Nevrologiya proqramı: nevroloji müayinədən neyrocərrahi əməliyyat protokoluna qədər
Nevrologiya proqramı əsasən müqayisədən ibarət müayinəni saxlamalıdır: sağ ilə sol, bu ayın gücü ilə keçən ayın gücü. Bu bələdçi qeydin nələri saxlamalı olduğunu göstərir, OPALEVI-də bir klinika vizitini və bir neyrocərrahi hadisəni izləyir və nəyin sizin üzərinizdə qaldığını bildirir.
Əsas nəticələr
- Müayinəni tərəfə görə cədvəllər kimi qeyd edin: kəllə sinirləri, tonus, MRC gücü, reflekslər və plantar cavab, hər biri sağ və sol sütunla.
- Bal öz tərkib hissələrini saxlamalıdır. OPALEVI-də GCS üç cavab kimi daxil edilir və cəmi hesablanır; mRS və Karnofski özünüzün daxil etdiyiniz dərəcələrdir.
- Neyrocərrahiyyə əməliyyat otağında baş verənlərin qeydini tələb edir: lezyon, kraniotomiya, partiyası ilə implant, çıxarılma zamanı verilən təlimatlar.
- OPALEVI qeyd edir və çap edir. Yalnız GCS hesablanır, heç nə işarələnmir və əməliyyatdan sonrakı məsləhətləri sizin yerinizə yazmır.
Nevroloji qeydlər bir abzasa sığmayanda
Normal müayinə bir sətirə sığır. Çətinlik nəsə anormal olanda və pasiyent təkrar gələndə başlayır:
- Tərəflər itir. “Ayaq zəifdir” hansı ayaq olduğunu demir.
- Dərəcələr sifətə çevrilir. 4 gücü “yüngül zəiflik” olur, sonrakı 3 isə “hələ də zəif”.
- GCS-in tərkib hissələri yoxdur. Qeyddəki 10-u yoxlamaq olmur: hansı cavab itib?
- Əməliyyat iz qoymur. İmplantın partiyası pasiyentin qeydində yox, əməliyyat otağı jurnalındakı etiketdədir.
Nevrologiya tərəf-tərəfə və vizit-vizitə oxunur; müqayisə oluna bilməyən qeyd yalnız gündəlikdir.
Nevrologiya və neyrocərrahiyyə qeydində nələr olmalıdır
Proqramları müqayisə etməzdən əvvəl qeydin nələri ehtiva etməli olduğunu razılaşdırın. Siyahı kağızda da işləyir:
| Sahə | Niyə vacibdir |
|---|---|
| Tərkib hissələri ilə şüur | 9 GCS-i onu təşkil edən üç cavab olmadan az şey ifadə edir. |
| Tərəfə görə kəllə sinirləri | On iki sətir, iki sütun: solda üz zəifliyi özü tapıntıdır. |
| Tərəfə görə tonus, güc və reflekslər | Rəqəmli dərəcələr asimmetriyanı bir baxışda, dəyişikliyi isə zamanla göstərir. |
| Plantar cavab | Hər tərəfdə fleksor, ekstensor və ya yoxdur, hər dəfə eyni sözlərlə. |
| Dermatomu ilə hiss tapıntıları | Səviyyə yalnız sahənin adı çəkiləndə kömək edir, sadəcə boyanmış olanda yox. |
| Funksional dərəcələr və tutma anamnezi | mRS və ya Karnofski dərəcənin özü kimi; son tutmanın nə vaxt olduğu və nə baş verdiyi. |
| Əməliyyat üçün: lezyon, yanaşma, implant, partiya | Nə tapıldı, kəllə və ya onurğa harada açıldı, nə qaldı. |
Əvvəl qeyd edin, qərarı özünüz verin
Proqram müayinə edənin tapdığını saxlamalı və yalnız şkalanın toplamağı dediyini toplamalıdır. 8 GCS-in plan üçün nə demək olduğunu klinisist həll edir.
OPALEVI-də nevrologiya klinikası vizitinin addım-addım gedişi
Nevrologiya şöbəsində ambulator vizit: təkrarlanan baş ağrıları və bir əlin uyuşması. Qalın sözlər ekranda göründüyü kimi etiketlərdir.
Pasiyent gəlməmişdən əvvəl
Qeydiyyat vaxtı Qəbul əlavə et ilə ayırır; istəyən pasiyent üçün Bir gün əvvəl pasiyentə e-poçtla xatırlatma göndər xanasını işarələyir. Tibb bacısı Vital göstəricilər bölməsini doldurur və Həkim üçün hazır kimi qeyd et düyməsini basır.
