Ортопедиялық клиника бағдарламасы: зақымдалған буыннан пациент үйге алып кететін гипс парағына дейін
Ортопедиялық клиника бағдарламасы жақтар мен сандардан тұратын тексеруді сақтай алуы керек: қай тізе, неше градус, қай сынақ қай жақта оң болды, сынық қай жерден өтеді және пациентке гипс туралы не айтылды. Бұл нұсқаулықта жазбада не болуы керегі көрсетіледі, OPALEVI-де бір қабылдау зақымдалған буыннан үйге берілетін құжаттарға дейін қарастырылады және таңдамас бұрын қоятын сұрақтар беріледі.
Негізгі тұжырымдар
- Әр нәрсеге жақ беріңіз: OPALEVI-де күш, арнайы сынақтар және сынықтардың әрқайсысында оң және сол жақ бар.
- Қозғалыс ауқымын градуспен, белсенді және енжар жазыңыз. Енжар мен белсенді арасындағы айырма — қарапайым азайту; OPALEVI ауқымды ешқашан қалыпты немесе азайған деп атамайды.
- Гипстегі пациент бөлмеде айтылғанды ұмытады; иммобилизация күтімі парағы гипс туралы жалпы кеңесті сіз жазған күндер мен нұсқауларының қасына басып шығарады.
- Сатып алмас бұрын шектеулерді біліп алыңыз: білек немесе қол сынығының картасы жоқ, функционалдық сауалнамалар жоқ және қабылдаулар бойынша тек ауырсыну график етіледі.
Ортопедиялық карта жетпей қалған белгілер
Ортопедиялық клиника бір тізені бірнеше рет қарайды: жарақаттан кейін, сканерден кейін, гипс алынғаннан кейін. Қолмен жазылған карта бірінші қабылдауға жетеді; үшіншісінде олқылықтар көрінеді:
- Жақ жоғалады. Жағы жоқ «Лахман оң» келесі жолы сенімсіз.
- «Қозғалыс азайған» градустың орнын басады. Иілу алты аптада 90°-тан 120°-қа дейін өсті ме, ол жоғалады.
- Теріс және жүргізілмеген бірдей көрінеді. Ешқашан жасалмаған сынақ пен кернеулі сұйықтыққа байланысты мүмкін болмаған сынақ екеуі де бос қалады.
- Сынық эскизде өмір сүреді. Көшірмеленген қаңқадағы сызық түрі, ығысуы немесе ашық жара туралы аз нәрсе айтады.
- Гипс туралы кеңес жазылмайды, айтылады. Пациент қандай белгілер дереу қайта келуді білдіретінін білмей кетеді.
Жақсы ортопедиялық жазба жақты, санды және нұсқауды сақтайды, сонда келесі клиницист әсерді емес, фактіні оқиды.
Ортопедиялық амбулаториялық жазбада не болуы керек
Алдымен әр қабылдау нені тіркеуі керегін шешіңіз. Бұл тізім кез келген жүйеге, қағазға да, жарайды:
| Өріс | Неге маңызды |
|---|---|
| Буын немесе сегмент және жақ | Төмендегі әр өлшем соған жатады. |
| 0–10 шкаласы бойынша ауырсыну | Қабылдауға бір сан, айлар бойы қадағаланады. |
| Градуспен қозғалыс ауқымы | Белсенді және енжар, әр жолы бірдей алынады, сонда қабылдаулар салыстырылады. |
| Бұлшықет күші жақ бойынша | MRC бүтін дәрежелері, оң және сол, асимметрияны бір қарағанда көрсетеді. |
| Арнайы сынақтар жақ бойынша | Оң, теріс немесе мүмкін емес, бос ұяшық жасалмады дегенді білдіреді. |
| Сынықтар: орны, түрі, ығысуы, ашық немесе жабық | Жоспарды өзгертетін аз фактілер, өздері тиесілі сүйекте сақталады. |
| Иммобилизация және оның күтімі | Не салынды, қашан алынады, аяқ-қол қандай салмақ көтереді. |
| Үйдегі жаттығулар, рецепт, жолдама | Қабылдаулар арасында не болады және тағы кімнен сұралды. |
Жазба бар, шешім жоқ
Бағдарлама хирург өлшеген және шешкенді сақтауы керек, өзі ештеңе шешпеуі керек: оң тартпа сынағы тіркелген табылым, ал операция жасау клиникалық пайым болып қалады.
