Λογισμικό γαστρεντερολογίας: μία ενδοσκόπηση, από την ένδειξη ως τις βιοψίες και την έκθεση
Ένα λογισμικό γαστρεντερολογίας πρέπει να κρατά μια πράξη, όχι μόνο μια επίσκεψη: γιατί μπήκε το ενδοσκόπιο, μέχρι πού έφτασε, ποιοι πολύποδες αφαιρέθηκαν και πού λήφθηκε κάθε βιοψία. Ο οδηγός αυτός περιγράφει τι πρέπει να κρατά ο φάκελος μιας ενδοσκόπησης, ακολουθεί μία εξέταση στο OPALEVI και λέει τι αφήνει το πρόγραμμα σε εσάς.
Βασικά σημεία
- Ο φάκελος μιας ενδοσκόπησης είναι κυρίως θέσεις και βαθμοί: τι φάνηκε, σε ποιο τμήμα, με ποια κλίμακα. Κρατήστε το καθένα σε δικό του πεδίο, όχι σε μια παράγραφο.
- Στο OPALEVI κάθε πολύποδας είναι ένα σημάδι στον πεπτικό σωλήνα με το μέγεθός του, την κατηγορία Paris, την τεχνική αφαίρεσης και το αν στάλθηκε για ιστολογική εξέταση· ο αριθμός των πολυπόδων μετριέται από τα σημάδια.
- Δύο μεγέθη υπολογίζονται: ο αριθμός των πολυπόδων και το MELD. Κάθε βαθμός (Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo) επιλέγεται ή πληκτρολογείται από τον ενδοσκόπο και τίποτα δεν ερμηνεύεται.
- Η επίσκεψη εκτυπώνει δύο δικά της έγγραφα: μια έκθεση ενδοσκόπησης για τον παραπέμποντα ιατρό και ένα φύλλο οδηγιών που παίρνει ο ασθενής μαζί του.
Όταν η δακτυλογραφημένη ή υπαγορευμένη έκθεση ενδοσκόπησης παύει να αρκεί
Πολλές μονάδες εξακολουθούν να πληκτρολογούν κάθε πράξη ως επιστολή και να την αποθηκεύουν με το όνομα του ασθενούς. Διαβάζεται καλά, μέχρι να χρειαστεί κάποιος να βρει κάτι μέσα της:
- Ποιος πολύποδας ήταν αυτός; Η επιστολή γράφει «αρκετοί μικροί πολύποδες, αριστερό κόλον»· η παθολογοανατομική αναφέρεται σε τρία δοχεία.
- Οι βαθμοί κρύβονται στο κείμενο. Η «ήπια οισοφαγίτιδα» ένα έτος και ο «βαθμός LA B» το επόμενο δεν ευθυγραμμίζονται.
- Οι βιοψίες μετριούνται από μνήμης. Πόσες και από πού έχει σημασία όταν επιστρέψει η ιστολογική.
- Η επιτήρηση χάνεται. Το «επανάληψη σε τρία χρόνια» βρίσκεται στο τέλος μιας σελίδας που κανείς δεν ξανανοίγει.
- Οι συμβουλές λέγονται, δεν γράφονται. Τι πρέπει να κάνει ο ασθενής μετά την καταστολή λέγεται στον χώρο ανάνηψης και θυμάται το μισό.
Στην ενδοσκόπηση η ερώτηση είναι πάντα πού: ποιο τμήμα, ποιος πολύποδας, ποια βιοψία. Ο φάκελος πρέπει να απαντά με μια ματιά.
