Softver za pulmologiju: posjeta plućnoj ambulanti, od spirometrije do akcijskog plana
Softver za pulmologiju mora čuvati posjetu sastavljenu od brojeva s aparata i nalaza sa stetoskopa: spirometrija, vršni protok, saturacija, krepitacije nad jednom bazom. Ovaj vodič navodi šta zapis plućne ambulante treba, prolazi kroz jednu posjetu u OPALEVI od zapažanja sestre do štampanog akcijskog plana i otvoreno kaže koje se vrijednosti upisuju, a koje računaju.
Najvažnije
- Plućnu funkciju čuvajte kao brojeve u vlastitim poljima, da ovogodišnji FEV1 stoji pored prošlogodišnjeg.
- OPALEVI računa omjer FEV1/FVC iz dva volumena koja upišete. Predviđene vrijednosti i postoci upisuju se onako kako ih navodi spirometar ili laboratorija, a ništa se ne ocjenjuje.
- Auskultacija pripada mreži po zoni i strani, gdje prazna ćelija znači nepregledano, a ne normalno.
- Akcijski plan za astmu ili KOPB piše se u posjeti i štampa za pacijenta, s rasponima vršnog protoka koje određuje kliničar.
Znakovi da je plućna ambulanta prerasla papir i ispise
Ispisi spirometra, izvještaji studija spavanja, ručno pisan plan za vrata frižidera: fascikla po pacijentu izdrži dok ne stignu godine praćenja. Tada pitanja ostaju bez odgovora:
- FEV1 živi na ispisu. Poređenje tri kontrole znači tražiti tri lista.
- „Krepitacije na bazi“ nemaju stranu. Je li to bila desna baza prošlog proljeća, ili obje?
- Omjer se računa ručno. Greška kalkulatora završi u pismu porodičnom ljekaru.
- Akcijski plan je otišao kući s pacijentom. Niko se ne sjeća koje je brojeve vršnog protoka davao.
Plućne bolesti se prate godinama, pa je plućni zapis koristan koliko i njegovo sljedeće poređenje.
Šta treba sadržavati pulmološki zapis
Prije poređenja programa dogovorite šta jedna posjeta mora zabilježiti. Spisak vrijedi i na papiru:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| FEV1, FVC i PEF, s jedinicama | Srž praćenja; čuvani kao brojevi, mogu se crtati na dijagramu. |
| Omjer FEV1/FVC | Dolazi iz dva volumena, pa ga niko ne bi trebao upisivati i treći put. |
| Predviđene vrijednosti i postotak predviđenog | Prepisano onako kako ih aparat navodi, uz imenovanu referentnu jednačinu. |
| Uvjet testa | Prije ili poslije bronhodilatatora: isti FEV1 čita se drugačije. |
| Disajni i dodatni šumovi po zoni i strani | Nalaz nad jednom bazom nestane kad se napiše kao „krepitacije prisutne“. |
| Test hoda i rezultati spavanja | Pređena udaljenost s najnižom saturacijom; indeks apneja-hipopneja iz studije spavanja. |
| Status pušenja i paklice-godine | Pita se pri svakoj posjeti, jer se oboje mijenja. |
| Pisani akcijski plan | Šta je pacijentu rečeno da radi kod kuće, čuvano uz njegovu posjetu. |
Zabilježeno, a ne tumačeno
Softver treba čuvati ono što je izmjereno i šutjeti o tome šta to znači. Sugeriše li omjer opstrukciju, procjena je kliničara.
Jedna posjeta plućnoj ambulanti u OPALEVI, korak po korak
Kontrola na odjelu za pulmologiju u OPALEVI za klinike: pacijent koji ostaje bez zraka pri naporu vraća se na spirometriju. Riječi podebljanim slovima su kako ekran naziva stvari.