Mətn qeydi
Həkimin hesabatı şikayətləri, müayinəni, diaqnozları və məsləhəti qəbul edir. Yeni vizit boş açılır; əvvəlki vizitlər diaqnozu və qısa xülasəsi ilə pasiyent qeydində siyahılanır.
Şüur
Şüur bölməsində Qlazqo Koma Şkalası (GCS) üzrə göz açma, nitq və hərəkət üçün hər birindən bir cavab seçin; panel cəmi, cavablandırılmış bəndləri və 3–15 diapazonunu göstərir.
Tərəfə görə müayinə
Kəllə sinirləri tərəfə görə, Əzələ tonusu, Əzələ gücü (MRC 0–5), Vaxt refleksləri (0–4) və Plantar refleks bölmələrini sağ və sol sütunlarla, altında qeydlərlə doldurun.
Xəritələr, dərəcələr, sənədlər
Uyuşmanı Hiss xəritəsi üzərində Dermatom ilə işarələyin, Modifikasiya edilmiş Rankin Şkalası (mRS) dərəcəsini seçin, lazım olsa Tutmalar bölməsini tamamlayın, sonra Resept və ya Yönləndirmə məktubu yazın.
Nevrologiya proqramının alətləri: GCS, tərəfə görə cədvəllər və iki xəritə
Yoxlana bilən GCS
Şkala göz açma 1–4, nitq 1–5 və hərəkət 1–6 kimi daxil edilir. OPALEVI üçünü toplayır və cəmi cavabları və Qlazqo Universitetinin müəllif qeydi ilə çap edir: yalnız cəm, heç bir aralıq və ya şərh olmadan. Neyrocərrahiyyə eyni şkaladan istifadə edir, ona görə GCS hər iki şöbədə eyni oxunur.
Sağı və solu ayrı saxlayan cədvəllər
Hər kəllə siniri hər tərəfdə normal, anormal və ya Test edilməyib olur. Tonus yuxarı və aşağı ətraf üzrə spastik və ya rigidə qədər seçilir. Güc tam MRC dərəcələri ilə on bir əzələ qrupunu əhatə edir: çiyin abduksiyası və dirsək fleksiyasından topuq plantar fleksiyasına qədər on əsas əzələ, buna görə sətir kökə də işarə edir. Reflekslər beş nöqtədə 0–4 üzrədir; plantar cavab fleksor, Ekstensor (Babinski), qeyri-müəyyən və ya yoxdur.
Beyin, onurğa və dəri
Beyin və onurğa xəritəsi soldan çəkilmiş beyin və yandan çəkilmiş onurğa fotosudur; payları, beyincik, beyin gövdəsi və seqmentlər bölgə kimi verilir; hər işarə tapıntını sözlə qəbul edir. Hiss xəritəsi önündən, arxadan, profildən, üzdən və əldən görünüşləri olan bədən fiquru üzərindədir; hər işarə V1–V3-dən S5-ə qədər dermatomu və dəyişikliyin növünü soruşur. Dermatomu siz seçirsiniz; OPALEVI onu təxmin etmir.
Nevroloji müayinə düyməsi tapıntıları ayrıca vərəqdə çap edir: şüur, hər cədvəl sağ və sol yan-yana yalnız müayinə olunan sətirlərlə, qeydləriniz, yeriş, hər iki xəritə, tutmalar və diaqnoz.
Bir dürüst məhdudiyyət: heç bir qeyd vizitlər üzrə heç nəyi qrafikdə göstərmir; əvəzinə əvvəlki vizitlər açılır.
Neyrocərrahiyyə: ambulator qiymətləndirmədən əməliyyat protokoluna qədər
Neyrocərrahiyyə şöbəsinin nevrologiya ilə eyni vital göstəricilər və həkim hesabatı olan öz qeydi var, Neyrocərrahi qiymətləndirmə:
- Qərardan əvvəl. Nevroloji vəziyyət eyni GCS-i, Bəbəkləri və hər hansı ocaqlı defisiti saxlayır. Funksional vəziyyət Karnofski Performans Statusu (KPS) 10-luq addımlarla və mRS dərəcəsini qəbul edir.
- Lezyon. İştirak edən onurğa səviyyələri lezyonun əhatə etdiyi C1-dən S5-ə qədər hər seqmenti qəbul edir, hipofiz lezyonu üçün tərəf Orta xətt ola bilər. Lezyon xəritəsi üzərində hər işarənin növü, tərəfi və millimetrlə ölçüsü var; Təsvir konteksti KT və ya MRT-ni, tarixini və tapıntılarını göstərir.