Τι πρέπει να περιέχει ο γαστρεντερολογικός φάκελος ενδοσκόπησης
Πριν συγκρίνετε προγράμματα, συμφωνήστε τι πρέπει να αφήνει πίσω της μία πράξη, στο χαρτί ή στην οθόνη:
| Πεδίο | Γιατί έχει σημασία |
|---|---|
| Ένδειξη και είδος της πράξης | Ο λόγος καθορίζει τι θα αναζητήσει ο αναγνώστης στα ευρήματα. |
| Σημείο που επιτεύχθηκε και προετοιμασία | Μια ημιτελής ή κακώς προετοιμασμένη κολονοσκόπηση περιορίζει το νόημα του «χωρίς πολύποδες». |
| Καταστολή και φάρμακα που χορηγήθηκαν | Φάρμακο και δόση, για την ανάνηψη και για την επόμενη φορά. |
| Βαθμολογημένα ευρήματα σε ονομασμένες κλίμακες | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo ως κωδικοί, ώστε να φαίνεται η αλλαγή. |
| Κάθε βλάβη και πολύποδας, με τη θέση του | Τμήμα, μέγεθος και μορφολογία· μία γραμμή ανά πολύποδα. |
| Βιοψίες: πόσες και από πού | Ώστε κάθε ιστολογικό αποτέλεσμα να βρίσκει τη θέση του. |
| Επιπλοκές, συμπέρασμα, παρακολούθηση | Τι συνέβη, τι συνιστάται, πότε να εξεταστεί ξανά. |
| Οδηγίες για τον ασθενή | Διατροφή, δραστηριότητα και προειδοποιητικά σημεία, γραπτώς. |
Η δομή δεν είναι δεύτερη γνώμη
Το λογισμικό πρέπει να κρατά τους βαθμούς που επέλεξε ο ενδοσκόπος. Τι σημαίνει ένα έλκος Forrest IIa ή ένα MELD 18 για τη θεραπεία είναι κλινική απόφαση.
Μία γαστροσκόπηση, βήμα προς βήμα, στο OPALEVI
Μια τακτική γαστροσκόπηση στο OPALEVI για κλινικές για έναν ασθενή με μήνες καούρα. Οι λέξεις με έντονη γραφή είναι ετικέτες της οθόνης.
Κλείστε την πράξη
Η ρεσεψιόν ανοίγει το κουμπί Προσθήκη ραντεβού, επιλέγει τη γαστροσκόπηση και τον ενδοσκόπο, και μπορεί να τσεκάρει την επιλογή Αποστολή υπενθύμισης με email στον ασθενή την προηγούμενη ημέρα.
Εισαγωγή και ζωτικά σημεία
Ένας νοσηλευτής καταχωρίζει κορεσμό οξυγόνου, γλυκόζη και σφύξεις στα Ζωτικά σημεία και έπειτα πατά Σήμανση ως έτοιμη για τον γιατρό· τον κλινικό φάκελο γράφει μόνο ο ενδοσκόπος.
Η ίδια η πράξη
Στον φάκελο Ενδοσκόπηση, η ενότητα Διαδικασία δέχεται τον Τύπος (γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση, ορθοσκόπηση, ERCP ή εντεροσκόπηση), το Σημείο που επιτεύχθηκε, την Προετοιμασία, την Καταστολή, την Ένδειξη για την επέμβαση και την ενότητα Καταστολή και φάρμακα που χορηγήθηκαν.
Βαθμοί, χάρτες και πολύποδες
Επιλέξτε βαθμούς στις Ενδοσκοπικές ταξινομήσεις, σημειώστε τις βλάβες στον Χάρτης στομάχου ή στον Χάρτης πεπτικού συστήματος, δώστε σε κάθε πολύποδα ένα σημάδι στους Πολύποδες και γράψτε σημειώσεις στα Ευρήματα ανά τμήμα.
Βιοψίες και συμπέρασμα
Καταχωρίστε τον Αριθμός βιοψιών και τα Σημεία δειγματοληψίας στις Βιοψίες, και έπειτα τις Επιπλοκές της διαδικασίας, τις Συστάσεις και την Επανεξέταση ή επιτήρηση στο Συμπέρασμα και παρακολούθηση.
Στείλτε τον ασθενή στο σπίτι με χαρτί
Συμπληρώστε τις Οδηγίες μετά τη διαδικασία, προσθέστε μια Συνταγή αν χρειάζεται και πατήστε Ολοκλήρωση της επίσκεψης. Η κεφαλίδα προσφέρει την Έκθεση ενδοσκόπησης, τις οδηγίες, τη συνταγή και την πλήρη Αναφορά.
