Softver za ortopedsku ambulantu: od povređenog zgloba do lista o gipsu koji pacijent nosi kući
Softver za ortopedsku ambulantu mora da čuva pregled sastavljen od strana i brojeva: koje koleno, koliko stepeni, koji test je bio pozitivan na kojoj strani, gde prelom prolazi i šta je pacijentu rečeno o gipsu. Ovaj vodič navodi šta zapis treba da sadrži, prati jednu posetu u programu OPALEVI od povređenog zgloba do papira koji idu kući i navodi pitanja koja treba postaviti pre izbora.
Najvažnije
- Svemu dajte stranu: u programu OPALEVI snaga, specijalni testovi i prelomi imaju desnu i levu stranu.
- Opseg kretanja beležite u stepenima, aktivno i pasivno. Razlika pasivno–aktivno je jednostavno oduzimanje; OPALEVI nikad ne naziva opseg normalnim ili smanjenim.
- Pacijent u gipsu zaboravi šta je rečeno u ordinaciji; list o nezi imobilizacije štampa opšte savete o gipsu pored datuma i uputstava koje ste vi napisali.
- Upoznajte ograničenja pre kupovine: nema mape preloma ručnog zgloba i šake, nema funkcionalnih upitnika, a samo se bol crta grafikonom kroz posete.
Znaci da ortopedski karton više ne prati posao
Ortopedska ambulanta isto koleno vidi više puta: posle povrede, posle snimanja, posle skidanja gipsa. Ručno pisan karton izdrži prvu posetu; do treće se pojave praznine:
- Strana nestaje. „Lachman pozitivan“ bez strane ne može da se osloni sledeći put.
- „Pokret smanjen“ zamenjuje stepene. Da li je fleksija za šest nedelja prešla sa 90° na 120° gubi se.
- Negativno i neizvedeno izgledaju isto. Test koji nije proban i onaj nemoguć zbog napetog izliva ostaju prazni.
- Prelom živi na skici. Linija na fotokopiranom skeletu malo govori o tipu, dislokaciji ili otvorenoj rani.
- Saveti o gipsu se govore, a ne pišu. Pacijent odlazi ne znajući koji znaci znače da se odmah vrati.
Dobar ortopedski zapis čuva stranu, broj i uputstvo, pa sledeći kliničar čita činjenice, a ne utiske.
Šta treba da sadrži ortopedski ambulantni zapis
Prvo utvrdite šta svaka poseta mora da zabeleži. Ovaj spisak važi za svaki sistem, i papir:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Zglob ili segment i strana | Svako merenje ispod odnosi se na njih. |
| Bol na skali 0–10 | Jedan broj po poseti, praćen mesecima. |
| Opseg kretanja u stepenima | Aktivno i pasivno, mereno svaki put na isti način, da se posete porede. |
| Mišićna snaga po strani | Celi MRC stepeni, desno i levo, pokazuju asimetriju na prvi pogled. |
| Specijalni testovi po strani | Pozitivan, negativan ili nemoguć, a prazna ćelija znači da nije probano. |
| Prelomi: mesto, tip, dislokacija, otvoren ili zatvoren | Nekoliko činjenica koje menjaju plan, zapisanih na kosti kojoj pripadaju. |
| Imobilizacija i njena nega | Šta je stavljeno, kada se skida, koliko opterećenja ud trpi. |
| Vežbe kod kuće, recept, uput | Šta se dešava između poseta i ko je još zamoljen. |
Zapisi, a ne odluke
Softver treba da čuva ono što je hirurg izmerio i odlučio, a sam ništa da ne odlučuje: pozitivna fioka je zabeležen nalaz, dok operacija ostaje klinička procena.
Jedna ortopedska poseta, korak po korak, u programu OPALEVI
Tipična poseta na odeljenju Ortopedija u programu OPALEVI za klinike: nestabilno, bolno koleno dve nedelje posle sportske povrede. Podebljane reči su nazivi samog programa.
