Λογισμικό χειρουργείου και νοσηλείας: μία επέμβαση, από την απόφαση ως το σημείωμα εξιτηρίου
Ένα λογισμικό χειρουργείου και νοσηλείας δείχνει την αξία του όταν κάποιος ρωτά, μήνες αργότερα, τι έγινε σε έναν ασθενή, από ποιον, με ποιο εμφύτευμα και τι του είπαν κατά το εξιτήριο. Στο χαρτί η απάντηση είναι σκόρπια ανάμεσα σε έναν φάκελο συγκαταθέσεων, μια λίστα ελέγχου του χειρουργείου, μια χειρουργική έκθεση που γράφτηκε αργά και ένα φύλλο φαρμάκων δίπλα στο κρεβάτι. Ο οδηγός αυτός ακολουθεί μία προγραμματισμένη επέμβαση μέσα από το χειρουργικό τμήμα και τον θάλαμο νοσηλείας στο OPALEVI και μετά απαριθμεί ερωτήσεις για οποιοδήποτε σύστημα.
Βασικά σημεία
- Κρατήστε έναν φάκελο ανά επέμβαση: εκτίμηση, συγκατάθεση, τα τρία στάδια της λίστας ελέγχου, τι έγινε, η παρτίδα του εμφυτεύματος και ο βαθμός της επιπλοκής.
- Συνδέστε το πρόγραμμα των αιθουσών, τα κρεβάτια και τον φάκελο, ώστε μια κράτηση που έγινε από την επίσκεψη να προηγείται της χειρουργικής έκθεσης.
- Η δουλειά στον θάλαμο τρέχει σε βάρδιες: οι νοσηλευτές χρειάζονται τις δόσεις κάθε βάρδιας, δωμάτιο προς δωμάτιο, καταγεγραμμένες ως χορηγημένες, αρνημένες, ανεσταλμένες ή παραλειφθείσες.
- Το λογισμικό πρέπει να κρατά ό,τι επιβεβαίωσε η ομάδα και να μην τσεκάρει ποτέ από μόνο του ένα σημείο της λίστας ούτε να βαθμολογεί μια επιπλοκή.
Γιατί ένα χειρουργικό τμήμα ξεπερνά το χαρτί και το γενικό λογισμικό
Ένα γενικό πρόγραμμα κλινικής τα καταφέρνει με την εξωτερική πλευρά της χειρουργικής. Μια επέμβαση είναι διαφορετική: μια ομάδα, μια αίθουσα κλεισμένη για ώρες, μια νύχτα στον θάλαμο, φάρμακα με το ρολόι και ένα έγγραφο που παίρνει ο ασθενής στο σπίτι. Όταν κρατιέται σε χωριστά φύλλα, σπάει με γνωστούς τρόπους:
- Η ανάκληση που δεν απαντιέται. Ανακαλείται μια παρτίδα πλέγματος και το μόνο ίχνος για το ποιος την έλαβε είναι αυτοκόλλητα σε χάρτινους φακέλους.
- Ένας χειρουργός, δύο αίθουσες. Οι επικαλυπτόμενες κρατήσεις περνούν απαρατήρητες μέχρι να κληθεί η δεύτερη λίστα.
- Η δόση ανάμεσα στις βάρδιες. Κάθε βάρδια υπέθετε ότι την είχε δώσει η άλλη.
- Το εξιτήριο από μνήμης. Πληκτρολογείται αφού έχει φύγει ο ασθενής, από ό,τι θυμάται ο χειρουργός από την επίσκεψη στον θάλαμο.
Τίποτα από αυτά δεν οφείλεται σε αμέλεια: τα στοιχεία μιας επέμβασης είναι μοιρασμένα ανάμεσα στο χειρουργείο, τον θάλαμο και το γραφείο, και ένα καλό λογισμικό τα ενώνει.
