Software pro pneumologii: návštěva plicní ambulance od spirometrie po akční plán
Software pro pneumologii musí uchovat návštěvu složenou z čísel z přístrojů a nálezů fonendoskopem: spirometrie, vrcholový výdechový průtok, saturace, vlhké fenomény nad jednou bazí. Tento průvodce vyjmenovává, co záznam plicní ambulance potřebuje, provází jednou návštěvou v OPALEVI od měření sestry po vytištěný akční plán a otevřeně říká, které hodnoty se zadávají a které se počítají.
Nejdůležitější body
- Plicní funkce uchovávejte jako čísla ve vlastních polích, aby letošní FEV1 stálo vedle loňského.
- OPALEVI vypočítá poměr FEV1/FVC ze dvou objemů, které zadáte. Predikované hodnoty a procenta se zadávají tak, jak je udává spirometr nebo laboratoř, a nic se nehodnotí.
- Auskultace patří do mřížky podle zóny a strany, kde prázdné políčko znamená nevyšetřeno, ne normální.
- Akční plán při astmatu nebo CHOPN se píše při návštěvě a tiskne se pro pacienta, s pásmy vrcholového průtoku, která stanoví lékař.
Známky toho, že plicní ambulance přerostla papír a výtisky
Výtisky ze spirometru, zprávy ze spánkových studií, ručně psaný plán na dvířka lednice: složka na pacienta stačí, dokud nepřijdou roky sledování. Pak zůstanou otázky bez odpovědi:
- FEV1 žije na výtisku. Porovnat tři kontroly znamená najít tři listy.
- „Chrůpky na bazi“ nemají stranu. Byla to loni na jaře pravá baze, nebo obě?
- Poměr se počítá ručně. Chyba na kalkulačce skončí v dopise praktickému lékaři.
- Akční plán odešel domů s pacientem. Nikdo si nevzpomene, jaká čísla vrcholového průtoku udával.
Plicní nemoci se sledují roky, takže záznam z plicní ambulance je užitečný jen tak, jak užitečné je jeho příští srovnání.
Co má obsahovat pneumologický záznam
Než začnete porovnávat programy, dohodněte se, co má jedna návštěva zachytit. Seznam funguje i na papíře:
| Údaj | Proč na něm záleží |
|---|---|
| FEV1, FVC a PEF, s jednotkami | Jádro sledování; uchované jako čísla je lze zobrazit v grafu. |
| Poměr FEV1/FVC | Vychází ze dvou objemů, takže ho nikdo nemá zadávat potřetí. |
| Predikované hodnoty a procenta predikované hodnoty | Opsané tak, jak je přístroj uvádí, s pojmenovanou referenční rovnicí. |
| Podmínky vyšetření | Před bronchodilatancií nebo po nich: stejné FEV1 se čte jinak. |
| Dýchací a vedlejší šelesty podle zóny a strany | Nález nad jednou bazí zmizí, když se zapíše jako „chrůpky přítomny“. |
| Test chůzí a výsledky spánku | Vzdálenost s nejnižší saturací; index apnoe-hypopnoe ze spánkové studie. |
| Kuřácký stav a balíčkoroky | Zjišťují se při každé návštěvě, protože se oboje mění. |
| Písemný akční plán | Co měl pacient doma dělat, uchované u své návštěvy. |
Zaznamenáno, ne vykládáno
Software má uchovat to, co bylo změřeno, a mlčet o tom, co to znamená. Zda poměr naznačuje obstrukci, je úsudek lékaře.
Jedna návštěva plicní ambulance v OPALEVI krok za krokem
Kontrola na oddělení pneumologie v OPALEVI pro kliniky: pacient s dušností při námaze, který se vrací na spirometrii. Tučná slova jsou to, jak věci nazývá obrazovka.
Objednání kontroly
Recepce ji naplánuje tlačítkem Přidat termín, kde se vyplatí zaškrtnout políčko Den předem poslat pacientovi připomínku e-mailem. Nová návštěva se otevře prázdná; Předchozí návštěvy vedle ní vypisují dřívější.
