Ortopédiai rendelő szoftver: a sérült ízülettől a gipszlapig, amelyet a páciens hazavisz
Az ortopédiai rendelő szoftvernek olyan vizsgálatot kell megőriznie, amely oldalakból és számokból áll: melyik térd, hány fok, melyik teszt volt pozitív melyik oldalon, hol fut a törés, és mit mondtak a páciensnek a gipszről. Ez az útmutató bemutatja, mit kell tartalmaznia a rekordnak, végigköveti egy vizitet az OPALEVI-ben a sérült ízülettől a hazavitt iratokig, és felsorolja a kérdéseket, amelyeket a választás előtt érdemes feltenni.
A legfontosabb tudnivalók
- Mindennek adjon oldalt: az OPALEVI-ben az erőnek, a speciális teszteknek és a töréseknek egyaránt van jobb és bal oldala.
- A mozgási tartományt fokban rögzítse, aktívan és passzívan. A passzív–aktív különbség egyszerű kivonás; az OPALEVI soha nem nevez egy tartományt normálisnak vagy csökkentnek.
- A gipszben lévő páciens elfelejti, mit mondtak a rendelőben; a rögzítésápolási lap az Ön által megírt dátumok és utasítások mellett általános gipsztanácsot nyomtat.
- Vásárlás előtt ismerje a korlátokat: nincs csukló- vagy kéztörés-térkép, nincsenek funkcionális kérdőívek, és a vizitek között csak a fájdalmat ábrázolja.
Jelek, hogy az ortopédiai kártya már nem tart lépést
Az ortopédiai rendelő ugyanazt a térdet többször látja: a sérülés után, a vizsgálat után, a gipsz levétele után. A kézzel írt kártya az első vizittel megbirkózik; a harmadikra megmutatkoznak a hiányosságok:
- Az oldal elvész. Az oldal nélküli „Lachman pozitív” legközelebb nem megbízható.
- A „mozgás csökkent” felváltja a fokokat. Elvész, hogy a hajlítás hat hét alatt 90°-ról 120°-ra ment-e.
- A negatív és a nem végzett egyformának látszik. Egy meg sem próbált teszt és egy feszes folyadékgyülem miatt lehetetlen egyaránt üresen marad.
- A törés egy vázlaton él. Egy fénymásolt csontvázra húzott vonal keveset mond a típusról, az elmozdulásról vagy a nyílt sebről.
- A gipsztanács szóban hangzik el, nem írásban. A páciens úgy távozik, hogy nem tudja, mely jelek jelentik, hogy azonnal vissza kell jönnie.
A jó ortopédiai rekord megőrzi az oldalt, a számot és az utasítást, hogy a következő klinikus tényeket olvasson, ne benyomásokat.
Mit kell tartalmaznia egy ortopédiai járóbeteg-rekordnak
Először döntsék el, mit kell rögzítenie minden viziten. Ez a lista bármely rendszerre érvényes, a papírra is:
| Mező | Miért fontos |
|---|---|
| Ízület vagy szegmens, és oldal | Minden alábbi mérés erre vonatkozik. |
| Fájdalom 0–10 skálán | Egy szám vizitenként, hónapokon át követve. |
| Mozgási tartomány fokban | Aktív és passzív, minden alkalommal ugyanúgy mérve, hogy a vizitek összehasonlíthatók legyenek. |
| Izomerő oldalanként | Egész MRC-fokozatok, jobb és bal, első pillantásra mutatják az aszimmetriát. |
| Speciális tesztek oldalanként | Pozitív, negatív vagy nem lehetséges, az üres cella pedig azt jelenti: nem próbálták. |
| Törések: hely, típus, elmozdulás, nyílt vagy zárt | A néhány tény, amely megváltoztatja a tervet, ahhoz a csonthoz kötve, amelyhez tartozik. |
| Rögzítés és ápolása | Mit helyeztek fel, mikor kerül le, mekkora terhelést visel a végtag. |
| Otthoni gyakorlatok, recept, beutaló | Mi történik a vizitek között, és kit kértek meg még. |
Rekordok, nem döntések
A szoftver azt őrizze meg, amit a sebész megmért és eldöntött, maga pedig semmit se döntsön el: a pozitív fiókjel rögzített lelet, a műtét kérdése pedig klinikai ítélet marad.
Egy ortopédiai vizit lépésről lépésre az OPALEVI-ben
Egy tipikus vizit az OPALEVI rendelőknek oldalon bemutatott Ortopédia osztályon: instabil, fájdalmas térd két héttel egy sportsérülés után. A félkövér szavak a program saját feliratai.
