Programu ya nyurolojia: kuanzia uchunguzi wa neva hadi maelezo ya upasuaji wa ubongo na neva

Programu ya nyurolojia inapaswa kubeba uchunguzi ambao zaidi ni ulinganisho: kulia dhidi ya kushoto, nguvu ya mwezi huu dhidi ya ya mwezi uliopita. Mwongozo huu unaeleza rekodi inapaswa kuwa na nini, unafuata ziara ya kliniki na kesi ya upasuaji wa ubongo na neva katika OPALEVI, na unasema kinachobaki kwako.

Na timu ya OPALEVIImechapishwa 19 Oktoba 2026Dakika 12 za kusoma

Uchunguzi wa neva katika OPALEVI: Kipimo cha Glasgow cha fahamu kikiwa na ufunguzi wa macho kwa maumivu, hakuna sauti na hakuna msogeo vimechaguliwa, jumla ya 4 kutoka kwa majibu matatu, kisanduku cha mwelekeo kisicho na kitu, na gridi ya neva za fuvu yenye safu wima za Kulia na Kushoto.

Mambo muhimu

Andika uchunguzi kama gridi kwa kila upande: neva za fuvu, mkazo wa misuli, nguvu ya MRC, reflexi na jibu la wayo, kila kimoja kikiwa na safu wima ya kulia na ya kushoto.
Alama inapaswa kuhifadhi sehemu zake. Katika OPALEVI, GCS huingizwa kama majibu yake matatu na jumla hujumlishwa; mRS na Karnofsky ni madaraja unayoingiza mwenyewe.
Upasuaji wa ubongo na neva unahitaji kumbukumbu ya yaliyotokea chumbani: eneo lililoathirika, upasuaji wa kufungua fuvu, kipandikizi pamoja na kundi lake, maelekezo yaliyotolewa wakati wa kuruhusiwa.
OPALEVI hurekodi na kuchapisha. GCS pekee ndiyo hukokotolewa, hakuna kinachowekewa bendera, na hakuna ushauri wa baada ya upasuaji unaoandikiwa.

Wakati maelezo ya neva yanapozidi aya moja

Uchunguzi wa kawaida unatosha mstari mmoja. Matatizo huanza pale kitu kinapokuwa si cha kawaida na mgonjwa anaendelea kurudi:

Pande hupotea. “Mguu dhaifu” hausemi ni mguu upi.
Madaraja huwa vivumishi. Nguvu ya 4 hugeuka “udhaifu mdogo”, na 3 ya baadaye “bado dhaifu”.
GCS haina sehemu. Namba 10 kwenye maelezo haiwezi kukaguliwa: ni jibu lipi lilipotea?
Upasuaji hauachi alama. Kundi la kipandikizi liko kwenye kibandiko ndani ya kitabu cha chumba cha upasuaji, si kwenye faili ya mgonjwa.

Nyurolojia husomwa upande dhidi ya upande na ziara dhidi ya ziara; rekodi isiyoweza kulinganishwa ni shajara tu.

Rekodi ya nyurolojia na upasuaji wa ubongo na neva inapaswa kuwa na nini

Kabla ya kulinganisha programu, kubalianeni rekodi lazima iwe na nini. Orodha hii inafaa pia kwenye karatasi:

Kiwango cha chini ambacho rekodi ya nyurolojia inapaswa kuwa nacho
Sehemu	Kwa nini ni muhimu
Fahamu pamoja na vipengele vyake	GCS ya 9 haina maana kubwa bila majibu matatu yanayoiunda.
Neva za fuvu kwa kila upande	Safu mlalo kumi na mbili, safu wima mbili: udhaifu wa uso upande wa kushoto ndio kilichoonekana chenyewe.
Mkazo, nguvu na reflexi kwa kila upande	Madaraja ya namba huonyesha kutolingana kwa mtazamo mmoja na mabadiliko kadiri muda unavyopita.
Jibu la wayo	Kukunja, kunyoosha au kutokuwepo kwa kila upande, kwa maneno yaleyale kila mara.
Yaliyoonekana kwenye hisia pamoja na dermatomu yake	Kiwango husaidia tu ikiwa eneo limetajwa, si kupakwa rangi tu.
Madaraja ya utendaji na historia ya mishtuko	mRS au Karnofsky kama daraja lenyewe; mshtuko wa mwisho ulikuwa lini, na nini kilitokea.
Kwa upasuaji: eneo lililoathirika, njia, kipandikizi, kundi	Kilichopatikana, mahali fuvu au uti wa mgongo ulipofunguliwa, kilichoachwa ndani.

