Kórházi sebészeti és osztályos szoftver: egy műtét a döntéstől a zárójelentésig
A kórházi sebészeti és osztályos szoftver akkor teszi próbára magát, amikor hónapokkal később valaki megkérdezi, mit tettek egy beteggel, ki, milyen implantátummal, és mit mondtak neki az elbocsátáskor. Papíron ez a válasz szétszóródik egy beleegyezési mappa, egy műtői ellenőrzőlista, egy későn megírt műtéti leírás és egy ágy melletti gyógyszerlap között. Ez az útmutató egy tervezett műtétet követ végig a sebészeten és az osztályon az OPALEVI-ben, majd felsorolja a bármely rendszernek feltehető kérdéseket.
A legfontosabb tudnivalók
- Műtétenként egyetlen rekordot vezessen: felmérés, beleegyezés, az ellenőrzőlista három szakasza, mi történt, az implantátum tételszáma és a szövődmény fokozata.
- Kapcsolja össze a műtőbeosztást, az ágyakat és a rekordot, hogy a vizitből indított foglalás kerüljön a műtéti leírás fejlécébe.
- Az osztályos munka műszakokban zajlik: az ápolóknak minden műszak adagjait szobánként kell látniuk, beadottként, visszautasítottként, visszatartottként vagy kihagyottként rögzítve.
- A szoftver azt őrizze meg, amit a csapat megerősített, és soha ne pipáljon ki magától ellenőrzőlista-tételt, és ne fokozza be a szövődményt.
Miért nő ki egy sebészeti osztály a papírból és az általános szoftverből
Egy általános rendelői program megbirkózik a sebészet járóbeteg-oldalával. A műtét más: csapat, órákra lefoglalt helyiség, egy éjszaka az osztályon, óra szerint adott gyógyszerek és egy irat, amelyet a beteg hazavisz. Külön lapokon vezetve ismerős módokon bukik el:
- A visszahívás, amelyre senki sem tud válaszolni. Egy hálócsomagot visszahívnak, és annak, hogy ki kapta, az egyetlen nyoma a papírlapokra ragasztott matrica.
- Egy sebész, két műtő. Az átfedő foglalásokat csak akkor veszik észre, amikor a második listát hívják.
- A műszakok közti adag. Mindkét műszak azt hitte, hogy a másik beadta.
- A zárójelentés emlékezetből. Azután gépelik be, hogy a beteg elment, abból, amit a sebész a vizitből megjegyzett.
Mindez nem hanyagság: egy műtét tényei szétszóródnak a műtő, az osztály és az iroda között, és a jó szoftver összeköti őket.
Egy tisztességes próba minden sebészeti rekordra: rekonstruálhatná-e egy kolléga, aki nem volt a műtőben, a műtétet pusztán ebből?
Mit kell tartalmaznia egy sebészeti beavatkozás rekordjának
Bármit használ, a papírt is beleértve, a műtét rekordjának telefonhívás nélkül kell válaszolnia ezekre a kérdésekre:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| Indikáció és sürgősség | Miért végzik a műtétet, és milyen hamar. |
| Érzéstelenítés és ASA-osztály | A tervezett érzéstelenítés és a beteg fizikai állapota. |
| Antikoagulánsok | Melyik vérhígítók, és az utolsó adag napja. |
| Tájékozott beleegyezés | Hogyan adták, ki által, és melyik napon. |
| Terület és oldal | Ábrán megjelölve, soha nem emlékezetre bízva. |
| Biztonsági ellenőrzőlista | Mit erősítettek meg a három szakaszának mindegyikében. |
| Mi történt | Beavatkozás, leletek, időtartam, vérveszteség, minták, drének és zárás. |
| Implantátum és tétel | A LOT-szám: az egyetlen mód, hogy visszahívás után megtaláljuk a betegeket. |
| Szövődmények és terv | Clavien–Dindo-fokozat, egy mondat arról, mi történt, és a következő kontroll. |
Az ellenőrzőlista a WHO sebészeti biztonsági ellenőrzőlistájának három szünetét követi: sign in, time out, sign out. Az ASA az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának fizikai állapot skálája, a Clavien–Dindo pedig a szövődmények közzétett fokozatrendszere. Alkalmazásuk a csapat képzettségén múlik, nem a szoftveren.
