Program pentru cabinet de psihologie și psihiatrie: evaluări, ședințe săptămânale și note care rămân private

Multe cabinete încep cu programul existent al clinicii sau cu o agendă și chestionare tipărite. Apoi încep problemele, pe tăcute:

• Recepția poate citi notele. În multe programe generale, oricine deschide fișa unui pacient deschide fiecare ședință din ea.
• Chestionarele rămân pe hârtie. Cineva adună PHQ-9 de mână și în fișă ajunge doar totalul, dacă ajunge ceva.
• Planul de siguranță stă pe un singur calculator, cu numere de telefon pe care nimeni nu le-a mai verificat de atunci.
• Ședințele săptămânale se programează una câte una: zece treceri prin agendă pentru zece ședințe.

În sănătatea mintală, confidențialitatea nu este o setare adăugată mai târziu. Este primul lucru pe care programul trebuie să-l facă bine.

Stabiliți această listă cu colegii înainte de a compara programele; este valabilă și pe hârtie:

Acesta este drumul unui pacient prin OPALEVI pentru centre de sănătate mintală, în departamentul Psihologie și psihiatrie. O unitate înregistrată ca centru de sănătate mintală vede Ședință acolo unde alte clinici văd vizită, și clinician în loc de medic. Cuvintele îngroșate sunt etichetele de pe ecran.

1. 1

   Programați

   Recepția sau clinicianul deschide Adăugați programare, găsește sau înregistrează pacientul, alege serviciul și ora și vede imediat dacă clinicianul este liber.

2. 2

   Sosirea

   Recepția înregistrează sosirea și apasă Trimiteți medicului, ceea ce pune pacientul pe lista clinicianului fără a deschide nimic clinic.

3. 3

   Scrieți raportul

   Douăsprezece secțiuni urmează interviul, de la acuzele principale și starea emoțională actuală până la somn și alimentație, obiectivele terapiei și controale. Fiecare arată cine a scris-o ultima dată și când.

4. 4

   Examinați

   La Evaluare psihologică, Examinarea stării mentale marchează unsprezece domenii, de la aspect la judecată, ca normal, anormal sau Neevaluat; un rând gol înseamnă pur și simplu că nu s-a înregistrat nimic.

5. 5

   Notați terapia

   La Terapie: Ședința nr., Abordare terapeutică (CBT, psihodinamică, sistemică, de sprijin, alta), obiectivele, intervențiile și data pentru Următoarea ședință.

6. 6

   Planificați pasul următor

   Programați o consultație de control, la Pașii următori, deschide calendarul pentru acest pacient la data următoarei ședințe. Plata se încasează pe același ecran, cu Tipăriți chitanță.

Două precizări simple. Ședința nr. o tastați dumneavoastră; calendarul numerotează singur un curs, iar cele două nu sunt legate. Și fiecare salvare care schimbă ceva ajunge în Istoricul modificărilor, care arată cine a schimbat ce secțiune, înainte și după. Asistentele și asistenții pot pregăti o ședință, dar fișa clinică o scrie clinicianul curant.

La Scale de evaluare se află Chestionar PHQ-9 și Chestionar GAD-7. Fiecare întrebare primește răspuns cu unul dintre patru butoane, de la „deloc” la „aproape în fiecare zi”, iar panoul le însumează pe măsură ce completați, arătând numărul de răspunsuri și intervalul lângă total: „3 (9/9 · 0–27)” nu poate fi confundat niciodată cu un total din două răspunsuri. Goliți anulează o alegere greșită. Ambele pot fi reproduse liber, cum precizează site-ul oficial al chestionarelor (link extern), așa că fiecare întrebare apare pe ecran.

Aceeași secțiune înregistrează Dispoziție astăzi (0–10), Nivel de anxietate (0–10), calitatea somnului, orele de somn și funcționarea zilnică, toate introduse de clinician. Când două ședințe conțin evaluări, Dispoziție și anxietate de-a lungul ședințelor reprezintă grafic ambele pe ședințele acestui pacient din departament.

Două limite sincere. Întrebările, ordinea și punctajul sunt cele publicate, iar formularea în engleză rămâne aproape de textul publicat; în alte limbi este o traducere de lucru, nu una validată, așa că comparați-o cu versiunea validată înainte de a vă baza pe ea. Și, fără portal pentru pacienți, chestionarele se completează în timpul ședinței, nu se trimit în avans.

Păstrați două hârtii separate. Fișa clinicianului se află la Evaluarea riscului, cu titlul „O înregistrare, nu o evaluare automată — judecata rămâne a clinicianului”: o alegere Problemă de siguranță, o grilă Substanțe psihotrope (niciodată, în trecut, în prezent) și note de siguranță.