Zakazivanje
Dodaj termin zakazuje termin. Njegova oznaka Pošalji pacijentu podsetnik e-poštom dan ranije radi kada karton sadrži adresu e-pošte. Kada pacijent stigne, recepcija pritiska Pošalji kliničaru.
Vitalni znaci
Medicinska sestra popunjava Vitalni znaci; Označi spremno za lekara zatim javlja hirurgu da pacijent čeka. Klinički zapis piše samo kliničar.
Tegoba i region
Istoriju bolesti napišite pod Lekarski izveštaj, zatim otvorite Ortopedski pregled: ukucajte Zglob / segment, izaberite Strana i zabeležite Bol (0–10).
Merenje i testiranje
Popunite Opseg kretanja (stepeni), ocenite Snaga po MRC skali (0–5) za svaku stranu i označite Specijalni testovi po strani. Ostali testovi idu pod Specifični testovi, vaše čitanje snimka pod Korelacija sa slikovnim prikazom.
Lečenje i uputstva
Izaberite Imobilizacija i popunite Gips, udlaga ili ortoza: nega i povratak aktivnostima; vežbe dodajte u List sa vežbama kod kuće, lekove u Recept, a Uput ako je MR potreban negde drugde.
Završetak
Pod Sledeći koraci upotrebite Zakaži kontrolni termin i, ako klinika fakturiše, Fakturiši ovu posetu.
Nova poseta se otvara prazna: ništa se ne kopira iz prethodne. Ranije posete su navedene pored zapisa pod Prethodne posete, sa datumom, odeljenjem, lekarom i dijagnozom, jedan klik od cele beleške.
Ortopedski alati: goniometar, snaga, specijalni testovi, bol i mape preloma
Opseg kretanja na uglomeru
Šest pokreta, od fleksije do spoljašnje rotacije, prima po jedno aktivno i jedno pasivno merenje. Povucite krak na malom uglomeru ili ukucajte ono što pokazuje vaš goniometar. Kada su oba merenja uneta, ekran prikazuje Razlika pasivno–aktivno: jedno oduzimanje i jedina aritmetika u ovom zapisu. Merenje izvan skale uglomera od −30° do 180°, kao −40° ekstenzije kod fiksne fleksije, čuva se onako kako je ukucano i označava kao izvan skale.
Snaga i specijalni testovi, desno i levo
Snaga po MRC skali (0–5) navodi četrnaest pokreta, od abdukcije ramena do plantarne fleksije skočnog zgloba, u koloni po strani; prihvataju se samo celi stepeni, pa 4+ ide u beleške. Specijalni testovi po strani drži petnaest testova, od Lachmana i McMurraya do Neera, FABER i Thompsona. Svaka ćelija je Pozitivno, Negativno ili Nije urađeno, a prazna znači da test nije proban.
Bol na figuri i kroz posete
Mapa bola na šemi je figura tela viđena spreda, pozadi, sa obe strane i šake. Svaka numerisana oznaka prima Intenzitet (0–10) i Karakter: Mehanički, Inflamatorna ili Neuropatski. Grafikon Bol kroz posete crta ocenu bola iz ranijih ortopedskih poseta ovog pacijenta i današnje, kada postoje dve, bez ciljne linije. Veterinari dobijaju figuru nacrtanu za svaku vrstu (veterinarski softver za egzotične životinje i životinje na farmi).
Mape preloma gornjeg i donjeg ekstremiteta
Prelomi donjeg ekstremiteta prikazuje kuk, koleno i skočni zglob svake noge; Prelomi gornjeg ekstremiteta, rame i lakat svake ruke. Oznake idu samo na kosti: dodir tetive upisuje se na kost ispod nje. Svaka oznaka beleži Tip preloma, Dislokacija i Otvoren ili zatvoren. Jasna praznina: ručni zglob, šaka i dijafize podlaktice nisu mapirani, pa se prelom distalnog radijusa piše rečima.
