Softver za liječenje ovisnosti: od prijema do nastavka skrbi, jedan karton klijenta
Softver za liječenje ovisnosti mora pratiti osobu kroz mjesece, a ne kroz jedan termin: prijem, program s ciljevima, grupe, testove, svakodnevne doze i nastavak skrbi koji se ne smije neprimjetno ugasiti. Ovaj vodič navodi šta zapis treba sadržavati, prati jednog klijenta kroz OPALEVI i otvoreno kaže gdje OPALEVI staje.
Najvažnije
- U centru za liječenje program je okosnica: sesije, grupe, testovi na droge i nalozi za lijekove vode se pod njim.
- Testovi na droge pripadaju evidenciji sa statusom, od uzimanja uzorka do pregleda, a ne bilješci sa sesije.
- OPALEVI sabira AUDIT-C i bilježi ono što tim uoči; ne crta nijednu skalu apstinencijskog sindroma, ne računa dozu i ništa ne procjenjuje.
- Zapisi o ovisnosti su osjetljivi: u OPALEVI se otvaraju zatvoreni za ostatak klinike, a recepcija ne čita nijedan klinički zapis osim ako to dopustite.
Znakovi da je služba za liječenje ovisnosti prerasla papir i opći program za kliniku
Mnoge službe počinju s fasciklom po klijentu, tablom za grupe i listom doza na stolu medicinskih sestara. Opći program za kliniku zamjenjuje samo fasciklu. Opterećenje se vidi:
- Niko ne zna ko je na kojem programu. Datumi i glavni radnici žive u tri datoteke, a program koji završava sljedeće sedmice primijeti se tek kad završi.
- Prisustvo na grupama stoji na rasutom spisku. Šest grupa za prevenciju recidiva ili dvije? Neko broji ručno.
- Rezultati testova lebde. Pozitivan skrining spomene se u bilješci i niko nije siguran je li ikad pregledan.
- List doza je jedini dokaz. Ko je dao dozu u 08:00 i ko je vidio da je uzeta, zavisi od onoga što je parafirano.
- Nastavak skrbi ovisi o pamćenju. Kontrola mjesec dana nakon otpusta desi se ako se neko sjeti.
U liječenju ovisnosti jedinica rada je program, i sve što se desi klijentu pripada jednom programu.
Šta treba sadržavati zapis o liječenju ovisnosti
Prvo se dogovorite na šta karton klijenta mora odgovoriti, na papiru ili u bilo kojem programu:
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Glavna supstanca, druge supstance i put unosa | Osnova plana; intravenski put unosa mijenja pregled. |
| Posljednja upotreba i obrazac upotrebe | Klijentovim riječima, a ne brojem koji niko nije izmjerio. |
| Upitnik za skrining, bodovan na isti način svaki put | Uporediv od prijema do otpusta. |
| Program: vrsta, datumi, glavni radnik, ciljevi | Ko je odgovoran, do kada i šta je dogovoreno kao uspjeh. |
| Testovi na droge s uzorkom, metodom i statusom | Rezultat vrijedi tek kad je pregledan; uzimanje uzorka pod nadzorom vrijedi zabilježiti. |
| Svaka doza data, odbijena, zadržana ili propuštena | S vremenom, osobom koja ju je zabilježila i svjedokom kad je bio prisutan. |
| Prisustvo na grupama i incidenti | Angažman kroz sedmice i događaji koje tim mora pregledati. |
| Plan sigurnosti i plan nastavka skrbi | Šta klijent zadržava i šta se dešava nakon što ode. |
Od prijema do aktivnog programa, korak po korak, u OPALEVI
Registrovan kao centar u OPALEVI za centre za liječenje ovisnosti, ekrani kažu Klijenti i sesije. Evo jednog ambulantnog prijema; podebljane riječi su nazivi na ekranu.
Zakazivanje
Recepcija registruje klijenta i zakazuje prijem pomoću Dodaj termin, gdje se Pošalji pacijentu podsjetnik e-poštom dan ranije može označiti kad karton sadrži e-adresu.
