Гастроэнтерология бағдарламасы: көрсетілімнен биопсия мен қорытындыға дейінгі бір эндоскопия
Гастроэнтерология бағдарламасы кеңесті ғана емес, процедураны да сақтай алуы керек: эндоскоп неге енгізілді, қаншаға дейін жетті, қандай полиптер алынды және әр биопсия қай жерден алынды. Бұл нұсқаулықта эндоскопия жазбасында не болуы керегі көрсетіледі, OPALEVI-де бір тексеру қадам-қадаммен қарастырылады және бағдарлама сізге нені қалдыратыны айтылады.
Негізгі тұжырымдар
- Эндоскопия жазбасы негізінен орындар мен дәрежелер: не көрінді, қай сегментте, қай шкала бойынша. Әрқайсысын абзацқа емес, өз өрісінде сақтаңыз.
- OPALEVI-де әр полип өзінің өлшемі, Париж класы, алу әдісі және гистологияға жіберілгені көрсетілген, ас қорыту жолындағы белгі болып табылады; полиптер саны белгілерден санап шығарылады.
- Екі көрсеткіш есептеледі: полиптер саны және MELD. Әр дәрежені (Лос-Анджелес, Прага, Forrest, Мэйо) эндоскопист таңдайды немесе жазады, ештеңе түсіндірілмейді.
- Қабылдау өзінің екі құжатын басып шығарады: жіберуші дәрігерге арналған эндоскопия қорытындысы және пациент үйге алып кететін нұсқаулар парағы.
Теріліп немесе диктовкамен жазылған эндоскопия қорытындысы жеткіліксіз болғанда
Көптеген бөлімдер әлі де әр процедураны хат ретінде теріп, пациенттің атымен сақтайды. Біреу ішінен бір нәрсе іздеп жатқанға дейін ол жақсы оқылады:
- Бұл қай полип еді? Хатта «бірнеше ұсақ полип, сол жақ тоқ ішек» деп жазылған; патология үш ыдыс бойынша қорытынды береді.
- Дәрежелер мәтінде жасырынады. Бір жылы «жеңіл өңеш қабынуы», келесі жылы «LA B дәрежесі» бір-біріне сәйкес келмейді.
- Биопсиялар есте санала ма. Гистология қайтқанда қанша және қайдан екені маңызды.
- Қадағалау ұмытылады. «Үш жылдан кейін қайталау» ешкім қайта ашпайтын беттің түбінде тұр.
- Кеңес жазылмайды, айтылады. Седациядан кейін не істеу керегі қалпына келу бөлмесінде айтылады да, жартылай есте қалады.
Эндоскопияда сұрақ әрқашан «қайда»: қай сегмент, қай полип, қай биопсия. Жазба бір қарағанда жауап беруі керек.
Гастроэнтерология эндоскопиясы жазбасында не болуы керек
Бағдарламаларды салыстырмас бұрын бір процедура қағазда немесе экранда не қалдыруы керегін келісіп алыңыз:
| Өріс | Неге маңызды |
|---|---|
| Көрсетілім және процедура түрі | Себеп оқушы табылымдардан нені іздейтінін анықтайды. |
| Жеткен шегі және дайындық | Толық болмаған немесе нашар дайындалған колоноскопия «полип жоқ» дегеннің мәнін шектейді. |
| Седация және берілген дәрілер | Қалпына келу үшін және келесі жолға дәрі мен доза. |
| Аталған шкалалар бойынша дәрежеленген табылымдар | Лос-Анджелес, Прага, Forrest, Мэйо код ретінде, сонда өзгеріс көрінеді. |
| Әр зақымданудың және полиптің орнымен | Сегмент, өлшем және морфология; әр полипке бір жол. |
| Биопсиялар: қанша және қайдан | Әр гистология нәтижесі өз орнын тапсын деп. |
| Асқынулар, қорытынды, бақылау | Не болды, не ұсынылады, қашан қайта қарау керек. |
| Пациентке арналған нұсқаулар | Диета, белсенділік және қауіп белгілері жазбаша. |
Құрылым екінші пікір емес
Бағдарлама эндоскопист таңдаған дәрежелерді сақтауы керек. Forrest IIa ойық жарасының немесе 18 MELD-тің емге қандай қатысы бар екені клиникалық шешім.
