Неврология бағдарламасы: неврологиялық тексеруден нейрохирургиялық операция хаттамасына дейін
Неврология бағдарламасы негізінен салыстырудан тұратын тексеруді сақтай алуы керек: оң жақты сол жақпен, осы айдағы күшті өткен айдағымен. Бұл нұсқаулықта жазбада не болуы керек екені көрсетіледі, OPALEVI-де амбулаториялық қабылдау мен нейрохирургиялық жағдай қадам-қадаммен қарастырылады және сізге не қалатыны айтылады.
Негізгі тұжырымдар
- Тексеруді жақтар бойынша торлар түрінде жазыңыз: бас миы жүйкелері, тонус, MRC күші, рефлекстер және табан реакциясы, әрқайсысында оң және сол баған болады.
- Баллдың құрамдас бөліктері сақталуы керек. OPALEVI-де GCS үш жауап түрінде енгізіледі, ал жиынтығы қосылады; mRS пен Карнофски дәрежелері сіз енгізетін мәндер.
- Нейрохирургия операциялық бөлмеде болғанның жазбасын қажет етеді: ошақ, краниотомия, партиясы бар имплантат, шығарда берілген нұсқаулар.
- OPALEVI жазады және басып шығарады. Тек GCS есептеледі, ештеңе белгіленбейді және операциядан кейінгі кеңес сіз үшін жазылмайды.
Неврологиялық жазбалар бір абзацқа симай қалғанда
Қалыпты тексеру бір жолға сыяды. Қиындық бір нәрсе қалыпты болмаған және пациент қайта келіп тұрған кезде басталады:
- Жақтар жоғалады. «Әлсіз аяқ» қай аяқ екенін айтпайды.
- Дәрежелер сын есімге айналады. 4 күші «жеңіл әлсіздікке», кейінгі 3 «әлі әлсіз» дегенге айналады.
- GCS-тің бөліктері жоқ. Жазбадағы 10-ды тексеру мүмкін емес: қай жауап жоғалды?
- Операция із қалдырмайды. Имплантаттың партиясы операция журналындағы жапсырмада тұр, пациенттің ісінде емес.
Неврологияда жақты жақпен және қабылдауды қабылдаумен салыстырып оқиды; салыстыруға келмейтін жазба күнделік қана.
Неврология және нейрохирургия жазбасында не болуы керек
Бағдарламаларды салыстырмас бұрын жазбада не болуы керегін келісіп алыңыз. Бұл тізім қағазда да жұмыс істейді:
| Өріс | Неге маңызды |
|---|---|
| Саналылық және оның құрамдас бөліктері | Оны құрайтын үш жауапсыз 9 GCS аз нәрсе білдіреді. |
| Бас миы жүйкелері жақтар бойынша | Он екі жол, екі баған: сол жақтағы бет әлсіздігі өзі табылым болып табылады. |
| Тонус, күш және рефлекстер жақтар бойынша | Сандық дәрежелер асимметрияны бір қарағанда және уақыт өте келе өзгерісті көрсетеді. |
| Табан реакциясы | Әр жақта иілгіш, жазғыш немесе жоқ, әр жолы бірдей сөздермен. |
| Сезімталдық табылымдары және олардың дерматомы | Деңгей аймақ аталғанда ғана көмектеседі, жай боялғанда емес. |
| Функция дәрежелері және құрысулар тарихы | mRS немесе Карнофски дәреженің өзі ретінде; соңғы құрысу қашан болды және не болды. |
| Операция үшін: ошақ, тәсіл, имплантат, партия | Не табылды, бас сүйегі немесе омыртқа қай жерде ашылды, не қалдырылды. |
Алдымен жазыңыз, шешімді өзіңіз қабылдаңыз
Бағдарлама тексерушінің тапқанын сақтап, шкала қосуды айтқанды ғана қосуы керек. 8 GCS жоспар үшін нені білдіретіні клиниканың шешімі.
OPALEVI-дегі неврология клиникасындағы қабылдау, қадам-қадаммен
Неврология бөліміндегі амбулаториялық қабылдау: қайталанатын бас ауруы және бір қолдағы шаншу. Қалың қаріппен экранда көрсетілетін белгілер жазылған.
Пациент келмес бұрын
Тіркеу бөлімі уақытты Жазылу қосу арқылы брондайды; қалайтын пациент үшін Пациентке бір күн бұрын email арқылы еске салу жіберу белгісін қояды. Медбике Тіршілік көрсеткіштері бөлімін толтырып, Дәрігерге дайын деп белгілеу түймесін басады.
