Softver za bolnicu, hirurgiju i odeljenja: jedna operacija, od odluke do otpusne liste
Softver za bolnicu, hirurgiju i odeljenja pokazuje svoju vrednost kada neko, mesece kasnije, pita šta je urađeno pacijentu, ko je to uradio, sa kojim implantom i šta mu je rečeno pri otpustu. Na papiru je taj odgovor razbacan između fascikle sa saglasnostima, kontrolne liste iz sale, kasnog operativnog protokola i terapijske liste pored kreveta. Ovaj vodič prati jednu planiranu operaciju kroz hirurgiju i odeljenje u programu OPALEVI, a zatim navodi pitanja za svaki sistem.
Najvažnije
- Vodite jedan zapis po operaciji: procena, saglasnost, tri faze kontrolne liste, šta je urađeno, serija implanta i stepen komplikacije.
- Povežite raspored sala, krevete i zapis, tako da rezervacija napravljena iz posete stoji na čelu operativnog protokola.
- Rad na odeljenju teče u smenama: sestrama treba doze svake smene, soba po soba, zabeležene kao date, odbijene, zadržane ili propuštene.
- Softver treba da čuva ono što je tim potvrdio, a nikada sam da štiklira stavku kontrolne liste niti da ocenjuje komplikaciju.
Zašto hirurško odeljenje prerasta papir i opšti softver
Opšti klinički program se snalazi sa ambulantnim delom hirurgije. Operacija je nešto drugo: tim, sala rezervisana na satove, noć na odeljenju, lekovi po satnici i papir koji pacijent nosi kući. Kada se vodi na odvojenim listovima, pada na poznate načine:
- Opoziv na koji niko ne ume da odgovori. Opozove se serija mreže, a jedini trag ko ju je dobio su nalepnice u papirnim kartonima.
- Jedan hirurg, dve sale. Preklapajuće rezervacije prolaze neprimećeno dok se ne pozove druga lista.
- Doza između smena. Svaka smena je pretpostavila da ju je dala druga.
- Otpusno pismo iz sećanja. Kuca se pošto je pacijent otišao, prema onome čega se hirurg seća sa vizite.
Ništa od toga nije nemar: činjenice jedne operacije razdvojene su između sale, odeljenja i kancelarije, a dobar softver ih spaja.
Pošten test za svaki hirurški zapis: može li kolega koji nije bio u sali da rekonstruiše operaciju samo iz njega?
Šta mora da sadrži zapis hirurške procedure
Šta god koristili, papir uključujući, zapis operacije treba da odgovori na ova pitanja bez telefonskog poziva:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Indikacija i hitnost | Zašto se operacija radi i koliko brzo. |
| Anestezija i ASA klasa | Planirana anestezija i fizički status pacijenta. |
| Antikoagulansi | Koji lekovi za razređivanje krvi i dan poslednje doze. |
| Informisana saglasnost | Kako je data, od koga i kog dana. |
| Mesto i strana | Označeni na figuri, nikada prepušteni sećanju. |
| Kontrolna lista bezbednosti | Šta je potvrđeno u svakoj od njene tri faze. |
| Šta je urađeno | Procedura, nalazi, trajanje, gubitak krvi, uzorci, drenovi i zatvaranje. |
| Implant i serija | LOT broj: jedini način da se pacijenti pronađu posle opoziva. |
| Komplikacije i plan | Stepen po Clavien–Dindo, rečenica o tome šta se desilo i sledeća kontrola. |
Kontrolna lista prati tri pauze SZO liste hirurške bezbednosti: prijavljivanje, vremenska pauza i odjavljivanje. ASA je skala fizičkog statusa Američkog društva anesteziologa, a Clavien–Dindo objavljena klasifikacija komplikacija. Njihova primena je obuka tima, ne softvera.
Zapis čuva ono što su ljudi odlučili
Nikada ne treba da predlaže ASA klasu, štiklira fazu kontrolne liste niti ocenjuje komplikaciju. Pitanje bez odgovora ostaje vidljivo prazno.
Pre sale: jedan pacijent, korak po korak, u programu OPALEVI
Evo jedne planirane operacije na hirurškom odeljenju programa OPALEVI za bolnice. Podebljane reči su oznake na ekranu.
Konsultacija
Sestra može da unese Vitalni znaci i pripremi posetu; hirurg upisuje tegobe, preglede i dijagnoze. Svaki odeljak pokazuje ko je poslednji pisao u njemu.
Preoperativna procena
Zapis Hirurška procedura sadrži Indikacija, Hitnost i Anestezija, zatim ASA klasa od I do VI, Antikoagulansi i antiagregansi (više njih, ili Nijedan) i Prekinuto (poslednja doza).
Saglasnost
Zapis navodi kako je data Informisana saglasnost i kada; potpisani obrazac ide pod Pristanci pacijenta, sa tačnim tekstom i opcionim skenom, i nikada se ne menja.
Označavanje mesta
Pod Označavanje mesta hirurg zakači Operativno mesto na figuru tela, sa beleškom uz svaku oznaku.