Hârtia pacientului este Plan de siguranță și plan de tratament, care urmează pașii Stanley–Brown în ordinea lor, scris împreună cu pacientul, în cuvintele lui:

• semnele de avertizare și lucrurile pe care le poate face singur ca să-și schimbe gândurile;
• persoane și locuri care ajută, persoane cărora le poate cere ajutor, specialiști de contactat, cu telefoane și ore;
• Numere pentru criză și urgență, tastate pentru țara lui: niciunul nu este completat în locul dumneavoastră;
• securizarea mediului din jur și ce contează cel mai mult pentru el;
• Acțiuni convenite (ce, cine, până când) și o Data revizuirii.

După salvare, butonul Plan de siguranță și de gestionare a crizei îl tipărește pe antetul clinicii, doar pașii pe care i-ați scris, numerotați așa cum sunt. Nu tipărește nimic din secțiunea de risc și niciun scor, astfel încât pacientul îl poate arăta acasă.

Într-o clinică comună, întrebarea este cine din clădire poate citi o notă. OPALEVI răspunde pe trei niveluri.

Recepția și finanțele

Recepția programează, înregistrează sosirile și încasează plăți, dar citește fișele clinice doar dacă clinica bifează Recepția poate vedea istoricul vizitelor pacienților, opțiune dezactivată într-o clinică nouă. Finanțele nu le citesc niciodată. Ziua recepției este descrisă în programul pentru recepția clinicii.

Fiecare departament

Confidențialitatea dosarului, la Setări → Configurarea departamentelor, oferă Întreaga clinică, Departamentul (personalul lui, clinicianul desemnat și administratorii) sau Doar medicul. Psihologia și psihiatria pornesc de la nivelul departamentului când nimeni nu a ales, astfel încât un medic de familie din aceeași policlinică nu citește notele de terapie. Un cabinet cu un singur departament primește Automat sau Doar medicul. Administratorii pot citi întotdeauna, așa că acordați acest rol cu zgârcenie. În liste, o fișă închisă își păstrează data, departamentul și clinicianul și afișează Restricționat.

Fiecare clinician

Medicii pot accesa doar propriii pacienți limitează fiecare clinician la pacienții lui. Fiecare are o autentificare personală, iar rolurile pot fi ajustate permisiune cu permisiune sau folosite ca bază pentru ale dumneavoastră, de exemplu un asistent social.

La Adăugați programare, un Curs de tratament bifat cere Zilele săptămânii și Câte ședințe, de la două la treizeci, și le plasează pe toate la ora primei ședințe. O suprapunere refuză întregul curs în loc să-l programeze pe jumătate. Fiecare ședință este apoi o programare obișnuită cu eticheta „Ședința 3 din 10”, iar Opriți cursul anulează ședința aleasă și pe toate cele de după ea. Fizioterapeuții folosesc același instrument; vedeți programul pentru clinică de fizioterapie. Când Trimiteți pacientului un memento prin e-mail cu o zi înainte este bifat, se aplică fiecărei ședințe din curs, astfel încât pacientului i se poate trimite un e-mail înaintea fiecăreia, dacă fișa conține o adresă de e-mail.

Înregistrată ca centru de sănătate mintală, o unitate primește și Grupuri (ședințe de grup cu listă de prezență, o notă privată pentru fiecare participant și nume vizibile doar personalului clinic), Programe (un program de tratament cu obiective, persoană de referință și plan de externare) și un registru de incidente pentru evenimente precum autovătămarea sau plecarea unui pacient fără anunț, pe care le acoperă și programul pentru cămine de bătrâni. Un cabinet privat nu folosește niciuna dintre cele trei.

Încercați fiecare program pe săptămâna unui pacient real, nu pe o demonstrație, și întrebați:

Prețuri și un calculator pentru echipă: prețuri. O listă generală de verificare pentru clinici: cum alegeți software pentru clinică. Restul produsului: funcții.

Înregistrarea ca centru de sănătate mintală creează departamentul Psihologie și psihiatrie, iar Primii pași de pe ecranul Astăzi enumeră ce urmează.

1. 1

   Stabiliți prețurile

   Adăugați serviciile și prețurile: o evaluare inițială, o ședință de terapie, o ședință de familie.

2. 2

   Stabiliți cine citește ce

   Deschideți Confidențialitatea dosarului înainte de prima notă reală; alegeți Doar medicul acolo unde notele unui terapeut trebuie să rămână ale lui.

3. 3

   Aduceți echipa

   Invitați colegii cu rolurile lor reale, astfel încât fiecare clinician să aibă o coloană în calendar.

4. 4

   Parcurgeți un curs real

   Programați ședințele săptămânale ale unui pacient ca un curs, completați un PHQ-9 și tipăriți un plan de siguranță.