Programu ya gastroenterolojia: endoskopi moja, kuanzia sababu ya utaratibu hadi biopsia na ripoti
Programu ya gastroenterolojia inapaswa kubeba utaratibu, si mashauriano tu: kwa nini kifaa kiliingizwa, kilifika umbali gani, polipu zipi ziliondolewa na kila biopsia ilichukuliwa wapi. Mwongozo huu unaeleza rekodi ya endoskopi inapaswa kuhifadhi nini, unafuata uchunguzi mmoja katika OPALEVI, na unasema programu inakuachia nini.
Mambo muhimu
- Rekodi ya endoskopi ni zaidi mahali na madaraja: kilichoonekana, katika sehemu ipi, kwa kipimo kipi. Viweke kila kimoja kwenye sehemu yake, si kwenye aya.
- Katika OPALEVI kila polipu ni alama kwenye njia ya chakula ikiwa na ukubwa wake, daraja la Paris, njia ya kuondoa na kama ilipelekwa kwa histolojia; idadi ya polipu hukokotolewa kutoka kwenye alama.
- Takwimu mbili hukokotolewa: idadi ya polipu na MELD. Kila daraja (Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo) huchaguliwa au kuandikwa na mtaalamu wa endoskopi, na hakuna kinachofasiriwa.
- Ziara huchapisha karatasi mbili zake: ripoti ya endoskopi kwa daktari aliyetuma na karatasi ya maelekezo ambayo mgonjwa huenda nayo nyumbani.
Wakati ripoti ya endoskopi iliyochapwa au kutamkwa inapoacha kutosha
Vitengo vingi bado huchapa kila utaratibu kama barua na kuihifadhi chini ya jina la mgonjwa. Husomeka vizuri hadi mtu anapohitaji kutafuta kitu ndani yake:
- Polipu ipi ile? Barua inasema “polipu kadhaa ndogo, koloni ya kushoto”; patholojia inaripoti kuhusu vyombo vitatu.
- Madaraja hujificha ndani ya maandishi. “Uchochezi mdogo wa umio” mwaka mmoja na “LA daraja B” mwaka unaofuata havilingani.
- Biopsia huhesabiwa kwa kumbukumbu. Ngapi, na kutoka wapi, ni muhimu histolojia inaporudi.
- Uangalizi hupotea. “Rudia baada ya miaka mitatu” iko chini ya ukurasa ambao hakuna anayeufungua tena.
- Ushauri hutamkwa, haundikwi. Cha kufanya baada ya dawa ya usingizi huambiwa kwenye chumba cha kupona na hukumbukwa nusu.
Katika endoskopi swali ni daima wapi: sehemu ipi, polipu ipi, biopsia ipi. Rekodi inapaswa kujibu kwa mtazamo mmoja.
Rekodi ya endoskopi ya gastroenterolojia inapaswa kuwa na nini
Kabla ya kulinganisha programu, kubalianeni utaratibu mmoja lazima uache nini nyuma, kwenye karatasi au kwenye skrini:
| Sehemu | Kwa nini ni muhimu |
|---|---|
| Sababu na aina ya utaratibu | Sababu huongoza msomaji anachotafuta kwenye yaliyoonekana. |
| Kikomo kilichofikiwa na maandalizi | Kolonoskopia isiyokamilika au yenye maandalizi hafifu hupunguza maana ya “hakuna polipu”. |
| Dawa ya usingizi na dawa zilizotolewa | Dawa na kipimo, kwa ajili ya kupona na kwa mara nyingine. |
| Yaliyoonekana yenye madaraja kwa vipimo vilivyotajwa | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo kama misimbo, ili mabadiliko yaonekane. |
| Kila badiliko na polipu, pamoja na mahali pake | Sehemu, ukubwa na umbo; mstari mmoja kwa kila polipu. |
| Biopsia: ngapi na kutoka wapi | Ili kila matokeo ya histolojia yapate eneo lake. |
| Matatizo, hitimisho, ufuatiliaji | Kilichotokea, kinachoshauriwa, wakati wa kuangalia tena. |
| Maelekezo kwa mgonjwa | Lishe, shughuli na dalili za hatari, kwa maandishi. |
Muundo si maoni ya pili
Programu inapaswa kuhifadhi madaraja aliyochagua mtaalamu wa endoskopi. Kidonda cha Forrest IIa au MELD ya 18 vinamaanisha nini kwa matibabu ni uamuzi wa kitabibu.
