Программа для хирургии и стационара: одна операция от решения до выписки
Программа для хирургии и стационара проверяется тогда, когда спустя месяцы кто-то спрашивает, что сделали с пациентом, кто делал, с каким имплантатом и что ему сказали при выписке. На бумаге ответ разбросан между папкой с согласиями, чек-листом операционной, протоколом, написанным позже, и бланком назначений у койки. В этом руководстве одна плановая операция проводится через хирургию и отделение в OPALEVI, а затем перечислены вопросы к любой системе.
Главное
- Ведите одну запись на операцию: оценку, согласие, три этапа чек-листа, что было сделано, серию имплантата и степень осложнения.
- Свяжите график операционных, койки и карточку, чтобы бронь, сделанная из визита, открывала протокол операции.
- Работа отделения идёт сменами: медсёстрам нужны дозы каждой смены, палата за палатой, с отметкой «дана», «отказ», «отложена» или «пропущена».
- Программа должна хранить то, что подтвердила бригада, и никогда не отмечать пункт чек-листа и не определять степень осложнения сама.
Почему хирургическое отделение перерастает бумагу и универсальные программы
Универсальная программа для клиники справляется с амбулаторной частью хирургии. Операция устроена иначе: бригада, операционная, занятая на несколько часов, ночь в отделении, лекарства по часам и документ, который пациент уносит домой. Когда всё это на отдельных листах, сбои знакомы:
- Отзыв, на который никто не ответит. Отзывают партию сетки, а единственный след того, кому она досталась, это наклейки в бумажных картах.
- Один хирург, две операционные. Пересекающиеся брони остаются незамеченными, пока не вызовут второй список.
- Доза между сменами. Каждая смена считала, что другая её дала.
- Выписка по памяти. Печатается после ухода пациента, по тому, что хирург помнит с обхода.
Дело не в небрежности: сведения об одной операции разделены между операционной, отделением и канцелярией, а хорошая программа их соединяет.
Честная проверка любой хирургической записи: может ли коллега, которого не было в операционной, восстановить по ней одной всю операцию?
Что должна хранить запись о хирургическом вмешательстве
Чем бы вы ни пользовались, включая бумагу, запись об операции должна отвечать на эти вопросы без телефонного звонка:
| Поле | Зачем оно нужно |
|---|---|
| Показание и срочность | Зачем делается операция и как скоро. |
| Анестезия и класс ASA | Запланированная анестезия и физическое состояние пациента. |
| Антикоагулянты | Какие препараты разжижают кровь и день последней дозы. |
| Информированное согласие | Как оно было дано, кем и в какой день. |
| Место и сторона | Отмечены на схеме, а не оставлены на память. |
| Чек-лист безопасности | Что подтверждено на каждом из трёх этапов. |
| Что было сделано | Вмешательство, находки, длительность, кровопотеря, образцы, дренажи и закрытие. |
| Имплантат и серия | Номер LOT: единственный способ найти пациентов после отзыва. |
| Осложнения и план | Степень по Clavien–Dindo, предложение о том, что произошло, и следующий осмотр. |
Чек-лист следует трём паузам Хирургического контрольного листа ВОЗ: до анестезии, перед разрезом, перед выходом из операционной. ASA это шкала физического состояния Американского общества анестезиологов, а Clavien–Dindo это опубликованная классификация осложнений. Применять их умеет бригада, а не программа.
Запись хранит то, что решили люди
Она не должна предлагать класс ASA, отмечать этап чек-листа или определять степень осложнения. Вопрос без ответа остаётся заметно пустым.
До операционной: один пациент, шаг за шагом, в OPALEVI
Вот одна плановая операция в хирургическом отделении OPALEVI для больниц. Жирным выделены названия на экране.
Консультация
Медсестра может ввести Витальные показатели и подготовить визит; хирург записывает жалобы, обследования и диагнозы. В каждом разделе видно, кто писал в нём последним.
Предоперационная оценка
Запись Хирургическое вмешательство содержит Показание, Срочность и Анестезия, затем Класс ASA от I до VI, Антикоагулянты и антиагреганты (несколько или «Нет») и Отменён (последняя доза).
Согласие
В записи указано, как было дано Информированное согласие и когда; подписанная форма попадает в Согласия пациента с точным текстом и необязательным сканом и никогда не редактируется.
Разметка места
В разделе Разметка места операции хирург ставит метку Место операции на схеме тела с заметкой у каждой метки.