Šta pacijent nosi kući: list o gipsu, vežbe i uputstva
OPALEVI štampa svaki papir iz onoga što je kliničar napisao, ne dodaje sopstvenu dozu, datum ili ograničenje i ne štampa list o gipsu za posetu koja ne beleži ni gips ni uputstvo za gips.
- Nega imobilizacije. Opšti saveti za svaki gips, udlagu ili ortozu i znaci koji znače da se treba odmah vratiti, označeni kao opšti; zatim Vaša imobilizacija: šta je stavljeno, zglob i strana, datumi, opterećenje, kontrole i svaki red o povratku aktivnostima. Spoljašnji fiksator ne dobija savete o gipsu.
- Program kod kuće. Do dvadeset vežbi sa serijama i ponavljanjima, mere opreza i datum kontrole, iznad Dnevnik vežbanja koji pacijent štiklira svakog dana.
- Uputstva nakon zahvata. Posle repozicije ili injekcije: uputstva po temama, nega rane, znaci upozorenja, sledeća kontrola i koga pozvati. Spisak počinje prazan.
- Recept i uput. Uput nosi dijagnozu i terapiju posete.
Saradnja sa fizioterapijom, radiologijom i ostatkom klinike
- Fizioterapija. Sa dva ili više odeljenja, Uputi na odeljenje šalje pacijenta na fizioterapiju sa Klinički razlog; stiže na listu Uputi, gde Preuzmi zakazuje prvu seansu. Vodič za fizioterapijsku kliniku preuzima tok odatle.
- Snimanje. Ortopedski zapis nema pregledač slika: vaše čitanje ide pod Korelacija sa slikovnim prikazom; vodič za softver za radiologiju obrađuje stranu izveštavanja.
- Operaciona sala. Operacije i operativni protokoli pripadaju hirurškom odeljenju: vidi vodič za bolnicu, hirurgiju i odeljenja. Slučaj kičme može ići na neurohirurgiju (softver za neurologiju).
- Novac. Fakture su uključene od registracije; klinika koja ne fakturiše isključuje ih pod Podešavanja → Meniji aplikacije.
U početku svaki kolega ovlašćen za čitanje kliničkih zapisa može da otvori ortopedski. Privatnost zapisa, pod Podešavanja → Podešavanje odeljenja, sužava pristup: kod više odeljenja na Odeljenje ili na Samo lekar kome je zapis dodeljen; kod jednog odeljenja sa Automatski na Samo lekar. Istorija poseta ostaje zatvorena za recepciju dok je klinika ne otvori, a za finansije uvek. Istorija izmena čuva svaku izmenu sa autorom i vremenom.
Pitanja koja treba postaviti pre izbora softvera za ortopedsku ambulantu
Postavite ih svakom programu sa vašeg kratkog spiska, i našem.
| Pitanje | Na šta obratiti pažnju | OPALEVI |
|---|---|---|
| Čuva li se opseg kretanja u stepenima, aktivno i pasivno? | Merenje po pokretu, ukucano ili postavljeno na ekranu. | Da: šest pokreta na uglomeru, razlika prikazana. |
| Beleže li se snaga i specijalni testovi po strani? | Desno i levo, sa „nije urađeno“ odvojenim od „negativno“. | Da: četrnaest MRC pokreta, petnaest testova. |
| Mogu li se prelomi označiti na kosti? | Mapa sa tipom, dislokacijom, otvoren ili zatvoren. | Delimično: kuk, koleno, skočni zglob, rame, lakat; još nema ručnog zgloba ni šake. |
| Crta li promenu kroz posete? | Ključne mere kao trend. | Delimično: bol se crta; opseg kretanja ne. |
| Drži li funkcionalne upitnike? | Sopstveni obrazac instrumenta i zbir. | Ne: popunjen obrazac čuvajte izvan zapisa. |
| Dobija li pacijent pisane savete o gipsu? | Datumi, opterećenje i znaci upozorenja na papiru. | Da: list o nezi imobilizacije. |
| Je li račun za sledeću godinu predvidiv? | Jedna stvar koja se broji, poznata pre potpisivanja. | Da: mesta osoblja, koliko god pacijenata primate. |
Aktuelne cene su na stranici sa cenama, svaki modul na stranici sa funkcijama, a odeljenje u jednom redu na ortopediji u programu OPALEVI. Za fakture, zaštitu podataka i probni period, pročitajte kako izabrati softver za kliniku.
