Softver za kardiologiju: jedan ambulantni pregled, od EKG-a do uputa
Softver za kardiologiju mora da primi pregled koji istovremeno daje brojeve, zvukove i zapise: EKG, nalaz ehokardiografije, šum, pulseve sa svake strane. Ovaj vodič obuhvata ono što karton treba da sadrži, jedan pregled u programu OPALEVI od vitalnih znakova do uputa i pitanja koja treba postaviti pre izbora.
Najvažnije
- Najveći deo kardiološkog kartona su merenja: čuvajte intervale, ejekcionu frakciju i stepene kao brojeve u sopstvenim poljima, uporedive od pregleda do pregleda.
- Zapis čuvajte uz belešku: u programu OPALEVI se CSV izvoz snimača otvara kao EKG traka na standardnoj mreži, sa šestarima.
- OPALEVI beleži i sabira skorove; ne čita EKG. Intervali se ukucavaju, ništa se ne procenjuje prema opsegu, a tumačenje ostaje kardiologu.
- Uputi treba da polaze iz samog pregleda i da ostanu vidljivi dok neko ne odgovori na njih.
Znaci da su vaše kardiološke beleške prerasle papir i slobodan tekst
Mnogi kardiolozi pišu pregled kao jedan pasus: palpitacije, nepravilan ritam, EF oko 55 %, pulsevi uredni, kontrola za mesec dana. To radi za jedan pregled. Tokom godina praćenja, nedostaci se vide:
- Zapis je negde drugde. Ispis stoji u fascikli i više se nikad ne meri.
- Ejekciona frakcija živi u rečenicama. Da biste videli je li pala sa 45 na 35 %, treba ponovo čitati svako pismo.
- „Pulsevi uredni“ ignoriše strane. Slab levi dorzalis pedis je nalaz, a tekst ga gubi.
- Stepeni lutaju. Šum nazvan „blag“ na jednom pregledu i „stepen 2“ na sledećem ne mogu da se uporede.
- Uputi nestaju. Zatražen eho ne ostavlja trag dok se ne vrati odgovor, ako se vrati.
Struktura u kardiologiji služi poređenju: ovaj pregled sa prethodnim, levo sa desnim, ovogodišnja ejekciona frakcija sa prošlogodišnjom.
Šta treba da sadrži kardiološki ambulantni karton
Prvo odredite šta jedan pregled mora da zabeleži. Spisak odgovara svakom sistemu, papir uključujući:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| EKG intervali i osa | Kao brojevi se porede kroz godine; QTc traži da se navede formula korekcije. |
| Sam zapis | Broj uzet sa trake može se proveriti samo dok traka postoji. |
| Srčani tonovi i šumovi | Levine stepen, vreme i propagacija, zapisani svaki put na isti način, da se promena vidi. |
| Vene vrata, pulsevi i edem po strani | Asimetrija je često nalaz: izgubljen puls sa jedne strane, edem koji se penje uz jednu nogu. |
| Merenja ehokardiografije | Ejekciona frakcija, veličine šupljina i gradijenti na zalistcima, svaki u svom polju i sa jedinicom. |
| Funkcionalna klasa i faktori rizika | NYHA na ista četiri stepena na svakom pregledu, sa faktorima rizika iza svake odluke. |
| Pretrage, recept, uput | Datirani nalazi Holtera i testa opterećenja, lekovi i ko je još zamoljen. |
Zapis, a ne tumačenje
Softver treba da čuva ono što je kliničar izmerio i ocenio, a da ne kaže ništa o tome šta to znači. Levine stepen ili zbir CHA₂DS₂-VASc su informacije; promena terapije je klinička odluka.
Jedan ambulantni pregled, korak po korak, u programu OPALEVI
Tipičan pregled u kardiološkom odeljenju programa OPALEVI za klinike: pacijent koga je kolega uputio zbog palpitacija. Podebljane reči su nazivi tačno onako kako ih prikazuje ekran.