Бронь операционной
Кнопка Забронировать операционную на панели Операционная визита открывает доску операционных для этого визита, так что бронь связана с ним. Пересечения отклоняются: та же операционная, тот же хирург или тот же пациент в пересекающееся время.
Размещение на койке
Палаты → Разместить пациента кладёт пациента на свободную койку с причиной Перед операцией и прикрепляет к пребыванию открытый в этот день визит.
График операционных
Операционные залы в календаре, в разделе Операции, показывают карточку на день для каждой операционной. Бронь переходит от Запланировано к В процессе по кнопке Начать, затем к Завершён по кнопке Завершить или заканчивается кнопкой Отменить операцию; после начала её уже нельзя редактировать. По умолчанию бронируют врачи и регистратура, медсёстры могут читать доску, а удалять может только администратор.
В операционной и после неё: чек-лист, карты и документы
В операционной та же запись продолжает заполняться, часто разными руками, а История изменений хранит каждое изменение с автором и сравнением «до и после».
- Чек-лист хирургической безопасности: До анестезии, До разреза и До выхода из операционной, каждый из которых представляет собой короткий список, отмечаемый самой бригадой, от личности и разметки места до подсчёта салфеток и плана восстановления.
- Команда: хирург, ассистент, анестезиолог и операционная сестра, записанные по именам; коллеги с учётными записями указываются в Ассистирующий персонал.
- Процедура: находки, длительность, Кровопотеря, образцы и куда они отправлены, дренажи и Закрытие кожи.
- Данные протокола операции: диагнозы до и после и Описание вмешательства словами хирурга.
- Карта разрезов: одна метка на каждый разрез или порт на брюшной стенке с типом и длиной.
- После процедуры: рана, боль по шкале от 0 до 10, Осложнения — Clavien-Dindo, Послеоперационный план, Следующий осмотр, Имплантат / материал и LOT / партия имплантата.
Что печатается
- Протокол операции с заголовком из брони операционной, затем диагнозы, бригада, анестезия, находки, техника, разрезы, данные операции и план. Чек-лист остаётся в записи; печатается только отмеченный подсчёт салфеток.
- Рекомендации после процедуры: указания по темам, уход за раной, активность, тревожные признаки, следующий осмотр и кому звонить. Они начинаются пустыми, потому что OPALEVI не поставляет готовых советов.
- Распечатать рецепт, Распечатать направление и Отчёт по визиту на бланке больницы.
Прямо: кровопотеря, длительность и серия имплантата вводятся вручную, и OPALEVI ничего по ним не рассчитывает; имплантат это текст, а не ссылка на склад.
В отделении: койки, дозы и выписка
В больнице Палаты идут сразу после списка визитов, а на телефоне медсестры это первая вкладка после Сегодня. Каждая занятая койка показывает пациента, когда он поступил и почему: до или после операции, наблюдение или ночное пребывание. Перевести на другую койку сохраняет оба пребывания, а Выписать освобождает койку.
Раздача лекарств
Врачи назначают на вкладке Лекарства пациента кнопкой Новое назначение; назначения никогда не редактируются, только прекращаются и заменяются. Медсёстры фиксируют каждую дозу в разделе Раздача лекарств как Дана, Отклонена, Отложена или Пропущена, добавляя при необходимости время и свидетеля в Время и свидетель. Запись дозы не списывает остатки. В руководстве по программе для дома престарелых раздача лекарств разобрана смена за сменой.
Выписка
Освобождение койки и написание выписки это разные действия. В разделе Выписки нажмите Оформить выписку, выберите Шаблон и дополните его текст; новая больница начинает с Общая выписка, заголовки которой идут от поступления до наблюдения. Выписка остаётся редактируемой, пока Оформить окончательно её не заблокирует. Она не заполняется из операции: её пишет врач.
Остальная часть больницы
- Из приёмного отделения. Пациента передают дальше кнопкой Направить в отделение, и хирургия находит запрос в Запросы к нам на странице Сегодня; руководство по программе для приёмного отделения описывает этот первый час.
- Лаборатория и визуализация. Заказывайте Анализы из хирургического визита; о визуализации читайте в руководстве по программе для радиологии.
- Счета. Выставить счёт по визиту оформляет услуги, а при включённом складе Используемые материалы услуги списываются с полки при сохранении визита.
- Доступ. Регистратура бронирует операционные и размещает пациентов, но не читает клиническую историю, если больница не включила В регистратуре можно просматривать историю посещений пациентов. Финансы не читают её никогда.
