Программа для радиологии: от заявки на исследование до печатного заключения
Программа для радиологии должна делать то, что универсальная клиническая программа делает редко: соединять заявку, исследование и описание рентгенолога в одно заключение, на которое может положиться направивший врач. В этом руководстве описано, что должна хранить запись лучевого исследования, как одно исследование проходит через OPALEVI и что именно умеет её DICOM-просмотрщик, а чем он не является.
Главное
- Заключение читают с первых строк: кто спрашивал и зачем. Направивший врач и клиническое показание должны быть в карте, а не на листке, оставленном на стойке.
- Категории заключения, такие как BI-RADS или Lung-RADS, должны выбираться из списка, чтобы каждое заключение использовало одни и те же коды и их можно было потом найти.
- OPALEVI открывает DICOM-исследование рядом с заключением, с инструментами окна, длины и угла, и хранит измерения вместе с исследованием; сам DICOM-файл не сохраняется, поэтому оригиналы остаются в вашем архиве.
- Это не PACS, и она не связывается со сканерами. Индексы дозы КТ вводятся по отчёту о дозе, записываются и печатаются, но никогда не рассчитываются.
Почему служба лучевой диагностики перерастает бумагу и универсальную программу
Большинство небольших служб лучевой диагностики работают на трёх вещах, которые никогда не встречаются: бланке заявки направившего врача, консоли сканера и заключении, набранном в текстовом редакторе. Разрывы между ними везде проявляются одинаково:
- Заявка без вопроса. «Рентген грудной клетки» и ничего больше, поэтому рентгенолог описывает без клинического показания или звонит направившему, чтобы спросить.
- Категории, записанные пятью способами. «BI-RADS 3» в одном заключении, «категория III, вероятно доброкачественное» в следующем, ничего в третьем.
- Доза остаётся на консоли. Отчёт о дозе КТ печатают или фотографируют; CTDIvol и DLP никогда не попадают в карту пациента.
- Критическая находка без следа. В отделение позвонили из-за пневмоторакса, но никто не записал, кто принял звонок и когда.
Заключение лучевой диагностики это цепочка из заявки, методики, изображений, описания, категории и рекомендации. Программа оправдывает себя, когда хранит каждое звено в одной записи.
Что должна хранить радиологическая карта
Одно лучевое исследование должно отвечать на эти вопросы без телефонного звонка, в какой бы программе оно ни хранилось. По этому списку можно оценивать любую систему, включая сегодняшнюю.
| Поле | Почему это важно |
|---|---|
| Направивший врач и клиническое показание | Кто спрашивал и на что ему нужен ответ. |
| Модальность, область, протокол или проекция | Что было сделано на самом деле, словами, понятными следующему рентгенологу. |
| Контраст и препарат | Для следующего исследования и для любого вопроса о реакции. |
| Индексы дозы КТ (CTDIvol, DLP) | Отчёт консоли о дозе, хранящийся у пациента, а не на аппарате. |
| Находки, заключение, сравнение | Описание, вывод и изменение со времени прошлого исследования. |
| Категория заключения | BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS или Lung-RADS в виде кода, который можно найти позже. |
| Рекомендация | Следующий шаг, который предлагает рентгенолог, или его отсутствие. |
| Сообщение о критической находке | Кому сообщили, в какой день и в какое время; не для экземпляра пациента. |
| Изображения и измерения | Исследование, по которому составлено заключение, и числа, которые в нём приводятся. |
Коды, а не клинические рекомендации
BI-RADS (молочная железа), TI-RADS (щитовидная железа), LI-RADS (печень) и Lung-RADS (скрининг рака лёгкого) это системы описания ACR, и каждая придаёт своим категориям значение и порядок действий. Программа должна хранить и печатать код, выбранный рентгенологом; что он означает для данного пациента, решает рентгенолог.
Одно исследование в OPALEVI, от заявки до заключения
Вот путь одного исследования через OPALEVI для диагностических центров, где приём называется исследованием (Новое исследование, Обследования); в радиологическом отделении больницы та же запись называется визитом. Жирным выделены названия на экране.
Поступает заявка
Коллега из другого отделения использует Направить в отделение, выбрав в качестве запроса Лучевое исследование. Она появляется в списке Направления и в разделе Запросы к нам на экране «Сегодня», а Взять в работу записывает пациента. Для стороннего врача введите его имя и вопрос в Направивший врач и Клиническое показание. Записанному пациенту можно отправить напоминание по почте накануне.
Откройте и подготовьте
Новое исследование открывает Лучевое исследование для существующего или нового пациента. Рентгенолаборант в роли медсестры или ассистента добавляет услуги, загружает исследование в карточке Документы визита и нажимает Отметить готовым для врача. Клиническую запись ведёт описывающий врач, который может загружать и из просмотрщика через Загрузить исследование (.dcm).