Ένα όριο: το OPALEVI δεν συνδέεται με τον επεξεργαστή του ενδοσκοπίου και δεν καταγράφει βίντεο. Ανεβάστε εξαγμένες στατικές εικόνες στα Έγγραφα επίσκεψης· μια φωτογραφία που έχει τσεκαριστεί ως Στην αναφορά εκτυπώνεται με την αναφορά της επίσκεψης.
Εργαλεία λογισμικού γαστρεντερολογίας: χάρτες, βαθμολογημένα ευρήματα, πολύποδες και MELD
Το στομάχι και ο πεπτικός σωλήνας, σημειωμένα εκεί που βρίσκεται η βλάβη
Ο χάρτης Χάρτης στομάχου σχεδιάζει το στομάχι από μπροστά, από τον περιφερικό οισοφάγο ως το δωδεκαδάκτυλο, με τις περιοχές περιγεγραμμένες. Κάντε κλικ στο σχήμα ή χρησιμοποιήστε το Προσθήκη στην περιοχή· κάθε σημάδι ζητά τον Τύπος βλάβης (έλκος, διάβρωση, πολύποδας, μάζα, κιρσοί, αγγειακή βλάβη, φλεγμονή ή άλλο), ένα μέγεθος σε χιλιοστά και το αν ελήφθη βιοψία.
Ο Χάρτης πεπτικού συστήματος, μια φωτογραφία ολόκληρου του σωλήνα, δέχεται ευρήματα πέρα από το στομάχι: ένα εύρημα με λόγια και ένα ναι ή όχι για βιοψία.
Βαθμολογημένα ευρήματα, ως κωδικοί
Οι Ενδοσκοπικές ταξινομήσεις περιέχουν την Οισοφαγίτιδα — βαθμός Los Angeles (Χωρίς οισοφαγίτιδα, έπειτα A ως D), τα C και M κατά Prague για τον Barrett σε εκατοστά, το Αιμορραγικό έλκος — ταξινόμηση Forrest (Ia ως III) και την Ελκώδης κολίτιδα — ενδοσκοπική υποκλίμακα Mayo (0 ως 3). Συμπληρώστε μόνο όσα φάνηκαν: ένας κενός βαθμός δεν σημαίνει φυσιολογικό. Το OPALEVI δεν ελέγχει ότι το M είναι τουλάχιστον όσο το C, ούτε λέει τι συνεπάγεται ένας βαθμός.
Πολύποδες, ένα σημάδι ο καθένας, μετρημένοι για εσάς
Στους Πολύποδες, κάθε πολύποδας είναι ένα σημάδι στον αυλό, από τον οισοφάγο ως τον πρωκτό. Καθένας δέχεται ένα μέγεθος, την Ταξινόμηση Παρισιού (έντεκα κωδικοί, από 0-Ip ως μικτούς τύπους όπως 0-IIa+IIc), την Τεχνική αφαίρεσης (ψυχρός ή θερμός βρόχος, ψυχρή λαβίδα, EMR, ESD, δεν αφαιρέθηκε) και το Στάλθηκε για ιστολογική εξέταση. Ο Αριθμός πολυπόδων υπολογίζεται από τα σημάδια και μένει κενός, όχι μηδέν, σε έναν χάρτη χωρίς σημάδια, ώστε καμία έκθεση να μην υπονοεί καθαρό κόλον.
Ηπατική λειτουργία και MELD
Η Ηπατική λειτουργία δέχεται χολερυθρίνη και κρεατινίνη σε µmol/L, τον INR και ένα τσεκάρισμα για αιμοκάθαρση, και υπολογίζει το MELD (κλασικό, χωρίς νάτριο): το κλασικό σκορ, όχι το MELD-Na, κενό μέχρι να καταχωριστούν χολερυθρίνη, INR και κρεατινίνη. Είναι αριθμητική· η σημασία του μένει στην κρίση του ηπατολόγου. Όταν πίσω από την ηπατική νόσο βρίσκεται το αλκοόλ, η πλευρά του κέντρου θεραπείας αναφέρεται στο λογισμικό θεραπείας εξαρτήσεων.
Η Κοιλιακή εξέταση σημειώνει ευαισθησία, μυϊκή αντίσταση, μάζα ή κήλη σε ένα σχήμα που ακολουθεί το φύλο του ασθενούς όπως έχει καταγραφεί.
