Softver za porodičnu medicinu: praćenje pacijenta godinama, a ne posjetu po posjetu
Softver za porodičnu medicinu mjeri se po tome koliko jasno pokazuje godine pacijenta, a ne samo današnju posjetu: stanja s kojima živi, tablete koje uzima svaki mjesec, skrining za koji je na redu i je li ovoljetni krvni pritisak bolji od prošlojesenjeg. Ovaj vodič obuhvata šta zapis porodičnog ljekara treba sadržavati, jednu kontrolnu posjetu u OPALEVI i gdje se OPALEVI zaustavlja.
Najvažnije
- U porodičnoj medicini dio zapisa koji je bitan nadživi konsultaciju: hronična stanja, stalna terapija s datumom revizije i kada je pacijent sljedeći put na redu.
- Brojevi uzeti pri svakoj posjeti trebaju postati linije kroz godine: OPALEVI crta krvni pritisak, težinu i glukozu iz vitalnih znakova svake posjete.
- OPALEVI bilježi SCORE2 onako kako ga očitate s tablice i sabira AUDIT-C; ne računa nikakav rizik i ne ocjenjuje nijedan skor.
- Datumi poziva i revizije bilježe se na posjeti, ali ih OPALEVI još ne pretvara u popis ili podsjetnik: zakažite sljedeći termin prije nego pacijent ode.
Zašto porodična medicina prerasta papirni karton i običnu bilješku o posjeti
Specijalista vidi problem; porodični ljekar vidi osobu, često decenijama. Teško je sve oko konsultacije, i tu papirni karton ili jedno polje za bilješke zataji:
- Lista problema nema vlastito mjesto. Hipertenzija i stari problem sa štitnom žlijezdom pojave se u jednom pismu, a u sljedećem nestanu.
- Niko ne zna kada je terapija posljednji put revidirana. Isti recept traje dvije godine; datum revizije živio je u nečijoj glavi.
- Poziv na kontrolu ovisi o rokovniku. Ko je na redu za lipidni profil ili cervikalni skrining nije nešto na šta odgovara popis posjeta.
- Pritisak živi u rečenicama. Da biste vidjeli je li 148/92 pao, morate redom otvarati svaku posjetu.
- „Pregled uredan“ skriva šta je preskočeno. Uredan abdomen i nepregledan abdomen u prozi izgledaju isto.
Zapis porodične medicine je linija kroz uobičajene brojeve i odluke pacijenta, povučena kroz godine, a ne napisana jednom po posjeti.
Šta zapis porodične medicine treba sadržavati kroz godine
Prije poređenja proizvoda dogovorite šta svaka kontrola mora zabilježiti. Spisak vrijedi na papiru ili u bilo kojem programu:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Hronična stanja | Zašto je ta osoba pacijent; svako oblikuje svaku kasniju konsultaciju. |
| Lista problema | Otvorena pitanja riječima ljekara, odvojeno od današnje tegobe. |
| Stalna terapija i datum njene revizije | Šta se uzima redovno i dan kada neko to mora ponovo pregledati. |
| Status imunizacije i posljednja vakcina | Praznine se vide samo ako su posljednja doza i njen datum zapisani. |
| Skrining na redu i datum poziva | Ko je na redu za šta i kada se poziva natrag. |
| Kardiovaskularni rizik s tablicom | Broj rizika malo znači bez tablice iz koje potiče. |
| Životne navike i upotreba alkohola | Ishrana, aktivnost, alkohol i san, te na koje od njih je dat savjet. |
| Krvni pritisak, težina i glukoza pri svakoj posjeti | Upisani jednom po posjeti, postaju trend. |
| Uputnica | Kome je pacijent poslan, koliko hitno i s kojim pitanjem. |
Zapisi, a ne preporuke
Program treba čuvati ono što je ljekar označio, upisao i izmjerio, i tu stati. Koji skrining pacijentu treba i šta broj rizika znači, kliničke su odluke.
Kontrola hroničnog stanja korak po korak u OPALEVI
Jedno jutro u OPALEVI za privatne ordinacije: pacijent s nedavno povišenim krvnim pritiskom vraća se na kontrolu. Riječi podebljanim slovima su nazivi s ekrana.
Termin u rokovniku
Recepcija upisuje kontrolu preko Dodaj termin, s označenim poljem Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije. Pacijenti bez zakazivanja dolaze s ekrana Danas preko Pacijent bez termina.
Mjerenja medicinske sestre
Sestra upisuje težinu, visinu, temperaturu, kisik, glukozu, puls i oba pritiska pod Vitalni znaci; BMI se računa. Označi spremnim za ljekara obavještava kliničara.
Prošli put, na prvi pogled
Panel Prethodne posjete nabraja ranije posjete s dijagnozom i terapijom, svaku na jedan klik. Konsultacija se upisuje u Izvještaj ljekara.
Zapis kontinuirane njege
Pod Nastavak njege označite Hronična stanja, napišite Lista problema i Trenutna terapija te izaberite datum Revizija terapije do.