Запишите методику
Выберите Модальность из десяти (рентген, УЗИ, КТ, МРТ, маммография, денситометрия и четыре стоматологические; ПЭТ, ядерная медицина и рентгеноскопия не предлагаются), заполните Анатомическая область и Протокол / проекция и отметьте С контрастом, где это применимо. Для КТ перепишите CTDIvol и DLP из отчёта о дозе в Доза облучения.
Опишите и составьте заключение
Настройте окно и измерьте исследование в Просмотр исследования, затем напишите Описание находок, Клиническое впечатление и Сравнение с предыдущими исследованиями, выберите код в Категории заключения и Рекомендация в Дальнейшие действия.
Завершите и выставьте счёт
Нажмите Завершить визит, распечатайте Радиологическое заключение, затем примите оплату или выберите Выставить счёт по визиту. Счёт блокирует начисления, а клинический текст по-прежнему можно исправлять.
DICOM-просмотрщик: что он делает и чем не является
Последний раздел карты, DICOM-исследование, содержит просмотрщик, так что исследование читается и описывается на одном экране. Исследование это один DICOM-файл до 25 MB; многокадровый файл, например УЗИ-клип, хранит до 400 кадров.
- Окно. Перетаскивайте по изображению (на планшете подойдёт палец) или введите Центр окна (WC) и Ширина окна (WW); Сохранить окно вместе с визитом запоминает то, по которому вы описывали.
- Измерения. Измерить длину даёт миллиметры по шагу пикселя самого исследования или пиксели, о чём прямо сказано, если шаг не указан. Измерить угол даёт градусы. До 50 измерений остаются с исследованием.
- Кадры и масштаб. Ползунок или клавиши со стрелками перемещают по клипу; Реальный размер (1:1) показывает каждый сохранённый пиксель.
Открытие исследования подчиняется конфиденциальности записей отделения, и каждое открытие попадает в журнал доступа.
Чем он не является
При загрузке OPALEVI отображает каждый кадр в собственном окне исследования в сжатое 8-битное изображение, сохраняет шаг пикселя и модальность и отбрасывает DICOM-файл. Яркость и контраст по-прежнему меняются в пределах этого сохранённого диапазона.
- Не PACS: нет сети DICOM, рабочего списка модальности, запроса и получения. Исследования поступают загрузкой.
- Не ваш архив: оригиналы остаются на сканере или в вашем PACS.
- Не все кодировки: открываются несжатые исследования, RLE и JPEG (без потерь или baseline); JPEG 2000 и JPEG-LS отклоняются с пояснением, что экспортировать вместо них.
- Два измерения: длина и угол. Нет показаний в единицах Хаунсфилда, площади, реконструкции и просмотра предыдущего исследования рядом.
Решите, где живут оригиналы
Прежде чем полагаться на копию в OPALEVI, решите, где хранятся исходные DICOM-файлы и как долго. OPALEVI хранит то, по чему читалось заключение, а не диагностический архив.
Отметки находок на схеме
Карта изображения закрепляет находки на эталонных схемах: грудной клетке, скелете спереди и сзади, аксиальном срезе головы и двух проекциях маммографии. Метка получает название своей области и находку словами и печатается в разделе Находки на изображении. Эти схемы не являются снимками пациента.
Заключение, лаборатория и остальной центр
Радиологическое заключение печатается под заголовками рентгенолога: исследование и направивший, клиническое показание, Методика (протокол, контраст, CTDIvol, DLP), сравнение, находки, карта изображения, Измерения по исследованию, заключение, категория и следующий шаг, на фирменном бланке клиники с подписью врача. Звонок о критической находке в экземпляр пациента не попадает.
Заключение печатается и выдаётся на руки: OPALEVI отправляет по почте счета, предложения и квитанции в PDF, но не заключения, а у пациентов нет портала. Для печати нужен доступ к истории пациента, которого у регистратуры в новой клинике нет, поэтому договоритесь, кто печатает.
Радиология отвечает и другим отделениям центра или больницы. Завершение исследования закрывает открытый запрос и уведомляет врача, который его направил, будь то кардиология, которой нужен снимок грудной клетки, или хирургическое отделение, которому нужно послеоперационное исследование. Диагностический центр также начинает с лабораторного отделения, поэтому анализы и лучевая диагностика делят карту пациента; см. программа для медицинской лаборатории.
Врачи ведут запись, медсёстры и ассистенты готовят, регистратура записывает и принимает оплату, а финансы не видят клинических записей. По умолчанию радиологическую запись может читать любой, чья роль открывает клинические записи. Конфиденциальность записей в Настройки → Настройка отделений может ограничить это вариантами Отделение или Только лечащий врач, и исследования подчиняются тому же выбору.