Ένα δίκαιο τεστ για κάθε χειρουργικό φάκελο: θα μπορούσε ένας συνάδελφος που δεν ήταν στο χειρουργείο να ανασυνθέσει την επέμβαση μόνο από αυτόν;
Τι πρέπει να περιέχει ο φάκελος μιας χειρουργικής επέμβασης
Όποιο εργαλείο κι αν χρησιμοποιείτε, και το χαρτί, ο φάκελος μιας επέμβασης πρέπει να απαντά σε αυτά τα ερωτήματα χωρίς τηλεφώνημα:
| Πεδίο | Γιατί έχει σημασία |
|---|---|
| Ένδειξη και επείγον | Γιατί γίνεται η επέμβαση και πόσο σύντομα. |
| Αναισθησία και κατηγορία ASA | Η προγραμματισμένη αναισθησία και η φυσική κατάσταση του ασθενούς. |
| Αντιπηκτικά | Ποια αντιπηκτικά και η ημέρα της τελευταίας δόσης. |
| Ενημερωμένη συγκατάθεση | Πώς δόθηκε, από ποιον και ποια ημέρα. |
| Θέση και πλευρά | Σημειωμένες σε μια μορφή, ποτέ αφημένες στη μνήμη. |
| Λίστα ελέγχου ασφάλειας | Τι επιβεβαιώθηκε σε καθένα από τα τρία στάδιά της. |
| Τι έγινε | Επέμβαση, ευρήματα, διάρκεια, απώλεια αίματος, παρασκευάσματα, παροχετεύσεις και σύγκλειση. |
| Εμφύτευμα και παρτίδα | Ο αριθμός LOT: ο μοναδικός τρόπος να βρεθούν οι ασθενείς μετά από μια ανάκληση. |
| Επιπλοκές και σχέδιο | Ένας βαθμός Clavien–Dindo, μια πρόταση για το τι συνέβη και ο επόμενος επανέλεγχος. |
Η λίστα ελέγχου ακολουθεί τις τρεις παύσεις της Λίστας Ελέγχου Χειρουργικής Ασφάλειας του ΠΟΥ: sign in, time out, sign out. Η ASA είναι η κλίμακα φυσικής κατάστασης της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων και η Clavien–Dindo η δημοσιευμένη διαβάθμιση των επιπλοκών. Η εφαρμογή τους είναι θέμα εκπαίδευσης της ομάδας, όχι του λογισμικού.
Ο φάκελος κρατά ό,τι αποφάσισαν οι άνθρωποι
Δεν πρέπει ποτέ να προτείνει κατηγορία ASA, να τσεκάρει ένα στάδιο της λίστας ή να βαθμολογεί μια επιπλοκή. Μια ερώτηση που δεν απαντήθηκε μένει ορατά κενή.
Πριν από το χειρουργείο: ένας ασθενής, βήμα προς βήμα, στο OPALEVI
Ακολουθεί μία προγραμματισμένη επέμβαση στο τμήμα Χειρουργικής του OPALEVI για νοσοκομεία. Οι λέξεις με έντονη γραφή είναι οι ετικέτες της οθόνης.
Η εξέταση
Ένας νοσηλευτής μπορεί να καταχωρίσει τα Ζωτικά σημεία και να προετοιμάσει την επίσκεψη· ο χειρουργός γράφει τα παράπονα, τις εξετάσεις και τις διαγνώσεις. Κάθε ενότητα δείχνει ποιος έγραψε τελευταίος σε αυτήν.
Η προεγχειρητική εκτίμηση
Ο φάκελος Χειρουργική επέμβαση περιέχει την Ένδειξη, το Επείγον και την Αναισθησία, και μετά την Κατηγορία ASA από I έως VI, τα Αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακά (περισσότερα από ένα, ή Κανένα) και το Διακόπηκε στις (τελευταία δόση).
Συγκατάθεση
Ο φάκελος δηλώνει πώς δόθηκε η Ενημερωμένη συγκατάθεση και πότε· το υπογεγραμμένο έντυπο μπαίνει στις Συγκαταθέσεις ασθενή, με το ακριβές κείμενό του και προαιρετικά μια σάρωση, και δεν τροποποιείται ποτέ.
Σημειώστε τη θέση
Στη Σήμανση θέσης, ο χειρουργός καρφιτσώνει τη Θέση επέμβασης πάνω σε μια μορφή σώματος, με μια σημείωση σε κάθε καρφίτσα.