OPALEVI-дегі бір ортопедиялық қабылдау, қадам-қадаммен
Клиникаларға арналған OPALEVI бағдарламасының Ортопедия бөліміндегі әдеттегі қабылдау: спорттық жарақаттан екі апта өткен тұрақсыз, ауыратын тізе. Қалың қаріппен бағдарламаның өз белгілері жазылған.
Жазылу
Жазылу қосу уақытты брондайды. Оның Пациентке бір күн бұрын email арқылы еске салу жіберу белгісі істі email мекенжайы бар болғанда жұмыс істейді. Пациент келгенде тіркеу бөлімі Клиницистке жіберу түймесін басады.
Тіршілік көрсеткіштері
Медбике Тіршілік көрсеткіштері бөлімін толтырады; содан кейін Дәрігерге дайын деп белгілеу хирургке пациенттің күтіп тұрғанын хабарлайды. Клиникалық жазбаны тек клиницист жазады.
Шағым және аймақ
Анамнезді Дәрігер қорытындысы бөліміне жазыңыз, содан кейін Ортопедиялық қарау бөлімін ашыңыз: Буын / сегмент өрісін теріңіз, Жағы өрісін таңдаңыз және Ауырсыну (0–10) өрісін жазыңыз.
Өлшеу және сынау
Қозғалыс ауқымы (дәрежелер) өрісін толтырыңыз, MRC шкаласы бойынша күш (0–5) өрісін әр жақ үшін бағалаңыз және Арнайы сынақтар жақ бойынша белгілеңіз. Басқа сынақтар Арнайы сынақтар астында, сканерді өз оқуыңыз Суреттеумен байланысы астында жазылады.
Емдеу және нұсқау беру
Иммобилизация өрісін таңдап, Гипс, шина немесе ортез: күтім және әрекетке оралу өрісін толтырыңыз; жаттығуларды Үйдегі жаттығу парағы бөліміне, дәрілерді Рецепт бөліміне қосыңыз, ал МРТ басқа жерде қажет болса, Жолдама хат жазыңыз.
Аяқтау
Келесі қадамдар астында Қайта қабылдауға жазу және, клиника шот шығарса, Осы қабылдауға шот шығару пайдаланыңыз.
Жаңа қабылдау бос ашылады: алдыңғысынан ештеңе көшірілмейді. Бұрынғы қабылдаулар жазбаның қасында Алдыңғы қабылдаулар астында күнімен, бөлімімен, дәрігерімен және диагнозымен тізімделеді, толық жазбаға бір басу.
Ортопедиялық құралдар: гониометр, күш, арнайы сынақтар, ауырсыну және сынық карталары
Транспортирдегі қозғалыс ауқымы
Иілуден сыртқа айналуға дейінгі алты қозғалыстың әрқайсысы белсенді және енжар көрсеткішті қабылдайды. Кішкентай транспортирдегі иінді сүйреңіз немесе гониометр көрсеткенді теріңіз. Екі көрсеткіш енгізілгенде экран Енжар мен белсенді арасындағы айырманы көрсетеді: бір азайту және бұл жазбадағы жалғыз арифметика. Шкаланың −30°-тан 180°-қа дейінгі аралығынан тыс көрсеткіш, мысалы бекітілген иілудегі −40° жазылу, енгізілгендей сақталады және шкаладан тыс деп белгіленеді.
