Софтуер за спешно отделение: първият час, от триажа до леглото или дома
Софтуерът за спешно отделение има една трудна задача: да върви в крак с първия час, докато пациентът се сортира, лекува и изпраща нататък. Това ръководство описва какво трябва да съдържа спешният запис, проследява един случай през OPALEVI от вратата до леглото или дома и изброява какво да попитате, преди да изберете.
Накратко
- Спешният запис се чете заради часовете и решенията: кога е постъпил пациентът, кога е прегледан, какво е направено и къде е отишъл.
- Държете първата и повторната оценка една до друга, така че втората никога да не изтрива първата.
- Знайте какво изчислява софтуерът: в OPALEVI се изчисляват чакането, общият сбор по GCS и изгорялата повърхност; цветът по триаж и NEWS2 са на вашия екип.
- Указанията, признаците за връщане, рецептите и направленията трябва да се печатат от записа и никога да не се въвеждат два пъти.
Къде триажните карти и общите програми се провалят
Много малки болници още водят спешното отделение с триажна карта, клинична програма, направена за записани часове, и телефон до отделението. В натоварена вечер пропуските се показват на едни и същи места:
- Часове, които никой не събира. Постъпването, оценката и решението отиват на картата; чакането се изчислява по-късно или никога.
- Повторна оценка, написана върху първата находка. Едно поле за буква пази само втория отговор.
- Изгаряния, сумирани на ръка, с изпуснати повърхностните, в два през нощта.
- Решения, изгубени при предаването. Отделението се обажда да попита какво е дадено и кога.
- Съвет, казан, но никога записан. Пациентът си тръгва без нищо на хартия за това кога да се върне.
Общата клинична програма е оформена като амбулаторна консултация. Спешният случай е оформен като часовник с решение накрая и се нуждае от запис, построен така.
В спешното отделение записът не е резюме, написано след това. Той е хронологията на първия час, водена, докато се случва.
Какво трябва да съдържа спешният запис
Каквото и да ползвате, хартия включително, уговорете първо на какво трябва да отговаря всеки спешен запис:
| Поле | Защо е важно |
|---|---|
| Начин на постъпване | Пеша, с линейка, насочен или докаран: какво е станало преди вратата. |
| Категория по триаж | Даденият приоритет, по скалата на вашето отделение, и от кого. |
| Основно оплакване | С думите на пациента или на екипажа. |
| Часове на постъпване, оценка и решение | Трите часа, по които се оценява едно отделение, и чакането между тях. |
| Жизнени показатели, включително честота на дишане | Наблюденията, на които се опира решението по триаж. |
| Първичен преглед, първи и повторен | ABCDE преди и след лечението, пазени поотделно. |
| Скала за кома на Глазгоу | Трите ѝ части, а не само сборът. |
| Наранявания и изгаряния, с местоположение | Къде е всяко; при изгарянията дълбочината и дялът от телесната повърхност. |
| Решение, предаване и указания | Къде е отишъл пациентът, какво трябва да знае следващият екип и какво е казано на пациента. |
Водене на запис, а не триаж
Софтуерът може да пази категорията, наблюденията и часовете. Той не може да прави триаж: скалата, нейните разграничители и целта за всяка категория остават протокол на вашето отделение.
Първият час на един случай, стъпка по стъпка, в OPALEVI
Един случай през спешното отделение на OPALEVI за болници: мъж влиза с порязана ръка. Удебелените думи са надписите на екрана, а страницата за спешното отделение обобщава записа в един ред.
Регистрирайте го на вратата
Бърз прием намира човека по име, телефон или код или го регистрира и предупреждава, преди да се създаде втори картон. Клиницистът натиска Започни посещението; гишето може да Добави в опашката.
Снемете наблюденията
Сестрата записва Жизнени показатели, включително честотата на дишане, после натиска Отбележи като готово за лекаря.
Задайте приоритета и часовете
В Триаж изберете Начин на постъпване и Приоритет от Син — неспешен до Червен — незабавен и напишете Основно оплакване. Въведете Час на постъпване, Час на оценката и Час на решението; OPALEVI изчислява Изчакване до оценката и Общ престой в минути.
Прегледайте, лекувайте, прегледайте отново
Под Първичен преглед (ABCDE) отбелязвайте всяка буква под Първа оценка, после отново под Повторна оценка. Оценете Скала за кома на Глазгоу (GCS) и отметнете Извършени интервенции.
Отбележете нараняванията
Отбележете всяка рана на Карта на нараняванията с нейния Вид на нараняването, а изгарянията на Карта на изгарянията.