Vitalni znaci
Medicinska sestra bilježi vitalne znake i pritišće Označi kao spremno za kliničara; klinički zapis piše kliničar.
Supstanca i upotreba
Pod Supstanca i upotreba odaberite Glavna supstanca i put unosa, upišite Posljednja upotreba i opišite Obrazac upotrebe riječima. Za alkohol odgovorite na tri pitanja iz AUDIT-C (upotreba alkohola); OPALEVI sabira ukupan zbir i pokazuje na koliko je pitanja odgovoreno.
Praćenje i okolnosti
U Praćenje se upisuju Posljednji skrining, Rezultat skrininga i Bilješke o apstinencijskom sindromu; u Okolnosti se upisuju Socijalna podrška, Stanovanje i posao i Rizik i sigurnost, sve kliničarevim riječima.
Program
Na kartici Program u kartonu klijenta, Pokreni program: njegova vrsta (ambulantni, intenzivni ambulantni, rezidencijalni, detoksikacija ili nastavak skrbi), naziv, datumi, Glavni radnik i do dvadeset Ciljevi. Panel programa na sesiji evidentira sesiju tamo.
Plan koji klijent zadržava
Zajedno popunite Plan sigurnosti i plan liječenja, zatim ispišite Plan sigurnosti i suočavanja iz zaglavlja sesije.
Mjesta uboda i nalazi na koži crta figuru prema zabilježenom spolu klijenta; svaka oznaka čuva nalaz riječima i veličinu u milimetrima. Svaka sesija počinje prazna: ranije sesije prikazuju se pored današnje, nikada kopirane u nju.
AUDIT-C je jedini upitnik ovdje: nijedna skala apstinencijskog sindroma se ne crta, a njegov zbir ne nosi ni pojas ni savjet. Posljednji skrining se upisuje ručno; testovi žive u svojoj evidenciji. A Brojevi za krizne i hitne situacije upisuju se za zemlju klijenta, jer OPALEVI ne popunjava nijedan.
Grupe, testovi na droge, podjela terapije i incidenti
Ovo dolazi uz vrstu prakse, a ne uz odjel, zajedno sa sobama i krevetima za detoksikaciju i rezidencijalni boravak.
Grupe i njihov spisak
Pod Grupe, Zakaži sesiju određuje naslov, vrstu (grupna terapija, prevencija recidiva, porodična sesija i druge), program, sobu i voditelja. Spisak se otvara pola sata prije početka, s privatnom bilješkom po učesniku. Označi kao održanu zatvara ga sa Sažetak grupe, koji ne bi trebao imenovati nikoga. Prisustvo se računa u program svakog klijenta, a voditelji vide Moje grupe danas.
Testovi na droge, od uzimanja uzorka do pregleda
Evidentiranje testa traži Brzi test na licu mjesta ili laboratorijski, uzorak, Uzimanje uzorka pod nadzorom, Referenca lanca nadzora uzorka i rezultat po supstanci; Ostali su negativni popunjava uobičajeni panel. Kliničar s pravom pregleda dodaje bilješku i pritišće Označi kao pregledan; test je tada konačan, a pogrešan rezultat traži novi test.
Na kartici Testovi na droge u kartonu klijenta, Rezultati po supstanci prikazuje posljednjih dvanaest testova jedan pored drugog. Svaki pozitivan nalaz čini test pozitivnim; OPALEVI se ne povezuje ni sa kojim čitačem testova i ništa ne iščitava iz rezultata.
Podjela terapije
Ljekar upisuje Novi nalog na kartici Terapija klijenta (lijek, doza, put, vremena ili po potrebi) i sprema ga pomoću Dodaj u obilazak. Podjela terapije navodi doze smjene po sobama; svaka se bilježi jednom kao data, odbijena, zadržana ili propuštena, a Vrijeme i svjedok dodaje kolegu koji je to vidio. Doze na redu čekaju i pod Doze na redu sada u odjeljku Danas, a data doza povezana sa zalihom skida jedan komad s police. OPALEVI ne računa nijednu dozu: podjela bilježi šta se desilo s nalogom propisivača.
