Софтуер за психолози и психиатри: оценки, седмични сесии и бележки, които остават поверителни

Много практики започват с програмата, която клиниката вече има, или с бележник за часове и разпечатани въпросници. Тогава неприятностите започват тихо:

• Регистратурата може да чете бележките. В много общи програми всеки, който отвори картона на пациента, отваря и всяка сесия в него.
• Въпросниците остават на хартия. Някой смята PHQ-9 на ръка и в картона стига само общата оценка, ако изобщо стига нещо.
• Планът за безопасност живее на един компютър, с телефонни номера, които никой не е проверявал оттогава.
• Седмичните сесии се записват една по една: десет обиколки из календара за десет сесии.

В грижата за психичното здраве поверителността не е настройка, добавена по-късно. Тя е първото, което софтуерът трябва да направи правилно.

Уговорете този списък с колегите си, преди да сравнявате програми; той важи и на хартия:

Това е пътят на един пациент през OPALEVI за центрове за психично здраве, в отдел Психология и психиатрия. Бизнес, регистриран като център за психично здраве, вижда Сесия там, където другите клиники виждат посещение, а клиницист вместо лекар. Удебелените думи са надписите на екрана.

1. 1

   Запишете час

   Регистратурата или клиницистът отваря Добавяне на час, намира или регистрира пациента, избира услугата и часа и веднага вижда дали клиницистът е свободен.

2. 2

   Пристигане

   Регистратурата отбелязва пристигането и натиска Изпратете на лекаря, което поставя пациента в списъка на клинициста, без да отваря нищо клинично.

3. 3

   Напишете доклада

   Дванадесет раздела следват разговора, от основните оплаквания и сегашното емоционално състояние до съня и режима на хранене, целите на терапията и контролните прегледи. Всеки показва кой го е писал последен и кога.

4. 4

   Прегледайте

   Под Психологична оценка, Изследване на психичния статус отбелязва единадесет области, от външния вид до преценката, като нормални, патологични или Не е оценено; празен ред просто означава, че нищо не е записано.

5. 5

   Отбележете терапията

   Под Терапия: Сесия №, Терапевтичен подход (КПТ, психодинамичен, системен, подкрепящ, друг), целите, интервенциите и датата на Следваща сесия.

6. 6

   Планирайте следващата стъпка

   Запази контролен преглед, под Следващи стъпки, отваря календара за този пациент на датата на следващата сесия. Плащането се приема на същия екран, с Печат на разписка.

Две прости бележки. Сесия № се въвежда от вас; календарът номерира курса сам и двете не са свързани. И всяко запазване, което променя нещо, попада в История на промените, която показва кой кой раздел е променил, преди и след. Сестрите и асистентите могат да подготвят сесията, но клиничният запис се пише от лекуващия клиницист.

Под Скали за оценка стоят Въпросник PHQ-9 и Въпросник GAD-7. На всеки въпрос се отговаря с един от четири бутона, от „изобщо не“ до „почти всеки ден“, а панелът сумира отговорите, докато ги въвеждате, и показва броя на отговорените въпроси и диапазона до общата оценка: „3 (9/9 · 0–27)“ не може да се бърка с обща оценка от два отговора. Изчистване отменя погрешен избор. И двата въпросника могат да се възпроизвеждат свободно, както посочва официалният сайт на скрийнерите (външна връзка), затова всеки въпрос е на екрана.

Същият раздел записва Настроение днес (0–10), Ниво на тревожност (0–10), качеството на съня, часовете сън и ежедневното функциониране, всичко въвеждано от клинициста. Щом две сесии съдържат оценки, Настроение и тревожност през сесиите чертае и двете през сесиите на този пациент в отдела.

Две честни ограничения. Въпросите, редът и оценяването са публикуваните, а английският текст е близък до публикувания; на други езици това е работен превод, а не валидиран, затова сравнете го с валидираната версия, преди да разчитате на него. И тъй като няма портал за пациенти, въпросниците се попълват по време на сесията, а не се изпращат предварително.

Пазете двата документа отделни. Записът на клинициста е под Оценка на риска, със заглавие „Запис, а не автоматична оценка — преценката остава на клинициста“: избор за Проблем със сигурността, таблица за Психоактивни вещества (никога, в миналото, понастоящем) и бележки за безопасността.