Решете и предайте
Под Решение изберете Заключение, от изписване до отделение, операционна зала или прехвърляне, и напишете Бележки при предаване. За пациент, който си отива вкъщи, попълнете Указания за пациента и Върнете се или потърсете помощ, ако под Изписване и указания.
Кой какво пише
По подразбиране сестрата подготвя посещението, а лекуващият клиницист пише записа, триажа включително. Където сестрите правят триаж, дайте на ролята Медицинска сестра Водене на клиничното досие под Настройки → Роли и финанси. Всеки блок показва кой го е написал и кога, а История на промените пази всяко запазване, преди и след.
Казано ясно: часовете се въвеждат, както в триажна карта, а не се отпечатват с бутон. И OPALEVI не прави триаж: цветовете са ненумерирани категории, които избират вашите клиницисти, без целево време и без предложение от жизнените показатели.
Карти на нараняванията и изгарянията и числата, които OPALEVI сумира
Кои числа OPALEVI изчислява вместо вас?
Чакането
Изчакване до оценката върви от постъпването до оценката, Общ престой от постъпването до решението. Интервал след полунощ се брои в следващия ден; над дванадесет часа формулярът показва Проверете часовете - повече от 12 часа. Нито една от стойностите не се съхранява.
Съзнание и ранно предупреждение
OPALEVI сумира оценките на GCS за очите, речта и двигателната реакция в общ сбор от 3 до 15, с признание към Университета на Глазгоу. NEWS2 — скор за ранно предупреждение се оценява по таблицата на Royal College of Physicians, а общият му сбор се въвежда. Какво означава един резултат остава решение на клинициста.
Изгарянията и TBSA
Всяка област на Карта на изгарянията има Дълбочина на изгарянето и процент Изгоряла телесна повърхност. Обща изгоряла телесна повърхност (TBSA) ги сумира, изключва областите, отбелязани като Повърхностно (епидермално), и предупреждава, когато сборът надхвърли 100%.
Процентите са ваши
OPALEVI не измерва изгаряне от чертежа и няма правило на деветките, нито таблица на Lund и Browder. Преценете всяка област по таблицата на вашето отделение; програмата ги сумира и не изчислява течности.
След решението: легло, операционна зала или друго отделение
В болница заключението добавя към амбулаторните отговори отделение, интензивно отделение, операционна зала и прехвърляне и изпуска „Насочен към болница“. Изборът на едно от тях сам по себе си не записва нищо: леглото и операционната зала са отделни стъпки.
Стаи на пациенти показва всяка стая с нейните легла, кой е във всяко, от кога и защо. Приеми пациент взема свободно легло, пациента и, за Остър престой, причина като Наблюдение; днешното посещение се свързва с престоя автоматично, стига да не е приключено. Страницата на престоя предлага Преместване на друго легло и изписване, а До леглото показва алергиите и кръвната група.
На Операционни зали, Добавяне на операция запазва зала за определен час, с хирурга и пациента, и отказва двойно записване. Отделението, което следва, е разгледано в нашето ръководство за софтуер за хирургия и отделения.
Насочи към отдел изпраща рутинна или спешна заявка в списъка на друг отдел, за консултация, образна диагностика, лабораторно изследване или процедура. Вижте софтуер за радиология за образната страна и софтуер за кардиология за следващата спирка на пациент с болка в гърдите. Където лабораторията работи в OPALEVI, резултатите се отварят от Резултати от анализите.
Какво взимат със себе си пациентът и следващият екип
Спешното посещение има четири бутона за печат: Печат на рецепта, Печат на направление, Епикриза и предаване на пациента и Отчет, всеки изготвен от запазеното посещение върху вашата бланка.
Епикриза и предаване на пациента е един лист за двама читатели: постъпване, жизнени показатели, преглед, наранявания, какво е направено и дадено, решението, после бележките при предаване или указанията и признаците за връщане. Празните раздели се пропускат, а цветът по триаж не се печата: той е работната категория на отделението, а не част от документа на пациента.
За бележка с ваши думи Епикризи пази регистър: Издай епикриза от Шаблон, после я редактирайте. Текстът се копира при издаването, а Финализиране го заключва; поправката е нова бележка. Ако менюто липсва, включете го под Настройки → Менюта на приложението.
Ако пациентът трябва да се върне, Запази контролен преглед отваря календара за него и му може да се изпрати напомняне по имейл предния ден. Фактурирай това посещение копира услугите на посещението във фактура по записаните цени.