Prevencija i rizik
Pod Prevencija i poziv na kontrolu postavite Status imunizacije, označite svaki Skrining do i izaberite datum Poziv na kontrolu do. Od 40 do 89 godina, Kardiovaskularni rizik prima SCORE2 s tablice.
Propišite i završite
Popunite Recept, po potrebi dodajte Uputnica i pritisnite Završi posjetu; Ispiši recept i Ispiši uputnicu čekaju u zaglavlju.
Jedna iskrena napomena: svaka nova posjeta otvara se s praznim odjeljkom kontinuirane njege. OPALEVI ništa ne prenosi naprijed, a svaka ranija posjeta zadržava vlastiti popis: ljekar otvara posljednju posjetu iz Prethodne posjete i piše današnji popis onakav kakav jeste.
Alati porodične medicine: trendovi, SCORE2, AUDIT-C i sistemi tijela
Krvni pritisak, težina i glukoza kroz posjete
Pod Mjerenja kroz posjete OPALEVI crta Krvni pritisak kroz posjete, Težina kroz posjete i Glukoza kroz posjete iz vitalnih znakova posjeta ovog pacijenta na odjelu. Današnja tačka pojavljuje se onako kako je upisana; dijagramu trebaju dva mjerenja. Crta ono što je uneseno: bez ciljne linije, bez pojasa, bez strelice.
SCORE2, upisan s tablice
SCORE2 desetogodišnji rizik (rizik na 10 godina) je postotak koji očitate s ESC tablice (SCORE2-OP od 70) i upišete, zajedno s ESC rizik-regija te tablice. OPALEVI ga pohranjuje onako kako je unesen i ne računa ga: postotak iz jednog pogrešnog koeficijenta izgledao bi jednako uvjerljivo kao tačan. Traži se od 40 do 89 godina, uzrasta koje tablice pokrivaju.
Životne navike i AUDIT-C
Životne navike označavaju ishranu, aktivnost, alkohol i san kao Bez zabrinutosti ili Potrebna izmjena, odvojeno označavaju Dati savjeti i primaju sedmične minute aktivnosti i sate sna. Upotreba alkohola pita koliko često, od 12 godina. Od 16, AUDIT-C (upotreba alkohola) postavlja tri SZO-ova pitanja o konzumaciji; OPALEVI sabira ukupno (0 do 12) i broji odgovorene stavke. Šta skor znači ostaje na procjeni ljekara: granična vrijednost se ne prikazuje, ništa se ne označava. Samo liječenje, s programima i testovima na droge, obrađeno je u softveru za liječenje ovisnosti.
Pregled po sistemima i mapa tijela
Sistemi tijela nabraja jedanaest sistema, od općeg izgleda do mentalnog stanja, svaki Normalno, Abnormalno ili Nije pregledano. Sam nalaz piše se jednom, u izvještaju; mreža odgovara je li abdomen uopće pregledan. Mapa pregleda postavlja numerisane nalaze na sliku tijela: sprijeda, pozadi, obje strane, lice, nadlanice i dlanovi.
Uputnice, rezultati, fakture i ko šta čita
- Uputnice dalje. Uputnica navodi primaoca i Hitnost te iznosi vaše pitanje s potkrepljujućim nalazima; dodaju se dijagnoza i terapija posjete. Gdje klinika ima više odjela, Uputi na odjel šalje i interni zahtjev da ga tim koji prima zakaže. Vodič za urologiju prikazuje stranu primaoca jedne česte uputnice, rastućeg PSA.
- Rezultati. Ako vlastita laboratorija klinike radi u OPALEVI, pretrage se traže pod Analize. Vanjske laboratorije nemaju vezu: zahtjev napišite pod Analize i pregledi, a njihov PDF priložite pod Dokumenti posjete.
- Fakture. Fakturisanje je uključeno od registracije, a Fakturiraj ovu posjetu naplaćuje konsultaciju. Ordinacija koja ne fakturiše isključuje ih pod Meniji aplikacije u Postavkama.
- Privatnost. U ordinaciji s jednim odjelom Privatnost zapisa nudi Automatski (svako ko tu radi) ili Samo ljekar kojem je zapis dodijeljen; administratori ga uvijek mogu čitati.
- Recepcija. Šalter zakazuje, prima i naplaćuje, ali ne čita historiju posjeta osim ako ordinacija ne uključi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; finansije uopće nemaju pristup kliničkim zapisima. Dan šaltera obrađen je u softveru za recepciju klinike.