Rekodi kwanza, amua mwenyewe

Programu inapaswa kuhifadhi alichokipata mchunguzi na kujumlisha tu kile ambacho kipimo kinasema kijumlishwe. GCS ya 8 inamaanisha nini kwa mpango ni uamuzi wa mtaalamu wa afya.

Ziara ya kliniki ya nyurolojia katika OPALEVI, hatua kwa hatua

Ziara ya mgonjwa wa nje katika idara ya Nyurolojia: maumivu ya kichwa yanayojirudia na ganzi ya mkono mmoja. Maneno yaliyokolezwa ni lebo kama skrini inavyozionyesha.

Kabla mgonjwa hajafika
Mapokezi huweka nafasi kwa Ongeza miadi; kwa mgonjwa anayetaka, huchagua Mtumie mgonjwa kikumbusho kwa barua pepe siku moja kabla. Muuguzi hujaza Viashiria vya uhai na kubonyeza Weka alama kuwa tayari kwa daktari.
Simulizi
Ripoti ya daktari hupokea malalamiko, uchunguzi, utambuzi na ushauri. Ziara mpya hufunguka tupu; ziara za awali huorodheshwa kwenye faili ya mgonjwa pamoja na utambuzi wake na muhtasari mfupi.
Fahamu
Chini ya Fahamu, chagua jibu moja kwa ufunguzi wa macho, usemi na msogeo katika Kipimo cha Glasgow (GCS); paneli huonyesha jumla, vipengele vilivyojibiwa na kiwango cha 3–15.
Uchunguzi kwa kila upande
Jaza Neva za fuvu kwa kila upande, Mkazo wa misuli, Nguvu ya misuli (MRC 0–5), Reflexi za kano (0–4) na Reflexi ya wayo, kila moja ikiwa na safu wima za kulia na kushoto, na maelezo chini yake.
Ramani, madaraja, makaratasi
Weka alama ya ganzi kwenye Ramani ya hisia pamoja na Dermatomu yake, chagua daraja la Mizani ya Rankin iliyorekebishwa (mRS), kamilisha Mishtuko ikihitajika, kisha andika Cheti cha dawa au Barua ya rufaa.

Ziara ya nyurolojia iliyokamilika katika OPALEVI: vitufe vya cheti cha dawa, barua ya rufaa, uchunguzi wa neva na ripoti, viashiria vya uhai vilivyoingizwa na muuguzi, malalamiko ya kwanza, na paneli ya malipo isiyo na deni lolote. — Karatasi ya uchunguzi ina kitufe chake, kando ya cheti cha dawa na barua ya rufaa.

Zana za programu ya nyurolojia: GCS, gridi za pande na ramani mbili

GCS unayoweza kuikagua

Kipimo huingizwa kama ufunguzi wa macho 1–4, usemi 1–5 na msogeo 1–6. OPALEVI hujumlisha vitatu na kuchapisha jumla pamoja na majibu yake na shukrani kwa Chuo Kikuu cha Glasgow: jumla tu, bila bendi wala maoni. Upasuaji wa ubongo na neva hutumia kipimo kilekile, kwa hiyo GCS husomeka sawa katika idara zote mbili.

Gridi zinazotenganisha kulia na kushoto

Kila neva ya fuvu ni ya kawaida, si ya kawaida au Haijachunguzwa kwa kila upande. Mkazo huchaguliwa kwa kila kiungo cha juu na cha chini, hadi wa kukakamaa au ugumu. Nguvu inahusu vikundi kumi na moja vya misuli katika madaraja kamili ya MRC, kunyanyua bega pamoja na misuli kumi muhimu kuanzia kukunja kiwiko hadi kukunja kifundo cha mguu kuelekea chini, kwa hiyo safu mlalo pia huashiria mzizi wa neva. Reflexi huanzia 0–4 katika maeneo matano; jibu la wayo ni la kukunja, Kunyoosha (Babinski), lisilo wazi au kutokuwepo.

Ubongo, uti wa mgongo na ngozi

Ramani ya ubongo na uti wa mgongo ni ubongo uliopigwa picha kutoka kushoto na uti wa mgongo kutoka pembeni, ukiwa na tundu za ubongo, serebelamu, shina la ubongo na sehemu za uti kama maeneo; kila alama hupokea kilichoonekana kwa maneno. Kwenye Ramani ya hisia, mchoro wa mwili wenye mionekano ya mbele, nyuma, pembeni, uso na mkono, kila alama huomba dermatomu, V1–V3 hadi S5, na aina ya mabadiliko. Wewe ndiye unayechagua dermatomu; OPALEVI haikisii.