OPALEVI-дегі бір гастроскопия, қадам-қадаммен
Бірнеше ай бойы жүрек айниды деп келген пациентке клиникаларға арналған OPALEVI бағдарламасындағы жоспарлы гастроскопия. Қалың қаріппен экрандағы белгілер жазылған.
Процедураға жазу
Тіркеу бөлімі Жазылу қосу тармағын ашып, гастроскопия мен эндоскопистті таңдайды және Пациентке бір күн бұрын email арқылы еске салу жіберу белгісін қоя алады.
Қабылдау және тіршілік көрсеткіштері
Медбике Тіршілік көрсеткіштері бөлімінде оттегі қанығуын, глюкозаны және пульсті енгізіп, Дәрігерге дайын деп белгілеу түймесін басады; клиникалық жазбаны тек эндоскопист жазады.
Процедураның өзі
Эндоскопия жазбасында Процедура бөлімі Түрі (гастроскопия, колоноскопия, ректоскопия, ЭРХПГ немесе энтероскопия), Жеткен шегі, Дайындық, Седация, Процедура көрсетілімі және Седация және берілген дәрілер мәндерін қабылдайды.
Дәрежелер, карталар және полиптер
Дәрежелерді Эндоскопиялық жіктемелер бөлімінде таңдаңыз, зақымдануларды Асқазан картасы немесе Ас қорыту жолының картасы бойынша белгілеңіз, Полиптер бөлімінде әр полипке белгі қойыңыз және Сегменттер бойынша табылымдар бөлімінде ескертпелер жазыңыз.
Биопсиялар және қорытынды
Биопсиялар саны мен Сынама алынған орындар өрістерін Биопсиялар бөлімінде енгізіңіз, содан кейін Процедураның асқынулары, Ұсыныстар және Бақылау немесе қадағалау өрістерін Қорытынды және бақылау бөлімінде толтырыңыз.
Пациентті қағазбен үйге жіберу
Процедурадан кейінгі нұсқаулар бөлімін толтырыңыз, қажет болса Рецепт қосыңыз және Қабылдауды аяқтау түймесін басыңыз. Тақырыпта Эндоскопия қорытындысы, нұсқаулар, рецепт және толық Есеп ұсынылады.
Бір шектеу: OPALEVI эндоскопиялық процессорға қосылмайды және бейне жазбайды. Экспортталған тұрақты кескіндерді Қабылдау құжаттары астына жүктеңіз; Есепте деп белгіленген фото қабылдау есебімен бірге басылады.
Гастроэнтерология бағдарламасының құралдары: карталар, дәрежеленген табылымдар, полиптер және MELD
Асқазан және ас қорыту жолы, зақымдану тұрған жерде белгіленген
Асқазан картасы асқазанды алдынан, өңештің дистальды бөлігінен ұлтабарға дейін, аймақтарымен сызады. Кескінді басыңыз немесе Аймаққа қосу пайдаланыңыз; әр белгіде Зақымдану түрі таңдалады (ойық жара, эрозия, полип, түзілім, варикоз, тамырлық зақымдану, қабыну немесе басқа), сондай-ақ миллиметрмен өлшем және биопсия алынғаны көрсетіледі.
Ас қорыту жолының картасы, бүкіл жолдың фотосы, асқазаннан тыс табылымдарды қабылдайды: сөзбен табылым және биопсия иә не жоқ.