Κλείστε την αίθουσα
Το κουμπί Κράτηση χειρουργικής αίθουσας, στον πίνακα Χειρουργική αίθουσα της επίσκεψης, ανοίγει τον πίνακα των αιθουσών για αυτή την επίσκεψη, ώστε η κράτηση να συνδέεται με αυτήν. Οι συγκρούσεις απορρίπτονται: η ίδια αίθουσα, ο ίδιος χειρουργός ή ο ίδιος ασθενής σε επικαλυπτόμενες ώρες.
Εισαγωγή σε κρεβάτι
Στα Δωμάτια ασθενών το Εισαγωγή ασθενή τοποθετεί τον ασθενή σε ελεύθερο κρεβάτι με τον λόγο Προεγχειρητικά και συνδέει με τη νοσηλεία την ανοιχτή επίσκεψη της ημέρας.
Το πρόγραμμα των αιθουσών
Οι Χειρουργικές αίθουσες, στο Ημερολόγιο → Επεμβάσεις, δίνουν σε κάθε αίθουσα μια κάρτα για την ημέρα. Μια κράτηση περνά από το Προγραμματισμένο στο Σε εξέλιξη με το Έναρξη, και έπειτα στο Ολοκληρώθηκε με το Ολοκλήρωση, ή τελειώνει με το Ακύρωση επέμβασης· μόλις ξεκινήσει, δεν μπορεί πια να τροποποιηθεί. Από προεπιλογή κλείνουν οι γιατροί και η υποδοχή, οι νοσηλευτές μπορούν να διαβάζουν τον πίνακα και μόνο ένας διαχειριστής διαγράφει.
Στο χειρουργείο και μετά: η λίστα ελέγχου, οι χάρτες και τα έγγραφα
Στο χειρουργείο ο ίδιος φάκελος συνεχίζει να συμπληρώνεται, συχνά από διαφορετικά χέρια, και το Ιστορικό αλλαγών κρατά κάθε αλλαγή με τον συντάκτη της και μια σύγκριση πριν και μετά.
- Λίστα ελέγχου χειρουργικής ασφάλειας: Πριν την αναισθησία, Πριν την τομή και Πριν την έξοδο από το χειρουργείο, καθεμία μια σύντομη λίστα που τσεκάρει η ίδια η ομάδα, από την ταυτότητα και τη σήμανση της θέσης ως το μέτρημα των γαζών και το σχέδιο ανάνηψης.
- Ομάδα: χειρουργός, βοηθός, αναισθησιολόγος και εργαλειοδότρια νοσηλεύτρια, γραμμένοι ως ονόματα· οι συνάδελφοι με λογαριασμό μπαίνουν στο Βοηθητικό προσωπικό.
- Διαδικασία: ευρήματα, διάρκεια, Απώλεια αίματος, παρασκευάσματα και πού στάλθηκαν, παροχετεύσεις και Σύγκλειση δέρματος.
- Λεπτομέρειες χειρουργικής έκθεσης: οι διαγνώσεις πριν και μετά, και η Περιγραφή της διαδικασίας με τα λόγια του χειρουργού.
- Χάρτης τομών: μία καρφίτσα για κάθε τομή ή θύρα στο κοιλιακό τοίχωμα, καθεμία με τον τύπο και το μήκος της.
- Μετά την επέμβαση: τραύμα, πόνος από 0 έως 10, Επιπλοκές — Clavien-Dindo, Μετεγχειρητικό σχέδιο, Επόμενος επανέλεγχος, Εμφύτευμα / υλικό και LOT / παρτίδα εμφυτεύματος.
Τι εκτυπώνεται
- Χειρουργική έκθεση, με επικεφαλής την κράτηση της αίθουσας, και μετά διαγνώσεις, ομάδα, αναισθησία, ευρήματα, τεχνική, τομές, στοιχεία της επέμβασης και σχέδιο. Η λίστα ελέγχου μένει στον φάκελο· εκτυπώνεται μόνο ένα τσεκαρισμένο μέτρημα γαζών.
- Οδηγίες μετά τη διαδικασία: οδηγίες ανά θέμα, φροντίδα τραύματος, δραστηριότητα, σημεία κινδύνου, ο επόμενος επανέλεγχος και ποιον να καλέσει ο ασθενής. Ξεκινά κενό, επειδή το OPALEVI δεν παρέχει έτοιμες συμβουλές.