Kitufe cha Uchunguzi wa neva huchapisha yaliyoonekana kwenye karatasi yake: fahamu, kila gridi kulia kando ya kushoto na safu mlalo zilizochunguzwa tu, maelezo yako, mwendo, ramani zote mbili, mishtuko na utambuzi.

Ripoti ya ziara ya nyurolojia tayari kuchapishwa katika OPALEVI: kichwa cha barua chenye anwani na saa za hospitali, taarifa za mgonjwa kando ya msimbo pau, daktari wa neva na tarehe, kisha viashiria vya uhai, malalamiko ya maumivu ya kichwa, uchunguzi, utambuzi wa kipandauso, tiba na ushauri. — Ripoti kamili huchapisha rekodi ileile baada ya simulizi: majibu ya GCS, gridi za nguvu na reflexi, mwendo na mshtuko wa mwisho.

Kikomo kimoja cha kweli: hakuna rekodi inayochora chochote kuvuka ziara; badala yake ziara za awali hufunguliwa.

Upasuaji wa ubongo na neva: kuanzia tathmini ya mgonjwa wa nje hadi maelezo ya upasuaji

Idara ya Upasuaji wa ubongo na neva ina rekodi yake, Tathmini ya upasuaji wa ubongo na neva, yenye viashiria vya uhai na ripoti ya daktari vilevile kama nyurolojia:

Kabla ya uamuzi. Hali ya neva ina GCS ileile, Mboni na upungufu wowote wa eneo maalum. Hali ya utendaji hupokea Kielelezo cha Karnofsky (KPS) kwa hatua za 10 na daraja la mRS.
Eneo lililoathirika. Viwango vya uti wa mgongo vilivyoathirika hupokea kila sehemu kutoka C1 hadi S5 inayoshikwa na badiliko, na upande unaweza kuwa Mstari wa katikati kwa badiliko la tezi ya pituitari. Kwenye Ramani ya eneo lililoathirika kila alama ina aina, upande na ukubwa kwa milimita; Muktadha wa upigaji picha hutaja CT au MRI, tarehe yake na yaliyoonekana.
Chumbani. Utaratibu, njia, Vifaa saidizi wakati wa upasuaji kama uongozaji wa neva, upotevu wa damu; timu ya Chumba cha upasuaji, ganzi na kufunga; kisha Maelezo ya upasuaji, ambapo Matatizo huomba “hakuna” badala ya kisanduku tupu.
Mahali fuvu lilipofunguliwa. Ramani ya Upasuaji wa kufungua fuvu (kraniotomia) inaonyesha fuvu kutoka juu na kila upande; alama hupokea moja ya njia kumi na mbili, kuanzia pterioni hadi tundu la kuchimba, na ukubwa kwa sentimita.
Kilichobaki ndani. Kipandikizi na LOT / kundi la kipandikizi huandikwa kando kwa kando, kwa hiyo faili inasema mgonjwa alipokea kundi lipi.

Ramani ya eneo lililoathirika ya tathmini ya upasuaji wa ubongo na neva katika OPALEVI: ubongo uliopigwa picha ukionekana kutoka kushoto, maeneo yake yamezungushiwa mistari ya vistari, vitufe vya kubadilisha kati ya ubongo na uti wa mgongo, na maelekezo ya kuweka alama ya eneo lililoathirika pamoja na aina na ukubwa wake. — Kila alama huhifadhi aina, upande na ukubwa wake, kwa hiyo maeneo mawili yaliyoathirika ni alama mbili kwenye rekodi moja.

Hali baada ya upasuaji hubeba mwenendo, mpango na tarehe ya Ufuatiliaji ujao. Maelekezo baada ya utaratibu ni karatasi ya kwenda nayo nyumbani: maelekezo kwa mada, huduma ya jeraha, shughuli, dalili za hatari, nani wa kupigiwa simu. Huanza tupu kwa makusudi: OPALEVI haitoi ushauri wa kawaida uliotayarishwa.

