Программа для психолога и психиатра: оценки, еженедельные сеансы и записи, которые остаются закрытыми

Многие практики начинают с уже имеющейся программы клиники или с ежедневника и печатных опросников. Затем незаметно начинаются проблемы:

• Регистратура может читать записи. Во многих универсальных программах любой, кто открывает карту пациента, открывает и каждый сеанс в ней.
• Опросники остаются на бумаге. Кто-то складывает PHQ-9 вручную, и в карту попадает, если вообще попадает, только итог.
• План безопасности хранится на одном компьютере, с телефонами, которые никто не проверял.
• Еженедельные сеансы записывают по одному: десять проходов по ежедневнику на десять сеансов.

В психическом здоровье конфиденциальность это не настройка, добавляемая позже. Это первое, что программа должна сделать правильно.

Согласуйте этот список с коллегами, прежде чем сравнивать программы; он годится и для бумаги:

Это путь одного пациента через OPALEVI для центров психического здоровья в отделении Психология и психиатрия. Организация, зарегистрированная как центр психического здоровья, видит Сеанс там, где другие клиники видят визит, а вместо врача клинициста. Жирным выделены названия на экране.

1. 1

   Запись

   Регистратура или клиницист открывает Добавить запись, находит или регистрирует пациента, выбирает услугу и час и сразу видит, свободен ли клиницист.

2. 2

   Приход

   Регистратура фиксирует приход и нажимает Направить врачу: пациент попадает в список клинициста, и ничего клинического при этом не открывается.

3. 3

   Составьте заключение

   Двенадцать разделов следуют за беседой: от основных жалоб и нынешнего эмоционального состояния до сна и режима питания, целей терапии и контрольных визитов. Каждый показывает, кто и когда писал его последним.

4. 4

   Обследуйте

   В Психологическая оценка раздел Психический статус отмечает одиннадцать областей, от внешнего вида до суждений, как норма, отклонение или Не оценивалось; пустая строка означает лишь, что ничего не записано.

5. 5

   Отметьте терапию

   В Терапия: Сеанс №, Терапевтический подход (КПТ, психодинамический, системный, поддерживающий, другой), цели, вмешательства и дата Следующий сеанс.

6. 6

   Спланируйте следующий шаг

   Записать на повторный приём в блоке Дальнейшие шаги открывает календарь этого пациента на дату следующего сеанса. Оплата принимается на том же экране, с Печать квитанции.

Две простые оговорки. Сеанс № вводите вы сами; календарь нумерует курс самостоятельно, и эти два числа не связаны. И каждое сохранение, что-то меняющее, попадает в История изменений, где видно, кто изменил какой раздел, до и после. Медсёстры и ассистенты могут подготовить сеанс, но клиническую запись пишет лечащий клиницист.

В разделе Оценочные шкалы находятся Опросник PHQ-9 и Опросник GAD-7. На каждый пункт отвечают одной из четырёх кнопок, от «совсем нет» до «почти каждый день», а панель суммирует ответы по ходу, показывая рядом с итогом число отвеченных пунктов и диапазон: «3 (9/9 · 0–27)» нельзя принять за итог двух ответов. Очистить отменяет ошибочный выбор. Оба опросника разрешено свободно воспроизводить, как указано на официальном сайте скринеров (внешняя ссылка), поэтому на экране показаны все пункты.

Тот же раздел фиксирует Настроение сегодня (0–10), Уровень тревоги (0–10), качество сна, часы сна и повседневное функционирование, всё это вводит клиницист. Когда оценки есть уже за два сеанса, Настроение и тревога по сеансам строит график обоих показателей по сеансам этого пациента в отделении.

Два честных ограничения. Пункты, порядок и подсчёт опубликованные, а английская формулировка близка к опубликованному тексту; на других языках это рабочий перевод, а не валидированный, поэтому сверьте его с валидированной версией, прежде чем на него полагаться. И без портала пациента опросники заполняют во время сеанса, а не присылают заранее.

Держите две бумаги раздельно. Запись клинициста находится в разделе Оценка риска под заголовком «Запись, а не автоматическая оценка: суждение остаётся за клиницистом»: выбор Замечание по безопасности, таблица Психоактивные вещества (никогда, в прошлом, в настоящее время) и заметки по безопасности.