- Əməliyyat otağında. Prosedur, yanaşma, neyronaviqasiya kimi İntraoperativ əlavələr, qan itkisi; Əməliyyat otağı komandası, anesteziya və bağlanma; sonra Əməliyyat protokolunun təfərrüatları, orada Ağırlaşmalar boş xana əvəzinə “yoxdur” tələb edir.
- Kəllə harada açıldı. Kraniotomiya xəritəsi kəlləni yuxarıdan və hər yandan göstərir; işarə pterionaldan trepanasiya dəliyinə qədər on iki yanaşmadan birini və santimetrlə ölçünü qəbul edir.
- Nə qaldı. İmplant və onun İmplant LOT / partiyası yan-yana yazılır, beləliklə qeyd pasiyentin hansı partiyanı aldığını göstərir.
Əməliyyatdan sonrakı gedişat gedişi, planı və Növbəti baxış tarixini saxlayır. Prosedurdan sonrakı təlimatlar evə verilən vərəqdir: mövzular üzrə təlimatlar, yaranın baxımı, aktivlik, xəbərdarlıq əlamətləri, kimə zəng etmək. O qəsdən boş başlayır: OPALEVI hazır məsləhət vermir.
Əməliyyat protokolu diktə ardıcıllığını izləyir: bağlı əməliyyat otağı rezervi, diaqnozlar, komanda, cədvəl kimi lezyon və kraniotomiya işarələri, texnika, implant və partiya, ağırlaşmalar, plan. Üzərində heç nə hesablanmır. Xəstəxana Əməliyyatlar bölməsi açıq başlayır, ona görə Əməliyyat otağı rezerv et bu pasiyent üçün əməliyyat otağı lövhəsini açır; lövhə və çarpayılar xəstəxana cərrahiyyə və palata bələdçisində izah olunur.
Yönləndirmələr, çarpayılar və qeydi kim oxuyur
- Şöbələr arasında. İki və ya daha çox şöbə olanda Şöbəyə göndər sorğu göndərir; o, İstiqamətlər siyahısında qarşı tərəf Öhdəyə götür düyməsini basanadək gözləyir. Bunların çoxunun hansı nöqtədən başladığını təcili yardım şöbəsi bələdçisi göstərir; digərləri bel ağrısı və zəif ayaqla ortopedik klinikadan gəlir (ortopedik klinika proqramı), insultdan sonra isə çoxu nitq və udma terapiyasına keçir (nitq terapiyası proqramı).
- Təsvir və fayllar. Radiologiyanın öz qeydi var (radiologiya proqramı bələdçisinə baxın); MRT hesabatları, EEQ-lər və sinir keçiriciliyi tədqiqatları Vizit sənədləri altına, hər biri 10 MB-a qədər əlavə olunur.
- Çarpayılar. Xəstəxana həm də əməliyyatdan qayıdan pasiyent üçün Pasiyent otaqları ilə başlayır. Bax: xəstəxanalar üçün OPALEVI.
Bu vizit üçün qaimə yaz xidmətlər üzrə hesab çıxarır; qaimələr qeydiyyatdan açıqdır. Əvvəlcə klinik qeydlərə girişi olan hər həmkar bunları oxuya bilər; Qeyd məxfiliyi (Şöbələrin qurulması daxilində) onları şöbə və ya qeydin təyin olunduğu klinisistlə məhdudlaşdırır. Qəbul bölməsi icazə verilməyibsə vizit tarixçəsini görmür, maliyyə heç vaxt görmür, Dəyişiklik tarixçəsi isə hər düzəlişi qeyd edir.
Nevrologiya proqramı seçməzdən əvvəl veriləcək suallar
Hər satıcıdan, o cümlədən OPALEVI-dən, öz müayinələrinizdən biri əlinizdə olmaqla soruşun.
| Sual | Yaxşı cavab | OPALEVI |
|---|---|---|
| Müayinə tərəfə görə qeyd olunurmu? | Sinirlər, tonus, güc, reflekslər üçün sağ və sol sütunlar. | Bəli: sağ sol yanında beş cədvəl. |
| GCS üç cavab kimi saxlanır? | Göz, nitq və hərəkət saxlanır, cəm hesablanır. | Bəli: cəm hesablanır. |
| Başqa hansı şkalalar ballandırılır? | Forma ilə əllə yazılmış dərəcə arasında aydın fərq. | Qismən: mRS və Karnofski dərəcə kimi daxil edilir. |
| Hiss işarələri dermatom daşıyırmı? | İşarələri səviyyənin adını çəkən xəritə. | Bəli, modallıqla birlikdə. |
| Tapıntılar vizitlər üzrə qrafikdə göstərilirmi? | Güc və ya GCS üçün trend. | Xeyr: əvvəlki vizitləri açın. |
| EEQ, EMQ və ya skanerlərlə əlaqə var? | Sınaqdan keçmiş əlaqə və ya aydın fayl yolu. | Xeyr: onların hesabatları fayl kimi əlavə olunur. |
| İmplantın partiyası qeyddədirmi? | İmplant və LOT ekranda və kağızda. | Bəli, əməliyyat protokolunda çap olunur. |
| Əməliyyatdan sonrakı məsləhət yazırmı? | Yalnız cərrahın öz sözləri. | Xeyr: vərəq sizin yazdığınızı çap edir. |
Xüsusiyyətlər səhifəsi hər modulu sadalayır; hesablama və sınaqda nəyi yoxlamaq barədə klinika proqramını necə seçmək yazısını oxuyun.
