Софтуер за гинекология: проследяване на бременността и амбулаторните прегледи в един картон
Софтуерът за гинекология трябва да следва две много различни пациентки: бременната, която идва на всеки няколко седмици от първия преглед по бременността до раждането, и жената, която идва веднъж годишно за цитонамазка, ехография или нова контрацепция. Това ръководство описва какво трябва да съдържа такъв картон, как изглеждат прегледът по бременността и амбулаторният преглед в OPALEVI и какво да попитате, преди да изберете.
Накратко
- Един картон трябва да съдържа и двете истории: акушерската (G/P/A, последната менструация, терминът, всеки преглед по бременността) и амбулаторната (ехографии, цитонамазки, колпоскопия).
- Оставете програмата да брои датите. OPALEVI изчислява термина и гестационната възраст от последната менструация, щом бременността е отбелязана, и държи термина по ехография до тях.
- Жената трябва да си тръгне с хартия, която може да използва: картон на бременната, рецепта, направление или колпоскопски доклад, отпечатани от прегледа.
- Гинекологичните бележки са сред най-личните, които пази една клиника. Попитайте първо кой може да ги чете.
Защо общата програма за клиники не стига в гинекологията
Общата програма за клиники върши работа за много видове консултации, но голяма част от гинекологията е броене и сравнение: седмици на бременността, тази ехография спрямо предишната, резултат от цитонамазка, който идва след две седмици. Признаците, че картонът вече не отговаря на нуждите ви:
- Терминът живее на картонено колело, а седмиците се броят отново на ръка при всеки преглед.
- Единствената пълна история на бременността е в дамската чанта. Когато жената забрави картона, прегледът започва по памет.
- Находките от ехографията са затрупани в проза. „Тънък ендометриум“ не може да се съпостави с ехографията от миналата година, а миомата се мести според това, кой я описва.
- Резултатите от цитонамазките идват на хартия и си остават там, така че никой не може да каже на кои жени още трябва да се обадят.
- Всеки, който има достъп, може да чете бележките – същите хора, които виждат списъка с ваксинациите.
Софтуерът за гинекологични кабинети оправдава мястото си, като пази тези факти като дати, числа и именувани категории, които може да брои, печата и сравнява.
Добрият гинекологичен картон позволява на следващия клиницист да продължи бременността или скрининга, без да иска от жената да разказва историята си отново.
Какво трябва да съдържа гинекологичният картон и картонът на бременната
Списъкът не е обвързан с доставчик: използвайте го, за да сравнявате всякакви програми, включително хартиени бланки.
| Поле | Защо е важно |
|---|---|
| Акушерска анамнеза (G, P, A) | Бройки, които се четат еднакво във всеки картон и всяко писмо. |
| Последна менструация | Денят, от който се датира бременността. |
| Термин и гестационна възраст | Изчислени по един и същи начин при всеки преглед, никога на ръка. |
| Термин по ехография | Държи се до датата от последната менструация, когато се следва датировката от ехографията. |
| Кръвна група и Rh | Нужни са по всяко време, затова се записват там, където ще бъдат намерени. |
| Прегледи по бременността | Един ред на преглед: седмици, тегло, кръвно налягане, белтък в урината, височина на фундуса, предлежание, сърдечна дейност на плода. |
| Ехография на таза | Матка, ендометриум и яйчници като числа; миоми и кисти върху рисунка. |
| Скрининг на маточната шийка и колпоскопия | Резултати по Bethesda и HPV; колпоскопски находки по часовник, с биопсиите. |
Водене на записи, а не клинично указание
Посочването на категория по Bethesda или на тип по FIGO запазва думите на лабораторията и на изследващия. Какво означава един резултат и какво следва, си остава решение на клинициста.
Прегледът по бременността в OPALEVI стъпка по стъпка
Един преглед по бременността в гинекологичното отделение на OPALEVI – от записването на часа до отпечатания картон. Получер шрифт са думите, които виждате на екрана.
Запишете часа
Регистратурата избира Добавяне на час, посочва жената, клинициста и часа и отбелязва Изпращане на напомняне по имейл на пациента предния ден, ако в досието има имейл адрес.
Измерете жизнените показатели
Медицинска сестра или акушерка попълва Жизнени показатели: тегло, кръвно налягане, пулс, кислородна сатурация и глюкоза. Сестрите подготвят прегледа; клиничният запис се пише от клинициста.
Запишете анамнезата
Под Акушерска анамнеза: Общ брой бременности (G), Раждания (P), Аборти (А), Последна менструация (първи ден) и, когато е уместно, Контрацепция.
Отбележете бременността
Отбележете В момента бременна. Дата на прегледа приема деня на прегледа, а OPALEVI показва Очаквана дата на раждане – 280 дни след началото на последната менструация, и Гестационна възраст (седмици+дни), записана като 12+3. Ако отметката не е поставена, и двете остават празни, така че преглед за контрацепция никога не отпечатва термин.