Rezervacija sale
Zakaži salu, na panelu Operaciona sala posete, otvara tablu sala na ovoj poseti, pa je rezervacija vezana za nju. Sudari se odbijaju: ista sala, isti hirurg ili isti pacijent u preklapajućim terminima.
Prijem na krevet
Sobe za pacijente → Primi pacijenta smešta pacijenta na slobodan krevet sa razlogom Pre operacije i vezuje otvorenu posetu tog dana za boravak.
Raspored sala
Operacione sale, pod Kalendar → Operacije, daju svakoj sali karticu za dan. Rezervacija prelazi iz Zakazano u U toku pomoću Započni, zatim u Završeno pomoću Završi, ili se okončava sa Otkaži operaciju; kada počne, više se ne može menjati. Podrazumevano rezervišu lekari i recepcija, sestre mogu da čitaju tablu, a briše samo administrator.
U sali i posle: kontrolna lista, mape i papiri
U sali se isti zapis i dalje popunjava, često različitim rukama, a Istorija izmena čuva svaku promenu sa njenim autorom i poređenjem pre i posle.
- Kontrolna lista hirurške bezbednosti: Pre anestezije, Pre incizije i Pre napuštanja sale, svaka kratka lista koju tim sam štiklira, od identiteta i označavanja mesta do brojanja gaza i plana oporavka.
- Tim: hirurg, asistent, anesteziolog i instrumentarka, upisani kao imena; kolege sa nalozima idu pod Asistirajuće osoblje.
- Procedura: nalazi, trajanje, Gubitak krvi, uzorci i kuda su otišli, drenovi i Zatvaranje kože.
- Detalji operativnog protokola: dijagnoze pre i posle, i Opis zahvata hirurgovim rečima.
- Mapa incizija: jedna oznaka po inciziji ili portu na trbušnom zidu, svaka sa svojom vrstom i dužinom.
- Posle procedure: rana, bol od 0 do 10, Komplikacije — Clavien-Dindo, Postoperativni plan, Sledeća kontrola, Implant / materijal i LOT / serija implanta.
Šta se štampa
- Operativni protokol, na čijem je čelu rezervacija sale, zatim dijagnoze, tim, anestezija, nalazi, tehnika, incizije, podaci o operaciji i plan. Kontrolna lista ostaje u zapisu; štampa se samo štiklirano brojanje gaza.
- Uputstva nakon zahvata: uputstva po temama, nega rane, aktivnost, znaci upozorenja, sledeća kontrola i koga pozvati. Počinje prazno, jer OPALEVI ne daje gotove savete.
- Štampaj recept, Štampaj uput i Izveštaj posete, na zaglavlju bolnice.
Otvoreno: gubitak krvi, trajanje i serija implanta se ukucavaju, a OPALEVI ništa ne izračunava iz njih; implant je tekst, a ne veza sa zalihama.
Na odeljenju: kreveti, doze i otpusna lista
U bolnici se Sobe za pacijente nalaze odmah iza liste poseta, a na sestrinom telefonu su prva kartica posle Danas. Svaki zauzeti krevet pokazuje pacijenta, kada je stigao i zašto: pre ili posle operacije, opservacija ili noćni boravak. Premesti na drugi krevet čuva oba boravka u zapisu, a Otpusti oslobađa krevet.
Podela terapije
Lekari ordiniraju na kartici Lekovi pacijenta pomoću Novi nalog; nalozi se nikada ne menjaju, samo se prekidaju i zamenjuju. Sestre beleže svaku dozu u Podela terapije kao Dato, Odbijeno, Zadržano ili Propušteno, uz vreme i svedoka pod Vreme i svedok kada je potrebno. Beleženje doze ne pomera zalihe. Vodič za domove za stare prolazi kroz podelu terapije smenu po smenu.
Otpusna lista
Oslobađanje kreveta i pisanje otpusne liste su zasebni činovi. Pod Otpusne liste izaberite Izdaj otpusnu listu, odaberite Šablon i dovršite njegov tekst; nova bolnica počinje sa Opšta otpusna lista čiji naslovi idu od prijema do kontrole. Lista ostaje izmenljiva dok je Finalizuj ne zaključa. Ne popunjava se iz operacije: piše je lekar.
Ostatak bolnice
- Iz hitne pomoći. Pacijent se šalje dalje pomoću Uputi na odeljenje, a hirurgija zahtev nalazi pod Zahtevi za nas na Danas; vodič za urgentni centar obuhvata taj prvi sat.
- Laboratorija i snimanja. Zatražite Analize iz hirurške posete; vodič za radiologiju obuhvata snimanja.
- Fakturisanje. Fakturiši ovu posetu fakturiše usluge, a uz uključene zalihe Utrošeni materijal usluge skida se sa police pri čuvanju posete.
- Pristup. Recepcija rezerviše sale i prima pacijente, ali ne čita kliničku istoriju osim ako bolnica uključi Recepcija može videti istoriju poseta pacijenata; finansije je nikada ne čitaju.