Incidenti
Prijavi incident bilježi kada, gdje, vrstu (upotreba supstanci, samopovređivanje, agresija i druge), težinu i šta je učinjeno. Težak ili kritičan odmah daje administratorima zadatak; oni koriste Uzmi na pregled i Zatvori s ovim ishodom, a otvoreni čekaju pod Incidenti za pregled.
Završetak programa i nastavak skrbi u kalendaru
Kartica programa prikazuje njegove ciljeve, svaki ostvaren ili ostavljen po strani, i Evidentirano pod ovim programom: svaku sesiju, grupu, test i nalog kursa.
Završite program
Završi program pita je li dovršen ili prekinut, datum i razlog, zatim traži Otpusno pismo i Plan nastavka skrbi.
Planirajte kontrole
Pod Nastavak skrbi i prevencija recidiva, Planiraj praćenja stvara zadatak za svaki razmak, od jedne sedmice do dvanaest mjeseci nakon završetka, dodijeljen glavnom radniku.
Zakažite i napišite bilješku
Prvu kontrolu zakažite s kartice. Početni predložak u Otpusna pisma ima naslove za program, ishod, terapiju i nastavak skrbi.
Povjerljivost: ko u centru šta čita
Klijenti se često boje da njihov karton čita recepcija ili rođak koji radi u osoblju. OPALEVI odgovara u slojevima:
- Odjel. Privatnost zapisa, pod Postavke → Postavke odjela, za liječenje ovisnosti počinje na Odjel: njegovo osoblje, kliničar kojem je zapis dodijeljen i administratori. Ljekar opće prakse iste klinike vidi da zapis postoji, označen kao Ograničeno, ali ne i šta u njemu piše. Cijela klinika i Samo ljekar su ostali izbori; centar s jednim odjelom bira između Automatski i Samo ljekar.
- Recepcija i finansije. Recepcija zakazuje i naplaćuje, a ne čita nijedan klinički zapis dok klinika ne označi Recepcija može vidjeti povijest posjeta pacijenata. Finansije nikada.
- Svaki kliničar. Ljekari imaju pristup samo svojim pacijentima sužava liste, podjelu terapije i evidenciju testova na klijente samog ljekara.
- Grupe. Imena učesnika vide samo zaposleni koji smiju čitati klinički zapis.
Uloge se mogu podešavati dozvolu po dozvolu, a Historija promjena čuva stanje prije i poslije svakog spremanja. Za bilješke o riziku i sedmičnu terapiju pročitajte softver za psihologe i psihijatre; za rezidencijalne smjene, softver za dom za starije. Klijenti iz porodične medicine dolaze putem Uputi na odjel; pogledajte softver za porodičnu medicinu. Praćenje jetre nakon prekomjernog pijenja, uključujući MELD, nalazi se u softveru za gastroenterologiju.
Pitanja prije odabira softvera za liječenje ovisnosti
Pitajte svakog dobavljača, i OPALEVI, tokom probnog perioda.
| Pitanje | Dobar odgovor | OPALEVI |
|---|---|---|
| Je li program zaseban zapis? | Vrsta, datumi, glavni radnik, ciljevi, završetak. | Da: Programi, s pregledom opterećenja. |
| Pregledaju li se testovi na droge, a ne samo upisuju? | Status od uzimanja uzorka do pregleda. | Da: pregledani testovi su konačni. |
| Čita li rezultate s čaše za test ili analizatora? | Isprobana veza ili jasan ručni put. | Ne: rezultate unosi tim. |
| Je li svaka doza obračunata? | Data, odbijena, zadržana ili propuštena, s podatkom ko i kada. | Da: podjela terapije, sa svjedokom. |
| Crta li skale apstinencijskog sindroma? | Validirane skale, bodovane na isti način svaki put. | Djelimično: samo AUDIT-C, sabran; nema skale apstinencijskog sindroma. |
| Računa li doze ili smanjivanje doze? | Jasnoća o tome šta računa. | Ne: naloge upisuje propisivač. |
| Jesu li zapisi o ovisnosti zatvoreni za ostatak klinike? | Izbor privatnosti po odjelu. | Da: počinju na nivou odjela. |
| Kako cijena raste? | Poznata prije potpisivanja, bez obzira na broj klijenata. | Po članu osoblja; klijenti i sesije se nikada ne računaju. |
Cijene su na stranici s cijenama, svaki modul na stranici s mogućnostima, a stranica odjela za liječenje ovisnosti navodi polja zapisa.
