Kardiológiai szoftver: egy járóbeteg-vizit az EKG-tól a beutalóig
A kardiológiai szoftvernek olyan vizitet kell tárolnia, amely egyszerre állít elő számokat, hangokat és görbéket: egy EKG-t, egy echokardiográfiás leletet, egy zörejt, az egyes oldalak pulzusait. Ez az útmutató bemutatja, mit kell tartalmaznia a rekordnak, egy vizitet az OPALEVI-ben a vitális paraméterektől a beutalóig, valamint a kérdéseket, amelyeket érdemes feltenni a választás előtt.
A legfontosabb tudnivalók
- A kardiológiai rekord nagy része mérés: az intervallumokat, az ejekciós frakciót és a fokozatokat számként, saját mezőikben tárolja, hogy vizitről vizitre összevethetők legyenek.
- A görbét tartsa együtt a jegyzettel: az OPALEVI-ben a regisztrátum CSV-exportja szabványos rácson, körzőkkel nyílik meg EKG-csíkként.
- Az OPALEVI rögzíti és összeadja a pontszámokat; nem értelmezi az EKG-t. Az intervallumokat begépelik, semmit sem mérnek tartományhoz, az értelmezés pedig a kardiológus dolga marad.
- A beutalóknak magából a viziten kell elindulniuk, és addig kell látszaniuk, amíg valaki nem válaszol rájuk.
Jelek, hogy a kardiológiai jegyzetei kinőtték a papírt és a szabad szöveget
Sok kardiológus egyetlen bekezdésként írja meg a vizitet: palpitáció, szabálytalan ritmus, EF kb. 55 %, pulzusok rendben, kontroll egy hónap múlva. Egy vizitre ez elég. Évekig tartó követésnél a hiányosságok megmutatkoznak:
- A görbe máshol van. A kinyomtatott példány egy mappában ül, és soha többé nem mérik meg.
- Az ejekciós frakció mondatokban él. Hogy 45-ről 35 %-ra esett-e, ahhoz minden levelet újra el kell olvasni.
- „A pulzusok rendben” figyelmen kívül hagyja az oldalakat. A gyenge bal dorsalis pedis a lelet, a folyó szöveg pedig elveszíti.
- A fokozatok elcsúsznak. Egy zörej, amelyet az egyik viziten „halknak”, a következőn „2-es fokozatúnak” neveztek, nem hasonlítható össze.
- A beutalók eltűnnek. Egy kért echó nem hagy nyomot, amíg válasz nem érkezik, ha egyáltalán érkezik.
A kardiológiában a struktúra az összehasonlításért van: ez a vizit a legutóbbival, a bal oldal a jobbal, az idei ejekciós frakció a tavalyival.
Mit kell tartalmaznia egy kardiológiai járóbeteg-rekordnak
Először döntsék el, mit kell rögzítenie egy viziteknek. A lista minden rendszerhez illik, a papírhoz is:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| EKG-intervallumok és tengely | Számként évek között összevethetők; a QTc-hez meg kell nevezni a korrekciós képletet. |
| Maga a görbe | Egy csíkról vett érték csak addig ellenőrizhető, amíg a csík megvan. |
| Szívhangok és zörejek | Levine-fokozat, időzítés és kisugárzás, minden alkalommal ugyanúgy leírva, hogy a változás látszódjon. |
| Nyaki vénák, pulzusok és oedema oldalanként | Az aszimmetria gyakran maga a lelet: az egyik oldalon elveszett pulzus, az egyik lábon felfelé kúszó oedema. |
| Echo mérések | Ejekciós frakció, üregméretek és billentyűgradiensek, mindegyik saját mezőben és mértékegységgel. |
| Funkcionális osztály és kockázati tényezők | Az NYHA minden viziten ugyanazon a négy lépcsőn, az egyes döntések mögötti kockázati tényezőkkel. |
| Vizsgálatok, recept, beutaló | Keltezett Holter- és terheléses vizsgálati eredmények, a gyógyszerek, és hogy kit kértek még meg. |
Rekord, nem értelmezés
A szoftver őrizze meg, amit az orvos megmért és pontozott, és ne mondjon semmit arról, mit jelent. Egy Levine-fokozat vagy egy CHA₂DS₂-VASc összeg információ; a kezelés módosítása klinikai döntés.
Egy járóbeteg-vizit, lépésről lépésre, az OPALEVI-ben
Egy tipikus vizit az OPALEVI klinikáknak szóló változatának kardiológiai osztályán: egy kolléga által palpitáció miatt küldött páciens. A félkövér szavak pontosan olyan feliratok, ahogyan a képernyő mutatja őket.