Stiže zahtev
Lekar opšte prakse koristi Uputi na odeljenje, bira kardiologiju i piše Klinički razlog; zahtev stiže na listu Uputi, a recepcija ga zakazuje sa Preuzmi. Pacijent koji telefonira zakazuje se sa Dodaj termin, gde se može označiti Pošalji pacijentu podsetnik e-poštom dan ranije.
Sestra uzima vitalne znake
Sestra upisuje puls i krvni pritisak pod Vitalni znaci i pritiska Označi spremno za lekara; klinički zapis piše kliničar.
Anamneza, ritam i intervali
Lekarski izveštaj sadrži tegobe, pregled i dijagnoze. Pod Ritam i EKG izaberite ritam i unesite Otkucaji srca (EKG); Merenja na EKG-u prima PR, QRS, QT, QTc i osu kako ih navodi zapis.
Pregled
Kardijalna auskultacija prima srčane tonove i Levine stepen najglasnijeg šuma, vreme i propagaciju. Vene vrata, pulsevi i edem prima jugularni venski pritisak, sedam pulseva po strani i edem sa udubljenjem po nivou.
Eho, klasa i skorovi
Ukucajte brojeve iz nalaza ehokardiografije pod Ehokardiografija (ejekciona frakcija, enddijastolni dijametar leve komore, leva pretkomora, gradijenti na zalistcima), postavite Funkcionalna klasa (NYHA) i, kod atrijalne fibrilacije, odgovorite na stavke CHA₂DS₂-VASc i HAS-BLED; OPALEVI sabira svaki zbir.
Propišite, uputite, završite
Popunite Recept i, ako treba, Uput, zatim završite pregled. Njegovo zaglavlje nudi Štampaj recept, Štampaj uput, Nalaz EKG-a i ceo izveštaj.
Dve jasne napomene. OPALEVI se ne povezuje sa EKG, Holter ili eho aparatima: brojevi se ukucavaju iz njihovih izveštaja, zapis stiže kao izvezena datoteka, a PDF izveštaji se prilažu pod Dokumenti posete. I ne tumači EKG: QTc je onaj koji ukucate i nijedan interval se ne naziva dugim ili kratkim.
Kardiološki alati: EKG traka, mape srca i pulseva, ejekciona frakcija
EKG traka i njeni šestari
Ako vaš EKG snimač, ili softver koji je došao uz njega, može da izveze zapis kao CSV datoteku sa jednom kolonom po odvodu, pritisnite Otpremi snimak (.csv) u odeljku EKG traka. Prvi red poput „# fs=500“ daje frekvenciju odabiranja; bez njega se traka otvara na 500 Hz, napominje da datoteka nije dala frekvenciju i dozvoljava da ukucate pravu pod Frekvencija odabiranja (Hz). Preuzmi primer CSV datoteke prikazuje format.
Traka se crta na standardnoj mreži (kvadrati od 0,04 s i 0,2 s), sa izborom odvoda i uvećanjem. Dodaj oznaku spušta šestar; podesite njegovo vreme dok isprekidana linija ne legne na talas. Između susednih oznaka OPALEVI prikazuje milisekunde i isti interval u minuti: aritmetika, a ne tumačenje. Nijedan ritam se ne imenuje i nijedan otkucaj se ne klasifikuje.
Nalaz EKG-a štampa ritam, frekvenciju i osu, ukucane intervale, traku na 25 mm/s sa vašim oznakama, intervale sa šestara pod Izmereno na traci i vaše tumačenje. Ispod trake list daje mrežu u sekundama i kaže da je visina zapisa prilagođena redu i nije kalibrisana.
Mape srca, grudnog koša i pulseva
Mapa srca je fotografisano srce spreda, sa pretkomorama, komorama, velikim krvnim sudovima i koronarnim arterijama kao regionima; svaka numerisana oznaka prima nalaz rečima. Mapa auskultacije prikazuje grudni koš sa četiri strane i traži Levine stepen samo za šum. Mapa pulseva označava svaki opipani puls sa njegovim stepenom i napomenom.