Дәрежеленген табылымдар, код ретінде
Эндоскопиялық жіктемелер бөлімінде Өңеш қабынуы — Лос-Анджелес дәрежесі (Өңеш қабынбаған, содан A-дан D-ға дейін), Баррет өңешінің Прага C және M мәндері сантиметрмен, Қанайтын ойық жара — Forrest жіктемесі (Ia-дан III-ке дейін) және Ойық жаралы колит — Мэйо эндоскопиялық ұпайы (0-ден 3-ке дейін) бар. Тек көргеніңізді толтырыңыз: бос дәреже қалыпты дегенді білдірмейді. OPALEVI M-нің кемінде C екенін тексермейді және дәреже нені білдіретінін айтпайды.
Полиптер, әрқайсысы бір белгі, сіз үшін санап шығарылады
Полиптер астында әр полип өңештен артқы жолға дейінгі саңылаудағы белгі болып табылады. Әрқайсысы үшін өлшем, Париж жіктемесі (он бір код, 0-Ip-ден 0-IIa+IIc сияқты аралас түрлерге дейін), Алу әдісі (суық не ыстық ілмек, суық қысқыш, EMR, ESD, алынбаған) және Гистология үшін алынды көрсетіледі. Полиптер саны белгілерден есептеледі және белгіленбеген картада нөл емес, бос қалады, сондықтан ешбір есеп тоқ ішектің таза екенін меңземейді.
Бауыр функциясы және MELD
Бауыр функциясы билирубинді және креатининді мкмоль/л-мен, INR мен диализ белгісін қабылдайды және MELD (түпнұсқа, натрийсіз) есептейді: классикалық ұпай, MELD-Na емес, билирубин, INR және креатинин толық енгізілгенше бос. Бұл арифметика; оның мағынасы гепатологтың шешімінде қалады. Бауыр ауруының артында алкоголь болса, емдеу орталығының жағы тәуелділікті емдеу бағдарламасында қарастырылған.
Іш қуысын тексеру сезімталдықты, қорғаныс шиеленісін, түзілімді немесе жарықты пациенттің тіркелген жынысына сәйкес келетін кескінде белгілейді.
Эндоскопия қорытындысы және пациент үйге алып кететін парақ
Эндоскопия қорытындысы сіздің бланкіңізде жіберуші оқитын ретпен басылады: процедура, көрсетілім, дәрежелер, әр карта үшін бір кесте, әр белгіге бір жол (сегмент, табылым, өлшем, биопсия және полип үшін Париж класы, алу және алынуы), сегмент ескертпелері, биопсиялар, асқынулар, тұжырым, ұсыныстар, бақылау.
Карталар қайта сызылмайды: сәл ығысып басылған сурет табылымды жылжытар еді, сондықтан кесте оның орнына сегментті атайды.
Процедурадан кейінгі нұсқаулар парағы пациентке арналған: не істелді, Нұсқаулар, тақырып бойынша, белсенділік, Ескерту белгілері — мына жағдайда қайта келіңіз немесе қоңырау шалыңыз, Келесі қарау күні және Кімге хабарласу керек. Ол бос басталады: OPALEVI дайын кеңес бермейді.
Эндоскопия бөлімі және клиниканың қалған бөлігі
- Әріптестерден сұраулар. Екі немесе одан көп бөлім болғанда әріптес Бөлімге жолдау пайдаланады (Не сұралып жатыр алдын ала процедураға қойылған); сұрау Жолдамалар тізімінде Жұмысқа алу оны брондағанша күтеді, ал эндоскопияны аяқтау оны жабады.
- Гистология және қан талдаулары. OPALEVI-де жұмыс істейтін, Патология санатын қамтуы мүмкін клиникалық зертхана қабылдаудың Талдаулар карточкасынан сұрауларды алады және оларды Талдау нәтижелері ретінде қайтарады (медициналық зертхана нұсқаулығын қараңыз). Сырттан келген қорытынды тіркеледі немесе теріледі; OPALEVI үлгіні қадағаламайды.
