Softver za ORL ordinaciju: od sluha do glasa u jednom zapisu posjete
Softver za ORL ordinaciju mora čuvati posjetu koja putuje od uha do nosa, grla i vrata, s gotovo svakim nalazom upisanim jednom za svaku stranu. Ovaj vodič navodi šta taj zapis treba sadržavati, prati jednu posjetu u OPALEVI od otoskopa do audiološkog nalaza i imenuje šta program prepušta vama.
Najvažnije
- ORL nalaze bilježite po strani, svaki u vlastitom polju: perforirana lijeva bubna opna uz negativan desni Rinne drugačiji je pacijent nego obrnuto.
- Pragove tonske audiometrije upišite jednom. U OPALEVI se audiogram crta iz te mreže, na ekranu i na papiru, pa se nikad ne razilaze.
- OPALEVI bilježi i štampa; ne razvrstava gubitak sluha, ne čita timpanogram i ne povezuje se s audiometrom. Tumačenje ostaje kliničaru.
- Slušni aparati pripadaju na dva mjesta: podešavanje na posjeti, a uređaj sa serijskim brojem i popravkama u kartonu pacijenta.
Znakovi da je ORL ordinacija prerasla papir i opći program
Mnoge ORL ordinacije počinju sa štampanim audiogramom pričvršćenim na karton i jednim redom bilješki: cerumen obostrano, bubne opne uredne, sluh slabiji lijevo, krajnici veliki. Opći program nudi jedno tekstualno polje za isti red. Praznine se brzo pokažu:
- Audiogram je papir. Poređenje s prošlogodišnjim znači stavljanje dva ispisa jedan uz drugi.
- Desno i lijevo se miješaju. „Perforacija, Rinne negativan“ bez strane nikome ne pomaže na sljedećem terminu.
- Stepeni lutaju. Krajnici jednom nazvani „veliki“, a drugi put „stepen 3“, ne mogu se porediti.
- Slušni aparati odlaze s kutijom. Model i serijski broj otišli su kući s pacijentom.
- Crteži ostaju u nečijoj glavi. Gdje je glasnica imala leziju i koliko je velika, preživi samo u sjećanju.
U ORL-u gotovo svaki nalaz ima stranu i broj. Zapis koji čuva oboje čini sljedeću godinu uporedivom s ovom.
Šta treba sadržavati zapis ORL posjete
Prvo odlučite šta jedna posjeta mora zabilježiti; spisak odgovara svakom sistemu, uključujući papir:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Otoskopija, po uhu | Nalazi slušnog hodnika i bubne opne za svaku stranu, da promjena ne bude zakopana u prozi. |
| Testovi s viljuškom | Weber i svaki Rinne, pisani svaki put na isti način. |
| Pragovi tonske audiometrije | Brojevi iza audiograma, po uhu i frekvenciji; dijagram vrijedi koliko i njegova mreža. |
| Timpanogram i stapedijalni refleksi | Srednje uho za svaku stranu, s navedenim stimulisanim uhom. |
| Govorna audiometrija | Jedna vrijednost po uhu, lakša za praćenje kroz godine od cijele krivulje. |
| Nos, grlo i larinks, sa stepenima | Septum, nosne školjke, stepeni polipa i krajnika po strani, te gdje leži svaka lezija. |
| Facijalni živac, vrat i ravnoteža | House–Brackmann po strani, limfni čvorovi vrata s veličinom, Dix–Hallpike u oba smjera. |
| Slušni aparati | Uho, proizvođač, model, serijski broj i datum podešavanja, kako traži popravka ili reklamacija. |
Zabilježite test, zadržite tumačenje
Softver može pohraniti pragove i nacrtati ih. Koju vrstu i stepen gubitka sluha pokazuju, klinička je procjena, napisana kliničarevim riječima.
Jedna ORL posjeta u OPALEVI, od uha do glasa
Tipičan termin u OPALEVI za privatne ordinacije: odrasla osoba koja čuje slabije na jednoj strani, uz zujanje u tom uhu. Riječi podebljanim slovima su nazivi sa samog ekrana.
Zakazivanje
Na šalteru Dodaj termin rezerviše termin; označavanje Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije šalje podsjetnik pacijentu čiji karton ima adresu.
Prvo anamneza
ORL ne traži vitalne znake, pa se posjeta otvara na Izvještaj ljekara, s ORL pregled ispod njega.
Uši
Pod Otoskopija, Vanjski slušni hodnik i Bubna opna primaju po jedan navedeni nalaz za svako uho, s napomenama za ostalo. Testovi sa viljuškom sadrže Weberov test i Rinne za svako uho.
Pragovi i srednje uho
Prepišite vrijednosti s audiometra u Pragovi, od 250 do 8000 Hz po uhu; audiogram se crta sam iz njih. Zatim vrsta Timpanogram po uhu, mreža Stapedijalni refleks i Govorna audiometrija.
Nos, grlo, lice i vrat
Niže: Nosni polipi – stepen (0–4), Krajnici – Brodsky stepen (0–4), Mallampati klasa, Pokretljivost glasnica, Funkcija facijalnog živca (House-Brackmann) i vrat. Preskočite ono što niste pregledali.