Megérkezik a kérés
A háziorvos az Áthelyezés osztályhoz gombot használja, a kardiológiát választja, és megírja a Klinikai indoklás szövegét; a kérés a Beutalások munkalistára kerül, a recepció pedig az Átvétel gombbal lefoglalja. A telefonáló pácienst az Időpont hozzáadása gombbal foglalják, ahol kipipálható az E-mail-emlékeztető küldése a páciensnek az előző napon.
Az ápoló felveszi a vitális paramétereket
Az ápoló a Vitális paraméterek alatt beírja a pulzust és a vérnyomást, majd megnyomja a Megjelölés orvos számára készként gombot; a klinikai rekordot az orvos írja.
Kórelőzmény, ritmus és intervallumok
Az Orvosi jelentés tartalmazza a panaszokat, a vizsgálatot és a diagnózisokat. A Ritmus és EKG alatt válassza ki a ritmust, és adja meg a Pulzusszám (EKG) értékét; az EKG-mérések a PR-, QRS-, QT- és QTc-értéket, valamint a tengelyt úgy veszi át, ahogyan a görbe megadja őket.
A vizsgálat
A Szívhallgatózás a szívhangokat és a leghangosabb zörej Levine-fokozatát, időzítését és kisugárzását rögzíti. A Nyaki vénák, pulzusok és oedema a jugularis vénás nyomást, oldalanként hét pulzust és szintenkénti benyomható oedemát rögzít.
Echó, osztály és pontszámok
Gépelje be az echokardiográfiás lelet értékeit az Echokardiográfia alatt (ejekciós frakció, bal kamrai végdiasztolés átmérő, bal pitvar, billentyűgradiensek), állítsa be a Funkcionális osztály (NYHA) értékét, pitvarfibrillációnál pedig válaszolja meg a CHA₂DS₂-VASc és a HAS-BLED tételeit; az OPALEVI összeadja az egyes összegeket.
Receptírás, beutalás, befejezés
Töltse ki a Recept részt, szükség esetén a Beutaló részt, majd fejezze be a vizitet. A fejléce a Recept nyomtatása, a Beutaló nyomtatása, az EKG-lelet és a teljes lelet nyomtatását kínálja.
Két egyszerű megjegyzés. Az OPALEVI nem csatlakozik EKG-, Holter- vagy echókészülékekhez: az értékeket a leleteikből gépelik be, a görbe exportált fájlként érkezik, a PDF-lelet pedig A vizit dokumentumai alá csatolható. És nem értelmezi az EKG-t: a QTc az, amit Ön begépel, és egyetlen intervallumot sem nevez hosszúnak vagy rövidnek.
A kardiológiai eszközök: EKG-csík, szív- és pulzustérkép, ejekciós frakció
Az EKG-csík és a körzői
Ha az EKG-regisztrátuma vagy a hozzá tartozó szoftver CSV-fájlként exportálni tudja a görbét, elvezetésenként egy oszloppal, nyomja meg a Felvétel feltöltése (.csv) gombot az EKG-csík szakaszban. Egy „# fs=500” alakú első sor megadja a mintavételi frekvenciát; nélküle a csík 500 Hz-en nyílik meg, jelzi, hogy a fájl nem adott meg frekvenciát, és lehetővé teszi, hogy a helyeset a Mintavételi frekvencia (Hz) mezőbe gépelje. A Minta CSV letöltése megmutatja a formátumot.
A csík szabványos rácson látható (0,04 s-os és 0,2 s-os négyzetek), elvezetés-választással és nagyítással. A Jelölés hozzáadása egy körzőt helyez el; állítsa be az idejét, amíg a szaggatott vonal a hullámra nem kerül. A szomszédos jelölések között az OPALEVI milliszekundumban és ugyanazt az intervallumot percenkénti értékként mutatja: számtan, nem értelmezés. Nem nevez meg ritmust, és nem osztályoz ütést.
Az EKG-lelet kinyomtatja a ritmust, a frekvenciát és a tengelyt, a begépelt intervallumokat, a csíkot 25 mm/s-on a jelöléseivel, a körzős intervallumokat A csíkon mérve alatt, és az Ön értelmezését. A csík alatt a lap másodpercben adja meg a rácsot, és közli, hogy a görbe magassága a sorhoz van méretezve, nem kalibrált.