- Εκτύπωση συνταγής, Εκτύπωση παραπεμπτικού και η Αναφορά της επίσκεψης, στο επιστολόχαρτο του νοσοκομείου.
Ξεκάθαρα: η απώλεια αίματος, η διάρκεια και η παρτίδα του εμφυτεύματος πληκτρολογούνται και το OPALEVI δεν υπολογίζει τίποτα από αυτά· το εμφύτευμα είναι κείμενο, όχι σύνδεση με το απόθεμα.
Στον θάλαμο: κρεβάτια, δόσεις και σημείωμα εξιτηρίου
Σε ένα νοσοκομείο, τα Δωμάτια ασθενών βρίσκονται αμέσως μετά τη λίστα των επισκέψεων, και στο κινητό ενός νοσηλευτή είναι η πρώτη καρτέλα μετά το Σήμερα. Κάθε κατειλημμένο κρεβάτι δείχνει τον ασθενή του, πότε ήρθε και γιατί: πριν ή μετά την επέμβαση, παρακολούθηση ή διανυκτέρευση. Το Μεταφορά σε άλλο κρεβάτι κρατά και τις δύο νοσηλείες στον φάκελο και το Εξιτήριο ελευθερώνει το κρεβάτι.
Η χορήγηση φαρμάκων
Οι γιατροί δίνουν εντολές στην καρτέλα Φαρμακευτική αγωγή του ασθενούς με το Νέα εντολή· οι εντολές δεν τροποποιούνται ποτέ, μόνο διακόπτονται και αντικαθίστανται. Οι νοσηλευτές καταγράφουν κάθε δόση στη Χορήγηση φαρμάκων ως Χορηγήθηκε, Αρνήθηκε, Ανεστάλη ή Παραλείφθηκε, προσθέτοντας την ώρα και έναν μάρτυρα στο Ώρα και μάρτυρας όταν χρειάζεται. Η καταγραφή μιας δόσης δεν κινεί το απόθεμα. Ο οδηγός για οίκους ευγηρίας περιγράφει τη χορήγηση βάρδια προς βάρδια.
Το σημείωμα εξιτηρίου
Το να ελευθερωθεί ένα κρεβάτι και το να γραφτεί το σημείωμα εξιτηρίου είναι ξεχωριστές πράξεις. Στα Σημειώματα εξιτηρίου, επιλέξτε Έκδοση εγγράφου εξιτηρίου, διαλέξτε ένα Πρότυπο και συμπληρώστε το κείμενό του· ένα νέο νοσοκομείο ξεκινά με ένα Γενικό σημείωμα εξιτηρίου του οποίου οι επικεφαλίδες πηγαίνουν από την εισαγωγή ως την παρακολούθηση. Το σημείωμα μένει επεξεργάσιμο μέχρι να το κλειδώσει η Οριστικοποίηση. Δεν συμπληρώνεται από την επέμβαση: το γράφει ο κλινικός ιατρός.
Η υπόλοιπη λειτουργία του νοσοκομείου
- Από τα Επείγοντα. Ένας ασθενής προωθείται με το Παραπομπή σε τμήμα, και η Χειρουργική βρίσκει το αίτημα στα Αιτήματα προς εμάς στο Σήμερα· ο οδηγός για το τμήμα επειγόντων καλύπτει εκείνη την πρώτη ώρα.
- Εργαστήριο και απεικόνιση. Ζητήστε Αναλύσεις από τη χειρουργική επίσκεψη· ο οδηγός ακτινολογίας καλύπτει την απεικόνιση.
- Τιμολόγηση. Η Τιμολόγηση αυτής της επίσκεψης χρεώνει τις υπηρεσίες και, με ενεργό απόθεμα, τα Υλικά που χρησιμοποιούνται μιας υπηρεσίας φεύγουν από το ράφι όταν αποθηκεύεται η επίσκεψη.
- Πρόσβαση. Η υποδοχή κλείνει αίθουσες και εισάγει ασθενείς αλλά δεν διαβάζει κανένα κλινικό ιστορικό, εκτός αν το νοσοκομείο ενεργοποιήσει τη ρύθμιση Η υποδοχή μπορεί να δει το ιστορικό επισκέψεων των ασθενών· η οικονομική υπηρεσία δεν το κάνει ποτέ.
