Софтуер за кардиология: едно амбулаторно посещение от ЕКГ до направлението
Софтуерът за кардиология трябва да побира посещение, което създава едновременно числа, звуци и записи: ЕКГ, ехокардиографски доклад, шум, пулсации от двете страни. Това ръководство описва какво трябва да съдържа картонът, едно посещение в OPALEVI от жизнените показатели до направлението и въпросите, които да зададете, преди да изберете.
Накратко
- По-голямата част от кардиологичния картон е измерване: пазете интервалите, фракцията на изтласкване и степените като числа в собствени полета, сравними от посещение на посещение.
- Пазете записа заедно с бележката: в OPALEVI CSV експортът на рекордера се отваря като ЕКГ лента върху стандартната мрежа, с шублери.
- OPALEVI записва и събира точките; тя не чете ЕКГ. Интервалите се въвеждат, нищо не се преценява спрямо интервал и тълкуването остава на кардиолога.
- Направленията трябва да тръгват от самото посещение и да остават видими, докато някой не отговори.
Признаци, че кардиологичните ви бележки са надраснали хартията и свободния текст
Много кардиолози пишат посещението като един абзац: сърцебиене, неправилен ритъм, ФИ около 55%, пулсации в норма, контрола след месец. Това върши работа за едно посещение. След години проследяване пропуските се виждат:
- Записът е другаде. Разпечатката стои в папка и никога повече не се измерва.
- Фракцията на изтласкване живее в изречения. За да видите дали е паднала от 45 на 35%, трябва да препрочетете всяко писмо.
- „Пулсации в норма“ игнорира страните. Слабата лява a. dorsalis pedis е находката, а прозата я губи.
- Степените се разминават. Шум, наречен „мек“ на едно посещение и „степен 2“ на следващото, не може да се сравни.
- Направленията изчезват. Заявена ехокардиография не оставя следа, докато не се върне отговор, ако изобщо се върне.
Структурата в кардиологията е за сравнение: това посещение спрямо предишното, ляво спрямо дясно, тазгодишната фракция на изтласкване спрямо миналогодишната.
Какво трябва да съдържа амбулаторният кардиологичен картон
Първо решете какво трябва да улавя едно посещение. Списъкът подхожда на всяка система, включително хартия:
| Поле | Защо е важно |
|---|---|
| ЕКГ интервали и ос | Като числа се сравняват през годините; QTc изисква да се назове формулата за корекция. |
| Самият запис | Стойност, взета от лента, може да се провери само докато лентата съществува. |
| Сърдечни тонове и шумове | Степен по Levine, време и разпространение, записани по един и същи начин всеки път, за да се види промяната. |
| Шийни вени, пулсации и отоци по страни | Асиметрията често е находката: загубена пулсация от едната страна, оток, който се изкачва по единия крак. |
| Ехокардиографски измервания | Фракция на изтласкване, размери на кухините и клапни градиенти, всяко със собствено поле и мерна единица. |
| Функционален клас и рискови фактори | NYHA на същите четири степени при всяко посещение, с рисковите фактори зад всяко решение. |
| Изследвания, рецепта, направление | Датирани резултати от Holter и от тест с натоварване, лекарствата и кого още са помолили. |
Запис, а не тълкуване
Софтуерът трябва да пази онова, което клиницистът е измерил и оценил, и да не казва нищо за значението му. Степен по Levine или сбор по CHA₂DS₂-VASc е информация; промяната на лечението е клинично решение.
Едно амбулаторно посещение стъпка по стъпка в OPALEVI
Типично посещение в кардиологичното отделение на OPALEVI за клиники: пациент, изпратен от колега заради сърцебиене. Думите в получер шрифт са етикетите точно както ги показва екранът.
Заявката пристига
Общопрактикуващ лекар използва Насочи към отдел, избира кардиология и пише Клинична причина; заявката попада в списъка Направления, а регистратурата я записва с Поеми. Пациент, който се обажда по телефона, се записва с Добавяне на час, където може да се отбележи Изпращане на напомняне по имейл на пациента предния ден.
Сестрата измерва жизнените показатели
Сестрата въвежда пулса и кръвното налягане под Жизнени показатели и натиска Отбележи като готово за лекаря; клиничният запис се пише от клинициста.
Анамнеза, ритъм и интервали
Доклад на лекаря съдържа оплакванията, прегледа и диагнозите. Под Ритъм и ЕКГ изберете ритъма и въведете Сърдечна честота (ЕКГ); ЕКГ измервания приема PR, QRS, QT, QTc и оста така, както ги посочва записът.
Прегледът
Сърдечна аускултация приема сърдечните тонове и степента по Levine, времето и разпространението на най-силния шум. Шийни вени, пулсации и отоци приема югуларното венозно налягане, седем пулсации от всяка страна и отока с вдлъбване по нива.