Баяндау
Дәрігер қорытындысы шағымдарды, тексеруді, диагноздарды және кеңестерді қабылдайды. Жаңа қабылдау бос ашылады; бұрынғы қабылдаулар пациент ісінде диагнозымен және қысқаша мазмұнымен тізімделеді.
Саналылық
Саналылық бөлімінде Глазго кома шкаласы (GCS) бойынша көзді ашу, сөйлеу және қозғалыс үшін әрқайсысына бір жауап таңдаңыз; панель жиынтықты, жауап берілген тармақтарды және 3–15 ауқымын көрсетеді.
Жақтар бойынша тексеру
Бас миы жүйкелері жақтар бойынша, Бұлшықет тонусы, Бұлшықет күші (MRC 0–5), Сіңірлік рефлекстер (0–4) және Табан рефлексі бөлімдерін толтырыңыз, әрқайсысында оң және сол бағандар және астында ескертпелер бар.
Карталар, дәрежелер, құжаттар
Сезімталдық картасы бөлімінде шаншуды Дерматом көрсете отырып белгілеңіз, Модификацияланған Ранкин шкаласы (mRS) дәрежесін таңдаңыз, қажет болса Құрысулар бөлімін толтырыңыз, содан кейін Рецепт немесе Жолдама хат жазыңыз.
Неврология бағдарламасының құралдары: GCS, жақтар бойынша торлар және екі карта
Тексеруге болатын GCS
Шкала көзді ашу 1–4, сөйлеу 1–5 және қозғалыс 1–6 болып енгізіледі. OPALEVI үшеуін қосады және жиынтықты жауаптарымен және Глазго университетінің ескертпесімен бірге басып шығарады: тек сома, ешқандай топ немесе түсініктеме жоқ. Нейрохирургия да сол шкаланы қолданады, сондықтан GCS екі бөлімде бірдей оқылады.
Оң мен солды ажырататын торлар
Әр бас миы жүйкесі әр жақта қалыпты, қалыпты емес немесе Тексерілмеген болады. Тонус жоғарғы және төменгі аяқ-қол үшін жеке таңдалады, спастикалық немесе қатаң дәрежеге дейін. Күш он бір бұлшықет тобын MRC бүтін дәрежелерімен қамтиды: иық абдукциясы және ширақ иілуден тобықтың табан жаққа иілуіне дейінгі он негізгі бұлшықет, сондықтан жол түбірді де көрсетеді. Рефлекстер бес жерде 0–4 болады; табан реакциясы иілгіш, Жазғыш (Бабинский), күмәнді немесе жоқ.
Ми, омыртқа және тері
Мидың және омыртқаның картасы солдан түсірілген ми мен бүйірден түсірілген омыртқаның фотосы, бөліктері, мишық, ми діңі және сегменттері аймақ ретінде берілген; әр белгіге табылым сөзбен жазылады. Сезімталдық картасы алдынан, артынан, бүйірден, бет пен қол көріністері бар дене кескінінен тұрады, әр белгі дерматомды, V1–V3-тен S5-ке дейін, және өзгерістің түрін сұрайды. Дерматомды сіз таңдайсыз; OPALEVI оны болжамайды.
Неврологиялық тексеру түймесі табылымдарды жеке парақта басып шығарады: саналылық, әр тор оң мен сол қатар, тек тексерілген жолдар, сіздің ескертпелеріңіз, жүріс, екі карта, құрысулар және диагноз.
Бір адал шектеу: екі жазба да қабылдаулар арасындағы ештеңені график етпейді; оның орнына бұрынғы қабылдаулар ашылады.
Нейрохирургия: амбулаториялық бағалаудан операция хаттамасына дейін
Нейрохирургия бөлімінің өз жазбасы бар, Нейрохирургиялық бағалау, тіршілік көрсеткіштері және дәрігер қорытындысы неврологиядағыдай:
- Шешімнің алдында. Неврологиялық жағдай сол GCS-ті, Қарашықтар мен кез келген ошақтық тапшылықты қамтиды. Функционалдық жағдай Карнофски функционалдық көрсеткіші (KPS) 10 қадаммен және mRS дәрежесін қабылдайды.
- Ошақ. Қатысатын омыртқа деңгейлері ошақ қамтитын C1-ден S5-ке дейінгі әр сегментті қабылдайды, ал гипофиз ошағы үшін жақ Ортаңғы сызық бола алады. Ошақтар картасы бойынша әр белгінің түрі, жағы және миллиметрмен өлшемі бар; Кескіндеме контексті КТ немесе МРТ-ны, оның күнін және табылымдарын атайды.