OPALEVI-də nevrologiya ilə ilk həftə
Qeydiyyat
Xəstəxana kimi, ambulator xidmət üçün isə klinika və ya özəl praktika kimi qeydiyyatdan keçin və nevrologiya ilə neyrocərrahiyyəni işarələyin. Bugün ekranındakı İlk addımlar qalanını sadalayır.
Xidmətlər və kağız
Xidmətlərinizi və qiymətlərinizi əlavə edin: başlanğıc siyahıda artıq nevrologiya və neyrocərrahiyyə konsultasiyaları, əməliyyatdan sonrakı baxış və tikişlərin götürülməsi var. Sonra Hesabat blankını qurun.
Məşq edin, sonra dəvət edin
Test pasiyentdə GCS ballandırın və cədvəlləri doldurun, müayinə vərəqini çap edin, sonra Həmkarlarınızı dəvət edin, hər birini rolu ilə.
Hər dəfə hər iki tərəfi yazın
Üst-üstə düşsələr belə hər iki sütunu doldurun: bu günün normal sağ tərəfi gələn ayın zəifləmiş sol tərəfini seçdirən şeydir.
Tez-tez verilən suallar
Nevrologiya proqramı nədir?
Nevrologiya xidmətinin qeydlərini strukturlaşdırılmış formada saxlayan proqram: GCS, tərəfə görə sinirlər, tonus, güc və reflekslər, dermatomu ilə hiss tapıntıları, funksional dərəcələr, tutmalar, reseptlər və yönləndirmələr. Xəstəxanada o, lezyondan implanta və evə verilən təlimatlara qədər neyrocərrahiyyəni də daşıyır. O qeyd edir və çap edir; klinik şərh həkimdə qalır.
OPALEVI hər hansı nevroloji balı hesablayırmı?
Birini. Qlazqo Koma Şkalası göz, nitq və hərəkət cavabları kimi daxil edilir, OPALEVI isə onları 3 ilə 15 arasında cəmə toplayır. Rankin dərəcəsini, Karnofski balını, güc və refleks dərəcələrini klinisist daxil edir. Heç nə aralıqlara bölünmür, işarələnmir və şərh olunmur.
Qəbul bölməsi nevrologiya qeydlərini görə bilərmi?
Susmaya görə yox. Qəbul bölməsi vaxt ayırır, pasiyenti qəbul edir və ödəniş alır, amma vizit tarixçəsini yalnız xəstəxana bunu açarsa oxuyur; maliyyə işçiləri heç vaxt oxuya bilmir. Klinisistlər arasında Qeyd məxfiliyi nevrologiya və ya neyrocərrahiyyə qeydlərini şöbə daxilində və ya təyin olunduğu klinisistdə saxlaya bilər.
Palatada planşetdə işləyirmi?
Bəli. OPALEVI kompüterdə, planşetdə və ya telefonda istənilən müasir brauzerdə, heç nə quraşdırmadan işləyir. Neyrocərrah çarpayı başında qiymətləndirməni aça və palata gəzintisindən əvvəl son GCS-i oxuya bilər; dar ekranlarda əsas menyu səhifənin altında yerləşir.
Ödəməzdən əvvəl sınaya bilərikmi?
Bəli: qeydiyyat günündən pulsuz sınaq, kartsız. Real işdə GCS ballandırın və müayinə vərəqini çap edin. Sonda abunə olmasa, heç nə hesablanmır və qeydləriniz hələ də oxuna bilər.
OPALEVI nevrologiya şöbəsi üçün necə qiymətləndirilir?
İş yeri üzrə: aktiv hesabı olan hər işçi üçün bir, bir il üçün ödəyəndə aylıq tarif aşağı olur. Pasiyentlər, şöbələr və cihazlar heç vaxt sayılmır. Rəqəmlər qiymətlər səhifəsindədir.