Gastroskopia moja, hatua kwa hatua, katika OPALEVI
Gastroskopia ya kawaida katika OPALEVI kwa kliniki kwa mgonjwa mwenye kiungulia cha miezi kadhaa. Maneno yaliyokolezwa ni lebo za kwenye skrini.
Panga utaratibu
Mapokezi hufungua Ongeza miadi, huchagua gastroskopia na mtaalamu wa endoskopi, na yanaweza kuchagua Mtumie mgonjwa kikumbusho kwa barua pepe siku moja kabla.
Kupokelewa na viashiria vya uhai
Muuguzi huingiza kiwango cha oksijeni, glukosi na mapigo chini ya Viashiria vya uhai, kisha hubonyeza Weka alama kuwa tayari kwa daktari; mtaalamu wa endoskopi pekee ndiye huandika rekodi ya kitabibu.
Utaratibu wenyewe
Katika rekodi ya Endoskopi, Utaratibu hupokea Aina (gastroskopia, kolonoskopia, rektoskopia, ERCP au enteroskopia), Kikomo kilichofikiwa, Maandalizi, Utulizaji, Sababu ya utaratibu na Dawa ya usingizi na dawa zilizotolewa.
Madaraja, ramani na polipu
Chagua madaraja chini ya Uainishaji wa endoskopia, weka alama za mabadiliko kwenye Ramani ya tumbo au Ramani ya njia ya chakula, mpe kila polipu alama chini ya Polipu zilizoonekana, na andika maelezo chini ya Yaliyoonekana kwa kila sehemu.
Biopsia na hitimisho
Ingiza Idadi ya biopsia na Maeneo ya kuchukua sampuli chini ya Biopsia, kisha Matatizo ya utaratibu, Mapendekezo na Ufuatiliaji au uangalizi chini ya Hitimisho na ufuatiliaji.
Mpeleke mgonjwa nyumbani na karatasi
Jaza Maelekezo baada ya utaratibu, ongeza Cheti cha dawa ikihitajika, kisha Maliza ziara. Kichwa cha ukurasa kinatoa Ripoti ya endoskopi, maelekezo, cheti cha dawa na Ripoti kamili.
Kikomo kimoja: OPALEVI haiunganishwi na kichakataji cha endoskopi na haichukui video. Pakia picha tuli zilizohamishwa chini ya Hati za ziara; picha iliyotiwa tiki Kwenye ripoti huchapishwa pamoja na ripoti ya ziara.
Zana za programu ya gastroenterolojia: ramani, yaliyoonekana yenye madaraja, polipu na MELD
Tumbo na njia ya chakula, vikiwekewa alama palipo na badiliko
Ramani ya tumbo huchora tumbo kutoka mbele, kuanzia sehemu ya mwisho ya umio hadi duodenamu, maeneo yakiwa yamezungushiwa. Bofya mchoro au tumia Ongeza kwenye eneo; kila alama huuliza Aina ya badiliko (kidonda, mmomonyoko, polipu, uvimbe, mishipa iliyovimba, badiliko la mishipa ya damu, uchochezi au nyingine), ukubwa kwa milimita na kama biopsia ilichukuliwa.
Ramani ya njia ya chakula, picha ya njia nzima, hupokea yaliyoonekana nje ya tumbo: kilichoonekana kwa maneno na biopsia ndiyo au hapana.