Η έκθεση ενδοσκόπησης και το φύλλο που παίρνει ο ασθενής στο σπίτι
Η Έκθεση ενδοσκόπησης εκτυπώνεται στο επιστολόχαρτό σας με τη σειρά που τη διαβάζει ο παραπέμπων: πράξη, ένδειξη, βαθμοί, ένας πίνακας ανά χάρτη με μία γραμμή ανά σημάδι (τμήμα, εύρημα, μέγεθος, βιοψία και, για έναν πολύποδα, κατηγορία Paris, αφαίρεση και ανάκτηση), σημειώσεις τμημάτων, βιοψίες, επιπλοκές, εντύπωση, συστάσεις, παρακολούθηση.
Οι χάρτες δεν ξανασχεδιάζονται: ένα σχέδιο που εκτυπώνεται ελαφρώς παραμορφωμένο θα μετακινούσε ένα εύρημα, οπότε ο πίνακας κατονομάζει το τμήμα.
Το φύλλο Οδηγίες μετά τη διαδικασία είναι για τον ασθενή: τι έγινε, Οδηγίες ανά θέμα, δραστηριότητα, Προειδοποιητικά σημεία — επιστρέψτε ή καλέστε αν, η ημερομηνία στο Επόμενος επανέλεγχος και Με ποιον να επικοινωνήσετε. Ξεκινά κενό: το OPALEVI δεν παρέχει έτοιμες συμβουλές.
Η μονάδα ενδοσκόπησης και η υπόλοιπη κλινική
- Αιτήματα από συναδέλφους. Με δύο ή περισσότερα τμήματα, ένας συνάδελφος χρησιμοποιεί την Παραπομπή σε τμήμα (το πεδίο Τι ζητείται είναι προρυθμισμένο σε πράξη)· το αίτημα περιμένει στις Παραπομπές μέχρι να το κλείσει η Ανάληψη, και η ολοκλήρωση της ενδοσκόπησης το κλείνει.
- Ιστολογική και εξετάσεις αίματος. Ένα εργαστήριο κλινικής που λειτουργεί στο OPALEVI, το οποίο μπορεί να περιλαμβάνει κατηγορία Παθολογοανατομικής, δέχεται αιτήματα από την κάρτα Αναλύσεις της επίσκεψης και τα επιστρέφει ως Αποτελέσματα αναλύσεων (δείτε τον οδηγό ιατρικού εργαστηρίου). Μια εξωτερική αναφορά επισυνάπτεται ή πληκτρολογείται· το OPALEVI δεν παρακολουθεί το δείγμα.
- Θάλαμοι και ογκολογία. Τα κρεβάτια και τα χειρουργεία καλύπτονται στον οδηγό νοσοκομείου και χειρουργικού θαλάμου· η παρακολούθηση όγκων στον οδηγό ογκολογίας και αιματολογίας.
- Τιμολόγηση. Τα τιμολόγια είναι ενεργά από την εγγραφή: η Τιμολόγηση αυτής της επίσκεψης χρεώνει την πράξη, το Κλείστε ραντεβού παρακολούθησης ανοίγει το ημερολόγιο. Μια κλινική με πολλά τμήματα ξεκινά επίσης με αποθήκη, και η αποθήκευση μιας επίσκεψης αφαιρεί από το ράφι τα αναλώσιμα, όπως οι βρόχοι.
Η ρεσεψιόν κλείνει ραντεβού και παίρνει πληρωμές αλλά δεν διαβάζει κανέναν κλινικό φάκελο αν η κλινική δεν το επιτρέψει· η λογιστική ποτέ. Το Απόρρητο αρχείων, στις Ρυθμίσεις → Ρύθμιση τμημάτων, περιορίζει περαιτέρω την πρόσβαση: με πολλά τμήματα, στο τμήμα ή σε Μόνο ο κλινικός ιατρός που έχει ανατεθεί στην επίσκεψη· ένα ιατρείο ενός τμήματος επιλέγει Αυτόματο ή Μόνο ο κλινικός ιατρός. Το Ιστορικό αλλαγών καταγράφει κάθε αποθήκευση, πριν και μετά.