Prvo popodne i prva nedelja
Registrujte se kao klinika i štiklirajte Ortopediju (bolnica ili rehabilitacioni centar dodaje je svojim ostalim odeljenjima); Prvi koraci na ekranu Danas prate podešavanje:
Usluge i zaglavlje
Dodajte svoje usluge i cene: spisak počinje ortopedskom konsultacijom i gipsom po probnim cenama, pa postavite svoje i dodajte ostalo (injekcija, udlaga). Zatim Podesite zaglavlje izveštaja.
Vaš tim
Pozovite svoje kolege: sestru koja stavlja gips, recepciju i svakog fizioterapeuta, svakog sa ulogom.
Jedan pacijent, svaki papir
Zabeležite jednu pravu posetu u celini i pročitajte njen list o gipsu onako kako će ga čitati pacijent.
Kontrola
Na kontroli otvorite Prethodne posete i ponovo izmerite iste pokrete; grafikon bola sada ima dve tačke.
Dogovorite kako merite
Dogovorite se kao tim koje pokrete beležite za koji zglob i u kom položaju. Stepeni se porede kroz posete samo kada se mere na isti način.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za ortopedsku ambulantu?
Program koji strukturisano čuva preglede ortopedske prakse: zglob i stranu, opseg kretanja u stepenima, snagu i specijalne testove po strani, mape bola i preloma, imobilizaciju i vežbe kod kuće. Zamenjuje karton i skicu i štampa ono što pacijentu treba, ne donoseći kliničke odluke.
Da li OPALEVI izračunava ili tumači opseg kretanja?
Izračunava jednu stvar: razliku pasivno–aktivno, aktivno merenje oduzeto od pasivnog. Nikad ne označava opseg kao normalan ili smanjen i ne drži referentne vrednosti za pokret ni snagu. Opseg kretanja se pojavljuje na svakoj poseti i njenom izveštaju, a ne na grafikonu kroz posete.
Može li recepcija da vidi ortopedske beleške?
Ne po podrazumevanim podešavanjima. Recepcija zakazuje, prima pacijente i naplaćuje, ali istoriju poseta otvara samo kada klinika to dozvoli, a finansijska uloga je uvek isključena. Privatnost zapisa može dodatno da suzi ortopedske zapise samo na dodeljenog kliničara ili, u klinici sa dva ili više odeljenja, na osoblje odeljenja.
Radi li na tabletu u sobi za gips?
Da. OPALEVI je veb program: dovoljan je noviji pregledač na tabletu, telefonu ili računaru, bez instalacije. Na malom ekranu meni stoji uz donju ivicu, a svaki krak uglomera se pomera pod prstom ili prima ukucan broj.
Mogu li da probam OPALEVI pre plaćanja?
Da. Registracija pokreće besplatan probni period, a kartica se ne traži. Zabeležite prave ortopedske posete i odštampajte list o gipsu. Probni period koji se završi bez plana ništa ne košta; zapisi klinike ostaju čitljivi, mada se više ne mogu menjati, i nijedan se ne uklanja.
Kako se OPALEVI naplaćuje za ortopedsku kliniku?
Po mestu osoblja: svaki član tima sa aktivnim nalogom u klinici je jedno mesto, a godišnji plan snižava mesečnu cenu. Pacijenti, posete i odštampani listovi nikada ne menjaju račun, pa zauzeta ambulanta za prelome plaća isto što i mirna. Detalji su na stranici sa cenama.
