Программа для ортопедической клиники: от повреждённого сустава до листа ухода за гипсом, который пациент берёт домой
Программа для ортопедической клиники должна хранить осмотр, состоящий из сторон и чисел: какое колено, сколько градусов, какой тест положителен с какой стороны, где проходит перелом и что пациенту сказали о гипсе. В этом руководстве описано, что должна содержать запись, как проходит один приём в OPALEVI от повреждённого сустава до бумаг, которые уходят домой, и какие вопросы задать перед выбором.
Главное
- Каждому показателю давайте сторону: в OPALEVI у силы, специальных тестов и переломов есть правая и левая.
- Записывайте объём движений в градусах, активный и пассивный. Разница пассивного и активного это простое вычитание; OPALEVI никогда не называет объём нормальным или сниженным.
- Пациент в гипсе забывает, что ему сказали в кабинете; лист ухода за иммобилизацией печатает общие рекомендации по гипсу рядом с датами и указаниями, которые написали вы.
- Узнайте ограничения до покупки: нет карты переломов запястья и кисти, нет функциональных опросников, а между приёмами строится график только боли.
Признаки того, что ортопедическая карта перестала справляться
Ортопедическая клиника видит одно и то же колено несколько раз: после травмы, после снимка, после снятия гипса. Рукописная карточка справляется с первым приёмом; к третьему пробелы видны:
- Сторона теряется. «Симптом Лахмана положителен» без стороны в следующий раз ненадёжен.
- «Движения ограничены» заменяет градусы. Вырос ли объём сгибания с 90° до 120° за шесть недель, уже не узнать.
- Отрицательный и невыполненный выглядят одинаково. Тест, который не пробовали, и тест, невозможный при напряжённом выпоте, оба остаются пустыми.
- Перелом живёт на схеме. Линия на фотокопии скелета мало говорит о типе, смещении или открытой ране.
- Рекомендации по гипсу говорят вслух, а не пишут. Пациент уходит, не зная, какие признаки требуют немедленно вернуться.
Хорошая ортопедическая запись хранит сторону, число и указание, чтобы следующий врач читал факты, а не впечатления.
Что должна содержать ортопедическая амбулаторная запись
Сначала решите, что должен фиксировать каждый приём. Этот список годится для любой системы, включая бумагу:
| Поле | Почему это важно |
|---|---|
| Сустав или сегмент и сторона | К ним относятся все измерения ниже. |
| Боль по шкале 0–10 | Одно число за приём, прослеживаемое месяцами. |
| Объём движений в градусах | Активный и пассивный, измеренные каждый раз одинаково, чтобы приёмы сравнивались. |
| Мышечная сила по сторонам | Целые градации MRC, справа и слева, показывают асимметрию с первого взгляда. |
| Специальные тесты по сторонам | Положительный, отрицательный или невозможный, где пустая ячейка означает, что тест не пробовали. |
| Переломы: место, тип, смещение, открытый или закрытый | Немногие факты, меняющие план, хранятся на той кости, к которой относятся. |
| Иммобилизация и уход за ней | Что наложено, когда снимать, какую нагрузку выдерживает конечность. |
| Домашние упражнения, рецепт, направление | Что происходит между приёмами и к кому ещё обратились. |
Записи, а не решения
Программа должна хранить то, что измерил и решил хирург, и сама ничего не решать: положительный симптом выдвижного ящика это записанная находка, а оперировать или нет остаётся клиническим суждением.
Один ортопедический приём шаг за шагом в OPALEVI
Типичный приём в отделении ортопедии OPALEVI для клиник: нестабильное болезненное колено через две недели после спортивной травмы. Жирным выделены собственные названия программы.
Запись
Добавить запись назначает время. Его отметка Отправить пациенту напоминание по почте накануне работает, когда в карте есть адрес электронной почты. Когда пациент приходит, регистратура нажимает Направить врачу.
Витальные показатели
Медсестра заполняет Витальные показатели; затем Отметить готовым для врача сообщает хирургу, что пациент ждёт. Клиническую запись пишет только врач.
Жалоба и область
Запишите анамнез в Заключение врача, затем откройте Ортопедический осмотр: введите Сустав / сегмент, выберите Сторона и запишите Боль (0–10).
Измерьте и проверьте
Заполните Диапазон движения (градусы), оцените Сила по шкале MRC (0–5) для каждой стороны и отметьте Специальные тесты по сторонам. Другие тесты вносятся в Специальные тесты, ваше чтение снимка в Сопоставление с данными визуализации.
Лечение и указания
Выберите Иммобилизация и заполните Гипс, шина или ортез: уход и возвращение к обычной деятельности; добавьте упражнения в Лист домашних упражнений, лекарства в Рецепт и Направление, если МРТ нужно сделать в другом месте.