Күш және арнайы сынақтар, оң және сол
MRC шкаласы бойынша күш (0–5) иық әкетуден тобықтың табан жаққа иілуіне дейінгі он төрт қозғалысты, әр жақ үшін бір бағанмен тізімдейді; тек бүтін дәрежелер қабылданады, сондықтан 4+ ескертпеге жазылады. Арнайы сынақтар жақ бойынша Лахман мен МакМюрейден Нир, FABER және Томпсонға дейінгі он бес сынақты қамтиды. Әр ұяшық Оң, Теріс немесе Жүргізілмеген болады, ал бос ұяшық сынақ жасалмағанын білдіреді.
Кескіндегі және қабылдаулар бойынша ауырсыну
Сұлбадағы ауырсыну картасы алдынан, артынан, екі бүйірден және қолдардан көрсетілген дене кескіні. Әр нөмірленген белгі Қарқындылық (0–10) және Сипаты мәндерін қабылдайды: Механикалық, Қабынулық немесе Невропатиялық. Қабылдаулар бойынша ауырсыну графигі осы пациенттің бұрынғы ортопедиялық қабылдауларындағы және бүгінгі ауырсыну баллын, екеу болғаннан кейін, мақсат сызығынсыз сызады. Ветеринарларға әр түрге арнап сызылған кескін беріледі (экзотикалық және ауыл шаруашылығы жануарларына арналған ветеринариялық бағдарлама).
Жоғарғы және төменгі аяқ-қол сынықтарының карталары
Аяқ сынықтары әр аяқтың жамбас, тізе және тобық буындарын көрсетеді; Қол сынықтары әр қолдың иық пен шынтақ буындарын көрсетеді. Белгілер тек сүйектерге қойылады: сіңірді түртсеңіз, оның астындағы сүйекке жазылады. Әр белгіде Сынық түрі, Ығысу және Ашық немесе жабық жазылады. Анық олқылық: білезік буыны, қол басы және білек сүйектерінің денелері картаға түспеген, сондықтан кәрі жіліктің дистальды сынығы сөзбен жазылады.
Пациент үйге не алып кетеді: гипс парағы, жаттығулар және нұсқаулар
OPALEVI әр құжатты клиницист жазғаннан басып шығарады, өзінен доза, күн немесе шектеу қоспайды және гипс те, гипс нұсқауы да жазылмаған қабылдауға гипс парағын басып шығармайды.
- Иммобилизация күтімі. Кез келген гипс, шина немесе ортезге арналған жалпы кеңес және дереу қайта келуді білдіретін белгілер, жалпы деп белгіленген; содан кейін Сіздің иммобилизацияңыз: не салынды, буын мен жақ, күндер, салмақ түсіру, тексерулер және әрекетке оралудың әр жолы. Сыртқы фиксаторға гипс кеңесі берілмейді.
- Үй бағдарламасы. Қайталанымдары мен жиынтықтары бар жиырмаға дейін жаттығу, сақтық шаралары және қарау күні, пациент күн сайын белгілейтін Жаттығу журналы үстінде.
- Процедурадан кейінгі нұсқаулар. Орнына салудан немесе инъекциядан кейін: тақырыптар бойынша нұсқаулар, жараға күтім, қауіп белгілері, келесі қарау және кімге қоңырау шалу керек. Тізім бос басталады.
- Рецепт және жолдама хат. Хат қабылдаудың диагнозы мен емін қамтиды.
Физиотерапиямен, радиологиямен және клиниканың қалған бөлігімен жұмыс
- Физиотерапия. Екі немесе одан көп бөлім болғанда Бөлімге жолдау пациентті физиотерапияға жібереді, мұнда Клиникалық негіздеме көрсетіледі; ол Жолдамалар тізіміне түседі, онда Жұмысқа алу бірінші сеансты брондайды. Одан әрі курсты физиотерапия клиникасы нұсқаулығы жалғастырады.