Ziara ya upasuaji wa ubongo na neva iliyokamilika katika OPALEVI: vitufe vya cheti cha dawa, barua ya rufaa, maelezo ya upasuaji, maelekezo baada ya utaratibu na ripoti; paneli ya Chumba cha upasuaji inayosema hakuna chumba kilichowekewa nafasi, ikiwa na kitufe cha Weka nafasi ya chumba cha upasuaji; viashiria vya uhai vya muuguzi na hatua zinazofuata. — Karatasi zote mbili za chumba cha upasuaji huchapishwa kutoka kichwa cha ziara, na uwekaji nafasi wa chumba umeunganishwa kwenye ukurasa uleule.

Maelezo ya upasuaji hufuata mpangilio wa kutamka: uwekaji nafasi wa chumba uliounganishwa, utambuzi, timu, alama za eneo lililoathirika na za kufungua fuvu kama majedwali, mbinu, kipandikizi na kundi, matatizo, mpango. Hakuna kinachokokotolewa juu yake. Hospitali huanza na Upasuaji ikiwa imewashwa, kwa hiyo Weka nafasi ya chumba cha upasuaji hufungua ubao wa vyumba kwa mgonjwa huyu; mwongozo wa upasuaji na wodi za hospitali unaeleza ubao na vitanda.

Rufaa, vitanda na nani anasoma rekodi

Kati ya idara. Ikiwa kuna idara mbili au zaidi, Peleka rufaa kwa idara hutuma ombi linalosubiri kwenye orodha ya Rufaa hadi upande mwingine ubonyeze Lichukue. Mwongozo wa idara ya dharura unaonyesha ambako nyingi kati ya hizi huanzia; nyingine hutoka kliniki ya mifupa zikiwa na maumivu ya mgongo na mguu dhaifu (programu ya kliniki ya mifupa), na baada ya kiharusi nyingi huendelea kwenye tiba ya usemi na kumeza (programu ya tiba ya usemi).
Picha na faili. Radiolojia ina rekodi yake (tazama mwongozo wa programu ya radiolojia); ripoti za MRI, EEG na vipimo vya upitishaji wa neva huambatishwa chini ya Hati za ziara, hadi MB 10 kila moja.
Vitanda. Hospitali pia huanza na Vyumba vya wagonjwa, kwa mgonjwa anayerudi kutoka chumba cha upasuaji. Tazama OPALEVI kwa hospitali.

Toa ankara ya ziara hii hutoza huduma; ankara zimewashwa tangu usajili. Mwanzoni mwenzako yeyote mwenye ruhusa ya kufikia rekodi za kliniki anaweza kuzisoma; Faragha ya kumbukumbu, chini ya Usanidi wa idara, huzibana kwa idara au kwa mtaalamu ambaye rekodi imekabidhiwa kwake. Mapokezi hayaoni historia ya ziara isipokuwa akiruhusiwa, fedha kamwe, na Historia ya mabadiliko hurekodi kila marekebisho.

Maswali ya kuuliza kabla ya kuchagua programu ya nyurolojia

Muulize kila muuzaji, OPALEVI ikiwemo, ukiwa na uchunguzi wako mwenyewe mkononi.

Maswali manane ya nyurolojia na jinsi OPALEVI inavyoyajibu
Swali	Jibu zuri	OPALEVI
Je, uchunguzi unarekodiwa kwa kila upande?	Safu wima za kulia na kushoto kwa neva, mkazo, nguvu, reflexi.	Ndiyo: gridi tano, kulia kando ya kushoto.
Je, GCS huhifadhiwa kama majibu yake matatu?	Macho, usemi na msogeo vimehifadhiwa, jumla imejumlishwa.	Ndiyo: jumla hukokotolewa.
Ni vipimo gani vingine vinavyopewa alama?	Mstari wazi kati ya fomu na daraja linaloandikwa.	Kwa sehemu: mRS na Karnofsky huingizwa kama madaraja.
Je, alama za hisia hubeba dermatomu?	Ramani ambayo alama zake zinataja kiwango.	Ndiyo, pamoja na aina ya hisia.
Je, yaliyoonekana huchorwa kuvuka ziara?	Mwelekeo wa nguvu au GCS.	Hapana: fungua ziara za awali.
Je, inaunganishwa na EEG, EMG au skana?	Muunganisho uliojaribiwa, au njia wazi ya faili.	Hapana: ripoti zao huambatishwa kama faili.
Je, kundi la kipandikizi liko kwenye rekodi?	Kipandikizi na LOT kwenye skrini na kwenye karatasi.	Ndiyo, huchapishwa kwenye maelezo ya upasuaji.
Je, inaandika ushauri wa baada ya upasuaji?	Maneno ya daktari wa upasuaji pekee.	Hapana: karatasi huchapisha unachoandika.