Zakazivanje kontrole
Šalter je zakazuje preko Dodaj termin, gdje se isplati označiti polje Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije. Nova posjeta otvara se prazna; Prethodne posjete pored nje nabraja ranije.
Prvo zapažanja
Sestra upisuje saturaciju, puls, frekvenciju disanja i, ako je mjerena, glukozu pod Vitalni znaci, zatim pritisne Označi spremnim za ljekara.
Spirometrija
Upišite FEV1, FVC i PEF pod Spirometrija, izaberite Uvjet testa i prepišite predviđene vrijednosti s lista aparata. Omjer se popunjava sam.
Pregled po zonama
Pod Auskultacija i perkusija po zonama popunite zone koje ste slušali; sve što vrijedi slike ide na Mapa pluća.
Anamneza, liječenje, plan
Izvještaj ljekara prima tegobe, pregled, dijagnozu i savjete, uz spremljene fraze poput tehnike inhalatora spremne za umetanje. Ažurirajte Paklice-godine, popunite Recept i, za astmu ili KOPB, akcijski plan.
Završetak
Zaglavlje nosi Ispiši recept, Nalaz spirometrije, akcijski plan i cjelovit izvještaj; Fakturiraj ovu posjetu i Zakaži kontrolni termin čekaju pod Sljedeći koraci.
Jasno ograničenje: OPALEVI nema vezu sa spirometrima, oksimetrima ni opremom za studije spavanja. Vrijednosti se upisuju iz izvještaja aparata, koji može ići pod Dokumenti posjete kao PDF.
Alati softvera za pulmologiju: spirometrija, zone, mapa pluća i trendovi
Spirometrija: jedna vrijednost se računa, ostale se upisuju
FEV1/FVC (Tiffeneauov indeks) jedina je vrijednost koju OPALEVI izračunava, dijeleći vaš FEV1 vašim FVC dok upisujete. Rezultat iznad 100 % donosi upozorenje da je FEV1 veći od FVC, obično zbog zamijenjena dva polja.
Predviđene vrijednosti i postotak predviđenog upisuju se: ovise o referentnoj jednačini koju koristi vaš spirometar ili laboratorija, a OPALEVI ne bira nijednu. Nijedan obrazac se ne imenuje, nijedan postotak se ne naziva niskim. Jednačinu i kvalitetu napora zabilježite pod Tehnika i komentari.
Auskultacija i perkusija po zonama
Šest zona, prednjih i stražnjih, od gornjih do donjih, redoslijedom pregleda. Disajni šumovi prima jedan odgovor po zoni i strani: vezikularni, oslabljeni, odsutni ili bronhijalni. Dodatni šumovi daju fine krepitacije, grube krepitacije, zviždanje i pleuralno trenje po jednu kolonu, a svaka ćelija kaže desno, lijevo, obostrano ili nema, pa se zviždanje i grube krepitacije nad jednom bazom oboje mogu upisati. Perkusija obuhvata tri nivoa po strani. Prazna ćelija ne znači normalno, i obrazac to kaže.
Mapa pluća
Mapa pluća je fotografija pluća i dušnika sprijeda, s režnjevima, vrhovima, hilusima, bazama, lingulom i karinom kao područjima; pacijentovo desno plućno krilo je lijevo na slici. Svaka numerisana oznaka nosi nalaz riječima.
Hod, spavanje i pušenje
Test hoda od šest minuta čuva pređenu udaljenost i najnižu postignutu saturaciju. Indeks apneja-hipopneja (AHI) upisuje se iz izvještaja polisomnografije ili poligrafije. Paklice-godine upisuju se pri svakoj posjeti, a ne računaju iz cigareta i godina. Kad iza hrkanja stoje nos ili krajnici, pogledajte softver za ORL ordinaciju.
FEV1 i PEF kroz posjete
FEV1 i PEF u svim posjetama crta obje mjere iz pacijentovih ranijih pulmoloških posjeta i ove, svaku na vlastitoj skali. Pojavljuje se od drugog mjerenja i prikazuje samo ono što je uneseno: bez ciljne linije, bez osjenčenog pojasa. FVC i omjer se ne crtaju.