Ερωτήσεις πριν επιλέξετε λογισμικό χειρουργείου και νοσηλείας
Δοκιμάστε τις απαντήσεις κάθε συστήματος με μια πραγματική επέμβαση της περασμένης εβδομάδας, όχι με μια επίδειξη.
| Ρωτήστε | Μια καλή απάντηση | Στο OPALEVI |
|---|---|---|
| Ένας φάκελος για ολόκληρη την επέμβαση; | Εκτίμηση, λίστα ελέγχου, επέμβαση και σχέδιο μαζί. | Ναι: ο φάκελος Χειρουργική επέμβαση. |
| Λίστα ελέγχου ανά στάδιο; | Τρία στάδια, τίποτα προτσεκαρισμένο. | Ναι, τσεκάρεται από την ομάδα. |
| Απορρίπτονται οι συγκρούσεις αιθουσών; | Καμία αίθουσα, χειρουργός ή ασθενής με διπλή κράτηση. | Ναι, και τα τρία. |
| Κράτηση δεμένη με τον φάκελο; | Η χειρουργική έκθεση δείχνει πού και πότε. | Ναι, μέσω του πίνακα Χειρουργική αίθουσα της επίσκεψης. |
| Κρεβάτια με λόγους; | Ένας πίνακας θαλάμου που δείχνει ποιος, από πότε και γιατί. | Ναι: Δωμάτια ασθενών. |
| Εμφύτευμα με ιχνηλασιμότητα ανά παρτίδα; | Εμφύτευμα και LOT μαζί με την επέμβαση. | Εν μέρει: πληκτρολογείται ανά επέμβαση, χωρίς σύνδεση με το απόθεμα και χωρίς αναζήτηση ανά παρτίδα. |
| Διάγραμμα αναισθησίας; | Ζωτικά σημεία και φάρμακα κατά την επέμβαση στον χρόνο. | Όχι: μόνο ο τύπος της αναισθησίας και η κατηγορία ASA. |
| Σημείωμα εξιτηρίου από τον φάκελο; | Διάγνωση, επέμβαση και φάρμακα να μεταφέρονται. | Όχι: ένα πρότυπο που συμπληρώνει ο κλινικός ιατρός και μετά οριστικοποιεί. |
| Κόστος καθώς μεγαλώνετε; | Προβλέψιμο, όποιος κι αν είναι ο αριθμός των κρεβατιών. | Ανά μέλος του προσωπικού· κρεβάτια, αίθουσες και ασθενείς δεν μετρώνται. |
Για έναν ευρύτερο κατάλογο ελέγχου, διαβάστε το πώς να επιλέξετε λογισμικό κλινικής.
Η πρώτη σας εβδομάδα: από την εγγραφή ως την πρώτη επέμβαση
Η εγγραφή ως νοσοκομείο προτείνει τη Χειρουργική ανάμεσα στα τμήματα και ενεργοποιεί τον πίνακα των αιθουσών και τα δωμάτια ασθενών· τις αίθουσες, τα δωμάτια και τα κρεβάτια τα προσθέτετε εσείς. Η κάρτα Πρώτα βήματα στο Σήμερα καλύπτει τα υπόλοιπα:
Ρυθμίστε αίθουσες και θαλάμους
Προσθέστε αίθουσες από τη Διαχείριση αιθουσών και έπειτα δωμάτια και κρεβάτια στα Δωμάτια ασθενών.
Ορίστε τον τιμοκατάλογο
Αντικαταστήστε τις τρεις υπηρεσίες χειρουργικής του δείγματος μέσα από το Προσθέστε τις υπηρεσίες και τις τιμές σας.
Προετοιμάστε τα έγγραφα
Επιλέξτε Ρύθμιση επιστολόχαρτου αναφοράς και προσαρμόστε το πρότυπο εξιτηρίου στις επικεφαλίδες των χειρουργών σας.
Προσκαλέστε την ομάδα
Επιλέξτε Προσκαλέστε τους συναδέλφους σας, ο καθένας με δικό του λογαριασμό και ρόλο.
Τρέξτε μία πραγματική περίπτωση
Κλείστε, εισαγάγετε, τσεκάρετε τη λίστα ελέγχου, δώστε τις δόσεις της ημέρας, εκτυπώστε τις οδηγίες και κλείστε τον επανέλεγχο με επιλεγμένο το Αποστολή υπενθύμισης με email στον ασθενή την προηγούμενη ημέρα.