Документът на пациента е План за безопасност и план за лечение, който следва стъпките на Stanley–Brown в техния ред и се пише заедно с пациента, с негови думи:

• предупредителни знаци и неща, които може да направи сам, за да отвлече мислите си;
• хора и места, които помагат, хора, които да попита, специалисти за връзка, с телефони и часове;
• Номера за кризи и спешни случаи, въведени за неговата страна: нищо не е попълнено вместо вас;
• по-безопасна среда около него и онова, което е най-важно за него;
• Договорени действия (какво, кой, до кога) и Дата на преглед.

След като е запазен, бутонът План за безопасност и справяне го отпечатва върху бланката на клиниката, само стъпките, които сте написали, номерирани така, както стоят. Той не отпечатва нищо от раздела за риска и никаква оценка, така че пациентът може да го показва вкъщи.

В споделена клиника въпросът е кой в сградата може да чете една бележка. OPALEVI отговаря на три нива.

Регистратура и финанси

Регистратурата записва часове, отбелязва пристиганията и приема плащания, но чете клинични записи само ако клиниката отметне Рецепцията може да види историята на посещенията на пациентите, което е изключено в нова клиника. Финансите никога не ги четат. Денят на гишето е в софтуер за регистратура на клиника.

Всеки отдел

Поверителност на записите, под Настройки → Настройка на отделенията, предлага Цялата клиника, Отделението (неговият персонал, назначеният клиницист и администраторите) или Само клиницистът. Психологията и психиатрията започват на ниво отдел, когато никой не е избрал, така че лекар от общата практика в същата поликлиника не чете терапевтичните бележки. Практика с един отдел получава Автоматично или Само клиницистът. Администраторите винаги могат да четат, затова давайте тази роля пестеливо. В списъците закритият запис запазва датата, отдела и клинициста си и показва Ограничена.

Всеки клиницист

Лекарите имат достъп само до собствените си пациенти ограничава всеки клиницист до неговите пациенти. Всеки има личен вход, а ролите могат да се настройват разрешение по разрешение или да се ползват като основа на ваши собствени, например за социален работник.

В Добавяне на час отметнатият Курс на лечение пита за Дни от седмицата и Брой сеанси, от две до тридесет, и ги поставя всички в часа на първата сесия. Конфликт отказва целия курс, вместо да го запише наполовина. Всяка сесия е обикновен час с етикет „Сесия 3 от 10“, а Спиране на курса отменя избраната и всички след нея. Физиотерапевтите ползват същия инструмент; вижте софтуер за физиотерапевтична клиника. Когато е отметнато Изпращане на напомняне по имейл на пациента предния ден, то важи за всяка сесия от курса, така че на пациента може да се изпрати имейл преди всяка, ако картонът съдържа имейл адрес.

Регистриран като център за психично здраве, бизнесът получава и Групи (групови сесии със списък на присъстващите, лична бележка за всеки участник и имена, видими само за клиничния персонал), Програми (програма за лечение с цели, основен специалист и план за изписване) и книга за инциденти за събития като самонараняване или напускане на пациент без предупреждение, която обхваща и софтуер за старчески дом. Частната практика не ползва нито едно от трите.

Изпробвайте всяка програма върху седмицата на истински пациент, а не върху демонстрация, и питайте:

Цени и калкулатор за екипа: цени. Общ списък за избор на клиника: как да изберете софтуер за клиника. Останалата част от продукта: функции.

Регистрацията като център за психично здраве създава отдел Психология и психиатрия, а Първи стъпки на екрана „Днес“ изброява какво следва.

1. 1

   Оценете услугите си

   Добавете услугите и цените си: първоначална оценка, терапевтична сесия, семейна сесия.

2. 2

   Определете кой какво чете

   Отворете Поверителност на записите преди първата истинска бележка; изберете Само клиницистът, където бележките на един терапевт трябва да останат негови.

3. 3

   Включете екипа

   Поканете колегите си с истинските им роли, така че всеки клиницист да има колона в календара.

4. 4

   Проведете един истински курс

   Запишете седмичните сесии на пациент като курс, попълнете PHQ-9 и отпечатайте план за безопасност.