Pitanja prije odabira softvera za porodičnu medicinu
Postavite ih svakom dobavljaču, i nama, a odgovore provjerite tokom probnog perioda na desetak svojih hroničnih pacijenata.
| Pitanje | Kako izgleda dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Jesu li hronična stanja i lista problema odvojeni od današnjih bilješki? | Vlastita polja, a ne pasus. | Da: Aktivni problemi, bilježeni pri svakoj posjeti. |
| Otvara li sljedeća posjeta listu problema prethodne? | Jasnoća šta se kopira, a šta samo prikazuje. | Ne: ništa se ne kopira; ranije posjete prikazuju se uz zapis. |
| Izlistava li ko je na redu za poziv na kontrolu? | Popis onih koji su na redu, po datumu. | Ne: datumi se bilježe, ali se još ne izlistavaju niti podsjećaju. |
| Crta li se krvni pritisak kroz godine? | Trend očitanja svake posjete. | Da, uz težinu i glukozu. |
| Računa li kardiovaskularni rizik? | Jasna izjava šta računa. | Ne: SCORE2 se upisuje s tablice, s regijom. |
| Boduju li se upitnici o alkoholu? | Stavke odgovorene jedna po jedna, zbir sabran. | Da: AUDIT-C, zbir bez pojasa. |
| Stižu li rezultati vanjskih laboratorija sami? | Provjerena veza ili jasan put preko datoteke. | Djelimično: samo iz vlastite laboratorije klinike u OPALEVI; ostalo su priložene datoteke. |
| Mogu li se pacijenti podsjetiti na termin? | Podsjetnik poslan prije tog dana. | Da: e-pošta dan ranije, označena pri zakazivanju. |
| Hoće li račun sljedeće godine biti predvidiv? | Cijena koja raste samo s timom. | Da: po članu osoblja, bez obzira na broj pacijenata. |
Stranica s cijenama navodi današnju cijenu, a stranica s mogućnostima module. Praćenje dijabetesa i štitne žlijezde dublje je obrađeno u softveru za endokrinologiju, a izdavanje lijekova u vlastitoj apoteci klinike u softveru za apoteke; širi popis za kupovinu je u kako odabrati softver za kliniku.
Prva sedmica s porodičnom medicinom u OPALEVI
Postavljanje traje popodne; prva sedmica pokazuje odgovara li. Prvi koraci na ekranu Danas sami se odčekiraju dok radite.
Registrujte ordinaciju
Registrujte se kao privatna ordinacija, ili kao klinika ako nekoliko ljekara dijeli zgradu, i označite porodičnu medicinu; pogledajte stranicu odjela porodične medicine.
Cijene i papiri
Dodajte usluge i cijene: početni popis (konsultacija, kontrola, ljekarski izvještaj) čeka da ga preimenujete i odredite cijene. Zatim Postavite memorandum izvještaja.
Dodajte tim
Pozovite kolege svakog s ulogom, pa odaberite smije li šalter čitati historiju posjeta.
Počnite s kontrolama
Prvo zakažite ovosedmične kontrole hroničnih pacijenata; od druge posjete svakog pacijenta dijagrami imaju liniju.
Zakažite poziv dok je pacijent u sobi
Datum poziva sam ništa ne šalje, zato taj termin zakažite na šalteru istog dana; e-pošta dan ranije obavi ostalo.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za porodičnu medicinu?
Program koji zapise porodičnog ljekara čuva strukturirano kroz godine: hronična stanja, listu problema, stalnu terapiju i datum njene revizije, imunizacije, datume skrininga i poziva, vitalne znake na dijagramima, recepte i uputnice. Posjete se porede i štampaju; procjena ostaje ljekaru.
Podsjeća li OPALEVI pacijente kada su na redu za kontrolu ili skrining?
Ne na osnovu samog datuma poziva. Poziv na kontrolu do, Revizija terapije do i Skrining do se bilježe i štampaju, ali još ne stvaraju popis, zadatak ni poruku. Podsjeća termin: zakažite kontrolu, označite e-poštu kao podsjetnik, i pacijent dobije poruku dan ranije.
Može li recepcija vidjeti kliničke bilješke?
Ne, osim ako ordinacija to dopusti. Šalter zakazuje, evidentira pacijente bez termina, fakturiše i naplaćuje, dok historija posjeta ostaje zatvorena dok je postavka ordinacije ne otvori. Finansijsko osoblje nikad ne čita kliničke zapise, a Privatnost zapisa može ograničiti zapise na kliničara kojem su dodijeljeni.
Radi li na telefonu ili tabletu?
Da. OPALEVI je web program: otvara ga svaki aktuelan preglednik na laptopu, tabletu ili telefonu, a ništa se ne instalira. Telefoni umjesto gornjeg menija dobijaju navigacijsku traku pri dnu, pa je provjera posljednjeg pritiska ili terapije pacijenta tokom kućne posjete jednostavna. Veterinari tako pišu cijele posjete na seoskom imanju (softver za veterinu egzotičnih i domaćih životinja).
Mogu li probati prije plaćanja?
Da. Registracija kao privatna ordinacija otvara besplatno probno razdoblje bez tražene kartice. Iskoristite ga na stvarnim kontrolama: zabilježite nekoliko hroničnih pacijenata, ispišite recept i izvještaj, gledajte kako se dijagrami oblikuju. Kad proba istekne bez plana, ništa se ne naplaćuje, a zapisi ostaju otvoreni za čitanje.
Koliko OPALEVI košta ordinaciju porodične medicine?
Po mjestu: jedno za svakog člana osoblja s aktivnim računom, pa ljekar sa sestrom i recepcionerom plaća tri. Pacijenti, posjete i ispisani izvještaji nikad ne mijenjaju račun, a plaćanje za godinu snižava mjesečnu cijenu. Aktuelna cijena je na stranici s cijenama.