Ερωτήσεις πριν επιλέξετε λογισμικό γαστρεντερολογίας
Θέστε τες σε κάθε πάροχο, και σε εμάς, χρησιμοποιώντας μία πράξη της περασμένης εβδομάδας.
| Ερώτηση | Πώς ακούγεται μια καλή απάντηση | OPALEVI |
|---|---|---|
| Είναι κάθε πολύποδας ξεχωριστή εγγραφή; | Μέγεθος, μορφολογία, αφαίρεση και ανάκτηση ανά πολύποδα. | Ναι: ένα σημάδι ανά πολύποδα, με υπολογισμένο αριθμό. |
| Είναι οι τυπικοί βαθμοί ονομασμένα πεδία; | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo ως κωδικοί. | Ναι: επιλέγονται ή πληκτρολογούνται, ποτέ δεν ερμηνεύονται. |
| Υπολογίζει ηπατικά σκορ; | Σαφήνεια για το ποιο σκορ και σε ποιες μονάδες. | Εν μέρει: το MELD χωρίς νάτριο υπολογίζεται· το MELD-Na όχι. |
| Συνδέεται με τον πύργο ενδοσκόπησης; | Λήψη εικόνας ή βίντεο από τον επεξεργαστή. | Όχι: ανεβάστε εξαγμένες στατικές εικόνες ως έγγραφα επίσκεψης. |
| Σχεδιάζει βαθμούς ή σκορ μεταξύ πράξεων; | Μια τάση προηγούμενων τιμών. | Όχι: οι προηγούμενες επισκέψεις εμφανίζονται στον φάκελο του ασθενούς, δεν σχεδιάζονται σε διάγραμμα. |
| Προτείνει διάστημα επιτήρησης; | Ένα σαφές ναι ή όχι. | Όχι: την παρακολούθηση την πληκτρολογεί ο ενδοσκόπος. |
| Παίρνει ο ασθενής γραπτές οδηγίες; | Ένα φύλλο για το σπίτι από τον ίδιο φάκελο. | Ναι: Οδηγίες μετά τη διαδικασία, με δικά σας λόγια. |
| Πώς αυξάνεται η τιμή; | Γνωστή πριν από την υπογραφή, ανεξάρτητα από τον όγκο πράξεων. | Ανά μέλος προσωπικού· οι πράξεις και οι ασθενείς δεν μετρώνται ποτέ. |
Τα ποσά βρίσκονται στη σελίδα τιμών, οι ενότητες στη σελίδα χαρακτηριστικών· το πώς να επιλέξετε λογισμικό κλινικής εξηγεί την προστασία δεδομένων και τις δοκιμές.
Το πρώτο σας απόγευμα με τη γαστρεντερολογία στο OPALEVI
Εγγραφή
Εγγραφείτε ως κλινική, ή ως ιδιωτικό ιατρείο όταν εργάζεστε μόνοι, και τσεκάρετε Γαστρεντερολογία· ο φάκελός της περιγράφεται στη σελίδα του τμήματος γαστρεντερολογίας.
Ελέγξτε τον τιμοκατάλογο
Τα Πρώτα βήματα στο Σήμερα ανοίγουν με το Προσθέστε τις υπηρεσίες και τις τιμές σας: υπάρχει ήδη μια δείγμα λίστα με επίσκεψη, γαστροσκόπηση και κολονοσκόπηση· ελέγξτε τα ονόματα και τις τιμές της πριν από το πρώτο τιμολόγιο.
Δώστε ταυτότητα στα έγγραφα
Ρύθμιση επιστολόχαρτου αναφοράς, καταγράψτε μια δοκιμαστική γαστροσκόπηση και εκτυπώστε την έκθεση ενδοσκόπησης και τις οδηγίες της.
Φέρτε τους νοσηλευτές
Προσκαλέστε τους συναδέλφους σας, καθέναν με έναν ρόλο: οι νοσηλευτές προετοιμάζουν, η ρεσεψιόν κλείνει ραντεβού, εσείς γράφετε τον φάκελο.