Nejprve měření
Sestra zapíše saturaci, pulz, dechovou frekvenci a případně glykemii do Vitální funkce a stiskne Označit jako připravené pro lékaře.
Spirometrie
Zadejte FEV1, FVC a PEF v části Spirometrie, zvolte Podmínky vyšetření a opište predikované hodnoty z listu přístroje. Poměr se doplní sám.
Vyšetření podle zón
V části Auskultace a poklep podle zón vyplňte zóny, které jste poslouchali; cokoli, co si zaslouží obrázek, patří do Mapa plic.
Anamnéza, léčba, plán
Lékařská zpráva přijímá potíže, vyšetření, diagnózu a doporučení, s uloženými frázemi, například o technice inhalace, připravenými k vložení. Aktualizujte Balíčkoroky, vyplňte Předpis a u astmatu nebo CHOPN akční plán.
Dokončení
V záhlaví jsou Vytisknout předpis, Zpráva ze spirometrie, akční plán a úplná zpráva; Fakturovat tuto návštěvu a Objednat kontrolní termín čekají v části Další kroky.
Jasné omezení: OPALEVI nemá propojení se spirometry, oxymetry ani přístroji pro spánkové studie. Hodnoty se zadávají ze zprávy přístroje, kterou lze přiložit jako PDF do části Dokumenty návštěvy.
Nástroje softwaru pro pneumologii: spirometrie, zóny, mapa plic a trendy
Spirometrie: jedna hodnota se počítá, zbytek se zadává
FEV1/FVC (Tiffeneauův index) je jediná hodnota, kterou OPALEVI vypočítá, a to dělením vašeho FEV1 vaším FVC během zadávání. Výsledek nad 100 % vyvolá varování, že FEV1 je větší než FVC, obvykle kvůli prohozeným polím.
Predikované hodnoty a procenta predikované hodnoty se zadávají: závisejí na referenční rovnici, kterou používá váš spirometr nebo laboratoř, a OPALEVI žádnou nevybírá. Nepojmenuje se žádný typ nálezu a žádné procento se neoznačí jako nízké. Rovnici a kvalitu úsilí poznamenejte do části Technika a poznámky.
Auskultace a poklep podle zón
Šest zón, přední a zadní, od horních po dolní, v pořadí vyšetřování. Dýchací šelesty přijímají jednu odpověď na zónu a stranu: vezikulární, zeslabené, chybějící nebo bronchiální. Vedlejší dýchací fenomény dávají jemným chrůpkám, hrubým chrůpkám, pískotům a pleurálnímu tření po sloupci a každé políčko říká vpravo, vlevo, oboustranně nebo žádné, takže se pískot i hrubé chrůpky nad jednou bazí vejdou. Poklep zahrnuje tři úrovně na každé straně. Prázdné políčko neznamená normální a formulář to říká.
Mapa plic
Mapa plic je fotografie plic a průdušnice zepředu s laloky, hroty, hily, bazemi, lingulou a karinou jako oblastmi; pravá plíce pacienta je na obrázku vlevo. Každá číslovaná značka nese nález slovy.
Chůze, spánek a kouření
Šestiminutový test chůzí uchovává vzdálenost a nejnižší dosaženou saturaci. Index apnoe-hypopnoe (AHI) se zadává ze zprávy z polysomnografie nebo polygrafie. Balíčkoroky se zadávají při každé návštěvě, ne počítají z cigaret a let. Leží-li za chrápáním nos nebo mandle, viz software pro ORL ambulanci.
FEV1 a PEF napříč návštěvami
FEV1 a PEF napříč návštěvami vykresluje obě veličiny z dřívějších pneumologických návštěv pacienta a z této, každou na vlastní stupnici. Objeví se od druhého měření a ukazuje jen to, co bylo zadáno: žádná cílová čára, žádné stínované pásmo. FVC a poměr se v grafu nezobrazují.