Попълнете картона
Добавете Кръвна група и Rh, Дата на първия преглед по бременността и, ако се следва датировката от ехографията, Термин по ехография. Редът за днес се записва под Прегледи по бременността, където се събират до четиресет реда.
Отбележете корема
На Акушерска карта маркирайте къде се чува сърдечната дейност на плода и изберете позицията, лежането и предлежанието. Две маркировки означават близнаци.
Отпечатайте и запишете нов час
Запазете, натиснете Картон на бременната за картона, който жената носи със себе си, и под Следващи стъпки използвайте Запази контролен преглед.
Три неща остават за клинициста: седмиците в реда на прегледа се въвеждат на ръка; когато двата термина се различават, OPALEVI отпечатва и двата и не избира; а новият преглед започва празен, така че акушерската анамнеза, последната менструация и предишните редове от прегледите се въвеждат отново.
Знайте и докъде стига картонът: няма запис на раждане, партограма или КТГ, нито биометрия на плода; измерванията от акушерската ехография се записват в текста на прегледа или в прикачен доклад. Оценката по Апгар и прегледът на новороденото принадлежат към педиатричния картон: вижте софтуер за педиатрична клиника.
Амбулаторна гинекология: ехографии, цитонамазки и колпоскопия
Повечето прегледи не са бременности. Същият запис Гинекологичен преглед съдържа годишния профилактичен преглед, ехографията при обилно кървене и колпоскопията след абнормна цитонамазка.
Ехографията на таза като числа
Ехография на таза записва Размери на матката в милиметри, Дебелина на ендометриума и за двата Яйчници – дължина, ширина и брой фоликули. Карта на матката показва онова, което числата не могат, като полип, киста или миома с размера ѝ, като миомата се отбелязва и по положение в стената или по FIGO тип на миома (0–8).
Резултати от цитонамазка и HPV
Под Скрининг на маточната шийка Цитонамазка (Bethesda) е една категория по Bethesda – от NILM до негоден за оценка материал, а Тест за HPV е отрицателен, положителен за 16/18, положителен за други високорискови типове или неизвършен. OPALEVI записва категорията; какво следва след ASC-US, остава решение на клинициста.
Колпоскопия върху циферблат
Разделът за колпоскопия в прегледа съдържа текста с находките и снимана шийка с външното устие в центъра. Всяка маркировка записва находката, нейната Степен (IFCPC) и дали е взета биопсия; записът добавя показанието, типа на Трансформационна зона, заключението и плана.
Карта на таза и Карта на гърдата допълват прегледа. Както всеки раздел по-горе, те се чертаят само за пациентка от женски пол; партньор, преглеждан в отделението, запазва рецептата, направлението и графиките.
Какво се печата: картонът, рецептата, писмото и докладът
Всеки документ се създава от запазения преглед и носи заглавната ви част, щом е настроена:
- Картон на бременната: кръвна група, G/P/A, последната менструация и двата термина, днешните находки, таблицата с прегледите и ред, който моли жената да носи картона на всеки преглед и на раждането.
- Колпоскопски доклад: показанието, резултатът от цитонамазката, оценката, чертежът на часовника с номерирани маркировки, таблица с находката и биопсията на всяка маркировка, заключението и планът.
- Печат на рецепта: всяко лекарство с доза, път на въвеждане, честота, продължителност и указания.
- Печат на направление: Насочен към, Спешност и причината, като диагнозата и терапията от прегледа се добавят вместо вас.
- Отчетът за прегледа: жизнени показатели, заключението на лекаря, редовете на записа и графиките през посещенията.
Измервания през посещенията чертае кръвното налягане, теглото и глюкозата от жизнените показатели на всеки преглед, така че през бременността графиките се изграждат сами.
Работа с регистратурата, лабораторията и останалата част от клиниката
Гинекологията споделя гишето, лабораторията и касата с останалата част от клиниката.
- Първо поверителността. При две или повече отделения Поверителност на записите предлага на всяко от тях Цялата клиника, Отделението или Само клиницистът. Гинекологията започва с Отделението: неговия персонал, клинициста, на когото е възложен прегледът, и администраторите. Останалите виждат само, че е имало преглед, кога и с кого. Практика с едно отделение избира между всички в нея и Само клиницистът.
- Регистратурата записва часове и приема плащания. Панелът за плащане в прегледа показва фактурираното, платеното и оставащото, с Печат на разписка; денят на гишето е описан в софтуер за регистратура на клиника.
- Лабораторията. При лаборатория в OPALEVI изследванията се заявяват от картата Изследвания на прегледа и се четат под Резултати от анализите. Цитонамазка от външна лаборатория се въвежда като категория по Bethesda, а докладът се прикачва като PDF. Вижте софтуер за медицинска лаборатория.
- Направления. В клиника с няколко отделения Насочи към отдел изпраща заявка в правилния списък със задачи.
- Проследяване. Създай задача за проследяване добавя „да се обадим на пациентката с резултата от цитонамазката“ в списъка на колега.