Ukurasa wa vipengele unaorodhesha kila moduli; kwa utozaji na cha kujaribu kwenye kipindi cha majaribio, soma jinsi ya kuchagua programu ya kliniki.

Wiki ya kwanza ya nyurolojia katika OPALEVI

Jisajili
Jisajili kama hospitali, au kama kliniki au mazoezi ya kibinafsi kwa huduma ya wagonjwa wa nje, na tia tiki nyurolojia na upasuaji wa ubongo na neva. Hatua za kwanza kwenye skrini ya Leo huorodhesha zilizobaki.
Huduma na karatasi
Ongeza huduma na bei zako: orodha ya kuanzia tayari ina mashauriano ya nyurolojia na ya upasuaji wa ubongo na neva, ukaguzi wa baada ya upasuaji na kuondoa nyuzi. Kisha Sanidi kichwa cha barua cha ripoti.
Fanya mazoezi, kisha alika
Toa alama ya GCS na ujaze gridi kwa mgonjwa wa majaribio, chapisha karatasi ya uchunguzi, kisha Alika wenzako, kila mmoja akiwa na jukumu.

Andika pande zote mbili kila mara

Jaza safu wima zote mbili, hata zinapofanana: upande wa kulia wa kawaida wa leo ndio unaofanya kushoto dhaifu wa mwezi ujao uonekane wazi.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara

Programu ya nyurolojia ni nini?

Ni programu inayohifadhi kumbukumbu za huduma ya nyurolojia katika muundo: GCS, neva, mkazo, nguvu na reflexi kwa kila upande, yaliyoonekana kwenye hisia pamoja na dermatomu yake, madaraja ya utendaji, mishtuko, vyeti vya dawa na rufaa. Hospitalini hubeba pia upasuaji wa ubongo na neva, kuanzia eneo lililoathirika hadi kipandikizi na maelekezo ya kwenda nayo nyumbani. Hurekodi na kuchapisha; usomaji wa kitabibu hubaki kwa daktari.

Je, OPALEVI hukokotoa alama yoyote ya neva?

Moja. Kipimo cha Glasgow huingizwa kama majibu yake ya macho, usemi na msogeo, na OPALEVI huyajumlisha kuwa jumla kati ya 3 na 15. Daraja la Rankin, alama ya Karnofsky na madaraja ya nguvu na reflexi huingizwa na mtaalamu wa afya. Hakuna kinachopangwa katika bendi, kuwekewa bendera wala kufasiriwa.

Je, mapokezi wanaweza kuona maelezo ya nyurolojia?

Si kwa kawaida. Mapokezi huweka miadi, hupokea wagonjwa na kukusanya malipo, lakini husoma historia ya ziara tu ikiwa hospitali imewasha hilo; wafanyakazi wa fedha kamwe hawawezi. Miongoni mwa wataalamu wa afya, Faragha ya kumbukumbu inaweza kuweka rekodi za nyurolojia au upasuaji wa ubongo na neva ndani ya idara, au kwa mtaalamu ambaye imekabidhiwa kwake.

Je, inafanya kazi kwenye tableti wodini?

Ndiyo. OPALEVI hufanya kazi kwenye kivinjari chochote cha kisasa kwenye kompyuta, tableti au simu, bila kusakinisha chochote. Daktari wa upasuaji wa ubongo na neva anaweza kufungua tathmini kando ya kitanda na kusoma GCS ya mwisho kabla ya raundi ya wodi; kwenye skrini ndogo menyu kuu iko chini ya ukurasa.

Tunaweza kujaribu kabla ya kulipa?

Ndiyo: kipindi cha majaribio bila malipo, bila kadi, tangu siku unayojisajili. Toa alama ya GCS na uchapishe karatasi ya uchunguzi kwa kazi halisi. Bila usajili mwishoni, hakuna kinachotozwa na rekodi zako bado zinaweza kusomwa.

OPALEVI inatozwaje kwa idara ya nyurolojia?

Kwa kiti: kimoja kwa kila mfanyakazi mwenye akaunti inayotumika, kwa bei ya chini ya kila mwezi unapolipia mwaka. Wagonjwa, idara na vifaa havihesabiwi kamwe. Bei ziko kwenye ukurasa wa bei.