Программа для отделения неотложной помощи: первый час от триажа до койки или дома
Программа для отделения неотложной помощи решает одну трудную задачу: идти в ногу с первым часом, пока пациента сортируют, лечат и направляют дальше. В этом руководстве описано, что должна хранить экстренная запись, один случай проводится через OPALEVI от двери до койки или дома, и перечислено, о чём спросить перед выбором.
Главное
- Экстренную запись читают ради времени и решений: когда пациент поступил, когда его осмотрели, что сделали и куда он ушёл.
- Держите первичную и повторную оценку рядом, чтобы вторая не стирала первую.
- Знайте, что программа считает: в OPALEVI рассчитываются ожидание, сумма GCS и сумма площади ожога; цвет триажа и NEWS2 остаются за вашей командой.
- Рекомендации, признаки для возвращения, рецепты и направления должны печататься из записи, а не вводиться дважды.
Где ломаются карточки триажа и универсальные программы
Во многих небольших больницах отделение неотложной помощи по-прежнему работает на карточке триажа, клинической программе, созданной для записей на приём, и телефоне в отделение. В напряжённый вечер пробелы проявляются в одних и тех же местах:
- Время, которое никто не суммирует. Прибытие, осмотр и решение попадают на карточку; ожидание считают потом или никогда.
- Повторная оценка, записанная поверх первой находки. Одно поле на букву хранит только второй ответ.
- Ожоги, просуммированные вручную, с пропущенными поверхностными, в два часа ночи.
- Решения, потерянные при передаче. Отделение звонит вниз спросить, что и когда было введено.
- Рекомендации, сказанные, но не записанные. Пациент уходит домой, не получив на бумаге ничего о том, когда вернуться.
Универсальная клиническая программа устроена как амбулаторная консультация. Экстренный случай устроен как часы с решением в конце, и запись для него нужна построенная так же.
В отделении неотложной помощи запись это не резюме, написанное потом. Это хронология первого часа, которую ведут по ходу событий.
Что должна содержать экстренная запись
Чем бы вы ни пользовались, включая бумагу, сначала договоритесь, на что должна отвечать любая экстренная запись:
| Поле | Почему это важно |
|---|---|
| Способ прибытия | Пешком, на скорой, по направлению или доставлен: что было до двери. |
| Категория триажа | Присвоенный приоритет по шкале вашего отделения и кем. |
| Основная жалоба | Словами пациента или бригады. |
| Время прибытия, осмотра и решения | Три момента, по которым оценивают отделение, и ожидание между ними. |
| Витальные показатели, включая частоту дыхания | Наблюдения, на которых держится решение о триаже. |
| Первичный осмотр, первый и повторный | ABCDE до и после лечения, раздельно. |
| Шкала комы Глазго | Её три части, а не только сумма. |
| Повреждения и ожоги с локализацией | Где находится каждое; для ожогов глубина и доля поверхности тела. |
| Решение, передача и рекомендации | Куда ушёл пациент, что должна знать следующая команда, что сказали пациенту. |
Ведение записи, а не триаж
Программа может хранить категорию, наблюдения и время. Сортировать она не может: шкала, её критерии и целевое время для каждой категории остаются протоколом вашего отделения.
Первый час одного случая в OPALEVI шаг за шагом
Один случай в отделении неотложной помощи OPALEVI для больниц: мужчина приходит с порезанной рукой. Жирным выделены названия на экране, а страница отделения неотложной помощи описывает запись одной строкой.
Зарегистрируйте его у двери
Быстрый приём находит человека по имени, телефону или коду либо регистрирует его и предупреждает, прежде чем создать вторую карту. Клиницист нажимает Начать визит; стойка может Поставить в очередь.
Снимите показатели
Медсестра записывает Витальные показатели, включая частоту дыхания, затем нажимает Отметить готовым для врача.
Задайте приоритет и время
В Триаж выберите Способ прибытия и Приоритет от Синий — несрочно до Красный — немедленно и напишите Основная жалоба. Введите Время прибытия, Время осмотра и Время решения; OPALEVI рассчитает Ожидание до осмотра и Общее время пребывания в минутах.
Осмотр, лечение, повторный осмотр
В Первичный осмотр (ABCDE) отметьте каждую букву в Первичная оценка, затем снова в Повторная оценка. Оцените Шкала комы Глазго (GCS) и отметьте Выполненные вмешательства.
Отметьте повреждения
Нанесите каждую рану на Карта повреждений с её Тип повреждения, а любые ожоги на Карта ожогов.