Pored njih, Periferni pulsevi ocenjuje sedam mesta po strani kao odsutan, smanjen, prisutan ili snažan, rečima a ne znacima plus, a Periferni edem (0–4) ocenjuje edem sa udubljenjem od stopala do bedra, sa sakralnim edemom pored.
Ejekciona frakcija kroz posete
Svaka ukucana ejekciona frakcija postaje tačka na Ejekciona frakcija kroz posete, iz ranijih pregleda ovog pacijenta u odeljenju plus današnjeg. Pojavljuje se sa dva merenja i crta samo ono što je uneto: bez ciljne linije, bez opsega. Krvni pritisak se beleži na svakom pregledu, ali se ovde ne crta.
Uputi unutra i napolje, i ostatak klinike
Pacijenti dolaze u kardiologiju iz opšte prakse ili urgentnog odeljenja, a odlaze sa zahtevima za snimanje, analize krvi ili drugo mišljenje.
- Unutar klinike. Uputi na odeljenje šalje zahtev sa Šta se traži (konsultacija, snimanje, laboratorijska analiza ili zahvat), razlogom i prioritetom. Odeljenje koje prima zakazuje ga; zatvara se kada to odeljenje završi pregled pacijenta, a kardiolog se obaveštava na svakom koraku. Pogledajte vodič za softver za radiologiju.
- Van klinike. Uput daje primaoca, hitnost, vaše pitanje i nalaze, i dodaje dijagnozu i terapiju pregleda, da se pismo i izveštaj slažu.
- Dolazak. Uputio/la beleži spoljnog lekara koji upućuje sa spiska pod Settings → Referrers; urgentno odeljenje u istoj klinici upućuje kao i svako drugo (pogledajte vodič za urgentno odeljenje).
- Laboratorija. Tamo gde laboratorija klinike radi u programu OPALEVI, troponin ili lipidi se traže iz pregleda pod Analize i čitaju u Rezultati analize; dalje vas vodi vodič za medicinsku laboratoriju.
Fakturiši ovu posetu naplaćuje usluge pregleda, a Zakaži kontrolni termin otvara kalendar. Kardiološki zapisi počinju otvoreni za celo osoblje kojem je dozvoljeno čitanje kliničkih zapisa; Privatnost zapisa, pod Podešavanja → Podešavanje odeljenja, može da ih ograniči na odeljenje ili na kliničara koji leči. Istorija izmena čuva stanje pre i posle svake izmene, sa onim ko ju je napravio i kada.
Pitanja koja treba postaviti pre izbora softvera za kardiologiju
Pitajte svakog kandidata, i nas, i isprobajte odgovore na datotekama sopstvenog snimača.
| Pitanje | Na šta obratiti pažnju | OPALEVI |
|---|---|---|
| Možete li da vidite i izmerite zapis? | EKG na mreži, sa šestarima. | Da: CSV izvoz se otvara kao traka sa šestarima. |
| Čita li EKG direktno sa aparata? | Isprobana veza ili jasan put preko datoteke. | Ne: otpremite CSV izvoz; PDF-ovi se prilažu kao dokumenti. |
| Tumači li EKG ili računa QTc? | Jasnoća o tome šta računa. | Ne: intervali i QTc se ukucavaju i ništa se ne označava. |
| Beleže li se pulsevi i edem po strani? | Desna i leva kolona. | Da: sedam mesta pulsa, pet nivoa edema. |
| Crta li krvni pritisak kroz posete? | Trend vitalnih znakova svakog pregleda. | Delimično: beleži se na svakom pregledu, ali se u ovom zapisu ne crta. |
| Gde idu nalazi Holtera i testa opterećenja? | Strukturirani nalazi ili datiran spisak. | Delimično: ukucani redovi testa, datuma i nalaza, sa priloženim datotekama. |
| Prate li se uputi dok se ne odgovori? | Lista zadataka sa statusima. | Da: lista Uputi. |
| Možete li da predvidite račun za sledeću godinu? | Cena koju možete izračunati pre potpisivanja. | Da: po članu osoblja; pacijenti i pregledi se nikad ne broje. |
Cene su na stranici sa cenama, a svaki modul na stranici sa funkcijama. Spisak za kupovinu u kako izabrati softver za kliniku obuhvata fakture, zaštitu podataka i probni period.
