Sürgősségi osztály szoftver: az első óra, a triázstól az ágyig vagy a hazaküldésig
A sürgősségi osztály szoftverének egyetlen nehéz feladata van: lépést tartani az első órával, miközben a pácienst triázsolják, kezelik és továbbküldik. Ez az útmutató bemutatja, mit kell tartalmaznia egy sürgősségi rekordnak, végigkövet egy esetet az OPALEVI-ben az ajtótól az ágyig vagy a hazaküldésig, és felsorolja, mit érdemes kérdezni a választás előtt.
A legfontosabb tudnivalók
- A sürgősségi rekordot az időpontokért és a döntésekért olvassák: mikor érkezett a páciens, mikor látták, mit tettek és hová került.
- Az első felmérést és az újraértékelést tartsa egymás mellett, hogy a második ne törölje az elsőt.
- Tudja, mit számol a szoftver: az OPALEVI-ben a várakozásokat kiszámolja, a GCS-összeget és az égett felszínt összeadja; a triázsszín és a NEWS2 a csapaté.
- Az utasításoknak, a visszatérési jeleknek, a recepteknek és a beutalóknak a rekordból kell nyomtatódniuk, soha nem kell kétszer begépelni őket.
Ahol a triázskártyák és az általános programok csődöt mondanak
Sok kis kórház ma is triázskártyával, előjegyzett időpontokra épített rendelői programmal és az osztályra szóló telefonnal működteti a sürgősségi osztályt. Egy forgalmas estén a hiányosságok ugyanazokon a helyeken mutatkoznak:
- Időpontok, amelyeket senki sem ad össze. Az érkezés, a felmérés és a döntés felkerül a kártyára; a várakozást később számolják ki, vagy soha.
- Az első lelet fölé írt újraértékelés. Betűnként egy mező csak a második választ őrzi meg.
- Kézzel összegzett égések, a felületesek kihagyásával, hajnali kettőkor.
- Döntések, amelyek elvesznek az átadásnál. Az osztály lehív, hogy megkérdezze, mit adtak, és mikor.
- Elmondott, de soha le nem írt tanács. A páciens úgy megy haza, hogy semmi sincs papíron arról, mikor kell visszatérnie.
Az általános rendelői program egy járóbeteg-konzultáció alakját viseli. A sürgősségi eset egy óra alakját viseli, a végén egy döntéssel, és olyan rekordot kíván, amely így épül fel.
A sürgősségi osztályon a rekord nem utólag írt összefoglaló. Az első óra idővonala, amelyet közben vezetnek.
Mit kell tartalmaznia egy sürgősségi rekordnak
Bármit használ, a papírt is beleértve, előbb állapodjanak meg abban, mire kell válaszolnia bármely sürgősségi rekordnak:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| Az érkezés módja | Gyalog, mentővel, beutalóval vagy behozva: mi történt az ajtó előtt. |
| Triázskategória | Az adott prioritás, az osztály skáláján, és hogy ki adta. |
| Fő panasz | A páciens vagy a személyzet szavaival. |
| Az érkezés, a felmérés és a döntés időpontja | A három időpont, amely alapján az osztályt megítélik, és a köztük lévő várakozások. |
| Vitális paraméterek, a légzésszámot is beleértve | A megfigyelések, amelyekre a triázsdöntés épül. |
| Elsődleges felmérés, első és ismételt | ABCDE a kezelés előtt és után, külön tartva. |
| Glasgow kómaskála | Három része, nem csak az összeg. |
| Sérülések és égések, helyükkel | Hol van mindegyik; égésnél a mélység és a testfelszín aránya. |
| Döntés, átadás és utasítások | Hová ment a páciens, mit kell tudnia a következő csapatnak, mit mondtak a páciensnek. |
Nyilvántartás, nem triázs
A szoftver tárolhatja a kategóriát, a megfigyeléseket és az időpontokat. Triázsolni nem tud: a skála, a megkülönböztető jegyei és az egyes kategóriák célideje az osztály protokollja marad.
Egy eset első órája lépésről lépésre az OPALEVI-ben
Egy eset az OPALEVI kórházaknak szóló változatának Sürgősségi osztályán: egy férfi sebesült kézzel besétál. A félkövér szavak a képernyőn látható feliratok, a Sürgősségi osztály oldala pedig egy sorban összefoglalja a rekordot.