Foglalás
Az Időpont hozzáadása lefoglalja az időpontot. Az E-mail-emlékeztető küldése a páciensnek az előző napon jelölőnégyzet akkor működik, ha az akta tartalmaz e-mail-címet. Amikor a páciens megérkezik, a recepció megnyomja a Küldés a kezelőorvosnak gombot.
Vitális paraméterek
Az ápoló kitölti a Vitális paraméterek részt; a Megjelölés orvos számára készként ezután jelzi a sebésznek, hogy a páciens vár. A klinikai rekordot csak a klinikus írja.
Panasz és régió
Az anamnézist az Orvosi jelentés alá írja, majd nyissa meg az Ortopédiai vizsgálat lapot: írja be az Ízület / szegmens adatát, válassza ki az Oldal értékét, és rögzítse a Fájdalom (0–10) értékét.
Mérés és tesztelés
Töltse ki a Mozgási tartomány (fok) részt, értékelje az Erő az MRC-skálán (0–5) szerinti erőt mindkét oldalon, és jelölje meg a Speciális tesztek oldalanként eredményeit. A többi teszt a Speciális vizsgálatok alá kerül, a képalkotó vizsgálat Ön szerinti olvasata a Korreláció a képalkotó vizsgálattal alá.
Kezelés és utasítás
Válassza ki az Immobilizáció értékét, és töltse ki a Gipsz, sín vagy ortézis: ápolás és a tevékenységekhez való visszatérés részt; adjon gyakorlatokat az Otthoni gyakorlatlap lapra, gyógyszereket a Recept dokumentumra, és Beutaló dokumentumot, ha máshol MRI kell.
Befejezés
A Következő lépések alatt használja a Kontrollvizit foglalása funkciót, és ha a rendelő számláz, a Vizit számlázása funkciót.
Az új vizit üresen nyílik meg: semmi sem másolódik át az előzőből. A korábbi vizitek a rekord mellett szerepelnek a Korábbi vizitek alatt, dátummal, osztállyal, orvossal és diagnózissal, egy kattintásra a teljes jegyzettől.
Az ortopédiai eszközök: goniométer, erő, speciális tesztek, fájdalom- és töréstérképek
A mozgási tartomány egy szögmérőn
Hat mozgás, a hajlítástól a külső rotációig, egyenként egy aktív és egy passzív értéket fogad. Húzza a kis szögmérő karját, vagy írja be, amit a goniométere mutat. Ha mindkét érték megvan, a képernyő megmutatja a passzív–aktív különbséget: egyetlen kivonás, és az egyetlen számtan ebben a rekordban. A számlap −30°-tól 180°-ig terjedő skáláján túli érték, például −40° nyújtás rögzített hajlításnál, úgy marad meg, ahogy beírták, és a számlapon túlinak jelölik.
Erő és speciális tesztek, jobb és bal
Az Erő az MRC-skálán (0–5) tizennégy mozgást sorol fel, a vállelvezetéstől a boka talpi hajlításáig, oldalanként egy oszlopban; csak egész fokozatot fogad el, ezért a 4+ a jegyzetekbe kerül. A Speciális tesztek oldalanként tizenöt tesztet tartalmaz, a Lachmantól és a McMurray-tól a Neerig, a FABER-ig és a Thompsonig. Minden cella Pozitív, Negatív vagy Nem végezték el, az üres pedig azt jelenti, hogy a tesztet nem próbálták.
Fájdalom az ábrán és a vizitek során
A Fájdalomtérkép az ábrán egy testábra elölnézetből, hátulnézetből, mindkét oldalról és a kezekről. Minden számozott jelölés Intenzitás (0–10) és Jelleg értéket fogad: Mechanikai, Gyulladásos vagy Neuropátiás. A Fájdalom a vizitek során ábra a páciens korábbi ortopédiai vizitjeinek és a maiak fájdalompontszámát rajzolja meg, ha már van kettő, célvonal nélkül. Az állatorvosok fajonként rajzolt ábrát kapnak (egzotikus és haszonállat állatorvosi szoftver).
Töréstérképek a felső és az alsó végtagra
Az Alsó végtagi törések mindkét láb csípőjét, térdét és bokáját mutatja; a Felső végtagi törések mindkét kar vállát és könyökét. A jelölések csak csontra kerülnek: egy ínra koppintás az alatta lévő csontra rögzít. Minden jelölés rögzíti A törés típusa, az Elmozdulás és a Nyílt vagy zárt adatot. Egy egyszerű hiány: a csukló, a kéz és az alkar szárai nincsenek térképezve, ezért a distalis radiustörést szavakkal írják le.