- Палаталар және онкология. Төсектер мен операциялық бөлмелер аурухана және хирургиялық бөлім нұсқаулығында қарастырылған; ісікті бақылау онкология және гематология нұсқаулығында.
- Төлем. Шоттар тіркелген сәттен қосулы: Осы қабылдауға шот шығару процедураға шот шығарады, Қайта қабылдауға жазу күнтізбені ашады. Көп бөлімді клиника қоймамен де басталады, ал қабылдауды сақтау ілмектер сияқты шығын материалдарын сөреден шығарады.
Тіркеу бөлімі жазады және төлем алады, бірақ клиника рұқсат етпесе ешқандай клиникалық жазбаны оқымайды; қаржы қызметі ешқашан оқымайды. Жазба құпиялылығы, Баптаулар → Бөлімдерді баптау астында, қолжетімділікті одан әрі тарылтады: бірнеше бөлім болса, бөліммен немесе қабылдауға тағайындалған маманмен (Тек емдеуші дәрігер); бір бөлімді практика Автоматты немесе Тек емдеуші дәрігер таңдайды. Өзгерістер тарихы әр сақтауды, алдын және кейін, тіркейді.
Гастроэнтерология бағдарламасын таңдамас бұрын қоятын сұрақтар
Мұны әр жеткізушіге, бізге де, өткен аптадағы бір процедураны пайдаланып қойыңыз.
| Сұрақ | Жақсы жауап қандай естіледі | OPALEVI |
|---|---|---|
| Әр полип жеке жазба ма? | Әр полип үшін өлшем, морфология, алу және алынуы. | Иә: әр полипке бір белгі, саны есептеледі. |
| Стандартты дәрежелер аталған өрістер ме? | Лос-Анджелес, Прага, Forrest, Мэйо код ретінде. | Иә: таңдалады немесе жазылады, ешқашан түсіндірілмейді. |
| Ол бауыр ұпайларын есептей ме? | Қай ұпай және қандай бірліктер екені анық. | Ішінара: натрийсіз MELD есептеледі; MELD-Na есептелмейді. |
| Ол эндоскопиялық мұнараға қосыла ма? | Процессордан кескінді немесе бейнені түсіру. | Жоқ: экспортталған тұрақты кескіндерді қабылдау құжаттары ретінде жүктеңіз. |
| Ол дәрежелерді немесе ұпайларды процедуралар бойынша график етеді ме? | Бұрынғы мәндердің тренді. | Жоқ: бұрынғы қабылдаулар пациент ісінде көрсетіледі, график болмайды. |
| Ол қадағалау аралығын ұсына ма? | Айқын иә немесе жоқ. | Жоқ: бақылауды эндоскопист жазады. |
| Пациент жазбаша нұсқаулар ала ма? | Сол жазбадан үйге берілетін парақ. | Иә: Процедурадан кейінгі нұсқаулар, сіздің сөздеріңізбен. |
| Баға қалай өседі? | Қол қоймас бұрын белгілі, процедура көлеміне қарамастан. | Қызметкер бойынша; процедуралар мен пациенттер ешқашан саналмайды. |
Бағалар бағалар бетінде, модульдер мүмкіндіктер бетінде; клиника бағдарламасын қалай таңдау керек деректерді қорғау мен сынақ мерзімін талдайды.
OPALEVI-де гастроэнтерологиямен алғашқы түстен кейін
Тіркелу
Клиника ретінде, немесе жалғыз жұмыс істесеңіз жеке практика ретінде тіркеліп, Гастроэнтерологияны белгілеңіз; оның жазбасы гастроэнтерология бөлімінің бетінде сипатталған.
Прайс-парақты тексеру
«Бүгін» экранындағы Алғашқы қадамдар Қызметтеріңіз бен бағаларды қосыңыз бөлімінен басталады: онда кеңес, гастроскопия және колоноскопия бар үлгі тізім дайын тұр; бірінші шотқа дейін атаулары мен бағаларын тексеріңіз.