Propišite, ispišite, naplatite
Popunite Recept (njegovi putevi primjene uključuju uho i nos) i, po potrebi, Uputnica. Zaglavlje tada nudi Ispiši recept, Ispiši uputnicu, Audiološki nalaz i izvještaj; Fakturiraj ovu posjetu je naplaćuje, a Zakaži kontrolni termin postavlja ponovljeni test.
Dva ograničenja, rečena otvoreno. OPALEVI nema vezu s audiometrima ni timpanometrima: pragovi se upisuju s ispisa, koji se može priložiti kao PDF pod Dokumenti posjete. I ništa se ne prenosi naprijed: nova posjeta počinje prazna, dok ranije rezultate čuvaju karton pacijenta i dijagrami u nastavku.
Audiogram, govorna audiometrija i audiološki nalaz
Pragovi su jedino mjesto na kojem se upisuje nivo sluha, a audiogram se iz njega ponovo crta: decibeli idu prema dolje od 0, frekvencije su razmaknute po oktavama, desno uho je crveni krug, a lijevo plavi križ. Dok vrijednost nije upisana, dijagram čeka. Ne crta normalan pojas i ne imenuje vrstu ni stepen gubitka; to ide pod Mišljenje, vašim riječima.
Sluh kroz vrijeme
Krivulju je teško pratiti kao trend, pa Sluh kroz vrijeme umjesto toga prati govornu audiometriju: Govorni prag kroz posjete i Prepoznavanje riječi kroz posjete, jedna linija po uhu, crtana iz pacijentovih prethodnih ORL posjeta i sadašnje. Svaka se pojavljuje od drugog mjerenja. Mreža tonskih pragova ne crta se kroz posjete; stariji audiogrami ostaju na svojim posjetama.
Audiološki nalaz
Audiološki nalaz štampa audiogram s pragovima kao tabelu (kolona po ispitanoj frekvenciji, red po uhu), zatim viljuške, timpanogram, reflekse, govornu audiometriju, nalaze hodnika i bubne opne, Slušni aparati u upotrebi, Mišljenje i Preporuke: list koji čita audioprotetičar ili ljekar koji upućuje. Cjelovit izvještaj posjete također crta audiogram.
Četiri mape i ORL stepeni, strana uz stranu
„Stražnja trećina lijeve glasnice“ je precizno, ali sporo za čitanje. Zapis ima četiri mape čije se numerisane oznake štampaju kao tekst na izvještaju:
- Mapa uha i usta: fotografirana desna bubna opna, lijeva kao njeno ogledalo, i otvorena usta, s područjima poput kvadranata opne, čekića, krajnika i resice.
- Nalazi na nosu: vanjski nos, nos odozdo i svaka šupljina kroz endoskop od 0°; oznaka je polip, edem, kruste, mjesto krvarenja, perforacija ili slično, s napomenom.
- Nalazi u larinksu: larinks odozgo, onako kako ga pokazuje fleksibilna laringoskopija, svaka lezija s vrstom i veličinom u milimetrima.
- Nalazi na vratu: sprijeda i s obje strane, svaki čvor ili nodus s veličinom i konzistencijom.
Stepeni su brojevi ili utvrđeni izbori, većinom po strani: polipi 0–4 po nosnoj šupljini, Brodsky 0–4 po krajniku, House–Brackmann I–VI po strani, jedna Mallampati klasa I–IV, a pod Ravnoteža i vrtoglavica rezultat Dix–Hallpike u svakom smjeru. Broj 5 na ljestvici 0–4 se odbija, a OPALEVI ne računa nijedan od njih.
U ovom zapisu nema upitnika
ORL zapis nema upitnik o simptomima. Licencirani upitnik o tinitusu, vrtoglavici ili sinusima bodujte na njegovom obrascu, zatim zabilježite zbir ili priložite obrazac pod Dokumenti posjete.
Slušni aparati, uređaji i ostatak ordinacije
- Podešavanje, na posjeti. Slušni aparati u upotrebi drži do deset redaka: uho, proizvođač i model, serijski broj, datum podešavanja i napomenu o postavkama običnim tekstom.
- Uređaj, u kartonu. S ORL odjelom svaki karton pacijenta dobija karticu Uređaji. Dodaj uređaj bilježi vrstu, model, serijski broj, garanciju i cijenu, s oznakom Slušni aparat; Dodaj popravku bilježi svaku popravku ispod. To je samo registar: bez fakture, bez zalihe.
- Susjedna područja. Djeca: vodič za pedijatrijsku kliniku. Terapija glasa i gutanja: softver za logopediju. Studije spavanja: vodič za pulmologiju. Čvorovi štitne žlijezde: vodič za endokrinologiju.