Примите решение и передайте
В Решение выберите Заключение, от выписки домой до отделения, операционной или перевода, и напишите Заметки при передаче. Для пациента, уходящего домой, заполните Рекомендации пациенту и Приходите или обратитесь за помощью, если в Выписка и рекомендации.
Кто пишет какую часть
По умолчанию медсестра готовит визит, а лечащий клиницист пишет запись, включая триаж. Если триаж проводят медсёстры, дайте роли медсестры Вести клиническую карту в Настройки → Роли и финансы. Каждый блок показывает, кто и когда его написал, а История изменений хранит каждое сохранение, до и после.
Прямо говоря: время вводится вручную, как на карточке триажа, а не ставится кнопкой. И OPALEVI не сортирует: цвета это ненумерованные категории, которые выбирают ваши клиницисты, без целевого времени и без подсказки по витальным показателям.
Карты повреждений и ожогов и числа, которые складывает OPALEVI
Какие числа OPALEVI считает за вас?
Ожидание
Ожидание до осмотра идёт от прибытия до осмотра, Общее время пребывания от прибытия до решения. Промежуток, переходящий через полночь, засчитывается на следующий день; свыше двенадцати часов форма показывает Проверьте время — более 12 часов. Ни одно из чисел не сохраняется.
Сознание и раннее предупреждение
OPALEVI суммирует баллы GCS за открывание глаз, речь и двигательную реакцию в итог от 3 до 15, с указанием авторства Университета Глазго. NEWS2 — шкала раннего предупреждения оценивается по таблице Королевского колледжа врачей, а её итог вводится вручную. Что означает балл, решает клиницист.
Ожоги и TBSA
У каждой области на Карта ожогов есть Глубина ожога и процент Площадь ожога тела. Общая площадь ожога (TBSA) суммирует их, пропускает области с пометкой Поверхностный (эпидермальный) и предупреждает, когда сумма превышает 100 %.
Проценты ваши
OPALEVI не измеряет ожог по рисунку и не имеет ни правила девяток, ни таблицы Лунда и Браудера. Оценивайте каждую область по таблице вашего отделения; программа суммирует их и не рассчитывает инфузионную терапию.
После решения: койка, операционная или другое отделение
В больнице заключение добавляет к амбулаторным ответам отделение, интенсивную терапию, операционную и перевод и убирает «Направлен в больницу». Выбор одного из них сам ничего не записывает: койка и операционная это отдельные шаги.
Палаты показывает каждую палату с койками, кто в каждой, с какого времени и почему. Разместить пациента берёт свободную койку, пациента и, для Острое пребывание, причину вроде Наблюдение; сегодняшний визит автоматически связывается с пребыванием, пока он не завершён. Страница пребывания предлагает Перевести на другую койку и выписку, а У койки показывает аллергии и группу крови.
В Операционные залы кнопка Добавить операцию бронирует операционную на время, с хирургом и пациентом, и отказывает в двойной записи. Отделение, которое следует дальше, описано в нашем руководстве по программам для хирургии и палат.
Направить в отделение отправляет плановый или срочный запрос в рабочий список другого отделения: для консультации, визуализации, лабораторного анализа или процедуры. О визуализации см. программа для радиологии, а о следующей остановке пациента с болью в груди программа для кардиологии. Если лаборатория работает в OPALEVI, результаты открываются из Результаты анализов.
Что пациент и следующая команда берут с собой
У экстренного визита четыре кнопки печати: Распечатать рецепт, Распечатать направление, Выписка и передача пациента и Отчёт, каждая строится по сохранённому визиту на вашем бланке.
Выписка и передача пациента это одна бумага для двух читателей: прибытие, витальные показатели, осмотр, повреждения, что сделано и введено, решение, затем заметки при передаче либо рекомендации и признаки для возвращения. Пустые разделы опускаются, а цвет триажа не печатается: это рабочая категория отделения, а не часть бумаги пациента.
Для записки вашими словами Выписки ведёт реестр: Оформить выписку из Шаблон, затем отредактируйте. Текст копируется при оформлении, а Оформить окончательно его блокирует; исправление это новая записка. Если меню нет, включите его в Настройки → Меню приложения.
Если пациенту нужно вернуться, Записать на повторный приём открывает календарь на нём, и ему можно отправить напоминание по почте накануне. Выставить счёт по визиту копирует услуги визита в счёт по записанным ценам.