Ехокардиография, клас и точки
Въведете данните от ехокардиографския доклад под Ехокардиография (фракция на изтласкване, крайнодиастолен диаметър на ЛК, ляво предсърдие, клапни градиенти), задайте Функционален клас (NYHA) и при предсърдно мъждене отговорете на въпросите на CHA₂DS₂-VASc и HAS-BLED; OPALEVI събира всеки сбор.
Предпишете, насочете, завършете
Попълнете Рецепта и, ако е нужно, Направление, после завършете посещението. В заглавната му част има Печат на рецепта, Печат на направление, ЕКГ заключение и пълния отчет.
Две прости бележки. OPALEVI не се свързва с ЕКГ апарати, Holter или ехографи: стойностите се въвеждат от докладите им, записът пристига като експортиран файл, а PDF докладите се прикачват под Документи на посещението. И не тълкува ЕКГ: QTc е онова, което въведете, и никой интервал не се нарича дълъг или къс.
Кардиологичните инструменти: ЕКГ лента, карти на сърцето и пулсациите, фракция на изтласкване
ЕКГ лентата и нейните шублери
Ако вашият ЕКГ рекордер или софтуерът към него може да експортира записа като CSV файл с по една колона за отвеждане, натиснете Качи запис (.csv) в раздела ЕКГ лента. Първи ред като „# fs=500“ задава честотата на дискретизация; без него лентата се отваря на 500 Hz, съобщава, че файлът не е посочил честота, и ви позволява да въведете правилната под Честота на дискретизация (Hz). Изтегли примерен CSV показва формата.
Лентата се чертае върху стандартната мрежа (квадрати от 0,04 s и 0,2 s), с избор на отвеждане и мащабиране. Добави маркер слага шублер; задайте времето му, докато прекъснатата линия застане върху вълната. Между съседни маркери OPALEVI показва милисекунди и същия интервал в минута: аритметика, а не тълкуване. Не се назовава ритъм и не се класифицира удар.
ЕКГ заключение печата ритъма, честотата и оста, въведените интервали, лентата при 25 mm/s с вашите маркери, интервалите от шублерите под Измерено върху лентата и вашето тълкуване. Под лентата листът дава мрежата в секунди и казва, че височината на кривата е мащабирана да се побере в реда си и не е калибрирана.
Карти на сърцето, гръдния кош и пулсациите
Карта на сърцето е снимано сърце отпред, с предсърдия, камери, големи съдове и коронарни артерии като области; всеки номериран маркер приема находка с думи. Карта на аускултацията показва гръдния кош от четири страни и иска степен по Levine само за шум. Карта на пулсациите отбелязва всяка палпирана пулсация със степента ѝ и бележка.
До тях Периферни пулсации оценява седем места от всяка страна като липсваща, намалена, налична или скачаща, с думи, а не с плюсове, а Периферен оток (0–4) оценява отока с вдлъбване от стъпалото до бедрото, със сакралния оток до него.
Фракция на изтласкване през посещенията
Всяка въведена фракция на изтласкване става точка в Фракция на изтласкване през посещенията – от по-ранните посещения на този пациент в отделението плюс днешното. Показва се при две измервания и чертае само въведеното: без целева линия, без лента. Кръвното налягане се записва при всяко посещение, но тук не се чертае.
Входящи и изходящи направления и останалата част от клиниката
Пациентите стигат до кардиологията от общата практика или спешното отделение и си тръгват със заявки за образно изследване, кръвни изследвания или второ мнение.
- Вътре в клиниката. Насочи към отдел изпраща заявка с Какво се заявява (консултация, образно изследване, лабораторен анализ или процедура), причина и приоритет. Приемащото отделение я записва; тя се затваря, когато това отделение завърши посещение за пациента, а кардиологът е уведомяван на всяка стъпка. Вижте ръководството за софтуер за радиология.
- Извън клиниката. Направление посочва адресата, спешността, въпроса ви и находките и добавя диагнозата и терапията от посещението, така че писмото и отчетът да съвпадат.
- Входящи. Препратен от записва външен насочващ лекар от списъка, воден под Настройки → Насочващи лекари; спешно отделение в същата клиника насочва като всяко друго (вижте ръководството за спешно отделение).
- Лабораторията. Когато лабораторията на клиниката работи в OPALEVI, тропонин или липиди се заявяват от посещението под Изследвания и се четат в Резултати от анализите; ръководството за медицинска лаборатория продължава оттам.
Фактурирай това посещение фактурира услугите на посещението, а Запази контролен преглед отваря календара. Кардиологичните записи започват отворени за целия персонал, на който е позволено да чете клинични записи; Поверителност на записите под Настройки → Настройка на отделенията може да ги ограничи до отделението или до лекуващия клиницист. История на промените пази състоянието преди и след всяка промяна, с това кой я е направил и кога.