Fakture se uključuju pri registraciji; ordinacija koja ne fakturiše isključuje ih pod Postavke → Meniji aplikacije. Recepcija zakazuje i naplaćuje, a historiju posjeta otvara tek kad uključite Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata; finansijsko osoblje nikad. S jednim odjelom, Privatnost zapisa (pod Postavke odjela) je Automatski ili Samo ljekar, onaj kojem je zapis dodijeljen. Klinika s više odjela dobija Uputi na odjel, a svako spremanje ostaje u Historija promjena, prije i poslije.
Pitanja prije odabira softvera za ORL ordinaciju
Postavite ih svakom dobavljaču, uključujući nas, i svaki odgovor provjerite na stvarnom audiogramu.
| Pitanje | Šta tražiti | OPALEVI |
|---|---|---|
| Bilježe li se nalazi uha po strani? | Kolone za desno i lijevo. | Da: hodnik, opna, timpanogram, refleksi. |
| Crta li se audiogram iz pragova? | Jedna mreža, jedan dijagram, isto na papiru. | Da, na ekranu i na oba izvještaja. |
| Uvozi li iz audiometra? | Provjerena veza ili put preko datoteke. | Ne: upisuje se; PDF se prilaže posjeti. |
| Razvrstava li gubitak sluha? | Jasnoća o tome šta računa. | Ne: mišljenje piše kliničar. |
| Može li se sluh pratiti kroz posjete? | Trend po uhu. | Djelimično: govorni prag i prepoznavanje riječi, ne krivulja tonskih pragova. |
| Crtaju li se nalazi nosa, larinksa i vrata? | Mape s veličinama i stranama. | Da: četiri mape. |
| Čuvaju li se slušni aparati i popravke? | Serijski broj, garancija, popravke. | Da: kartica Uređaji, odvojena od faktura i zaliha. |
| Koliko će koštati sljedeća godina? | Iznos koji možete izračunati danas. | Po članu osoblja; broj pacijenata i posjeta nije bitan. |
Stranica s mogućnostima navodi ostatak OPALEVI, stranica ORL odjela sažima zapis, a vodič za odabir softvera za kliniku vodi kroz naplatu, zaštitu podataka i probni period.
Vaša prva sedmica s ORL-om u OPALEVI
Registrujte se kao privatna ordinacija i označite ORL; Prvi koraci na ekranu Danas navodi ostalo.
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene (konsultacija, audiometrija, timpanometrija, čišćenje uha) i Postavite memorandum izvještaja za audiološki nalaz.
Probajte s vašim audiometrom
Prepišite jedan stvarni audiogram u probnog pacijenta i uporedite krivulju i štampanu tabelu s listom audiometra.
Dodajte tim
Pozovite kolege: audiologa, sestru, recepciju.
Govornu audiometriju upisujte svaki put
Linijama trenda trebaju dva mjerenja; govorni prag i prepoznavanje riječi bilježite pri svakoj audiološkoj posjeti.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za ORL ordinaciju?
Program koji zapise ordinacije za uho, nos i grlo čuva strukturirano: otoskopiju i viljuške po uhu, pragove s audiogramom, timpanogram, nalaze nosa, grla i vrata sa stepenima i mapama, recepte, uputnice i fakture. Posjete postaju uporedive iz godine u godinu, a izvještaji se štampaju, bez ikakvog tumačenja od programa.
Može li OPALEVI uvoziti rezultate s našeg audiometra?
Ne; nema veze s audiometrima ni timpanometrima. Upišite pragove s ispisa, šest frekvencija po uhu, i audiogram se crta iz njih. Priložite ispis kao PDF ako ga želite u kartonu. OPALEVI ne razvrstava gubitak niti računa prosjek.
Može li recepcija vidjeti ORL kliničke bilješke?
Ne, osim ako ordinacija to dopusti. Šalter vodi zakazivanje, registraciju i plaćanja, a historiju posjeta otvara tek kad to postavka ordinacije dopusti; finansijsko osoblje nikad ne dobija kliničke zapise. Zapisi se mogu ograničiti i na kliničara kojem su dodijeljeni opcijom Samo ljekar pod Privatnost zapisa.
Radi li na tabletu ili telefonu?
Da. OPALEVI se koristi kroz web preglednik na bilo kojem računaru, tabletu ili telefonu, a ništa se ne instalira. Mali ekrani dobijaju meni pri dnu, pa ljekar u ordinaciji može na tabletu otvoriti posljednji audiogram pacijenta i pokazati krivulju.
Mogu li probati prije plaćanja?
Da: besplatno probno razdoblje počinje registracijom, bez kartice. Iskoristite ga na stvarnom poslu, upisivanjem audiograma, označavanjem nalaza larinksa i štampanjem audiološkog nalaza. Ako istekne bez pretplate, ne dugujete ništa, a zapisi ostaju otvoreni za čitanje.
Kako se OPALEVI naplaćuje ORL ordinaciji?
Po mjestu osoblja, odnosno svaki član tima s aktivnim računom. Pacijenti, posjete, audiogrami i uređaji se nikad ne broje, pa užurban mjesec podešavanja košta koliko i miran, a godišnji plan snižava mjesečnu cijenu. Pogledajte stranicu s cijenama.