Prva nedelja sa kardiologijom u programu OPALEVI
Podešavanje traje jedno popodne; prva nedelja ga proverava na stvarnom poslu. Lista Prvi koraci na ekranu Danas sama se štiklira dok idete.
Izaberite odeljenje
Registrujte se kao klinika, ili kao privatna ordinacija ako radite sami, i označite kardiologiju; stranica odeljenja Kardiologija navodi šta sadrži njen karton.
Cene i izgled
Dodajte svoje usluge i cene (konsultacija, EKG, eho, postavljanje Holtera) i Podesite zaglavlje izveštaja, da svaki ispis nosi ime vaše klinike.
Isprobajte svoj snimač
Otpremite izvoz sa sopstvenog EKG snimača na probnog pacijenta i proverite odvode, frekvenciju i jedno merenje šestarom prema papirnoj traci.
Uključite tim
Pozovite svoje kolege, sestru i recepciju, svakog sa sopstvenom ulogom.
Beležite eho svaki put
Ukucajte ejekcionu frakciju nakon svakog eha i NYHA klasu na svakom pregledu; od drugog eha grafikon je spreman.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za kardiologiju?
Program koji vodi zapise kardiološke ordinacije u strukturiranom obliku: ritam i intervale, zapis, auskultaciju, pulseve i edem po strani, merenja eha, NYHA klasu, recepte i uputnice. Pregledi se zatim mogu poređiti kroz godine, a ispisi služe pacijentima i kolegama, a da program ne tumači nalaze.
Može li OPALEVI da čita EKG sa našeg aparata?
Ne direktno: ne postoji veza sa EKG aparatima. Ako aparat ili njegov softver može da izveze zapis kao CSV datoteku sa jednom kolonom po odvodu, otpremite tu datoteku u odeljak EKG traka na pregledu i otvoriće se na mreži sa šestarima. OPALEVI ne tumači zapis niti računa QTc.
Može li recepcija da vidi kardiološke beleške?
Samo ako vaša klinika to dozvoli: da li recepcija sme da čita kliničku istoriju je podešavanje klinike, a osoblje za finansije nikad ne može. Unutar kliničkog tima, Privatnost zapisa može da ograniči kardiološke zapise na odeljenje ili na kliničara koji leči. Recepcija u svakom slučaju zakazuje, prima i naplaćuje.
Možemo li da ga koristimo na tabletima i telefonima?
Da. OPALEVI je veb program: dovoljan je aktuelan pregledač na računaru, tabletu ili telefonu, bez instalacije. Na malim ekranima gornji meni postaje traka duž dna, pa kardiolog može da proveri poslednji eho pacijenta na tabletu između prostorija.
Postoji li besplatan probni period?
Da, bez kartice, od trenutka registracije. Koristite ga na stvarnim pregledima: otpremite izvoz svog snimača, odštampajte nalaz EKG-a, pošaljite uput. Ako probni period prođe bez pretplate, ništa se ne naplaćuje, a zapisi ostaju čitljivi.
Koliko OPALEVI košta kardiološku kliniku?
Plaćate po mestu osoblja, jedno za svakog člana tima koji koristi OPALEVI, a godišnji plan snižava mesečnu cenu. Pacijenti, pregledi, odeljenja i otpremljeni zapisi se nikad ne broje, pa dodavanje eho službe ne menja ništa na računu. Pogledajte stranicu sa cenama.