Pitanja koja treba postaviti pre izbora softvera za bolnicu, hirurgiju i odeljenja
Odgovore svakog sistema proverite na stvarnoj operaciji od prošle nedelje, a ne na demonstraciji.
| Pitajte | Dobar odgovor | U programu OPALEVI |
|---|---|---|
| Jedan zapis za celu operaciju? | Procena, kontrolna lista, procedura i plan zajedno. | Da: zapis Hirurška procedura. |
| Kontrolna lista po fazama? | Tri faze, ništa unapred štikirano. | Da, štikira je tim. |
| Sudari sala se odbijaju? | Nema dvostruko rezervisane sale, hirurga ili pacijenta. | Da, sva tri. |
| Rezervacija vezana za zapis? | Operativni protokol pokazuje gde i kada. | Da, preko panela Operaciona sala posete. |
| Kreveti sa razlozima? | Tabla odeljenja koja pokazuje ko, od kada i zašto. | Da: Sobe za pacijente. |
| Implant sledljiv po seriji? | Implant i LOT čuvani uz operaciju. | Delimično: ukucava se po operaciji, bez veze sa zalihama i bez pretrage po seriji. |
| Anesteziološki list? | Intraoperativni vitalni znaci i lekovi kroz vreme. | Ne: samo vrsta anestezije i ASA klasa. |
| Otpusna lista iz zapisa? | Dijagnoza, procedura i lekovi preuzeti automatski. | Ne: šablon koji lekar dovršava, pa finalizuje. |
| Trošak kako rastete? | Predvidiv, bez obzira na broj kreveta. | Po članu osoblja; kreveti, sale i pacijenti se ne broje. |
Za širu kontrolnu listu pročitajte kako izabrati softver za kliniku.
Vaša prva nedelja: od registracije do prve operacije
Registracija kao bolnica predlaže Hirurgiju među odeljenjima i uključuje tablu sala i sobe za pacijente; sale, sobe i krevete dodajete sami. Prvi koraci na Danas pokrivaju ostalo:
Podesite sale i odeljenja
Dodajte sale pod Upravljaj salama, zatim sobe i krevete na Sobe za pacijente.
Podesite cenovnik
Zamenite tri probne hirurške usluge pomoću Dodajte svoje usluge i cene.
Pripremite papire
Podesite zaglavlje izveštaja i prilagodite šablon otpusne liste naslovima vaših hirurga.
Pozovite tim
Pozovite svoje kolege, svakog sa sopstvenim nalogom i ulogom.
Provedite jedan pravi slučaj
Zakažite, primite, štikirajte kontrolnu listu, dajte doze iz podele terapije, odštampajte uputstva i zakažite kontrolu uz označeno Pošalji pacijentu podsetnik e-poštom dan ranije.
Počnite jednom elektivnom listom
Vodite elektivnu listu jednog hirurga u programu OPALEVI nedelju dana, uz papir, i u petak procenite. Ostalo što OPALEVI radi nalazi se na stranici sa funkcijama.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za bolnicu, hirurgiju i odeljenja?
Softver koji svaku operaciju čuva u jednom zapisu, od preoperativne procene i kontrolne liste bezbednosti do komplikacija i postoperativnog plana, i povezuje je sa rasporedom sala, krevetima, podelom terapije i otpusnom listom, tako da ovlašćene kolege čitaju isti izveštaj.
Da li OPALEVI automatski popunjava kontrolnu listu hirurške bezbednosti?
Ne. Tim u sali štiklira svaku od tri faze stavku po stavku, a neoznačena stavka ostaje neoznačena. Operativni protokol štampa brojanje gaza i instrumenata samo ako je neko zabeležio da je tačno. OPALEVI čuva ono što je potvrđeno i ko je to zapisao.
Može li recepcija da čita operativne protokole?
Ne podrazumevano. Recepcija rezerviše sale, prima pacijente na krevete i naplaćuje, ali ne vidi kliničku istoriju osim ako bolnica to uključi u podešavanjima. Finansije nikada ne čitaju klinički zapis, a odeljenje može da ograniči svoje zapise na sopstveno osoblje.
Radi li na telefonu ili tabletu na odeljenju?
Da. Računar, tablet ili telefon sa pregledačem je sve što OPALEVI traži na odeljenju; ništa se ne instalira. Na malim ekranima donja traka zamenjuje gornji meni, a u bolnici su sobe za pacijente prva kartica posle Danas na sestrinom telefonu.
Mogu li da isprobam OPALEVI pre plaćanja?
Da. Registracija kao bolnica pokreće besplatan probni period, bez kartice. Provedite kroz njega pravu elektivnu listu, od zakazivanja do otpusne liste. Ako se završi bez plana, ništa se ne naplaćuje: nalog postaje samo za čitanje, a operacije, boravci i liste ostaju.
Kako se OPALEVI naplaćuje bolnici?
Prema broju osoblja koje ga koristi, a godišnji plan je mesečno jeftiniji od mesečnog plaćanja. Kreveti, sale, pacijenti i odeljenja se nikada ne broje: novo odeljenje ne košta ništa, nova sestra dodaje jedno mesto. Iznosi i kalkulator su na stranici sa cenama.