Vegye fel az ajtóban
A Gyors felvétel név, telefonszám vagy kód alapján megkeresi a személyt, vagy felveszi, és figyelmeztet, mielőtt második akta jönne létre. Egy orvos megnyomja a Vizit indítása gombot; az asztal elvégezheti a Hozzáadás a várólistához műveletet.
Vegye fel a megfigyeléseket
Egy ápoló rögzíti a Vitális paraméterek értékeit, a légzésszámot is beleértve, majd megnyomja a Megjelölés orvos számára készként gombot.
Állítsa be a prioritást és az időpontokat
A Triázs részben válassza ki az Érkezés módja értékét és a Prioritás értékét a Kék — nem sürgős és a Piros — azonnali között, és írja be a Fő panasz mezőt. Gépelje be az Érkezés időpontja, a Felmérés időpontja és a Döntés időpontja értékét; az OPALEVI percekben kiszámolja a Várakozás a felmérésig és a Teljes tartózkodás értékét.
Felmérés, kezelés, újabb felmérés
Az Elsődleges felmérés (ABCDE) alatt jelölje meg az egyes betűket az Első felmérés oszlopban, majd újra az Újraértékelés oszlopban. Pontozza a Glasgow kómaskála (GCS) értékét, és pipálja ki az Elvégzett beavatkozások közül a megfelelőket.
Tűzze ki a sérüléseket
Jelölje meg az egyes sebeket a Sérülési térkép alatt a Sérülés típusa értékkel, az égéseket pedig az Égési térkép alatt.
Döntés és átadás
A Döntés alatt válassza ki a Következtetés értékét, a hazaküldéstől az osztályig, a műtőig vagy az áthelyezésig, és írja meg az Átadási megjegyzések részt. A hazamenő páciensnél töltse ki az Utasítások a páciensnek és a Jöjjön vissza vagy kérjen segítséget, ha mezőt az Elbocsátás és utasítások alatt.
Ki melyik részt írja
Alapértelmezetten az ápoló előkészíti a vizitet, a kezelő orvos pedig írja a rekordot, a triázst is beleértve. Ahol az ápolók triázsolnak, adja meg az Ápoló szerepkörnek a Klinikai dokumentáció írása jogot a Beállítások → Szerepkörök és pénzügyek alatt. Minden blokk megmutatja, ki írta és mikor, a Módosítási előzmények pedig megőriz minden mentést, előtte és utána.
Nyíltan: az időpontokat begépelik, mint a triázskártyán, nem egy gomb bélyegzi őket. És az OPALEVI nem triázsol: a színek számozatlan kategóriák, amelyeket az orvosai választanak, célidő és a vitális paraméterek alapján tett javaslat nélkül.
Sérülési és égési térképek, és a számok, amelyeket az OPALEVI összead
Mely számokat számolja ki az OPALEVI Ön helyett?
A várakozások
A Várakozás a felmérésig az érkezéstől a felmérésig tart, a Teljes tartózkodás az érkezéstől a döntésig. Az éjfélen túli időtartam a következő napba számít; tizenkét órán túl az űrlap az Ellenőrizze az időket – több mint 12 óra üzenetet mutatja. Egyik érték sincs eltárolva.
Tudatállapot és korai figyelmeztetés
Az OPALEVI a GCS szem-, verbális és motoros pontszámát 3-tól 15-ig terjedő összeggé adja össze, a University of Glasgow elismerésével. A NEWS2 — korai figyelmeztető pontszám pontozása a Royal College of Physicians táblázatán történik, és az összegét begépelik. Hogy a pontszám mit jelent, az az orvos döntése marad.
Égések és a TBSA
Az Égési térkép minden területének van Égés mélysége és Égett testfelszín százaléka. Az Összes égett testfelszín (TBSA) összeadja őket, kihagyja a Felületes (hámszintű) jelölésű területeket, és figyelmeztet, ha az összeg meghaladja a 100 %-ot.
A százalékok az Öné
Az OPALEVI nem mér égést a rajzból, és nincs kilences szabálya vagy Lund–Browder-táblázata. Becsülje meg az egyes területeket az osztály táblázatával; a program összeadja őket, és nem számol folyadékpótlást.
