничен софтуер.
Първият следобед и първата седмица
Регистрирайте се като клиника и отбележете Ортопедия (болница или рехабилитационен център я добавя към другите си отделения); Първи стъпки на екрана „Днес“ следи настройката:
Услуги и бланка
Добавете услугите и цените си: списъкът започва с ортопедична консултация и гипсова имобилизация на примерни цени, затова задайте свои и добавете останалото (инжекция, шина). После Настройте заглавната част на отчета.
Вашият екип
Поканете колегите си: сестрата, която поставя гипсове, регистратурата и всеки физиотерапевт, всеки с роля.
Един пациент, всеки документ
Запишете едно реално посещение изцяло и прочетете листа му за гипса така, както ще го чете пациентът.
Контролният преглед
При контрола отворете Предишни посещения и измерете същите движения отново; графиката на болката вече има две точки.
Уговорете как измервате
Решете като екип кои движения записвате за всяка става и в каква позиция. Градусите се сравняват между посещенията само когато са измерени по един и същи начин.
Често задавани въпроси
Какво е софтуер за ортопедична клиника?
Програма, която пази прегледите на ортопедична практика в структурирана форма: става и страна, обхват на движение в градуси, сила и специални тестове по страна, карти на болката и фрактурите, имобилизация и упражнения вкъщи. Заменя картона и скицата и отпечатва нужното за пациента, без да взема клинични решения.
Изчислява ли или тълкува ли OPALEVI обхвата на движение?
Изчислява едно нещо: разликата между пасивно и активно, активната стойност, извадена от пасивната. Никога не определя обхвата като нормален или намален и не съдържа референтни стойности за движение или сила. Обхватът на движение се показва при всяко посещение и в отчета му, но не и в графика през посещенията.
Може ли регистратурата да вижда ортопедичните бележки?
По подразбиране не. Регистратурата записва часове, посреща пациенти и взема плащания, но отваря историята на посещенията само когато клиниката го позволи, а ролята „финанси“ е винаги изключена. Поверителността на записите може да стесни ортопедичните записи и само до възложения клиницист или, в клиника с две или повече отделения, до персонала на отделението.
Работи ли на таблет в гипсовата зала?
Да. OPALEVI е уеб програма: достатъчен е скорошен браузър на таблет, телефон или компютър и нищо не се инсталира. На малък екран менюто е по долния ръб, а рамото на всеки транспортир се движи с пръст или приема въведено число.
Мога ли да изпробвам OPALEVI, преди да платя?
Да. Регистрацията започва безплатен пробен период и не се иска карта. Запишете реални ортопедични посещения и отпечатайте листа за гипса. Пробен период, който свършва без план, не струва нищо; записите на клиниката остават четими, но вече не се редактират, и никой не се премахва.
Как се таксува OPALEVI за ортопедична клиника?
На работно място за персонала: всеки член на екипа с активен акаунт в клиниката е едно място, а годишният план сваля месечната ставка. Пациентите, посещенията и отпечатаните листове никога не променят сметката, така че натоварена клиника за фрактури плаща колкото спокойна. Подробности има на страницата с цените.