- Кескіндеме. Ортопедиялық жазбада кескін көрсеткіші жоқ: сіздің оқуыңыз Суреттеумен байланысы астына жазылады; қорытынды жағын радиология бағдарламасы нұсқаулығы қамтиды.
- Операциялық. Операциялар мен операция хаттамалары хирургия бөліміне жатады: аурухана хирургиясы мен палаталар нұсқаулығын қараңыз. Омыртқа жағдайы нейрохирургияға баруы мүмкін (неврология бағдарламасы).
- Ақша. Шоттар тіркелген сәттен қосулы; шот шығармайтын клиника оларды Баптаулар → Қолданба мәзірлері астында өшіреді.
Алғашқыда клиникалық жазбаларды оқуға рұқсаты бар кез келген әріптес ортопедиялық жазбаны аша алады. Жазба құпиялылығы, Баптаулар → Бөлімдерді баптау астында, оларды тарылтады: бірнеше бөлім болса Бөлім немесе жазба тағайындалған Тек емдеуші дәрігер деңгейіне; бір бөлім болса Автоматты күйден Тек емдеуші дәрігер күйіне. Қабылдау тарихы тіркеу бөліміне клиника ашпайынша жабық, ал қаржы қызметіне әрдайым жабық. Өзгерістер тарихы әр өзгерісті авторымен және уақытымен сақтайды.
Ортопедиялық клиника бағдарламасын таңдамас бұрын қоятын сұрақтар
Мұны қысқа тізімдегі әр бағдарламадан, біздікінен де, сұраңыз.
| Сұрақ | Нені іздеу керек | OPALEVI |
|---|---|---|
| Қозғалыс ауқымы градуспен, белсенді және енжар сақтала ма? | Әр қозғалысқа көрсеткіш, теріледі немесе экранда қойылады. | Иә: транспортирдегі алты қозғалыс, айырма көрсетіледі. |
| Күш және арнайы сынақтар жақ бойынша жазыла ма? | Оң және сол, «жасалмады» «теріс» дегеннен бөлек сақталады. | Иә: он төрт MRC қозғалысы, он бес сынақ. |
| Сынықтарды сүйекке белгілеуге бола ма? | Түрі, ығысуы, ашық немесе жабық бар карта. | Ішінара: жамбас, тізе, тобық, иық, шынтақ; білек немесе қол әзірге жоқ. |
| Ол өзгерісті қабылдаулар бойынша график етеді ме? | Негізгі өлшемдер тренд ретінде. | Ішінара: ауырсыну график етіледі; қозғалыс ауқымы етілмейді. |
| Онда функционалдық сауалнамалар бар ма? | Құралдың өз формасы және жиынтығы. | Жоқ: толтырылған форманы жазбадан тыс сақтаңыз. |
| Пациент гипс туралы жазбаша кеңес ала ма? | Қағазда күндер, салмақ түсіру және қауіп белгілері. | Иә: иммобилизация күтімі парағы. |
| Келесі жылғы шот болжамды ма? | Бір нәрсе саналады, қол қоймас бұрын белгілі. | Иә: қызметкер орындары, қанша пациент қабылдасаңыз да. |
Ағымдағы бағалар бағалар бетінде, әр модуль мүмкіндіктер бетінде, ал бөлім бір жолда OPALEVI-дегі ортопедия бетінде. Шоттар, деректерді қорғау және сынақ мерзімі үшін клиника бағдарламасын қалай таңдау керек оқыңыз.
Алғашқы түстен кейін және алғашқы апта
Клиника ретінде тіркеліп, Ортопедияны белгілеңіз (аурухана немесе оңалту орталығы оны басқа бөлімдеріне қосады); «Бүгін» экранындағы Алғашқы қадамдар баптауды қадағалайды:
Қызметтер және бланк
Қызметтеріңіз бен бағаларды қосыңыз: тізім ортопедиялық кеңестен және гипс салудан уақытша бағалармен басталады, сондықтан өз бағаңызды қойып, қалғанын (инъекция, шина) қосыңыз. Содан кейін Есептің бланкісін баптау.