A döntés után: egy ágy, egy műtő vagy egy másik osztály
Kórházban a következtetés a járóbeteg-válaszokhoz hozzáadja az osztályt, az intenzív osztályt, a műtőt és az áthelyezést, a „Kórházba utalva” értéket pedig elhagyja. Valamelyik kiválasztása önmagában nem foglal le semmit: az ágy és a műtő külön lépés.
A Betegszobák minden szobát megmutat az ágyaival, azzal, hogy ki van mindegyikben, mióta és miért. A Páciens felvétele egy szabad ágyat, a pácienst és az Akut bentlét esetén egy okot vesz, például Megfigyelés; a mai vizit automatikusan a bentléthez kapcsolódik, amíg nincs befejezve. A bentlét oldala felkínálja az Áthelyezés másik ágyra és az elbocsátás lehetőségét, az Az ágy mellett pedig megmutatja az allergiákat és a vércsoportot.
A Műtők alatt a Műtét hozzáadása lefoglal egy műtőt egy időpontra, a sebésszel és a pácienssel, és elutasítja a dupla foglalást. Az ezt követő osztályt a kórházi sebészeti és osztályos szoftverről szóló útmutatónk tárgyalja.
Az Áthelyezés osztályhoz rutin vagy sürgős kérést küld egy másik osztály munkalistájára konzultációhoz, képalkotáshoz, laboratóriumi vizsgálathoz vagy beavatkozáshoz. A képalkotási oldalhoz lásd a radiológiai szoftvert, egy mellkasi fájdalmas páciens következő állomásához pedig a kardiológiai szoftvert. Ahol a laboratórium az OPALEVI-ben fut, az eredmények a Vizsgálati eredmények alatt nyílnak meg.
Amit a páciens és a következő csapat magával visz
Egy sürgősségi viziten négy nyomtatógomb van: Recept nyomtatása, Beutaló nyomtatása, Zárójelentés és átadás és Jelentés, mindegyik a mentett vizitből készül, az Ön fejlécével.
A Zárójelentés és átadás egy papír két olvasónak: az érkezés, a vitális paraméterek, a felmérés, a sérülések, mi történt és mit adtak, a döntés, majd az átadási megjegyzések vagy az utasítások és a visszatérési jelek. Az üres szakaszok kimaradnak, a triázsszín pedig nincs kinyomtatva: ez az osztály munkakategóriája, nem a páciens papírjának része.
A saját megfogalmazású jegyzethez a Zárójelentések nyilvántartást vezet: Zárójelentés kiállítása egy Sablon alapján, majd szerkessze. A szöveg a kiállításkor másolódik, és a Véglegesítés zárolja; a javítás egy új jegyzet. Ha a menü hiányzik, kapcsolja be a Beállítások → Alkalmazásmenük alatt.
Ha a páciensnek vissza kell jönnie, a Kontrollvizit foglalása megnyitja a naptárat rá, és előző napon e-mailben emlékeztető küldhető neki. A Vizit számlázása a vizit szolgáltatásait a rögzített áron számlává másolja.
Kérdések a sürgősségi osztály szoftverének kiválasztása előtt
Tegye fel ezeket a szűkített listája minden programjának. Az OPALEVI válaszai között egyszerű nem is van.
| Kérdés | Mit keressen | Az OPALEVI-ben |
|---|---|---|
| Követi a rekord az első órát? | Érkezés, prioritás, időpontok, felmérés, beavatkozások és döntés együtt. | Igen: a Triázs szakasz. |
| Ki vannak számolva a várakozások? | A rögzített időpontokból számolt időtartamok. | Igen; maguk az óraidők begépeltek. |
| Külön van az első felmérés és az újraértékelés? | Két oszlop. | Igen. |
| Mely pontszámok adódnak össze? | Világos határ a kiszámolt és a beírt között. | A GCS összeadódik; a NEWS2 begépelt. |
| Össze van adva az égett felszín? | Mélység területenként, a felületes égések kihagyva. | Részben: a százalékok begépeltek, majd összeadódnak. |
| Illeszkedik a triázsskálájához? | A protokollja kategóriái. | Részben: öt számozatlan szín, folyamatábrák nélkül. |
| Látható, ki vár, prioritás szerint? | Kategória szerint rendezett várakozási tábla. | Nem: az Osztályok tábla csak a viziteket és az állapotot mutatja. |
| Írhatják az ápolók a triázst? | Aki triázsol, a saját neve alatt. | Igen, ha az Ápoló szerepkör megkapta a Klinikai dokumentáció írása jogot. |
| Eljut a felvétel egy ágyig? | A bentléthez kapcsolt sürgősségi vizit. | Igen, amíg a vizit még nyitott: Betegszobák. |
| Több ágy emeli a számlát? | A csapathoz kötött díj, nem az esetekhez vagy a szobákhoz. | Nem: az OPALEVI munkatársakat számol, soha nem pácienseket, ágyakat vagy osztályokat. |
Minden modul a funkciók oldalán van. Az egész rendelőt lefedő vásárlási ellenőrzőlistához olvassa el a hogyan válasszon rendelői szoftvert útmutatót.