Yaliyoonekana yenye madaraja, kama misimbo
Uainishaji wa endoskopia una Uchochezi wa umio — daraja la Los Angeles (Hakuna uchochezi wa umio, kisha A hadi D), Prague C na M ya Barrett kwa sentimita, Kidonda kinachovuja damu — uainishaji wa Forrest (Ia hadi III) na Kolitisi ya vidonda — alama ndogo ya endoskopia ya Mayo (0 hadi 3). Jaza tu kilichoonekana: daraja lililoachwa wazi halimaanishi kawaida. OPALEVI haikagui kama M ni angalau C, wala haisemi daraja linamaanisha nini.
Polipu, alama moja kila moja, zinahesabiwa kwa ajili yako
Chini ya Polipu zilizoonekana, kila polipu ni alama kwenye tundu la njia, kuanzia umio hadi njia ya haja kubwa. Kila moja hupokea ukubwa, Uainishaji wa Paris (misimbo kumi na mmoja, kuanzia 0-Ip hadi aina mchanganyiko kama 0-IIa+IIc), Njia ya kuondoa (kitanzi baridi au cha moto, koleo baridi, EMR, ESD, haikuondolewa) na Ilichukuliwa kwa histolojia. Idadi ya polipu hukokotolewa kutoka kwenye alama na hubaki tupu, si sifuri, kwenye ramani isiyo na alama, ili ripoti yoyote isidokeze koloni safi.
Utendaji wa ini na MELD
Utendaji wa ini hupokea bilirubini na kreatinini kwa µmol/L, INR na tiki ya dialisisi, na hukokotoa MELD (asili, bila sodiamu): alama ya kawaida, si MELD-Na, tupu hadi bilirubini, INR na kreatinini zote ziwe zimeingizwa. Ni hesabu tu; maana yake hubaki uamuzi wa daktari wa ini. Pale pombe iko nyuma ya ugonjwa wa ini, upande wa kituo cha matibabu uko kwenye programu ya matibabu ya uraibu.
Uchunguzi wa tumbo huweka alama ya maumivu ya kuguswa, kukaza kwa misuli, uvimbe au ngiri kwenye mchoro unaofuata jinsia iliyorekodiwa ya mgonjwa.
Ripoti ya endoskopi na karatasi anayoenda nayo mgonjwa nyumbani
Ripoti ya endoskopi huchapishwa kwenye kichwa chako cha barua kwa mpangilio anaosoma aliyetuma: utaratibu, sababu, madaraja, jedwali kwa kila ramani lenye safu mlalo moja kwa kila alama (sehemu, kilichoonekana, ukubwa, biopsia na, kwa polipu, daraja la Paris, kuondoa na kuchukua), maelezo ya sehemu, biopsia, matatizo, maoni, mapendekezo, ufuatiliaji.
Ramani hazichorwi upya: mchoro uliochapishwa ukiwa umepotoka kidogo ungehamisha kilichoonekana, kwa hiyo jedwali hutaja sehemu badala yake.
Karatasi ya Maelekezo baada ya utaratibu ni ya mgonjwa: kilichofanywa, Maelekezo, kwa mada, shughuli, Dalili za hatari — rudi au piga simu ikiwa, tarehe ya Ufuatiliaji ujao na Nani wa kuwasiliana naye. Huanza tupu: OPALEVI haitoi ushauri wa kawaida uliotayarishwa.
Kitengo cha endoskopi na sehemu nyingine za kliniki
- Maombi kutoka kwa wenzako. Ikiwa kuna idara mbili au zaidi, mwenzako hutumia Peleka rufaa kwa idara (Kinachoombwa huwekwa tayari kuwa utaratibu); ombi husubiri kwenye Rufaa hadi Lichukue lipange ratiba, na kukamilisha endoskopi hulifunga.
- Histolojia na vipimo vya damu. Maabara ya kliniki inayoendeshwa katika OPALEVI, ambayo inaweza kujumuisha kategoria ya Patholojia, hupokea maombi kutoka kwenye kadi ya Vipimo ya ziara na kuyarudisha kama Matokeo ya vipimo (tazama mwongozo wa maabara ya matibabu). Ripoti ya nje huambatishwa au kuandikwa; OPALEVI haifuatilii sampuli.