Вопросы перед выбором программы для хирургии и стационара
Проверяйте ответы каждой системы на настоящей операции прошлой недели, а не на демонстрации.
| Спросите | Хороший ответ | В OPALEVI |
|---|---|---|
| Одна запись на всю операцию? | Оценка, чек-лист, вмешательство и план вместе. | Да: запись о хирургическом вмешательстве. |
| Чек-лист по этапам? | Три этапа, ничего не отмечено заранее. | Да, отмечает бригада. |
| Пересечения в операционных отклоняются? | Нет двойной брони операционной, хирурга или пациента. | Да, все три. |
| Бронь связана с записью? | Протокол операции показывает, где и когда. | Да, через панель операционной в визите. |
| Койки с причинами? | Доска отделения: кто, с каких пор и почему. | Да: палаты. |
| Имплантат прослеживается по серии? | Имплантат и LOT хранятся вместе с операцией. | Частично: вводится по каждой операции, без связи со складом и без поиска по серии. |
| Анестезиологическая карта? | Витальные показатели и препараты во время операции в динамике. | Нет: только вид анестезии и класс ASA. |
| Выписка из записи? | Диагноз, вмешательство и лекарства подтягиваются. | Нет: шаблон, который врач дополняет, а затем оформляет окончательно. |
| Стоимость по мере роста? | Предсказуемая, независимо от числа коек. | За сотрудника; койки, операционные и пациенты не считаются. |
Более широкий список вопросов найдёте в статье как выбрать программу для клиники.
Ваша первая неделя: от регистрации до первой операции
Регистрация в качестве больницы предлагает хирургию среди отделений и включает доску операционных и палаты; операционные, палаты и койки добавляете вы сами. Остальное охватывает Первые шаги на странице Сегодня:
Настройте операционные и отделения
Добавьте операционные в Управление операционными, затем палаты и койки в Палаты.
Задайте прайс-лист
Замените три образца хирургических услуг через Добавьте услуги и цены.
Подготовьте документы
Настройте бланк отчётов и приведите шаблон выписки в соответствие с заголовками ваших хирургов.
Пригласите команду
Пригласите коллег, у каждого своя учётная запись и роль.
Проведите один настоящий случай
Забронируйте, разместите на койке, отметьте чек-лист, выдайте дозы обхода, распечатайте рекомендации и запишите на осмотр с отметкой Отправить пациенту напоминание по почте накануне.
Начните с одного планового списка
Неделю ведите в OPALEVI плановый список одного хирурга, параллельно с бумагой, и оцените в пятницу. Остальные возможности OPALEVI собраны на странице возможностей.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для хирургии и стационара?
Программа, которая хранит каждую операцию в одной записи, от предоперационной оценки и чек-листа безопасности до осложнений и послеоперационного плана, и связывает её с графиком операционных, койками, раздачей лекарств и выпиской, так что уполномоченные коллеги читают один и тот же отчёт.
Заполняет ли OPALEVI хирургический чек-лист безопасности автоматически?
Нет. Бригада операционной отмечает каждый из трёх этапов по пунктам, и неотмеченный пункт остаётся неотмеченным. Протокол операции печатает подсчёт салфеток и инструментов только тогда, когда кто-то записал его как верный. OPALEVI хранит то, что подтверждено, и того, кто это записал.
Может ли регистратура читать протоколы операций?
По умолчанию нет. Регистратура бронирует операционные, размещает пациентов на койках и принимает оплату, но не видит клиническую историю, если больница не включит это в настройках. Финансы никогда не читают клинические записи, а отделение может ограничить свои записи собственными сотрудниками.
Работает ли это на телефоне или планшете в отделении?
Да. В отделении OPALEVI нужен только компьютер, планшет или телефон с браузером; ничего не устанавливается. На маленьких экранах верхнее меню заменяет нижняя панель, а в больнице палаты это первая вкладка после «Сегодня» на телефоне медсестры.
Можно ли попробовать OPALEVI до оплаты?
Да. Регистрация в качестве больницы запускает бесплатный пробный период без карты. Проведите через него настоящий плановый список, от брони до выписки. Если он закончится без тарифа, ничего не списывается: учётная запись переходит в режим только для чтения, а операции, пребывания и выписки остаются.
Как формируется цена OPALEVI для больницы?
По числу сотрудников, которые работают в программе, а годовой тариф обходится дешевле в месяц, чем помесячная оплата. Койки, операционные, пациенты и отделения никогда не считаются: новое отделение ничего не стоит, новая медсестра добавляет одно место. Цифры и калькулятор есть на странице цен.