Всеки раздел показва кой го е написал и кога, а История на промените пази състоянието преди и след всяко запазване.
Въпроси, които да зададете, преди да изберете софтуер за гинекология
Задайте ги на всяка програма, включително OPALEVI, като използвате реална седмица от прегледите си.
| Въпрос | На какво да обърнете внимание | OPALEVI |
|---|---|---|
| Изчислява ли термина и гестационната възраст? | От последната менструация, само по време на бременност. | Да, след като е отбелязано „В момента бременна“. |
| Може ли да пази и термина по ехография? | И двата се пазят; клиницистът избира. | Да; и двата се печатат, никога не се сравняват. |
| Картонът на бременната печата ли се от записа? | Обобщение и по един ред на преглед. | Да: до четиресет реда за прегледи. |
| Следващият преглед започва ли от последния ѝ картон? | Предишните редове се пренасят напред. | Не: всеки преглед съдържа редовете, въведени в него. |
| Находките от ехографията се пазят ли като числа? | Матка, ендометриум, яйчници; находките върху рисунка. | Да, с FIGO типове върху картата на матката. |
| Записва ли биометрия на плода? | Полета за измервания от акушерска ехография. | Не: текст или прикачен доклад. |
| Резултатите от цитонамазка и HPV стандартни ли са? | Категории по Bethesda и типове HPV. | Да, избират се от клинициста, не се внасят. |
| Следи ли раждането? | Запис на раждането и партограма. | Не: записът свършва с бременността. |
| Кой чете гинекологичните бележки? | По подразбиране отделението, с възможност за промяна. | По подразбиране отделението; променя се за всяко отделение. |
| Как се определя цената? | Цена, която можете да предвидите. | За всеки член на персонала; пациентите и прегледите не се броят. |
Общите модули са на страницата с функции; за списък, който подхожда на всяка клиника, прочетете как да изберете софтуер за клиника.
Първата ви седмица в гинекологичен кабинет
Регистрирайте се като частна практика или като клиника или болница и списъкът Първи стъпки на екрана „Днес“ ще ви води:
Задайте цените си
Под Добавете услугите и цените си заменете началния списък със своите консултации, ехографии и цитонамазки.
Сложете името си на хартията
Настройте заглавната част на отчета, така че картонът, писмата и отчетите да носят вашето име и адрес.
Поканете екипа
Поканете колегите си с техни собствени акаунти; дайте на акушерките и сестрите гинекологичното отделение, за да ги допуска неговата поверителност.
Проверете кой чете записите
При две или повече отделения потвърдете Поверителност на записите на гинекологията под Настройки → Настройка на отделенията.
Започнете с бременностите с най-близък термин
Започнете с бременните от тази седмица, първо с най-близкия термин: пренесете по-ранните редове от хартиения ѝ картон в днешния преглед и отпечатайте ѝ нов картон, така че хартията и записът да съвпадат.
Често задавани въпроси
Какво е софтуер за гинекология?
Програма, която пази на едно място записите на гинекологична практика с проследяване на бременността: акушерската анамнеза, датирането на бременността, прегледите по бременността, измерванията от ехографията, резултатите от цитонамазка и HPV, колпоскопията, рецептите и направленията. Тя трябва и да печата онова, което жената носи вкъщи, като картона на бременната, и да ограничава кой чете бележките ѝ.
OPALEVI изчислява ли термина?
Да, докато прегледът е отбелязан като бременност: 280 дни след първия ден на последната менструация, с гестационната възраст към датата на прегледа в седмици и дни. Срок по ехографията може да стои до него; OPALEVI отпечатва и двата и оставя избора на клинициста.
Може ли регистратурата да вижда гинекологичните бележки?
По подразбиране не. В нова клиника регистратурата изобщо не вижда историята на прегледите, докато клиниката не включи това, а гинекологичните записи започват като четими само от персонала на отделението, клинициста на прегледа и администраторите. Регистратурата пак записва часове, приема пациенти и взема плащания и вижда само, че е имало преглед. Поверителността на записите може да се променя за всяко отделение.
Работи ли на телефон или таблет?
Да, в браузъра, без нищо за инсталиране, на компютри, таблети и телефони. На по-малките екрани долна лента замества горното меню, така че клиницистът може да отвори прегледите за деня или досието на пациентка от таблет в кабинета.
Мога ли първо да изпробвам OPALEVI?
Да: безплатен пробен период, без карта. Използвайте го с реални прегледи, отпечатайте картон на бременната и отчет и проверете настройката за поверителност. Ако не се абонирате, когато изтече, нищо не се таксува; записите стават само за четене и нищо не се изтрива.
Как се определя цената на OPALEVI?
За всеки член на персонала, който я ползва, с по-ниска ставка при годишния план. Пациентите, прегледите и отделенията никога не се броят, така че натоварена клиника за бременни плаща колкото тиха с един и същ екип. Вижте страницата с цените.