A rekord azt őrzi, amit az emberek eldöntöttek
Soha nem szabad ASA-osztályt javasolnia, ellenőrzőlista-szakaszt kipipálnia vagy szövődményt fokoznia. A megválaszolatlan kérdés láthatóan üresen marad.
A műtő előtt: egy beteg, lépésről lépésre, az OPALEVI-ben
Íme egy tervezett műtét a Sebészet osztályon, az OPALEVI kórházaknak szóló változatában. A félkövér szavak a képernyőn látható feliratok.
A konzultáció
Az ápoló beviheti a Vitális paraméterek adatait, és előkészítheti a vizitet; a sebész írja a panaszokat, a vizsgálatokat és a diagnózisokat. Minden szakasz mutatja, ki írt bele utoljára.
A műtét előtti felmérés
A Sebészeti beavatkozás rekord tartalmazza az Indikáció, a Sürgősség és az Érzéstelenítés adatait, majd az ASA-osztály (I-től VI-ig), az Antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (több is, vagy Nincs) és a Leállítva (utolsó adag) adatot.
Beleegyezés
A rekord rögzíti, hogyan adták a Tájékozott beleegyezés és mikor; az aláírt nyomtatvány a Páciens hozzájárulásai alá kerül, pontos szövegével és opcionális szkennelt másolattal, és soha nem szerkesztik.
A terület megjelölése
A Terület megjelölése alatt a sebész kitűzi a Műtéti terület pontját egy testábrán, minden tűzéshez megjegyzéssel.
A műtő foglalása
A Műtő foglalása a vizit Műtő paneljén megnyitja a műtőtáblát erre a vizitre, így a foglalás kapcsolódik hozzá. Az ütközéseket elutasítja: ugyanaz a műtő, ugyanaz a sebész vagy ugyanaz a beteg átfedő időpontban.
Felvétel ágyra
A Betegszobák → Páciens felvétele a beteget egy szabad ágyra helyezi a Műtét előtt okkal, és az adott nap nyitott vizitjét a tartózkodáshoz csatolja.
A műtőbeosztás
A Műtők a Naptár → Műtétek alatt minden műtőhöz kártyát ad a napra. A foglalás Tervezett állapotból Folyamatban állapotba lép a Kezdés gombbal, majd Befejezett lesz a Befejezés gombbal, vagy a Műtét lemondása gombbal ér véget; az elkezdett foglalás már nem szerkeszthető. Alapértelmezés szerint az orvosok és a recepció foglal, az ápolók olvashatják a táblát, és csak az adminisztrátor töröl.
A műtőben és utána: az ellenőrzőlista, a térképek és az iratok
A műtőben ugyanaz a rekord töltődik tovább, gyakran különböző kezek által, a Módosítási előzmények pedig minden változást megőriz a szerzőjével és egy előtte-utána összehasonlítással.
- Sebészeti biztonsági ellenőrzőlista: Az érzéstelenítés előtt, A metszés előtt és A műtő elhagyása előtt, mindegyik rövid lista, amelyet a csapat maga pipál ki, a személyazonosságtól és a terület megjelölésétől a törlők számolásáig és az ébredési tervig.
- Csapat: sebész, asszisztens, aneszteziológus és műtősnő, nevekként beírva; a fiókkal rendelkező kollégák a Segítő személyzet alá kerülnek.
- Beavatkozás: leletek, időtartam, Vérveszteség, minták és hová kerültek, drének és Bőrzárás.
- A műtéti leírás részletei: a diagnózisok előtte és utána, valamint A beavatkozás leírása a sebész szavaival.
- Metszéstérkép: metszésenként vagy portonként egy tűzés a hasfalon, mindegyik típusával és hosszával.
- A beavatkozás után: seb, fájdalom 0-tól 10-ig, Szövődmények — Clavien-Dindo, Posztoperatív terv, Következő kontroll, Implantátum / anyag és Implantátum LOT-száma / gyártási tétel.
Mi nyomtatódik
- Műtéti leírás, a műtőfoglalással a fejlécében, majd a diagnózisok, a csapat, az érzéstelenítés, a leletek, a technika, a metszések, a műtét adatai és a terv. Az ellenőrzőlista a rekordban marad; csak a kipipált törlőszámolás nyomtatódik.
- Teendők a beavatkozás után: témák szerinti utasítások, sebkezelés, aktivitás, figyelmeztető jelek, a következő kontroll és kit hívjon. Üresen indul, mert az OPALEVI nem ad kész tanácsokat.