Szív-, mellkas- és pulzustérkép
A Szívtérkép egy elölről lefényképezett szív, a pitvarokkal, kamrákkal, nagy erekkel és koszorúerekkel mint régiókkal; minden számozott jelölés szavakkal megadott leletet vesz fel. A Hallgatózási térkép a mellkast négy oldalról mutatja, és csak zörejnél kér Levine-fokozatot. A Pulzustérkép minden megtapintott pulzust a fokozatával és egy megjegyzéssel jelöl.
Mellettük a Perifériás pulzusok oldalanként hét helyet osztályoz hiányzó, csökkent, tapintható vagy szökő értékkel, plusz jelek helyett szavakkal, a Perifériás oedema (0–4) pedig a benyomható oedemát a lábfejtől a combig, a keresztcsonti oedemával mellette.
Ejekciós frakció a vizitek során
Minden begépelt ejekciós frakció egy ponttá válik az Ejekciós frakció a vizitek során diagramon, a páciens korábbi osztályos vizitjeiből plusz a maiból. Két mérésnél jelenik meg, és csak azt rajzolja, amit bevittek: nincs célvonal, nincs sáv. A vérnyomást minden viziten rögzítik, de itt nem ábrázolják.
Beérkező és kimenő beutalók, valamint a klinika többi része
A páciensek a háziorvosi ellátásból vagy a sürgősségi osztályról érkeznek a kardiológiára, és képalkotó vizsgálatra, laborvizsgálatra vagy második véleményre szóló kérésekkel távoznak.
- A klinikán belül. Az Áthelyezés osztályhoz a Mi a kérés tárgya (konzultáció, képalkotás, laboratóriumi vizsgálat vagy beavatkozás), az indoklás és a sürgősség megadásával küld kérést. A fogadó osztály lefoglalja; akkor záródik, amikor az az osztály befejez egy vizitet a páciensnek, a kardiológust pedig minden lépésnél értesítik. Lásd a radiológiai szoftver útmutatóját.
- A klinikán kívül. A Beutaló megadja a címzettet, a sürgősséget, az Ön kérdését és a leleteket, és hozzáteszi a vizit diagnózisát és terápiáját, hogy a levél és a lelet egyezzen.
- Beérkező. Az Ajánlotta külső beutaló orvost rögzít a Beállítások → Beutaló orvosok alatt vezetett listából; az ugyanazon klinika sürgősségi osztálya úgy utal be, mint bármelyik másik (lásd a sürgősségi osztály útmutatóját).
- A laboratórium. Ahol a klinika laboratóriuma az OPALEVI-ben fut, a troponint vagy a lipideket a vizitről kérik a Vizsgálatok alatt, és a Vizsgálati eredmények között olvassák; innen az orvosi laboratóriumi útmutató viszi tovább.
A Vizit számlázása a vizit szolgáltatásait számlázza, a Kontrollvizit foglalása pedig megnyitja a naptárat. A kardiológiai rekordok nyitottan indulnak minden olyan munkatárs számára, aki olvashatja a klinikai rekordokat; a Dokumentumvédelem a Beállítások → Osztályok beállítása alatt az osztályra vagy a kezelő orvosra korlátozhatja őket. A Módosítási előzmények minden változtatásról megőrzi az előtte-utána állapotot, azzal, hogy ki és mikor végezte.
Kérdések a kardiológiai szoftver kiválasztása előtt
Kérdezze meg minden jelöltet, a miénket is, és a válaszokat próbálja ki a saját regisztrátumának fájljaival.
| Kérdés | Mit érdemes keresni | OPALEVI |
|---|---|---|
| Látható és mérhető a görbe? | Az EKG rácson, körzőkkel. | Igen: a CSV-export csíkként nyílik meg, körzőkkel. |
| Közvetlenül a készülékről olvassa az EKG-t? | Kipróbált kapcsolat vagy egyértelmű fájlút. | Nem: töltse fel a CSV-exportot; a PDF-ek dokumentumként csatolhatók. |
| Értelmezi az EKG-t vagy kiszámolja a QTc-t? | Egyértelműség arról, mit számol. | Nem: az intervallumokat és a QTc-t begépelik, és semmit sem jelöl. |
| Oldalanként rögzíti a pulzusokat és az oedemát? | Jobb és bal oszlop. | Igen: hét pulzushely, öt oedemaszint. |
| Ábrázolja a vérnyomást a vizitek során? | Az egyes vizitek vitális értékeinek trendje. | Részben: minden viziten rögzíti, de ebben a rekordban nem ábrázolja. |
| Hová kerülnek a Holter- és terheléses vizsgálati eredmények? | Strukturált eredmények vagy keltezett lista. | Részben: begépelt sorok a vizsgálatról, a dátumról és az eredményről, a fájlok csatolva. |
| Követik a beutalókat a válaszig? | Állapotokkal ellátott munkalista. | Igen: a Beutalások munkalista. |
| Megjósolható a jövő évi számla? | Aláírás előtt kiszámolható árazás. | Igen: munkatársanként; a pácienseket és a vizitet soha nem számolják. |
Az árak az árak oldalon vannak, minden modul pedig a funkciók oldalán. A hogyan válasszunk klinikai szoftvert vásárlási ellenőrzőlistája a számlákat, az adatvédelmet és a próbaidőszakot is lefedi.