Сіздің топ
Әріптестеріңізді шақырыңыз: гипс салатын медбике, тіркеу бөлімі және кез келген физиотерапевт, әрқайсысы өз рөлімен.
Бір пациент, барлық құжаттар
Бір нақты қабылдауды толық жазып, оның гипс парағын пациент оқитындай оқыңыз.
Қайта қарау
Бақылауда Алдыңғы қабылдаулар бөлімін ашып, сол қозғалыстарды қайта өлшеңіз; ауырсыну графигінде енді екі нүкте бар.
Қалай өлшейтініңізді келісіңіз
Әр буын үшін қандай қозғалыстарды және қандай қалыпта жазатыныңызды топпен шешіңіз. Градустар қабылдаулар бойынша тек бірдей алынғанда ғана салыстырылады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Ортопедиялық клиника бағдарламасы дегеніміз не?
Ортопедиялық практиканың тексерулерін құрылымдалған түрде сақтайтын бағдарлама: буын және жақ, градуспен қозғалыс ауқымы, күш және арнайы сынақтар жақ бойынша, ауырсыну және сынық карталары, иммобилизация және үйдегі жаттығулар. Ол картаны және эскизді алмастырады және клиникалық шешім қабылдамай, пациентке қажеттіні басып шығарады.
OPALEVI қозғалыс ауқымын есептей ме немесе түсіндіре ме?
Ол бір нәрсені есептейді: енжар мен белсенді арасындағы айырманы, енжар көрсеткіштен белсенді көрсеткішті алып тастау арқылы. Ол ауқымды ешқашан қалыпты немесе азайған деп атамайды және қозғалыс не күш үшін референс мәндерін сақтамайды. Қозғалыс ауқымы әр қабылдауда және оның есебінде көрсетіледі, қабылдаулар бойынша графикте емес.
Тіркеу бөлімі ортопедиялық жазбаларды көре ала ма?
Әдепкі бойынша жоқ. Тіркеу бөлімі брондайды, пациенттерді қабылдайды және төлем алады, бірақ қабылдау тарихын клиника рұқсат етсе ғана ашады, ал қаржы рөлі әрқашан тыс қалады. Жазба құпиялылығы ортопедиялық жазбаларды тағайындалған клиницистпен ғана, ал екі немесе одан көп бөлімі бар клиникада бөлім қызметкерлерімен шектей алады.
Ол гипс бөлмесіндегі планшетте жұмыс істей ме?
Иә. OPALEVI веб-бағдарлама: планшеттегі, телефондағы немесе компьютердегі жаңа браузер жеткілікті, ештеңе орнатылмайды. Шағын экранда мәзір төменгі жиекте тұрады, ал әр транспортир иіні саусақтың астында қозғалады немесе терілген санды қабылдайды.
Төлеместен бұрын OPALEVI-ді сынап көруге бола ма?
Иә. Тіркелу тегін сынақ мерзімін бастайды, карта сұралмайды. Нақты ортопедиялық қабылдауларды жазып, гипс парағын басып шығарыңыз. Тарифсіз аяқталған сынақ мерзімі ештеңе тұрмайды; клиниканың жазбалары оқуға қолжетімді болып қалады, бірақ енді өңделмейді, және ешқайсысы жойылмайды.
Ортопедиялық клиника үшін OPALEVI бағасы қандай?
Қызметкер орны бойынша: клиникада белсенді тіркелгісі бар әр топ мүшесі бір орын, ал жылдық тариф айлық бағаны төмендетеді. Пациенттер, қабылдаулар және басып шығарылған парақтар шотты ешқашан өзгертпейді, сондықтан жүктемесі жоғары сынық клиникасы тыныш клиника төлегенді төлейді. Мәліметтер бағалар бетінде.