Ξεκινήστε με μία προγραμματισμένη λίστα
Περάστε τη λίστα προγραμματισμένων επεμβάσεων ενός χειρουργού στο OPALEVI για μία εβδομάδα, με το χαρτί παράλληλα, και κρίνετε το την Παρασκευή. Όσα άλλα κάνει το OPALEVI βρίσκονται στη σελίδα των λειτουργιών.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι το λογισμικό χειρουργείου και νοσηλείας;
Λογισμικό που κρατά κάθε επέμβαση σε έναν φάκελο, από την προεγχειρητική εκτίμηση και τη λίστα ασφάλειας ως τις επιπλοκές και το μετεγχειρητικό σχέδιο, και τον συνδέει με το πρόγραμμα των αιθουσών, τα κρεβάτια, τη χορήγηση φαρμάκων και το σημείωμα εξιτηρίου, ώστε οι εξουσιοδοτημένοι συνάδελφοι να διαβάζουν την ίδια εικόνα.
Συμπληρώνει το OPALEVI αυτόματα τη λίστα χειρουργικής ασφάλειας;
Όχι. Η ομάδα του χειρουργείου τσεκάρει καθένα από τα τρία στάδια σημείο προς σημείο, και ένα σημείο που δεν τσεκαρίστηκε μένει ατσεκάριστο. Η χειρουργική έκθεση εκτυπώνει το μέτρημα γαζών και εργαλείων μόνο όταν κάποιος το κατέγραψε ως σωστό. Το OPALEVI κρατά ό,τι επιβεβαιώθηκε και ποιος το κατέγραψε.
Μπορεί η υποδοχή να διαβάζει τις χειρουργικές εκθέσεις;
Όχι από προεπιλογή. Η υποδοχή κλείνει αίθουσες, εισάγει ασθενείς σε κρεβάτια και εισπράττει πληρωμές, αλλά δεν βλέπει κανένα κλινικό ιστορικό, εκτός αν το νοσοκομείο το ενεργοποιήσει στις ρυθμίσεις του. Η οικονομική υπηρεσία δεν διαβάζει ποτέ κλινικούς φακέλους και ένα τμήμα μπορεί να περιορίσει τους φακέλους του στο δικό του προσωπικό.
Λειτουργεί σε κινητό ή tablet στον θάλαμο;
Ναι. Ένας υπολογιστής, ένα tablet ή ένα κινητό με browser είναι όλα όσα χρειάζεται το OPALEVI στον θάλαμο· δεν εγκαθίσταται τίποτα. Στις μικρές οθόνες μια κάτω γραμμή αντικαθιστά το επάνω μενού, και σε ένα νοσοκομείο τα δωμάτια ασθενών είναι η πρώτη καρτέλα μετά το Σήμερα στο κινητό ενός νοσηλευτή.
Μπορώ να δοκιμάσω το OPALEVI πριν πληρώσω;
Ναι. Η εγγραφή ως νοσοκομείο ξεκινά μια δωρεάν δοκιμή, χωρίς κάρτα. Περάστε από μέσα της μια πραγματική προγραμματισμένη λίστα, από την κράτηση ως το σημείωμα εξιτηρίου. Αν τελειώσει χωρίς πρόγραμμα, δεν γίνεται καμία χρέωση: ο λογαριασμός γίνεται μόνο για ανάγνωση και οι επεμβάσεις, οι νοσηλείες και τα σημειώματά του μένουν.
Πώς τιμολογείται το OPALEVI για ένα νοσοκομείο;
Με βάση τον αριθμό του προσωπικού που το χρησιμοποιεί, και το ετήσιο πρόγραμμα κοστίζει λιγότερο τον μήνα από την μηνιαία πληρωμή. Κρεβάτια, αίθουσες, ασθενείς και τμήματα δεν μετρώνται ποτέ: ένας νέος θάλαμος δεν κοστίζει τίποτα, ένας νέος νοσηλευτής προσθέτει μία θέση. Τα ποσά και ένας υπολογιστής βρίσκονται στη σελίδα τιμών.