Γράψτε τις τυπικές οδηγίες σας μία φορά
Κρατήστε τις συνηθισμένες συμβουλές σας μετά την καταστολή ως σύντομο κείμενο για επικόλληση στις οδηγίες και προσαρμόστε το για κάθε ασθενή.
Συχνές ερωτήσεις
Τι είναι το λογισμικό γαστρεντερολογίας;
Ένα πρόγραμμα που κρατά τους φακέλους ενός ενδοσκοπικού ιατρείου σε δομημένη μορφή: η πράξη και η ένδειξή της, η καταστολή, τα βαθμολογημένα ευρήματα, οι βλάβες και οι πολύποδες ανά θέση, οι βιοψίες, οι ηπατικές τιμές, το συμπέρασμα και οι οδηγίες του ασθενούς. Έτσι οι πράξεις μπορούν να συγκριθούν και οι εκθέσεις να εκτυπωθούν για ασθενείς και παραπέμποντες ιατρούς, ενώ η ερμηνεία των ευρημάτων μένει στον ενδοσκόπο.
Υπολογίζει το OPALEVI το MELD ή βαθμολογεί τα ευρήματα;
Υπολογίζει δύο πράγματα: τον αριθμό των πολυπόδων, μετρημένο από τα σημάδια στον χάρτη, και το κλασικό σκορ MELD χωρίς νάτριο, από χολερυθρίνη, INR, κρεατινίνη και αιμοκάθαρση. Οι τιμές Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo και Paris επιλέγονται από τον ενδοσκόπο. Το OPALEVI δεν ερμηνεύει καμία από αυτές ούτε προτείνει διάστημα επιτήρησης.
Μπορεί η ρεσεψιόν να δει τις εκθέσεις ενδοσκόπησης;
Όχι από προεπιλογή. Η ρεσεψιόν κλείνει ραντεβού, εγγράφει ασθενείς και παίρνει πληρωμές, αλλά διαβάζει κλινικούς φακέλους μόνο αν η κλινική το ενεργοποιήσει· το προσωπικό της λογιστικής ποτέ. Το Απόρρητο αρχείων μπορεί να περιορίσει περαιτέρω τους γαστρεντερολογικούς φακέλους, ως τον κλινικό ιατρό που έχει ανατεθεί στην επίσκεψη, με τις επιλογές να εξαρτώνται από το πόσα τμήματα έχει η κλινική.
Μπορούμε να το χρησιμοποιήσουμε σε tablet στην αίθουσα ενδοσκόπησης;
Ναι. Το OPALEVI είναι πρόγραμμα ιστού, οπότε κάθε σύγχρονος browser σε tablet, κινητό ή υπολογιστή αρκεί και δεν χρειάζεται εγκατάσταση· στις μικρές οθόνες το μενού μετακινείται σε μια γραμμή στο κάτω μέρος. Τα σημάδια στους χάρτες στομάχου και πολυπόδων τοποθετούνται με πάτημα πάνω στο σχήμα. Δεν υπάρχει σύνδεση με τον επεξεργαστή του ενδοσκοπίου, οπότε οι εικόνες φτάνουν ως αρχεία που ανεβάζονται.
Υπάρχει δωρεάν δοκιμή;
Ναι, και δεν ζητείται κάρτα. Καταγράψτε μια πραγματική πράξη, σημειώστε τους πολύποδές της και εκτυπώστε την έκθεση ενδοσκόπησης και το φύλλο οδηγιών. Όταν μια δοκιμή λήγει χωρίς πακέτο, δεν πληρώνετε τίποτα: οι φάκελοι γίνονται μόνο για ανάγνωση και τίποτα δεν διαγράφεται.
Πόσο κοστίζει το OPALEVI σε μια μονάδα ενδοσκόπησης;
Ανά μέλος προσωπικού με ενεργό λογαριασμό στην κλινική, και η πληρωμή για έναν χρόνο μειώνει τη μηνιαία τιμή. Οι πράξεις, οι ασθενείς και τα τμήματα δεν μετρώνται ποτέ, οπότε μια πολυάσχολη λίστα προσυμπτωματικού ελέγχου κοστίζει όσο μια ήσυχη εβδομάδα. Οι τρέχουσες τιμές βρίσκονται στη σελίδα τιμών.