Nalaz spirometrije i pisani akcijski plan
Nalaz spirometrije štampa uvjet testa i tabelu: FEV1, FVC, omjer i PEF kao redove; izmjereno, predviđeno i postotak predviđenog kao kolone. Kolona koju niko nije popunio izostavlja se. Vaš komentar štampa se onako kako je napisan.
Akcijski plan piše se u posjeti, za astmu, KOPB ili druga stanja. Upišite Najbolji vršni protok (PEF) kao referencu i sami odredite Rasponi vršnog protoka za Dobro, Pogoršanje i Hitno; OPALEVI ih nikad ne izvodi. Svaka zona prima simptome, lijekove s dozom i učestalošću te šta učiniti. Na papiru je svaka zona okvir, prazan se izostavlja, a razliku čini debljina obruba, a ne boja, pa crno-bijeli štampač ništa ne gubi.
Predajte plan, zadržite kopiju
Ispišite akcijski plan prije nego pacijent ode. Njegovi rasponi i lijekovi ostaju u posjeti, pa sljedeća kontrola počinje tačno od onoga što je pacijentu rečeno.
Uputnice, laboratorija i ostatak ordinacije
Plućni pacijenti često dolaze preko porodične medicine ili kardiologije.
- Između odjela. S dva ili više odjela, Uputi na odjel stavlja zahtjev, recimo za rendgen pluća, na popis Uputnice dok odjel koji prima ne završi posjetu za pacijenta. Pogledajte vodiče za radiologiju i kardiologiju.
- Izvan klinike. Uputnica navodi primaoca, hitnost i pitanje, te nosi dijagnozu i terapiju posjete. Za stranu porodičnog ljekara pročitajte vodič za porodičnu medicinu.
- Laboratorija. Gdje laboratorija klinike radi u OPALEVI, pretrage se traže pod Analize i čitaju u Rezultati analiza.
Fakture rade od dana registracije. Ordinacija s jednim odjelom počinje samo s fakturama; ponude, zalihe i otpusna pisma uključuju se po jednom oznakom pod Postavke → Meniji aplikacije.
Privatnost zapisa, u Postavke → Postavke odjela, određuje ko u kliničkom timu čita pulmološke zapise: s jednim odjelom, Automatski ili Samo ljekar (onaj kojem je zapis dodijeljen); s više njih, i cijela klinika ili samo odjel. Šalter vidi historiju posjeta tek kad klinika to dopusti, a finansijsko osoblje je nikad ne vidi. Historija promjena čuva svaku promjenu s autorom i vremenom.
Pitanja prije odabira softvera za pulmologiju
Postavite svakom dobavljaču ista osam pitanja, i nama, s jednim vlastitim ispisom spirometrije pri ruci.
| Pitajte | Kako zvuči dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Računa li se omjer FEV1/FVC? | Izračunat iz dva volumena, nikad ponovo upisivan. | Da, dok upisujete, uz upozorenje iznad 100 %. |
| Računa li predviđene vrijednosti? | Jasno koju referentnu jednačinu koristi. | Ne: upisuju se onako kako ih navodi spirometar ili laboratorija. |
| Čita li rezultate sa spirometra? | Provjerena veza ili jasan put preko datoteke. | Ne: upišite vrijednosti i priložite PDF. |
| Bilježi li se auskultacija po zoni i strani? | Mreža u kojoj prazno znači nepregledano. | Da: šest zona po strani, uz dodatne šumove i perkusiju. |
| Crta li se plućna funkcija kroz posjete? | Svaka mjera na vlastitoj skali. | Djelimično: FEV1 i PEF se crtaju; FVC i omjer ne. |
| Boduje li upitnike o simptomima ili spavanju? | Bodovanje za instrumente koje koristite. | Ne: nijedan nije u ovom zapisu; AHI se upisuje. |
| Može li štampati akcijski plan za pacijenta? | Zone, rasponi i lijekovi, čitljivi u crno-bijelom. | Da: tri okvirne zone s rasponima koje vi određujete. |
| Hoće li račun ostati predvidiv? | Cijena koju možete izračunati unaprijed. | Da: jedno mjesto po članu osoblja, bez obzira na broj pacijenata. |
Moduli su navedeni na stranici s mogućnostima; opći popis za kupovinu je u kako odabrati softver za kliniku.