Вопросы перед выбором программы для радиологии
Задайте их каждому поставщику и проверьте каждый ответ на реальном исследовании. В ответах OPALEVI есть и её «нет».
| Спросите | Ищите | OPALEVI |
|---|---|---|
| Начинается ли запись с заявки? | Направивший и показание как поля. | Да, плюс внутренние направления в списке. |
| Структурированы ли категории? | Коды RADS из списков. | Да: BI-RADS, TI-RADS, LI-RADS, Lung-RADS и его модификатор S. |
| Есть ли доза КТ в записи? | CTDIvol и DLP, с печатью. | Частично: вводится вручную, не считывается со сканера и не рассчитывается. |
| Можно ли читать исследование рядом с заключением? | Окно, длина, угол, сохранённые измерения. | Да, и измерения печатаются в заключении. |
| Сохраняет ли она оригинальный DICOM? | Чёткий ответ об оригиналах. | Нет: 8-битные кадры для чтения; файл отбрасывается. |
| Подключается ли она к сканерам или PACS? | Рабочий список DICOM и передача, если они вам нужны. | Нет: исследования это загруженные файлы. |
| Можно ли записывать по сканерам? | Расписание на каждый аппарат. | Нет: календарь ведётся по врачам. |
| Предсказуема ли цена? | Известна до роста. | За сотрудника; исследования никогда не считаются. |
Полную цену и калькулятор для команды смотрите на странице цен, остальное в продукте на странице возможностей, а отделение вкратце на странице радиологии.
Ваша первая неделя в центре лучевой диагностики в OPALEVI
После регистрации диагностического центра список Первые шаги на экране «Сегодня» отмечает настройку по мере выполнения. Для лучевой диагностики:
Услуги и бумага
Замените образец списка (рентген, УЗИ, радиологическое заключение) в разделе Добавьте услуги и цены, затем Настройте бланк отчётов.
Команда
Пригласите коллег: рентгенологов как врачей, рентгенолаборантов как медсестёр или ассистентов, стойку как регистратуру.
Один экспорт с каждого сканера
Загрузите тестовое исследование с каждого аппарата и проверьте, что оно открывается и показывает шаг пикселя в миллиметрах; в случае отказа программа укажет, какой экспорт использовать.
Настоящая работа
Выполните шаг Откройте первый визит, напишите заключение, распечатайте его и примите оплату.
Начните с обычных снимков
Неделю проработайте с рентгеном и УЗИ, где файлы небольшие, а заключения короткие, и добавьте КТ и МРТ, когда команда будет доверять процессу.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для радиологии?
Программа, которая хранит каждое лучевое исследование в одной записи: заявку и направившего, модальность и методику, дозу, находки, заключение, категорию, рекомендацию и изображения, по которым составлено заключение. Хорошая программа для радиологии также печатает понятное заключение и ограничивает круг тех, кто может его открыть.
Является ли OPALEVI системой PACS?
Нет. Она открывает DICOM-исследование рядом с заключением, с инструментами окна, длины и угла, но в ней нет сети DICOM, рабочего списка модальности и запроса с получением. Загруженные исследования превращаются в сжатые 8-битные кадры, а исходный файл не сохраняется, поэтому оригиналы остаются в вашем собственном архиве.
Рассчитывает ли OPALEVI дозу облучения?
Нет. В ней есть поля для CTDIvol (mGy) и DLP (mGy·cm), которые консоль КТ печатает в отчёте о дозе. Они вводятся вручную, хранятся у пациента и печатаются в разделе «Методика»; ничего не считывается со сканера, а эффективная и накопленная доза не рассчитываются.
Может ли регистратура читать радиологические заключения?
В новой клинике нет: регистратура записывает, оформляет приём и принимает оплату, а настройка клиники решает, может ли она вообще видеть клиническую историю. Настройка конфиденциальности каждого отделения может также оставить радиологию только для его сотрудников или только для описывающего врача. Финансы никогда не читают клинические записи.
Работает ли она на планшете или телефоне?
Да, в браузере, без установки; на небольших экранах меню переходит на панель внизу. Просмотрщик исследований там тоже работает: перетаскивайте окно пальцем и касайтесь точек измерения на изображении.
Как формируется цена и можно ли попробовать?
Вы платите за каждого сотрудника с активной учётной записью; число пациентов, исследований или отделений ничего не меняет. Бесплатный пробный период начинается при регистрации, без карты. Если дать ему закончиться, учётная запись просто станет доступной только для чтения, ничего не удаляется и ничего не списывается. См. страницу цен.