Въпроси, които да зададете, преди да изберете софтуер за кардиология
Задайте ги на всеки кандидат, и на нас, и проверете отговорите върху файловете на собствения си рекордер.
| Въпрос | На какво да обърнете внимание | OPALEVI |
|---|---|---|
| Можете ли да видите и измерите записа? | ЕКГ върху мрежа, с шублери. | Да: CSV експортът се отваря като лента с шублери. |
| Чете ли ЕКГ направо от апарата? | Изпитана връзка или ясен път през файл. | Не: качете CSV експорта; PDF се прикачват като документи. |
| Тълкува ли ЕКГ или изчислява QTc? | Яснота какво изчислява. | Не: интервалите и QTc се въвеждат и нищо не се маркира. |
| Пулсациите и отоците записват ли се по страни? | Колони за дясно и ляво. | Да: седем места за пулсации, пет нива на оток. |
| Чертае ли кръвното налягане през посещенията? | Тенденция на жизнените показатели от всяко посещение. | Отчасти: записва се при всяко посещение, но не се чертае в този запис. |
| Къде отиват резултатите от Holter и теста с натоварване? | Структурирани резултати или датиран списък. | Отчасти: въведени редове с изследване, дата и резултат, с прикачените файлове. |
| Следят ли се направленията, докато не се отговори? | Списък със статуси. | Да: списъкът Направления. |
| Можете ли да предвидите сметката за следващата година? | Цена, която можете да изчислите преди да подпишете. | Да: за член на персонала; пациентите и посещенията никога не се броят. |
Цените са на страницата с цените, а всеки модул – на страницата с функции. Списъкът за покупка в как да изберете софтуер за клиника обхваща фактурите, защитата на данните и пробния период.
Първата седмица с кардиологията в OPALEVI
Настройката отнема един следобед; първата седмица я изпитва с реална работа. Списъкът Първи стъпки на екрана „Днес“ се отмята сам, докато напредвате.
Изберете отделението
Регистрирайте се като клиника или като частна практика, ако работите сами, и отбележете кардиология; страницата на кардиологичното отделение изброява какво съдържа записът му.
Цени и фирмена идентичност
Добавете услугите и цените си (консултация, ЕКГ, ехокардиография, поставяне на Holter) и Настройте заглавната част на отчета, така че всяка разпечатка да носи името на клиниката.
Изпитайте рекордера си
Качете експорт от собствения си ЕКГ рекордер при тестови пациент и сверете отвежданията, честотата и едно измерване с шублер с хартиената лента.
Включете екипа
Поканете колегите си, сестрата и регистратурата, всеки със собствена роля.
Записвайте ехокардиографията всеки път
Въвеждайте фракцията на изтласкване след всяка ехокардиография и класа по NYHA при всяко посещение; от втората ехокардиография графиката е готова.
Често задавани въпроси
Какво е софтуер за кардиология?
Програма, която пази записите на кардиологичен кабинет в структурирана форма: ритъм и интервали, записа, аускултацията, пулсации и отоци по страни, ехокардиографски измервания, клас по NYHA, рецепти и направления. Така посещенията могат да се сравняват през годините, а разпечатките служат на пациентите и колегите, без програмата да тълкува находките.
Може ли OPALEVI да чете ЕКГ от нашия апарат?
Не директно: няма връзка с ЕКГ апарати. Ако апаратът или софтуерът му може да експортира записа като CSV файл с по една колона за отвеждане, качете този файл в раздела ЕКГ лента на посещението и той се отваря върху мрежата с шублери. OPALEVI нито тълкува записа, нито изчислява QTc.
Може ли регистратурата да вижда кардиологичните бележки?
Само ако клиниката ви го позволи: дали регистратурата може да чете клиничната история, е настройка на клиниката, а персоналът по финанси никога не може. В рамките на клиничния екип поверителността на записите може да ограничи кардиологичните записи до отделението или до лекуващия клиницист. Регистратурата така или иначе записва часове, приема пациенти и взема плащания.
Можем ли да я ползваме на таблети и телефони?
Да. OPALEVI е уеб програма: достатъчен е актуален браузър на компютър, таблет или телефон, без нищо за инсталиране. На малки екрани горното меню става лента по долния край, така че кардиологът може да провери последната ехокардиография на пациента от таблет между стаите.
Има ли безплатен пробен период?
Да, без карта, от момента на регистрацията. Използвайте го върху реални посещения: качете експорта на рекордера си, отпечатайте ЕКГ заключение, изпратете направление. Ако пробният период свърши без абонамент, нищо не се таксува, а записите остават четими.
Колко струва OPALEVI за кардиологична клиника?
Плащате за работно място на член на персонала – по едно за всеки член на екипа, който използва OPALEVI, а годишният план намалява месечната ставка. Пациентите, посещенията, отделенията и качените записи никога не се броят, така че добавянето на ехокардиографска услуга не променя сметката. Вижте страницата с цените.