- Wodi na onkolojia. Vitanda na vyumba vya upasuaji vimeelezwa katika mwongozo wa hospitali na wodi za upasuaji; ufuatiliaji wa uvimbe katika mwongozo wa onkolojia na hematolojia.
- Utozaji. Ankara zimewashwa tangu usajili: Toa ankara ya ziara hii hutoza utaratibu, Panga miadi ya ufuatiliaji hufungua kalenda. Kliniki yenye idara nyingi pia huanza na hesabu ya bidhaa, na kuhifadhi ziara huondoa vifaa vinavyotumika, kama vitanzi, kwenye rafu.
Mapokezi huweka miadi na kupokea malipo lakini hayasomi rekodi yoyote ya kitabibu isipokuwa kliniki iruhusu; fedha kamwe. Faragha ya kumbukumbu, chini ya Mipangilio → Usanidi wa idara, hubana ufikiaji zaidi: kukiwa na idara kadhaa, kwa idara au kwa Mtaalamu pekee aliyekabidhiwa ziara; mazoezi ya idara moja huchagua Kiotomatiki au Mtaalamu pekee. Historia ya mabadiliko hurekodi kila hifadhi, kabla na baada.
Maswali ya kuuliza kabla ya kuchagua programu ya gastroenterolojia
Muulize kila muuzaji, sisi tukiwemo, kwa kutumia mojawapo ya taratibu za wiki iliyopita.
| Swali | Jibu zuri linasikikaje | OPALEVI |
|---|---|---|
| Je, kila polipu ni rekodi yake yenyewe? | Ukubwa, umbo, kuondoa na kuchukua kwa kila polipu. | Ndiyo: alama moja kwa kila polipu, idadi ikikokotolewa. |
| Je, madaraja ya kawaida ni sehemu zenye majina? | Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo kama misimbo. | Ndiyo: huchaguliwa au kuandikwa, kamwe hayafasiriwi. |
| Je, inakokotoa alama za ini? | Uwazi kuhusu alama ipi, na vitengo vipi. | Kwa sehemu: MELD bila sodiamu hukokotolewa; MELD-Na haikokotolewi. |
| Je, inaunganishwa na mnara wa endoskopi? | Kuchukua picha au video kutoka kwenye kichakataji. | Hapana: pakia picha tuli zilizohamishwa kama hati za ziara. |
| Je, inachora madaraja au alama kuvuka taratibu? | Mwelekeo wa thamani za awali. | Hapana: ziara za awali huonyeshwa kwenye faili ya mgonjwa, hazichorwi. |
| Je, inapendekeza muda wa uangalizi? | Ndiyo au hapana iliyo wazi. | Hapana: ufuatiliaji huandikwa na mtaalamu wa endoskopi. |
| Je, mgonjwa hupata maelekezo ya maandishi? | Karatasi ya kwenda nayo nyumbani kutoka kwenye rekodi ileile. | Ndiyo: Maelekezo baada ya utaratibu, kwa maneno yako. |
| Bei hukuaje? | Inajulikana kabla ya kusaini, bila kujali idadi ya taratibu. | Kwa kila mfanyakazi; taratibu na wagonjwa havihesabiwi kamwe. |
Bei ziko kwenye ukurasa wa bei, moduli kwenye ukurasa wa vipengele; jinsi ya kuchagua programu ya kliniki inapitia ulinzi wa data na vipindi vya majaribio.
Alasiri yako ya kwanza na gastroenterolojia katika OPALEVI
Jisajili
Jisajili kama kliniki, au kama mazoezi ya kibinafsi unapofanya kazi peke yako, na tia tiki Gastroenterolojia; rekodi yake imeelezwa kwenye ukurasa wa idara ya gastroenterolojia.