- Операциялық бөлмеде. Процедура, тәсіл, нейронавигация сияқты Интраоперациялық қосымшалар, қан жоғалту; Операциялық бөлме тобы, анестезия және тігу; содан кейін Операция хаттамасының мәліметтері, мұнда Асқынулар бос жолдың орнына «жоқ» деп жазуды сұрайды.
- Бас сүйегі қай жерде ашылды. Краниотомия картасы бас сүйегін жоғарыдан және әр жағынан көрсетеді; белгі птерионалдыдан тесікке дейінгі он екі тәсілдің бірін және сантиметрмен өлшемді қабылдайды.
- Не қалды. Имплантат және оның Имплантат LOT / партиясы қатар жазылады, сондықтан іс пациент қай партияны алғанын айтады.
Операциядан кейінгі барысы ағымды, жоспарды және Келесі қарау күнін қамтиды. Процедурадан кейінгі нұсқаулар үйге берілетін парақ: тақырыптар бойынша нұсқаулар, жараға күтім, белсенділік, қауіп белгілері, кімге қоңырау шалу керек. Ол әдейі бос басталады: OPALEVI дайын кеңес бермейді.
Операция хаттамасы диктовка тәртібін ұстанады: байланыстырылған операциялық бөлме брондауы, диагноздар, топ, ошақ пен краниотомия белгілері кестелер ретінде, техника, имплантат және партия, асқынулар, жоспар. Онда ештеңе есептелмейді. Аурухана Операциялар қосулы күйінде басталады, сондықтан Операциялық бөлмені брондау осы пациент үшін операциялық бөлме тақтасын ашады; тақта мен төсектерді аурухана хирургиясы мен палаталар нұсқаулығы қамтиды.
Жолдамалар, төсектер және жазбаны кім оқиды
- Бөлімдер арасында. Екі немесе одан көп бөлім болғанда Бөлімге жолдау сұрау жібереді, ол Жолдамалар тізімінде басқа жақ Жұмысқа алу түймесін басқанша күтеді. Жедел жәрдем бөлімі нұсқаулығы олардың көбі қайдан басталатынын көрсетеді; басқалары арқа ауруы және әлсіз аяқпен ортопедиялық клиникадан келеді (ортопедиялық клиника бағдарламасы), ал инсульттен кейін көбі сөйлеу мен жұтыну терапиясына барады (логопедия бағдарламасы).
- Кескіндеме және файлдар. Радиологияның өз жазбасы бар (радиология бағдарламасы нұсқаулығын қараңыз); МРТ қорытындылары, ЭЭГ және жүйке өткізгіштігін зерттеулер Қабылдау құжаттары астында, әрқайсысы 10 МБ-қа дейін тіркеледі.
- Төсектер. Аурухана да операциядан оралған пациент үшін Пациент бөлмелері бөлімімен басталады. Ауруханаларға арналған OPALEVI қараңыз.
Осы қабылдауға шот шығару қызметтерге шот шығарады; шоттар тіркелген сәттен қосулы. Алғашында клиникалық жазбаларға қол жеткізе алатын кез келген әріптес мұны оқи алады; Жазба құпиялылығы (Бөлімдерді баптау астында) оларды жазба тағайындалған бөліммен немесе клиникамен шектейді. Тіркеу рұқсат етілмесе қабылдау тарихын көрмейді, қаржы қызметі ешқашан көрмейді, ал Өзгерістер тарихы әр өзгерісті тіркейді.
Неврология бағдарламасын таңдамас бұрын қоятын сұрақтар
Әр жеткізушіден, соның ішінде OPALEVI-ден, өз тексеруіңізді қолда ұстап сұраңыз.
| Сұрақ | Жақсы жауап | OPALEVI |
|---|---|---|
| Тексеру жақтар бойынша жазыла ма? | Жүйкелер, тонус, күш, рефлекстер үшін оң және сол бағандар. | Иә: бес тор, оң жақ сол жақтың қасында. |
| GCS үш жауап түрінде сақтала ма? | Көз, сөйлеу және қозғалыс сақталады, жиынтығы қосылады. | Иә: жиынтығы есептеледі. |
| Қандай басқа шкалалар баллмен бағаланады? | Форма мен енгізілген дәреже арасындағы айқын шек. | Ішінара: mRS және Карнофски дәреже ретінде енгізіледі. |
| Сезімталдық белгілерінде дерматом бола ма? | Белгілері деңгейді атайтын карта. | Иә, модальдігімен бірге. |
| Табылымдар қабылдаулар бойынша графикке түсе ме? | Күш немесе GCS бойынша тренд. | Жоқ: бұрынғы қабылдауларды ашыңыз. |
| Ол ЭЭГ, ЭМГ немесе сканерлерге қосыла ма? | Тексерілген байланыс немесе айқын файл жолы. | Жоқ: олардың қорытындылары файл ретінде тіркеледі. |
| Имплантат партиясы жазбада бар ма? | Имплантат пен LOT экранда және қағазда. | Иә, операция хаттамасында басылады. |
| Ол операциядан кейінгі кеңес жазады ма? | Тек хирургтың өз сөздері. | Жоқ: парақ сіз жазғанды басып шығарады. |
Мүмкіндіктер беті әр модульді тізімдейді; төлем және сынақ кезінде нені тексеру керегі туралы клиника бағдарламасын қалай таңдау керек оқыңыз.