Бумага пациента это План безопасности и план лечения, он следует шагам Стэнли и Брауна в их порядке и пишется вместе с пациентом его словами:

• предупреждающие признаки и то, что можно сделать самому, чтобы отвлечься;
• люди и места, которые помогают, люди, к которым можно обратиться, специалисты, с телефонами и часами работы;
• Номера для кризиса и экстренных случаев, введённые для его страны: ни один не заполняется за вас;
• как сделать окружение безопаснее и что для человека важнее всего;
• Согласованные действия (что, кто, к какому сроку) и Дата пересмотра.

После сохранения кнопка План безопасности и совладания печатает его на бланке клиники: только те шаги, что вы написали, пронумерованные как есть. Из раздела о риске и баллов в нём нет ничего, поэтому пациент может показать его дома.

В общей клинике вопрос в том, кто в здании может прочесть запись. OPALEVI отвечает в три слоя.

Регистратура и финансы

Регистратура записывает, фиксирует приходы и принимает оплату, но читает клинические записи, только если клиника отметила В регистратуре можно просматривать историю посещений пациентов., а в новой клинике это выключено. Финансы их не читают никогда. День самой регистратуры описан в руководстве по программам для регистратуры клиники.

Каждое отделение

Конфиденциальность записей в Настройки → Настройка отделений предлагает Вся клиника, Отделение (его сотрудники, назначенный клиницист и администраторы) или Только лечащий врач. Психология и психиатрия по умолчанию начинают с уровня отделения, поэтому терапевт той же поликлиники записи терапии не читает. Практике из одного отделения доступны Автоматически или Только лечащий врач. Администраторы могут читать всегда, поэтому выдавайте эту роль скупо. В списках закрытая запись сохраняет дату, отделение и клинициста и показывает Ограничено.

Каждый клиницист

Врачи имеют доступ только к своим пациентам ограничивает каждого клинициста его пациентами. У каждого личный вход, а роли можно настраивать по отдельным разрешениям или брать как основу собственной, например социального работника.

В Добавить запись отмеченный Курс лечения запрашивает Дни недели и Сколько сеансов, от двух до тридцати, и ставит их все на час первого сеанса. Пересечение отклоняет весь курс, а не записывает его наполовину. Каждый сеанс затем становится обычной записью с подписью «Сеанс 3 из 10», а Остановить курс отменяет выбранный и все после него. Физиотерапевты пользуются тем же инструментом; см. программа для физиотерапевтической клиники. Когда отмечено Отправить пациенту напоминание по почте накануне, оно действует на каждый сеанс курса, так что пациенту можно написать перед каждым, если в карте есть адрес электронной почты.

Организация, зарегистрированная как центр психического здоровья, получает также Группы (групповые сеансы со списком присутствующих, личной заметкой на каждого участника и именами, видимыми только клиническому персоналу), Программы (программа лечения с целями, ответственным специалистом и планом выписки) и журнал происшествий для таких событий, как самоповреждение или уход пациента без предупреждения, что разбирает и программа для дома престарелых. Частная практика не использует ничего из этих трёх.

Проверьте каждую программу на неделе реального пациента, а не на демонстрации, и спросите:

Цены и калькулятор для команды: цены. Общий список вопросов для клиники: как выбрать программу для клиники. Остальной продукт: возможности.

Регистрация как центра психического здоровья создаёт отделение «Психология и психиатрия», а список Первые шаги на экране «Сегодня» перечисляет, что дальше.

1. 1

   Назначьте цены

   Добавьте услуги и цены: первичная оценка, сеанс терапии, семейный сеанс.

2. 2

   Определите, кто что читает

   Откройте Конфиденциальность записей до первой настоящей записи; выберите Только лечащий врач там, где записи одного терапевта должны оставаться его.

3. 3

   Подключите команду

   Пригласите коллег с их настоящими ролями, чтобы у каждого клинициста была колонка в календаре.

4. 4

   Проведите один настоящий курс

   Запишите еженедельные сеансы пациента курсом, заполните PHQ-9 и распечатайте план безопасности.