Kagua orodha ya bei
Hatua za kwanza kwenye Leo huanza na Ongeza huduma na bei zako: orodha ya mfano yenye mashauriano, gastroskopia na kolonoskopia tayari ipo; kagua majina na bei zake kabla ya ankara ya kwanza.
Weka chapa kwenye karatasi
Sanidi kichwa cha barua cha ripoti, rekodi gastroskopia ya majaribio na uchapishe ripoti yake ya endoskopi na maelekezo.
Waingize wauguzi
Alika wenzako, kila mmoja akiwa na jukumu: wauguzi huandaa, mapokezi hupanga, wewe unaandika rekodi.
Andika maelekezo yako ya kawaida mara moja
Hifadhi ushauri wako wa kawaida baada ya dawa ya usingizi kama maandishi mafupi ya kubandika kwenye maelekezo na kurekebisha kwa kila mgonjwa.
Maswali yanayoulizwa mara kwa mara
Programu ya gastroenterolojia ni nini?
Ni programu inayohifadhi kumbukumbu za mazoezi ya endoskopi katika muundo: utaratibu na sababu yake, dawa ya usingizi, yaliyoonekana yenye madaraja, mabadiliko na polipu kwa eneo, biopsia, thamani za ini, hitimisho na maelekezo kwa mgonjwa. Taratibu zinaweza kisha kulinganishwa na ripoti kuchapishwa kwa wagonjwa na madaktari waliotuma, huku yaliyoonekana yakibaki ya mtaalamu wa endoskopi kuyafasiri.
Je, OPALEVI hukokotoa MELD au kupanga madaraja ya yaliyoonekana?
Hukokotoa mambo mawili: idadi ya polipu, inayohesabiwa kutoka kwenye alama za ramani, na alama ya awali ya MELD bila sodiamu, kutoka kwa bilirubini, INR, kreatinini na dialisisi. Thamani za Los Angeles, Prague, Forrest, Mayo na Paris huchaguliwa na mtaalamu wa endoskopi. OPALEVI haifasiri yoyote kati ya hizo wala kupendekeza muda wa uangalizi.
Je, mapokezi wanaweza kuona ripoti za endoskopi?
Si kwa kawaida. Mapokezi huweka miadi, husajili wagonjwa na kupokea malipo, lakini husoma rekodi za kitabibu tu ikiwa kliniki imewasha hilo; wafanyakazi wa fedha kamwe. Faragha ya kumbukumbu inaweza kubana rekodi za gastroenterolojia zaidi, hadi mtaalamu aliyekabidhiwa ziara, na chaguo hutegemea idadi ya idara ambazo kliniki inaendesha.
Tunaweza kuitumia kwenye tableti chumbani pa endoskopi?
Ndiyo. OPALEVI ni programu ya wavuti, kwa hiyo kivinjari chochote cha kisasa kwenye tableti, simu au kompyuta kinatosha, na hakuna usakinishaji unaohitajika; kwenye skrini ndogo menyu huhamia kwenye upau chini. Alama kwenye ramani za tumbo na polipu huwekwa kwa kugusa mchoro. Hakuna muunganisho na kichakataji cha endoskopi, kwa hiyo picha hufika kama faili zilizopakiwa.
Kuna kipindi cha majaribio bila malipo?
Ndiyo, na hakuna kadi inayoombwa. Rekodi utaratibu halisi, weka alama kwenye polipu zake, na uchapishe ripoti ya endoskopi na karatasi ya maelekezo. Kipindi cha majaribio kikiisha bila mpango, hulipi chochote: rekodi huwa za kusomwa tu na hakuna kinachofutwa.
OPALEVI inagharimu kiasi gani kwa kitengo cha endoskopi?
Kwa kila mfanyakazi mwenye akaunti inayotumika katika kliniki, na kulipia mwaka hupunguza bei ya kila mwezi. Taratibu, wagonjwa na idara havihesabiwi kamwe, kwa hiyo orodha yenye shughuli nyingi ya uchunguzi inagharimu sawa na wiki tulivu. Bei za sasa ziko kwenye ukurasa wa bei.