Amit a páciens hazavisz: a gipszlap, a gyakorlatok és az utasítások
Az OPALEVI minden iratot abból nyomtat, amit a klinikus írt, nem tesz hozzá saját adagot, dátumot vagy korlátozást, és nem nyomtat gipszlapot olyan vizithez, amely sem gipszet, sem gipszutasítást nem rögzít.
- Rögzítés ápolása. Általános tanács bármely gipszhez, sínhez vagy ortézishez és azok a jelek, amelyek azonnali visszatérést jelentenek, általánosként jelölve; majd Az Ön rögzítése: mit helyeztek fel, az ízület és az oldal, a dátumok, a terhelés, az ellenőrzések és az egyes tevékenységekhez való visszatérési sor. A külső fixateur nem kap gipsztanácsot.
- Otthoni program. Legfeljebb húsz gyakorlat sorozatokkal és ismétlésekkel, az óvintézkedések és egy kontrolldátum, egy Gyakorlónapló felett, amelyet a páciens naponta kipipál.
- Teendők a beavatkozás után. Repozíció vagy injekció után: utasítások témák szerint, sebellátás, figyelmeztető jelek, a következő kontroll és kit kell hívni. A lista üresen indul.
- Recept és beutaló. A beutaló tartalmazza a vizit diagnózisát és terápiáját.
Együttműködés a fizioterápiával, a radiológiával és a rendelő többi részével
- Fizioterápia. Két vagy több osztály esetén az Áthelyezés osztályhoz Klinikai indoklás mellett a fizioterápiára küldi a pácienst; a kérés a Beutalók munkalistára kerül, ahol az Átvétel lefoglalja az első alkalmat. A fizioterápiás rendelő útmutatója onnan viszi tovább a kezelést.
- Képalkotás. Az ortopédiai rekordnak nincs képnézegetője: az Ön olvasata a Korreláció a képalkotó vizsgálattal alá kerül; a leletezési oldalt a radiológiai szoftver útmutatója tárgyalja.
- Műtő. A műtétek és a műtéti leírások a sebészeti osztályhoz tartoznak: lásd a kórházi sebészeti és osztályos útmutatót. Egy gerincesetet az idegsebészetre is küldhetnek (neurológiai szoftver).
- Pénz. A számlázás a regisztrációtól be van kapcsolva; az a rendelő, amely nem számláz, a Beállítások → Alkalmazásmenük alatt kikapcsolja.
Eleinte minden kolléga, aki jogosult klinikai rekordokat olvasni, megnyithat egy ortopédiai rekordot. A Dokumentumvédelem a Beállítások → Osztályok beállítása alatt szűkíti őket: több osztály esetén Az osztály vagy Csak a kezelőorvos szintre, akihez a rekord hozzá van rendelve; egy osztály esetén az Automatikus szintről a Csak a kezelőorvos szintre. A vizitelőzmény zárva marad a recepció előtt, hacsak a rendelő meg nem nyitja, és a pénzügy előtt mindig. A Módosítási előzmények minden szerkesztést a szerzőjével és az idejével őriz.
Kérdések az ortopédiai rendelő szoftver kiválasztása előtt
Tegye fel ezeket a szűkített listáján minden programnak, a miénknek is.
| Kérdés | Mit keressen | OPALEVI |
|---|---|---|
| A mozgási tartomány fokban van tárolva, aktívan és passzívan? | Mozgásonként egy érték, beírva vagy a képernyőn beállítva. | Igen: hat mozgás szögmérőn, a különbség látszik. |
| Az erő és a speciális tesztek oldalanként vannak rögzítve? | Jobb és bal, a „nem végzett” elkülönítve a „negatívtól”. | Igen: tizennégy MRC mozgás, tizenöt teszt. |
| Megjelölhetők a törések a csonton? | Térkép típussal, elmozdulással, nyílt vagy zárt jelzéssel. | Részben: csípő, térd, boka, váll, könyök; csukló és kéz még nincs. |
| Ábrázolja a változást a vizitek között? | A kulcsmérések trendként. | Részben: a fájdalom ábrázolt; a mozgási tartomány nem. |
| Tárol funkcionális kérdőíveket? | A mérőeszköz saját űrlapja és összpontszáma. | Nem: a kitöltött űrlapot tartsa a rekordon kívül. |
| Kap a páciens írásos gipsztanácsot? | Dátumok, terhelés és figyelmeztető jelek papíron. | Igen: a rögzítésápolási lap. |
| Kiszámítható a jövő évi számla? | Egyetlen számolt dolog, aláírás előtt ismert. | Igen: munkatársi helyek, bármennyi pácienst lát is. |
A jelenlegi árak az árak oldalán, az egyes modulok a funkciók oldalán, az osztály egy sorban pedig az ortopédia az OPALEVI-ben oldalon találhatók. A számlákról, az adatvédelemről és a próbaidőszakról olvassa el a hogyan válasszon klinikai szoftvert útmutatót.