Завершение
В разделе Дальнейшие шаги воспользуйтесь Записать на повторный приём и, если клиника выставляет счета, Выставить счёт за визит.
Новый приём открывается пустым: ничто не копируется из прошлого. Прошлые приёмы перечислены рядом с записью в разделе Предыдущие визиты с датой, отделением, врачом и диагнозом, в одном щелчке от полной записи.
Ортопедические инструменты: гониометр, сила, специальные тесты, карты боли и переломов
Объём движений на транспортире
Шесть движений, от сгибания до наружной ротации, принимают по активному и пассивному значению. Перетащите рычаг на маленьком транспортире или введите то, что показывает ваш гониометр. Когда введены оба значения, экран показывает Разница пассивного и активного: одно вычитание и единственная арифметика в этой записи. Значение за пределами шкалы от −30° до 180°, например −40° разгибания при сгибательной контрактуре, сохраняется как введено и помечается как выходящее за шкалу.
Сила и специальные тесты, справа и слева
Сила по шкале MRC (0–5) перечисляет четырнадцать движений, от отведения плеча до подошвенного сгибания стопы, в столбце на каждую сторону; принимаются только целые градации, поэтому 4+ вносится в заметки. Специальные тесты по сторонам содержит пятнадцать тестов, от Лахмана и Макмюррея до Нира, FABER и Томпсона. Каждая ячейка может быть Положительный, Отрицательный или Не выполнено, а пустая означает, что тест не пробовали.
Боль на фигуре и по визитам
Карта боли на схеме это фигура тела спереди, сзади, с обеих сторон и кисти. Каждая пронумерованная отметка принимает Интенсивность (0–10) и Характер: Механическая, Воспалительная или Невропатическая. График Боль по визитам строит оценку боли по прежним ортопедическим приёмам этого пациента и сегодняшнему, когда их два, без линии цели. Для ветеринаров рисуется фигура каждого вида (программа для ветеринарии экзотических и сельскохозяйственных животных).
Карты переломов верхней и нижней конечности
Переломы нижней конечности показывает бедро, колено и голеностоп каждой ноги; Переломы верхней конечности, плечо и локоть каждой руки. Отметки ставятся только на кости: касание сухожилия относит отметку к кости под ним. Каждая отметка фиксирует Тип перелома, Смещение и Открытый или закрытый. Прямой пробел: запястье, кисть и диафизы предплечья не отображаются, поэтому перелом дистального отдела лучевой кости записывается словами.
Что пациент берёт домой: лист по гипсу, упражнения и рекомендации
OPALEVI печатает каждый документ из того, что написал врач, не добавляет собственных доз, дат и ограничений и не печатает лист по гипсу для приёма, в котором не записаны ни гипс, ни указание по гипсу.
- Уход за иммобилизацией. Общие рекомендации для любого гипса, шины или ортеза и признаки, требующие немедленно вернуться, с пометкой, что они общие; затем Ваша иммобилизация: что наложено, сустав и сторона, даты, нагрузка, контрольные осмотры и каждая строка возвращения к деятельности. Для аппарата внешней фиксации советов по гипсу нет.
- Домашняя программа. До двадцати упражнений с подходами и повторениями, меры предосторожности и дата контроля, над Журнал занятий, в котором пациент ежедневно ставит отметки.
- Рекомендации после процедуры. После репозиции или инъекции: рекомендации по темам, уход за раной, тревожные признаки, следующий осмотр и к кому обращаться. Список начинается пустым.
- Рецепт и направление. Письмо несёт диагноз и лечение приёма.
Работа с физиотерапией, радиологией и остальной клиникой
- Физиотерапия. При двух и более отделениях Направить в отделение отправляет пациента на физиотерапию с Клиническое обоснование; запрос попадает в список Направления, где Взять в работу назначает первое занятие. Руководство по физиотерапевтической клинике ведёт курс дальше.
- Визуализация. В ортопедической записи нет просмотрщика снимков: ваше чтение вносится в Сопоставление с данными визуализации; о составлении заключений рассказывает руководство по программе для радиологии.
- Операционная. Операции и протоколы операций относятся к хирургическому отделению: см. руководство по хирургии и палатам больницы. Позвоночный случай может перейти к нейрохирургии (программа для неврологии).
- Деньги. Счета включены с момента регистрации; клиника, не выставляющая счета, отключает их в Настройки → Меню приложения.
Сначала любой коллега, допущенный к клиническим записям, может открыть ортопедическую. Конфиденциальность записей в Настройки → Настройка отделений ограничивает их: при нескольких отделениях до Отделение или до Только лечащий врач, которому назначена запись; при одном отделении с Автоматически до Только лечащий врач. История приёмов остаётся закрытой для регистратуры, пока клиника её не откроет, а для финансового отдела всегда. История изменений хранит каждую правку с автором и временем.