Zpráva ze spirometrie a písemný akční plán
Zpráva ze spirometrie tiskne podmínky vyšetření a tabulku: FEV1, FVC, poměr a PEF jako řádky; naměřeno, predikováno a procento predikované hodnoty jako sloupce. Sloupec, který nikdo nevyplnil, se vynechá. Váš komentář se tiskne tak, jak je napsán.
Akční plán se píše při návštěvě, pro astma, CHOPN či jiné stavy. Zadejte Nejlepší vrcholový výdechový průtok (PEF) jako vztažnou hodnotu a Pásma vrcholového výdechového průtoku pro Dobrý stav, Zhoršování a Pohotovost stanovte sami; OPALEVI je nikdy neodvozuje. Každá zóna přijímá příznaky, léky s dávkou a četností a co dělat. Na papíře je každá zóna rámeček, prázdná se vynechá a rozlišuje je tloušťka okraje, ne barva, takže černobílá tiskárna nic neztratí.
Plán předejte, kopii si nechte
Akční plán vytiskněte, než pacient odejde. Jeho pásma a léky zůstávají u návštěvy, takže příští kontrola vychází přesně z toho, co bylo pacientovi řečeno.
Doporučení, laboratoř a zbytek ordinace
Plicní pacienti často přicházejí přes praktického lékaře nebo kardiologii.
- Mezi odděleními. Při dvou či více odděleních dá Doporučit na oddělení žádost, například o rentgen hrudníku, do seznamu Doporučení, dokud přijímající oddělení u pacienta nedokončí návštěvu. Viz průvodci radiologií a kardiologií.
- Mimo kliniku. Doporučující zpráva uvádí adresáta, naléhavost a otázku a nese diagnózu a léčbu z návštěvy. Pro stranu praktického lékaře čtěte průvodce pro praktického lékaře.
- Laboratoř. Kde laboratoř kliniky běží v OPALEVI, testy se žádají v části Analýzy a čtou v Výsledky analýz.
Faktury fungují od dne registrace. Ordinace s jedním oddělením začíná jen s fakturami; nabídky, zásoby a propouštěcí zprávy jsou jedno zaškrtnutí v Nastavení → Nabídky aplikace.
Soukromí záznamů v Nastavení → Nastavení oddělení rozhoduje, kdo z klinického týmu čte pneumologické záznamy: s jedním oddělením Automaticky nebo Pouze daný odborník (ten, kterému je záznam přidělen); s několika také celá klinika nebo jen oddělení. Recepce vidí historii návštěv, až když to klinika povolí, a finanční pracovníci nikdy. Historie změn uchovává každou změnu s autorem a časem.
Otázky před výběrem softwaru pro pneumologii
Položte každému dodavateli týchž osm otázek, nám také, s vlastním výtiskem ze spirometrie po ruce.
| Otázka | Jak zní dobrá odpověď | OPALEVI |
|---|---|---|
| Počítá se poměr FEV1/FVC? | Vypočítaný ze dvou objemů, nikdy znovu nezadávaný. | Ano, během zadávání, s varováním nad 100 %. |
| Počítá predikované hodnoty? | Jasno v tom, kterou referenční rovnici používá. | Ne: zadávají se tak, jak je udává spirometr nebo laboratoř. |
| Načítá výsledky ze spirometru? | Vyzkoušené propojení nebo jasná cesta přes soubor. | Ne: hodnoty se zadají a PDF se přiloží. |
| Zapisuje se auskultace podle zóny a strany? | Mřížka, kde prázdné znamená nevyšetřeno. | Ano: šest zón na stranu, s vedlejšími fenomény a poklepem. |
| Zobrazují se plicní funkce v grafu napříč návštěvami? | Každá veličina na vlastní stupnici. | Částečně: FEV1 a PEF se zobrazují; FVC a poměr ne. |
| Hodnotí dotazníky příznaků nebo spánku? | Hodnocení pro nástroje, které používáte. | Ne: žádný není v tomto záznamu; AHI se zadává. |
| Umí vytisknout akční plán pro pacienta? | Zóny, pásma a léky, čitelné i černobíle. | Ano: tři rámečkové zóny s pásmy, která stanovíte. |
| Zůstane účet předvídatelný? | Ceny, které lze předem spočítat. | Ano: jedno místo na člena personálu, bez ohledu na počet pacientů. |
Moduly jsou uvedeny na stránce funkcí; obecný kontrolní seznam pro výběr je v textu jak vybrat software pro kliniku.