Vaša prva sedmica s pulmologijom u OPALEVI
Postavljanje traje popodne; sedmica stvarnih ambulanti to dokazuje. Prvi koraci na ekranu Danas vodi računa.
Registracija
Izaberite kliniku, ili privatnu ordinaciju ako ste jedini pulmolog, i među odjelima označite pulmologiju.
Usluge i memorandum
Dodajte usluge i cijene, polazeći od već navedene pulmološke konsultacije i spirometrije, zatim Postavite memorandum izvještaja.
Probajte s pravim ispisom
Prepišite jednu spirometriju u probnu posjetu i uporedite izračunati omjer s vrijednošću na aparatu.
Uključite tim
Pozovite kolege, sestru i recepcionera, svakog s vlastitom ulogom.
Upisujte FEV1 pri svakoj kontroli
Dijagramu trebaju dva mjerenja. Upisujte FEV1 i PEF pri svakoj kontroli, i od druge posjete tok je na jednom ekranu.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za pulmologiju?
Program koji posjete plućne ambulante čuva strukturirano: spirometriju, disajne šumove po zoni i strani, rezultate testa hoda i spavanja, historiju pušenja, recepte, uputnice i pacijentov akcijski plan. Plućna funkcija se tako može porediti kroz godine, a tumačenje ostaje kliničaru.
Povezuje li se OPALEVI s našim spirometrom?
Ne. Nema veze s aparatom: FEV1, FVC, PEF i predviđene vrijednosti upisuju se iz izvještaja spirometra, koji se može priložiti posjeti kao PDF. OPALEVI računa omjer FEV1/FVC iz dva volumena; ne računa predviđene vrijednosti niti razvrstava rezultat.
Može li recepcija vidjeti kliničke bilješke?
Ne po zadanim postavkama. Recepcija zakazuje, prima i naplaćuje, a historiju posjeta čita samo ako klinika to uključi; finansije nikad ne čitaju kliničke zapise. Unutar kliničkog tima, Privatnost zapisa može ograničiti pulmološke zapise na kliničara kojem su dodijeljeni ili, u klinici s više odjela, na odjel.
Možemo li koristiti OPALEVI na tabletu u ordinaciji?
Da. To je web program, pa je dovoljan ažuran preglednik na tabletu, telefonu ili računaru i ništa se ne instalira. Na uskim ekranima navigacija se spušta na dno stranice, a provjera posljednjeg FEV1 ili akcijskog plana pacijenta između ordinacija traje nekoliko dodira.
Mogu li probati prije plaćanja?
Da, besplatno i bez kartice, od trenutka registracije klinike. Iskoristite ga na stvarnim ambulantama: upišite spirometriju, ispišite nalaz spirometrije i akcijski plan. Ako se ne pretplatite kad proba završi, ne naplaćuje se ništa; zapisi postaju samo za čitanje i nijedan se ne briše.
Kako se OPALEVI naplaćuje plućnoj ambulanti?
Po mjestu osoblja: jedno za svakog kolegu s aktivnim računom, bez obzira na ulogu. Godišnja pretplata košta manje mjesečno nego plaćanje iz mjeseca u mjesec. Pacijenti, posjete i odjeli se ne broje, pa duži popis spirometrija ne mijenja račun. Iznosi su na stranici s cijenama.