Az első hete a kardiológiával az OPALEVI-ben
A beállítás egy délutánt vesz igénybe; az első hét valódi munkán próbálja ki. A Ma képernyő Első lépések listája haladás közben magától kipipálódik.
Válassza ki az osztályt
Regisztráljon klinikaként, vagy magánrendelőként, ha egyedül dolgozik, és pipálja ki a kardiológiát; a kardiológiai osztály oldala felsorolja, mit tartalmaz a rekordja.
Ár és arculat
Adja hozzá a szolgáltatásokat és az árakat (konzultáció, EKG, echó, Holter-felhelyezés), és végezze el a Riport fejlécének beállítása lépést, hogy minden nyomtatvány a klinika nevét viselje.
Próbálja ki a regisztrátumot
Töltsön fel egy exportot a saját EKG-regisztrátumából egy próbapácienshez, és ellenőrizze az elvezetéseket, a frekvenciát és egy körzős mérést a papírcsíkkal.
Hozza be a csapatot
Hívja meg a kollégáit, az ápolót és a recepciót, mindegyiket a saját szerepkörével.
Minden echót rögzítsen
Minden echó után gépelje be az ejekciós frakciót, és minden viziten az NYHA-osztályt; a második echótól a diagram kész.
Gyakran ismételt kérdések
Mi az a kardiológiai szoftver?
Olyan program, amely egy kardiológiai rendelő nyilvántartását strukturált formában tartja: ritmus és intervallumok, a görbe, hallgatózás, pulzusok és oedema oldalanként, echo mérések, NYHA-osztály, receptek és beutalók. A vizitek így évek között összevethetők, a nyomtatványok pedig a pácienseket és a kollégákat szolgálják, anélkül, hogy a program értelmezné a leleteket.
Olvashatja az OPALEVI az EKG-t a készülékünkről?
Közvetlenül nem: nincs kapcsolat EKG-készülékekhez. Ha a készülék vagy a szoftvere CSV-fájlként exportálni tudja a görbét, elvezetésenként egy oszloppal, töltse fel a fájlt a vizit EKG-csík szakaszában, és az rácson, körzőkkel nyílik meg. Az OPALEVI nem értelmezi a görbét, és a QTc-t sem számolja ki.
Láthatja a recepció a kardiológiai jegyzeteket?
Csak ha a klinikája engedi: hogy a recepció olvashatja-e a klinikai előzményeket, az klinikai beállítás, a pénzügyi munkatársak pedig soha. A klinikai csapaton belül a dokumentumvédelem a kardiológiai rekordokat az osztályra vagy a kezelő orvosra korlátozhatja. A recepció mindkét esetben foglal, felvesz és fizetést fogad.
Használhatjuk táblagépen és telefonon?
Igen. Az OPALEVI webes program: egy számítógép, tablet vagy telefon naprakész böngészője elég hozzá, telepíteni semmit sem kell. Kis képernyőkön a felső menü az alsó sávvá változik, így a kardiológus a szobák között tabletről megnézheti a páciens legutóbbi echóját.
Van ingyenes próbaidőszak?
Igen, kártya nélkül, a regisztráció pillanatától. Használja valódi vizitekkel: töltse fel a regisztrátuma exportját, nyomtasson EKG-leletet, küldjön beutalót. Ha a próbaidőszak előfizetés nélkül ér véget, semmit sem terhelünk, és a rekordok olvashatók maradnak.
Mennyibe kerül az OPALEVI egy kardiológiai klinikának?
Munkatársi helyenként fizet, minden OPALEVI-t használó csapattagra egyet, az éves csomag pedig csökkenti a havi díjat. A pácienseket, a vizitet, az osztályokat és a feltöltött felvételeket soha nem számolják, így egy echószolgáltatás hozzáadása semmit sem változtat a számlán. Lásd az árak oldalt.