Váš první týden s pneumologií v OPALEVI
Nastavení zabere odpoledne; týden skutečných ordinací ho prověří. První kroky na obrazovce Dnes vedou počet.
Registrace
Zvolte kliniku, nebo soukromou ordinaci, jste-li samostatný plicní lékař, a mezi odděleními vyberte pneumologii.
Služby a hlavičkový papír
Přidejte své služby a ceny, počínaje již uvedenou pneumologickou konzultací a spirometrií, poté Nastavit hlavičkový papír zprávy.
Vyzkoušejte se skutečným výtiskem
Přepište jednu spirometrii do zkušební návštěvy a porovnejte vypočtený poměr s hodnotou z přístroje.
Přiveďte tým
Pozvěte kolegy, sestru a recepční, každého s vlastní rolí.
FEV1 zadávejte při každé kontrole
Graf potřebuje dvě měření. Zadávejte FEV1 a PEF při každé kontrole a od druhé návštěvy je průběh na jedné obrazovce.
Často kladené otázky
Co je software pro pneumologii?
Program, který vede návštěvy plicní ambulance strukturovaně: spirometrii, dýchací šelesty podle zóny a strany, výsledky testu chůzí a spánku, kuřáckou anamnézu, předpisy, doporučení a pacientův akční plán. Plicní funkce lze pak porovnávat napříč lety, zatímco výklad zůstává na lékaři.
Propojuje se OPALEVI s naším spirometrem?
Ne. Žádné propojení s přístrojem neexistuje: FEV1, FVC, PEF a predikované hodnoty se zadávají ze zprávy spirometru, kterou lze k návštěvě přiložit jako PDF. OPALEVI vypočítá poměr FEV1/FVC ze dvou objemů; predikované hodnoty nepočítá a výsledek nezařazuje.
Může recepce vidět klinické zápisy?
Ve výchozím stavu ne. Recepce objednává, přijímá a vybírá platby a historii návštěv čte, jen když to klinika zapne; finance klinické záznamy nečtou nikdy. V rámci klinického týmu může Soukromí záznamů omezit pneumologické záznamy na odborníka, kterému jsou přiděleny, nebo na klinice s více odděleními na oddělení.
Můžeme OPALEVI používat na tabletu v ordinaci?
Ano. Je to webový program, takže stačí aktuální prohlížeč na tabletu, telefonu nebo počítači a nic se neinstaluje. Na úzkých obrazovkách se navigace přesune dolů a zkontrolovat poslední FEV1 nebo akční plán pacienta mezi ordinacemi zabere několik klepnutí.
Mohu to před platbou vyzkoušet?
Ano, zdarma a bez karty, od okamžiku registrace kliniky. Využijte to na skutečné ordinace: zadejte spirometrii, vytiskněte zprávu ze spirometrie a akční plán. Pokud po skončení zkušební doby předplatné neuzavřete, nic se neúčtuje; záznamy zůstanou jen ke čtení a žádný se nesmaže.
Kolik stojí OPALEVI pro plicní ambulanci?
Podle míst pro personál: jedno za každého kolegu s aktivním účtem, bez ohledu na roli. Roční předplatné vychází na měsíc levněji než měsíční platby. Pacienti, návštěvy a oddělení se nepočítají, takže plnější seznam spirometrií účet nemění. Částky jsou v ceníku.