Az első hete a sürgősségi osztályon
Regisztráljon kórházként, és válassza a Sürgősségit az osztályai közül; a szobák és a műtők bekapcsolva indulnak. Ezután, a Ma képernyő Első lépések ellenőrzőlistája mellett:
Árazza be az osztály munkáját
Adja hozzá a szolgáltatásait, hogy a vizitet azon a napon számlázzák, amikor megtörténik.
Lássa el fejléccel a papírt
Állítsa be a jelentés fejlécét, amelyet minden összefoglaló és jelentés használ.
Építse fel a szobákat
Adja hozzá a megfigyelőt és az osztályokat, mindegyiket az ágyaival.
Hívja meg a csapatot
Adja hozzá az orvosokat, az ápolókat és az asztalt, döntse el, ki triázsol, és készítsen sablonokat a két leggyakoribb zárójelentéséhez.
Vigyen végig egy műszakot a kártyája mellett
Rögzítsen egy valódi műszakot az OPALEVI-ben a szokásos triázskártya mellett, majd vesse össze a várakozásokat, az átadásokat és a papírokat. Egyetlen bemutató sem mond el ennyit.
Gyakran ismételt kérdések
Mi az a sürgősségi osztály szoftver?
Olyan szoftver, amelyet egy sürgősségi osztály munkájára építettek: minden esetet az érkezéstől a döntésig rögzít (triázskategória, időpontok, megfigyelések, elsődleges felmérés, beavatkozások), és továbbadja egy ágynak, egy műtőnek, egy másik osztálynak vagy haza, a páciensnek és a következő csapatnak szükséges papírokkal.
Triázsol az OPALEVI?
Nem. Azt a színt rögzíti, amelyet az orvosa választott, a Kék — nem sürgős értéktől a Piros — azonnali értékig; nem futtat triázs-folyamatábrát, nem javasol kategóriát és nem állít be célidőt. A felmérésig tartó várakozást és a teljes tartózkodást viszont kiszámolja a begépelt időpontokból.
Láthatja a recepció a sürgősségi klinikai jegyzeteket?
A kórház dönt. Az asztal felvehet pácienseket és megnyithat vizitet a rekord elolvasása nélkül, a klinikai előzményekhez való hozzáférése pedig egyetlen kapcsoló. Az egyes osztályok dokumentumvédelme a rekordokat a saját munkatársaikra vagy a kezelő orvosra is korlátozhatja.
Működik telefonon vagy táblagépen?
Igen. A kórház a már meglévő számítógépeken, táblagépeken és telefonokon használja a webböngészőt, és semmit sem telepítenek. Telefonon alsó sáv váltja fel a felső menüt, egy kórházi ápoló telefonja pedig a betegszobákon nyílik meg, hogy a folyosóról ellenőrizhessen egy szabad ágyat.
Kipróbálhatom fizetés előtt?
Igen. A kórház regisztrálása ingyenes próbaidőszakot nyit, és nem kérnek kártyát. Ha a végéig nem választottak csomagot, semmit sem terhelnek: a fiók csak olvashatóvá válik, és megőriz mindent, amit rögzítettek benne, a kipróbált műszakot is.
Mennyibe kerül az OPALEVI egy kórháznak?
Az azt használó munkatársanként számlázzák, havonta vagy évente. A pácienseket, az ágyakat, az osztályokat és a telephelyeket soha nem számolják, így egy új sürgősségi osztály csak az ott dolgozó embereket adja hozzá. Az árak oldalon vannak az összegek és egy kalkulátor.