- Recept nyomtatása, Beutaló nyomtatása és a vizit jelentését (Jelentés), a kórház fejlécével.
Egyszerűen szólva: a vérveszteséget, az időtartamot és az implantátum tételszámát begépelik, és az OPALEVI semmit sem számol belőlük; az implantátum szöveg, nem hivatkozás a készletre.
Az osztályon: ágyak, adagok és a zárójelentés
Egy kórházban a Betegszobák közvetlenül a vizitlista után áll, az ápoló telefonján pedig a Ma utáni első fül. Minden foglalt ágy mutatja a betegét, mikor érkezett és miért: műtét előtt vagy után, megfigyelés vagy egy éjszakás tartózkodás. Az Áthelyezés másik ágyra mindkét tartózkodást megőrzi, az Elbocsátás pedig felszabadítja az ágyat.
A gyógyszerkiosztás
Az orvosok a beteg Gyógyszerelés fülén rendelnek az Új megrendelés gombbal; a rendeléseket soha nem szerkesztik, csak leállítják és lecserélik. Az ápolók minden adagot a Gyógyszerkiosztás részben rögzítenek Beadva, Visszautasítva, Visszatartva vagy Kihagyva állapotban, szükség esetén az időpontot és egy tanút az Időpont és tanú alatt hozzáadva. Egy adag rögzítése nem mozgatja a készletet. Az idősotthoni szoftver útmutatója műszakról műszakra végigvezet a kiosztáson.
A zárójelentés
Az ágy felszabadítása és a zárójelentés megírása külön cselekmény. A Zárójelentések alatt válassza a Zárójelentés kiállítása lehetőséget, válasszon egy sablont (Sablon), és egészítse ki a szövegét; egy új kórház egy Általános zárójelentés sablonnal indul, amelynek fejlécei a felvételtől a kontrollig futnak. A jelentés szerkeszthető marad, amíg a Véglegesítés le nem zárja. Nem a műtétből töltődik ki: a klinikus írja.
A kórház többi része
- A sürgősségiről. A beteget az Áthelyezés osztályhoz gombbal küldik tovább, a Sebészet pedig a Tőlünk kérték alatt találja a kérést a Ma képernyőn; a sürgősségi osztály útmutatója ezt az első órát tárgyalja.
- Labor és képalkotás. Kérjen vizsgálatokat (Vizsgálatok) a sebészeti vizitről; a képalkotást a radiológiai útmutató tárgyalja.
- Számlázás. A Vizit számlázása kiszámlázza a szolgáltatásokat, és bekapcsolt készlettel egy szolgáltatás Felhasznált anyagok tételei a vizit mentésekor leesnek a polcról.
- Hozzáférés. A recepció műtőket foglal és betegeket vesz fel, de nem olvas klinikai előzményeket, hacsak a kórház be nem kapcsolja ezt a beállítást: A recepción láthatják a betegek látogatási előzményeit; a pénzügy soha nem.
Kérdések a kórházi sebészeti és osztályos szoftver kiválasztása előtt
Minden rendszer válaszait a múlt heti valódi műtéten próbálja ki, ne egy bemutatón.
| Kérdés | Jó válasz | Az OPALEVI-ben |
|---|---|---|
| Egy rekord az egész műtétről? | Felmérés, ellenőrzőlista, beavatkozás és terv együtt. | Igen: a Sebészeti beavatkozás rekord. |
| Az ellenőrzőlistát szakaszonként vezeti? | Három szakasz, semmi előre kipipálva. | Igen, a csapat pipálja ki. |
| Elutasítja a műtőütközéseket? | Nincs kétszer lefoglalt műtő, sebész vagy beteg. | Igen, mind a hármat. |
| A foglalás a rekordhoz kötve? | A műtéti leírás megmutatja, hol és mikor. | Igen, a vizit Műtő paneljén keresztül. |
| Ágyak okokkal? | Osztálytábla, amely mutatja, ki, mióta és miért. | Igen: Betegszobák. |
| Az implantátum tétel szerint visszakereshető? | Az implantátum és a LOT a műtéttel együtt tárolva. | Részben: műtétenként begépelve, készletkapcsolat és tétel szerinti keresés nélkül. |
| Van altatási lap? | Intraoperatív vitális paraméterek és gyógyszerek az idő függvényében. | Nem: csak az érzéstelenítés típusa és az ASA-osztály. |
| Zárójelentés a rekordból? | A diagnózis, a beavatkozás és a gyógyszerek átvéve. | Nem: sablon, amelyet a klinikus kitölt, majd véglegesít. |
| Költség a növekedéssel? | Kiszámítható, bármennyi is az ágyak száma. | Munkatársanként; az ágyakat, műtőket és pácienseket nem számolják. |
Egy tágabb ellenőrzőlistához olvassa el a hogyan válasszon rendelői szoftvert útmutatót.