Az első délután és az első hét
Regisztráljon rendelőként, és jelölje be az Ortopédiát (a kórház vagy a rehabilitációs központ a többi osztálya mellé adja hozzá); az Első lépések a Ma képernyőn követi a beállítást:
Szolgáltatások és fejléc
Adja hozzá a szolgáltatásokat és az árakat: a lista egy ortopédiai konzultációval és egy gipszeléssel indul helykitöltő árakon, ezért állítsa be a sajátját, és adja hozzá a többit (injekció, sín). Ezután Riport fejlécének beállítása.
A csapata
Hívja meg a kollégáit: az ápolót, aki a gipszeket felhelyezi, a recepciót és az esetleges fizioterapeutát, mindegyiket szerepkörrel.
Egy páciens, minden irat
Rögzítsen egy valódi vizitet teljes egészében, és olvassa el a gipszlapját úgy, ahogy a páciens fogja.
A kontroll
A kontrollvizitnél nyissa meg a Korábbi vizitek listát, és mérje meg újra ugyanazokat a mozgásokat; a fájdalomábrán most két pont van.
Egyezzenek meg a mérés módjában
Döntsék el csapatként, mely mozgásokat rögzítik az egyes ízületeknél, és milyen helyzetben. A fokok csak akkor hasonlíthatók össze a vizitek között, ha ugyanúgy mérték őket.
Gyakran ismételt kérdések
Mi az az ortopédiai rendelő szoftver?
Olyan program, amely egy ortopédiai praxis vizsgálatait strukturált formában tárolja: ízület és oldal, mozgási tartomány fokban, erő és speciális tesztek oldalanként, fájdalom- és töréstérképek, rögzítés és otthoni gyakorlatok. Kiváltja a kártyát és a vázlatot, és kinyomtatja, amire a páciensnek szüksége van, klinikai döntések nélkül.
Számol vagy értelmez az OPALEVI mozgási tartományt?
Egy dolgot számol ki: a passzív–aktív különbséget, a passzív értékből levonva az aktívat. Soha nem nevez egy tartományt normálisnak vagy csökkentnek, és nem tárol referenciaértékeket a mozgáshoz vagy az erőhöz. A mozgási tartomány minden viziten és annak jelentésén szerepel, nem a vizitek közötti ábrán.
Láthatja a recepció az ortopédiai jegyzeteket?
Alapértelmezés szerint nem. A recepció időpontot foglal, fogadja a pácienseket és fizetést vesz át, de vizitelőzményt csak akkor nyit meg, ha a rendelő engedi, a pénzügyi szerepkör pedig mindig ki van zárva. A Dokumentumvédelem az ortopédiai rekordokat a hozzárendelt klinikusra is szűkítheti, vagy két vagy több osztályos rendelőben az osztály munkatársaira.
Működik táblagépen a gipszelőben?
Igen. Az OPALEVI webes program: egy mai böngésző táblagépen, telefonon vagy számítógépen elég, és semmit sem kell telepíteni. Kis képernyőn a menü az alsó szélen van, és a szögmérő karjai ujj alatt mozognak, vagy beírt számot fogadnak.
Kipróbálhatom az OPALEVI-t fizetés előtt?
Igen. A regisztráció ingyenes próbaidőszakot indít, bankkártyát nem kérnek. Rögzítsen valódi ortopédiai vizitet, és nyomtassa ki a gipszlapot. A csomag nélkül véget érő próbaidőszak semmibe sem kerül; a rendelő rekordjai olvashatók maradnak, bár már nem szerkeszthetők, és egyiket sem törlik.
Hogyan árazza az OPALEVI az ortopédiai rendelőt?
Munkatársi helyenként: a rendelőben aktív fiókkal rendelkező minden csapattag egy hely, és az éves csomag csökkenti a havi díjat. A pácienseket, a vizitet és a kinyomtatott lapokat soha nem számolják, így egy forgalmas töréses rendelő ugyanannyit fizet, mint egy csendes. A részletek az árak oldalán találhatók.