Vaša prva sedmica
Registrirajte centar
Odaberite liječenje ovisnosti; tri odjela dolaze označena (liječenje ovisnosti, psihologija i psihijatrija, opća praksa), a svaki se može odznačiti.
Cijene, memorandum, tim
Prvi koraci u odjeljku Danas navode postavljanje: Dodajte usluge i cijene (svaki odjel dolazi s nekoliko početnih usluga koje treba preimenovati i odrediti im cijenu), Postavite memorandum izvještaja i Pozovite kolege, svakome s ulogom.
Programi prije grupa
Registrirajte prvog pacijenta, pokrenite njegov program, zatim zakažite ovosedmične grupe da prva prozivka vrijedi za njega.
Imenujte glavnog radnika prvog dana
Program bez njega prikazuje se kao „Bez glavnog radnika“. Dodijelite ga na početku, pa zadaci nastavka skrbi znaju kome idu.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za liječenje ovisnosti?
Program koji rad službe za liječenje ovisnosti drži na jednom mjestu: zapis i program svakog klijenta s ciljevima i glavnim radnikom, individualne i grupne sesije, testove na droge do pregleda, svaku dozu, incidente i plan nastavka skrbi. Zamjenjuje fascikle i listove doza; kliničke odluke ostaju na timu.
Uključuje li OPALEVI skale apstinencijskog sindroma kao što su CIWA-Ar ili COWS?
Ne. Zapis o ovisnosti crta jedan upitnik, AUDIT-C, čija tri odgovora OPALEVI sabira bez davanja pojasa ili savjeta. Apstinencijski sindrom bilježi se kliničarevim vlastitim riječima pod Bilješke o apstinencijskom sindromu; izostavljanje skala apstinencijskog sindroma iz zapisa bio je svjestan izbor.
Može li recepcija vidjeti klinički zapis klijenata?
Ne, osim ako klinika to dopusti. Recepcija zakazuje i naplaćuje, ali ne čita nijedan klinički zapis dok se ne označi postavka koja joj omogućava uvid u povijest posjeta; finansije nikada. Zapisi o ovisnosti također počinju ograničeni na svoj odjel, pa drugi kliničari vide samo da ograničen zapis postoji.
Radi li na tabletima i telefonima?
Da. OPALEVI radi u aktuelnom pregledniku na bilo kojem računaru, tabletu ili telefonu i ne traži instalaciju; na malim ekranima meni je pri dnu stranice. Medicinske sestre mogu bilježiti svaku dozu na tabletu dok obilaze sobu po sobu.
Možemo li ga isprobati prije plaćanja?
Da. Registracija kao centar za liječenje ovisnosti otvara besplatan probni period, bez kartice. Isprobajte ga s probnim klijentom: pokrenite program, zakažite grupu, zabilježite test. Ako istekne bez plana, ne plaćate ništa, a kartoni ostaju otvoreni za čitanje.
Kako se OPALEVI naplaćuje centru za liječenje?
Plaćate tim, a ne broj klijenata: jedno mjesto za svakog kolegu s aktivnim računom, a godišnji plan košta manje mjesečno. Klijenti, sesije, programi i testovi se nikada ne računaju. Današnje cijene su na stranici s cijenama.