Az első hete: a regisztrációtól az első műtétig
A kórházként való regisztráció a Sebészetet javasolja az osztályok között, és bekapcsolja a műtőtáblát és a betegszobákat; a műtőket, szobákat és ágyakat Önnek kell hozzáadnia. Az Első lépések lista a Ma képernyőn végigvezet a többin:
Műtők és osztályok beállítása
Adja hozzá a műtőket a Műtők kezelése alatt, majd a szobákat és az ágyakat a Betegszobák oldalon.
Az árlista beállítása
Cserélje le a három mintaszolgáltatást az Adja hozzá a szolgáltatásokat és az árakat segítségével.
Az iratok előkészítése
Használja a Riport fejlécének beállítása lehetőséget, és igazítsa a zárójelentés sablonját a sebészei fejléceihez.
A csapat meghívása
Használja a Hívja meg a kollégáit lehetőséget, mindegyik kollégának saját fiókkal és szerepkörrel.
Egy valódi eset lefuttatása
Foglaljon, vegyen fel, pipálja ki az ellenőrzőlistát, adja be a kiosztás adagjait, nyomtassa ki az utasításokat, és foglalja le a kontrollt a bejelölt E-mail-emlékeztető küldése a páciensnek az előző napon lehetőséggel.
Kezdje egy tervezett listával
Futtassa le egy sebész tervezett listáját egy hétig az OPALEVI-ben, a papír mellett, és péntek este értékelje. Az OPALEVI többi képességét a funkciók oldala mutatja.
Gyakran ismételt kérdések
Mi a kórházi sebészeti és osztályos szoftver?
Olyan szoftver, amely minden műtétet egy rekordban tart, a műtét előtti felméréstől és a biztonsági ellenőrzőlistától a szövődményekig és a posztoperatív tervig, és összekapcsolja a műtőbeosztással, az ágyakkal, a gyógyszerkiosztással és a zárójelentéssel, így a jogosult kollégák ugyanazt a beszámolót olvassák.
Automatikusan kitölti az OPALEVI a sebészeti biztonsági ellenőrzőlistát?
Nem. A műtői csapat a három szakasz mindegyikét tételenként pipálja ki, és a ki nem pipált tétel ki nem pipált marad. A műtéti leírás a törlők és az eszközök számolását csak akkor nyomtatja, ha valaki helyesként rögzítette. Az OPALEVI azt őrzi meg, amit megerősítettek, és ki írta le.
Olvashatja a recepció a műtéti leírásokat?
Alapértelmezés szerint nem. A recepció műtőket foglal, betegeket vesz fel ágyra és fizetést fogad, de nem lát klinikai előzményeket, hacsak a kórház be nem kapcsolja ezt a beállításaiban. A pénzügy soha nem olvas klinikai rekordokat, és egy osztály a rekordjait a saját munkatársaira korlátozhatja.
Működik telefonon vagy táblagépen az osztályon?
Igen. Az osztályon az OPALEVI-hez csak egy böngészős számítógép, táblagép vagy telefon kell; semmit sem kell telepíteni. Kis képernyőn egy alsó sáv váltja fel a felső menüt, kórházban pedig a betegszobák az ápoló telefonján a Ma utáni első fül.
Kipróbálhatom az OPALEVI-t fizetés előtt?
Igen. A kórházként való regisztráció ingyenes próbaidőszakot indít, kártya nélkül. Futtasson le rajta egy valódi tervezett listát, a foglalástól a zárójelentésig. Ha csomag nélkül ér véget, nem számláznak: a fiók csak olvashatóvá válik, a műtétek, tartózkodások és jelentések megmaradnak.
Hogyan árazza az OPALEVI a kórházakat?
Az azt használó munkatársak száma alapján, és az éves csomag havonta kevesebbe kerül, mint a havi fizetés. Az ágyakat, műtőket, betegeket és osztályokat soha nem számolják: egy új osztály semmibe sem kerül, egy új ápoló egy helyet ad hozzá. Az összegek és egy kalkulátor az árak oldalon vannak.