Въпроси, които да зададете, преди да изберете софтуер за спешно отделение
Задайте ги на всяка програма от краткия си списък. Отговорите на OPALEVI включват и обикновено не.
| Питайте | Търсете | В OPALEVI |
|---|---|---|
| Следва ли записът първия час? | Постъпване, приоритет, часове, преглед, интервенции и решение заедно. | Да: разделът Триаж. |
| Изчислява ли се чакането? | Продължителности от записаните часове. | Да; самите часове се въвеждат. |
| Отделени ли са първата и повторната оценка? | Две колони. | Да. |
| Кои оценки се сумират? | Ясна граница между изчислено и въведено. | GCS се сумира; NEWS2 се въвежда. |
| Сумира ли се изгорялата повърхност? | Дълбочина за всяка област, повърхностните изгаряния изключени. | Отчасти: процентите се въвеждат, после се сумират. |
| Пасва ли на вашата триажна скала? | Категориите на вашия протокол. | Отчасти: пет ненумерирани цвята, без блок-схеми. |
| Виждате ли кой чака, по приоритет? | Табло за чакащите, подредено по категория. | Не: таблото на отделите показва само посещения и статус. |
| Могат ли сестрите да пишат триажа? | Човекът, който прави триажа, под собствено име. | Да, щом ролята Медицинска сестра има Водене на клиничното досие. |
| Достига ли приемът до легло? | Спешното посещение, свързано с престоя. | Да, докато посещението е още отворено: Стаи на пациенти. |
| Ще повишат ли повече легла сметката? | Такса, обвързана с екипа, а не със случаите или стаите. | Не: OPALEVI брои членове на персонала, никога пациенти, легла или отдели. |
Всеки модул е на страницата с функции. За списък за покупка, който обхваща цялата практика, прочетете как да изберете софтуер за клиника.
Първата ви седмица в спешното отделение
Регистрирайте се като болница и изберете Спешно сред отделите си; стаите и операционните зали започват включени. После, освен списъка Първи стъпки на екрана „Днес“:
Оценете работата на отдела
Добавете услугите му, за да се фактурира посещението в деня, в който се случва.
Оформете хартията
Настройте бланката на отчета, ползвана от всяка епикриза и всеки отчет.
Изградете стаите
Добавете стаята за наблюдение и отделенията, всяко с леглата си.
Поканете екипа
Добавете лекарите, сестрите и гишето, решете кой прави триаж и подгответе шаблони за двете си най-чести епикризи.
Проведете една смяна до картата си
Запишете една истинска смяна в OPALEVI до обичайната си триажна карта, после сравнете чакането, предаванията и документите. Никоя демонстрация не ви казва толкова.
Често задавани въпроси
Какво е софтуер за спешно отделение?
Това е софтуер, изграден за работата на спешното отделение: записва всеки случай от постъпването до решението (категория по триаж, часове, наблюдения, първичен преглед, интервенции) и го предава към легло, операционна зала, друго отделение или дома, с документите, от които се нуждаят пациентът и следващият екип.
Прави ли OPALEVI триаж на пациентите?
Не. Тя записва цвета, който клиницистът е избрал, от Син — неспешен до Червен — незабавен; не пуска блок-схема за триаж, не предлага категория и не задава целево време. Изчислява обаче изчакването до оценката и общия престой от часовете, които въвеждате.
Може ли регистратурата да вижда спешните клинични бележки?
Решава болницата. Гишето може да регистрира пациенти и да отваря посещения, без да чете записа, а достъпът му до клиничната история е един превключвател. Поверителността на записите във всеки отдел също може да ограничи записите до собствения му персонал или до лекуващия клиницист.
Работи ли на телефон или таблет?
Да. Болницата ползва уеб браузъра на компютрите, таблетите и телефоните, които вече има, и нищо не се инсталира. На телефон долна лента замества горното меню, а телефонът на болничната сестра се отваря със стаите на пациентите, за да провери свободно легло от коридора.
Мога ли да я пробвам, преди да платя?
Да. Регистрацията на болницата отваря безплатен пробен период и не се иска карта. Ако до края му не е избран план, нищо не се таксува: профилът преминава в режим само за четене и пази всичко записано в него, включително смяната, върху която сте тествали.
Колко струва OPALEVI на една болница?
Таксува се за всеки член на персонала, който я ползва, месечно или годишно. Пациентите, леглата, отделите и местоположенията никога не се броят, така че ново спешно отделение добавя само хората, които работят в него. Страницата с цените съдържа сумите и калкулатор.