OPALEVI-дегі неврологиямен алғашқы апта
Тіркелу
Аурухана ретінде, немесе амбулаториялық қызмет үшін клиника немесе жеке практика ретінде тіркеліп, неврология мен нейрохирургияны белгілеңіз. «Бүгін» экранындағы Алғашқы қадамдар қалғанын тізімдейді.
Қызметтер және қағаз
Қызметтеріңіз бен бағаларды қосыңыз: бастапқы тізімде неврология және нейрохирургия кеңестері, операциядан кейінгі тексеру және тігісті алу бар. Содан кейін Есептің бланкісін баптау.
Сынап көріңіз, содан кейін шақырыңыз
Сынақ пациентте GCS баллын қойып, торларды толтырыңыз, тексеру парағын басып шығарыңыз, содан кейін Әріптестеріңізді шақырыңыз, әрқайсысына рөлімен.
Екі жақты да әр жолы жазыңыз
Екі бағанды да толтырыңыз, олар сәйкес келсе де: бүгінгі қалыпты оң жақ келесі айдағы әлсіздеу сол жақты көзге түсіреді.
Жиі қойылатын сұрақтар
Неврология бағдарламасы дегеніміз не?
Неврология қызметінің жазбаларын құрылымдалған түрде сақтайтын бағдарлама: GCS, жүйкелер, тонус, күш және рефлекстер жақтар бойынша, дерматомы бар сезімталдық табылымдары, функция дәрежелері, құрысулар, рецептілер және жолдамалар. Ауруханада ол нейрохирургияны да қамтиды, ошақтан имплантатқа және үйге берілетін нұсқауларға дейін. Ол жазады және басып шығарады; клиникалық оқу дәрігерде қалады.
OPALEVI қандай да бір неврологиялық баллды есептей ме?
Біреуін. Глазго кома шкаласы көзді ашу, сөйлеу және қозғалыс жауаптары ретінде енгізіледі, ал OPALEVI оларды 3 пен 15 арасындағы жиынтыққа қосады. Ранкин дәрежесін, Карнофски баллын, күш және рефлекс дәрежелерін клиницист енгізеді. Ештеңе топқа бөлінбейді, белгіленбейді немесе түсіндірілмейді.
Тіркеу бөлімі неврология жазбаларын көре ала ма?
Әдепкі бойынша жоқ. Тіркеу бөлімі брондайды, қабылдайды және төлем алады, бірақ қабылдау тарихын аурухана мұны қосса ғана оқиды; қаржы қызметкерлері ешқашан оқи алмайды. Клиницистер арасында Жазба құпиялылығы неврология немесе нейрохирургия жазбаларын бөлім ішінде немесе жазба тағайындалған клиницистте сақтай алады.
Ол бөлімдегі планшетте жұмыс істей ме?
Иә. OPALEVI компьютердегі, планшеттегі немесе телефондағы кез келген жаңа браузерде жұмыс істейді, ештеңе орнатудың қажеті жоқ. Нейрохирург төсектің жанында бағалауды ашып, аралау алдында соңғы GCS-ті оқи алады; тар экрандарда негізгі мәзір беттің төменгі жағында орналасады.
Төлеместен бұрын сынап көруге бола ма?
Иә: тегін сынақ мерзімі, карта қажет емес, тіркелген күннен бастап. Нақты жұмыста GCS баллын қойып, тексеру парағын басып шығарыңыз. Соңында жазылымсыз ештеңе алынбайды және жазбаларыңыз оқуға қолжетімді болып қалады.
Неврология бөлімі үшін OPALEVI бағасы қандай?
Қызметкер орны бойынша: белсенді тіркелгісі бар әр қызметкерге бір, жылға төлегенде айлық баға төмен болады. Пациенттер, бөлімдер және құрылғылар ешқашан саналмайды. Бағалар бағалар бетінде көрсетілген.