Вопросы перед выбором программы для ортопедической клиники
Задайте их каждой программе из вашего короткого списка, нашей тоже.
| Вопрос | На что смотреть | OPALEVI |
|---|---|---|
| Объём движений хранится в градусах, активный и пассивный? | Значение на каждое движение, введённое или заданное на экране. | Да: шесть движений на транспортире, разница показана. |
| Сила и специальные тесты записываются по сторонам? | Справа и слева, где «не выполнено» отделено от «отрицательного». | Да: четырнадцать движений MRC, пятнадцать тестов. |
| Можно ли отметить переломы на кости? | Карта с типом, смещением, открытым или закрытым. | Частично: бедро, колено, голеностоп, плечо, локоть; запястья и кисти пока нет. |
| Строит ли он график изменений по приёмам? | Ключевые показатели в виде динамики. | Частично: боль строится графиком; объём движений нет. |
| Хранит ли он функциональные опросники? | Собственная форма инструмента и итог. | Нет: храните заполненную форму вне записи. |
| Получает ли пациент письменные рекомендации по гипсу? | Даты, нагрузка и тревожные признаки на бумаге. | Да: лист ухода за иммобилизацией. |
| Предсказуем ли счёт на следующий год? | Считается одно, известное до подписания. | Да: места сотрудников, сколько бы пациентов вы ни принимали. |
Актуальные цены указаны на странице цен, каждый модуль на странице возможностей, а отделение одной строкой на ортопедия в OPALEVI. О счетах, защите данных и пробном периоде читайте в как выбрать программу для клиники.
Первый день и первая неделя
Зарегистрируйтесь как клиника и отметьте ортопедию (больница или реабилитационный центр добавляет её к своим другим отделениям); настройку отслеживает раздел Первые шаги на экране «Сегодня»:
Услуги и бланк
Добавьте услуги и цены: список начинается с ортопедической консультации и наложения гипса по условным ценам, поэтому задайте свои и добавьте остальное (инъекция, шина). Затем Настройте бланк отчётов.
Ваша команда
Пригласите коллег: медсестру, накладывающую гипс, регистратуру и любого физиотерапевта, каждого со своей ролью.
Один пациент, все документы
Запишите один реальный приём целиком и прочитайте лист по гипсу так, как его прочтёт пациент.
Контрольный приём
На контрольном приёме откройте Предыдущие визиты и снова измерьте те же движения; на графике боли теперь две точки.
Договоритесь, как вы измеряете
Решите командой, какие движения вы записываете для каждого сустава и в каком положении. Градусы сопоставимы между приёмами, только когда измерены одинаково.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для ортопедической клиники?
Программа, которая хранит осмотры ортопедической практики в структурированном виде: сустав и сторона, объём движений в градусах, сила и специальные тесты по сторонам, карты боли и переломов, иммобилизация и домашние упражнения. Она заменяет карточку и схему и печатает то, что нужно пациенту, не принимая клинических решений.
Считает ли OPALEVI объём движений и истолковывает ли его?
Она вычисляет одно: разницу пассивного и активного, то есть активное значение, вычтенное из пассивного. Она никогда не называет объём нормальным или сниженным и не содержит референсных значений для движений или силы. Объём движений появляется в каждом приёме и его отчёте, но не на графике по приёмам.
Может ли регистратура видеть ортопедические записи?
По умолчанию нет. Регистратура записывает, принимает пациентов и берёт оплату, но открывает историю приёмов, только когда клиника это разрешит, а финансовая роль не допускается никогда. «Конфиденциальность записей» также может ограничить ортопедические записи только назначенным врачом или, в клинике с двумя и более отделениями, персоналом отделения.
Работает ли он на планшете в гипсовой?
Да. OPALEVI это веб-программа: достаточно современного браузера на планшете, телефоне или компьютере, ничего не устанавливается. На малом экране меню находится вдоль нижнего края, а каждый рычаг транспортира двигается пальцем или принимает введённое число.
Можно ли попробовать OPALEVI до оплаты?
Да. Регистрация запускает бесплатный пробный период, карта не требуется. Записывайте реальные ортопедические приёмы и печатайте лист по гипсу. Пробный период, закончившийся без тарифа, ничего не стоит; записи клиники остаются доступными для чтения, но не для правки, и ни одна не удаляется.
Как устроена цена OPALEVI для ортопедической клиники?
За место сотрудника: каждый член команды с активной учётной записью в клинике это одно место, а годовой тариф снижает месячную ставку. Пациенты, приёмы и напечатанные листы никогда не меняют счёт, поэтому загруженная травматологическая клиника платит столько же, сколько спокойная. Подробности на странице цен.