Вопросы перед выбором программы для отделения неотложной помощи
Задайте эти вопросы каждой программе из вашего короткого списка. Среди ответов OPALEVI есть и прямое «нет».
| Вопрос | Что искать | В OPALEVI |
|---|---|---|
| Следует ли запись за первым часом? | Прибытие, приоритет, время, осмотр, вмешательства и решение вместе. | Да: раздел «Триаж». |
| Рассчитывается ли ожидание? | Длительности по записанному времени. | Да; само время по часам вводится вручную. |
| Разделены ли первичная и повторная оценка? | Два столбца. | Да. |
| Какие баллы суммируются? | Чёткая граница между рассчитанным и введённым. | GCS суммируется; NEWS2 вводится вручную. |
| Суммируется ли площадь ожога? | Глубина по областям, поверхностные ожоги не учитываются. | Частично: проценты вводятся, затем суммируются. |
| Подходит ли она вашей шкале триажа? | Категории вашего протокола. | Частично: пять ненумерованных цветов, без алгоритмов. |
| Видно ли, кто ждёт, по приоритету? | Панель ожидания, отсортированная по категориям. | Нет: панель отделений показывает только визиты и статус. |
| Могут ли медсёстры вести триаж? | Тот, кто проводит триаж, под своим именем. | Да, когда у роли медсестры включено «Вести клиническую карту». |
| Доходит ли размещение до койки? | Экстренный визит связан с пребыванием. | Да, пока визит открыт: «Палаты». |
| Повысят ли счёт новые койки? | Плата привязана к команде, а не к случаям или палатам. | Нет: OPALEVI считает сотрудников, но не пациентов, койки или отделения. |
Все модули перечислены на странице возможностей. Список вопросов для покупки, охватывающий всю практику, есть в руководстве как выбрать программу для клиники.
Ваша первая неделя в отделении неотложной помощи
Зарегистрируйтесь как больница и выберите среди отделений «Неотложная помощь»; палаты и операционные включены с самого начала. Затем, кроме списка Первые шаги на экране «Сегодня»:
Назначьте цены работе отделения
Добавьте его услуги, чтобы визит выставлялся к оплате в день, когда проходит.
Оформите бумагу
Настройте бланк отчётов, который используют все выписки и заключения.
Создайте палаты
Добавьте палату наблюдения и отделения, каждую с её койками.
Пригласите команду
Добавьте врачей, медсестёр и стойку, решите, кто проводит триаж, и составьте шаблоны для двух самых частых выписок.
Проведите одну смену рядом со своей карточкой
Запишите одну настоящую смену в OPALEVI рядом с привычной карточкой триажа, затем сравните ожидание, передачи и бумаги. Никакая демонстрация не расскажет столько.
Часто задаваемые вопросы
Что такое программа для отделения неотложной помощи?
Это программа, созданная для работы отделения неотложной помощи: она записывает каждый случай от прибытия до решения (категория триажа, время, наблюдения, первичный осмотр, вмешательства) и передаёт его на койку, в операционную, в другое отделение или домой, с бумагами, которые нужны пациенту и следующей команде.
Проводит ли OPALEVI триаж пациентов?
Нет. Она записывает цвет, выбранный вашим клиницистом, от «Синий — несрочно» до «Красный — немедленно»; она не запускает алгоритмов триажа, не предлагает категорию и не задаёт целевое время. Она рассчитывает ожидание до осмотра и общее время пребывания по введённому вами времени.
Может ли регистратура видеть клинические записи отделения неотложной помощи?
Решает больница. Стойка может регистрировать пациентов и открывать визиты, не читая запись, а её доступ к клинической истории это один переключатель. Конфиденциальность записей каждого отделения также может ограничить записи его собственным персоналом или лечащим клиницистом.
Работает ли она на телефоне или планшете?
Да. Больница пользуется браузером на уже имеющихся компьютерах, планшетах и телефонах, и ничего не устанавливается. На телефоне вместо верхнего меню нижняя панель, а телефон больничной медсестры открывается на палатах, чтобы проверить свободную койку из коридора.
Можно ли попробовать до оплаты?
Да. Регистрация больницы открывает бесплатный пробный период, и карта не запрашивается. Если к его концу тариф не выбран, ничего не списывается: аккаунт переходит в режим только чтения и сохраняет всё записанное, включая смену, на которой вы проверяли.
Сколько OPALEVI стоит для больницы?
Плата берётся за каждого сотрудника, который ею пользуется, помесячно или за год. Пациенты, койки, отделения и площадки не считаются никогда, поэтому новое отделение неотложной помощи добавляет только людей, которые в нём работают. Цифры и калькулятор есть на странице цен.