Құжаттарды брендтеу
Есептің бланкісін баптау жасаңыз, сынақ гастроскопияны жазып, оның эндоскопия қорытындысы мен нұсқауларын басып шығарыңыз.
Медбикелерді қосу
Әріптестеріңізді шақырыңыз, әрқайсысына рөлімен: медбикелер дайындайды, тіркеу бөлімі жазады, жазбаны сіз жазасыз.
Стандартты нұсқауларыңызды бір рет жазыңыз
Седациядан кейінгі әдеттегі кеңесіңізді қысқа мәтін ретінде сақтап, нұсқауларға қойып, әр пациентке түзетіңіз.
Жиі қойылатын сұрақтар
Гастроэнтерология бағдарламасы дегеніміз не?
Эндоскопиялық практиканың жазбаларын құрылымдалған түрде сақтайтын бағдарлама: процедура және оның көрсетілімі, седация, дәрежеленген табылымдар, орындары бойынша зақымданулар мен полиптер, биопсиялар, бауыр мәндері, қорытынды және пациентке арналған нұсқаулар. Сонда процедураларды салыстыруға, пациенттер мен жіберуші дәрігерлерге арналған есептерді басып шығаруға болады, ал табылымдарды түсіндіру эндоскопистте қалады.
OPALEVI MELD есептей ме немесе табылымдарды дәрежелей ме?
Ол екі нәрсені есептейді: картадағы белгілерден санап шығарылатын полиптер санын және билирубиннен, INR-ден, креатининнен және диализден натрийсіз түпнұсқа MELD ұпайын. Лос-Анджелес, Прага, Forrest, Мэйо және Париж мәндерін эндоскопист таңдайды. OPALEVI олардың ешқайсысын түсіндірмейді және қадағалау аралығын ұсынбайды.
Тіркеу бөлімі эндоскопия қорытындыларын көре ала ма?
Әдепкі бойынша жоқ. Тіркеу бөлімі жазады, пациенттерді тіркейді және төлем алады, бірақ клиникалық жазбаларды клиника мұны қосқанда ғана оқиды; қаржы қызметкерлері ешқашан оқымайды. Жазба құпиялылығы гастроэнтерология жазбаларын одан әрі, қабылдауға тағайындалған клиницистке дейін тарылта алады, таңдаулар клиника қанша бөлім жүргізетініне байланысты.
Оны эндоскопия бөлмесінде планшетте пайдалануға бола ма?
Иә. OPALEVI веб-бағдарлама, сондықтан планшеттегі, телефондағы немесе компьютердегі кез келген жаңа браузер жарайды, ештеңе орнатудың қажеті жоқ; шағын экрандарда мәзір төменгі жолаққа ауысады. Асқазан мен полип карталарындағы белгілер кескінді түрту арқылы қойылады. Эндоскопиялық процессормен байланыс жоқ, сондықтан кескіндер жүктелген файлдар ретінде келеді.
Тегін сынақ мерзімі бар ма?
Иә, карта сұралмайды. Нақты процедураны жазып, полиптерін белгілеп, эндоскопия қорытындысы мен нұсқаулар парағын басып шығарыңыз. Сынақ мерзімі тарифсіз аяқталса, ештеңе төлемейсіз: жазбалар тек оқуға қолжетімді болады және ештеңе жойылмайды.
OPALEVI эндоскопия бөліміне қанша тұрады?
Клиникада белсенді тіркелгісі бар қызметкер үшін, ал жылға төлеу айлық бағаны төмендетеді. Процедуралар, пациенттер және бөлімдер ешқашан саналмайды, сондықтан жүктемесі жоғары скрининг тізімі тыныш аптамен бірдей тұрады. Ағымдағы бағалар бағалар бетінде.
