Softver za ginekologiju: prenatalna nega i ambulantni pregledi u jednom kartonu
Softver za ginekologiju mora da prati dve veoma različite pacijentkinje: trudnicu koju viđate na svakih nekoliko nedelja od prvog pregleda do porođaja i ženu koja dolazi jednom godišnje zbog brisa, ultrazvuka ili nove kontracepcije. Ovaj vodič obuhvata ono što takav karton mora da sadrži, prenatalni i ambulantni pregled u programu OPALEVI i pitanja koja treba postaviti pre izbora.
Najvažnije
- Jedan karton treba da sadrži obe priče: porođajnu (G/P/A, poslednja menstruacija, termin porođaja, svaki prenatalni kontakt) i ambulantnu (ultrazvuci, brisevi, kolposkopija).
- Prepustite programu da računa datume. OPALEVI izračunava termin porođaja i gestacionu starost iz poslednje menstruacije čim se trudnoća označi, a termin prema ultrazvuku čuva pored njih.
- Žena treba da ode sa papirom koji može da koristi: trudničkom knjižicom, receptom, uputom ili kolposkopskim izveštajem, odštampanim iz pregleda.
- Ginekološke beleške spadaju među najprivatnije koje klinika čuva. Prvo pitajte ko ih sme čitati.
Zašto opšti program za kliniku nije dovoljan u ginekologiji
Opšti program za kliniku odgovara mnogim pregledima, ali veliki deo ginekološkog posla je brojanje i poređenje: nedelje trudnoće, ovaj ultrazvuk naspram prethodnog, nalaz brisa koji stiže dve nedelje kasnije. Znaci da karton više ne odgovara:
- Termin porođaja živi na kartonskom točkiću, a nedelje se na svakom pregledu ponovo broje ručno.
- Jedina potpuna prenatalna istorija je u njenoj tašni. Kada zaboravi knjižicu, pregled počinje iz sećanja.
- Nalazi ultrazvuka zakopani su u tekstu. „Tanak endometrijum“ ne može da se uporedi sa prošlogodišnjim ultrazvukom, a mioma se menja sa svakim ko je opisuje.
- Nalazi brisa stižu na papiru i na njemu ostaju, pa niko ne može da kaže koje žene još treba pozvati.
- Svako ko ima nalog može da čita beleške, isti ljudi koji vide spisak vakcinacija.
Softver za ginekološke ordinacije opravdava svoje mesto time što ove podatke čuva kao datume, brojeve i imenovane kategorije koje može da broji, štampa i poredi.
Dobar ginekološki karton omogućava sledećem lekaru da nastavi trudnoću ili skrining, a da ne traži od žene da ponovo priča svoju priču.
Šta mora da sadrži ginekološki i prenatalni karton
Spisak je neutralan prema proizvođačima: koristite ga za poređenje bilo kojih programa, uključujući i papirne obrasce.
| Polje | Zašto je važno |
|---|---|
| Porođajna istorija (G, P, A) | Brojevi koji se isto čitaju na svakoj knjižici i svakom pismu. |
| Poslednja menstruacija | Dan od kojeg se trudnoća datira. |
| Termin porođaja i gestaciona starost | Računaju se na isti način na svakom pregledu, nikad ručno. |
| Termin porođaja prema ultrazvuku | Čuva se pored datuma iz poslednje menstruacije kada se prati datiranje ultrazvukom. |
| Krvna grupa i Rh | Potrebni u svako doba, pa se upisuju tamo gde će se naći. |
| Prenatalni kontakti | Jedan red po pregledu: nedelje, težina, krvni pritisak, proteini u urinu, visina fundusa, prezentacija, srčani tonovi ploda. |
| Ultrazvuk karlice | Materica, endometrijum i jajnici kao brojevi; miomi i ciste na crtežu. |
| Skrening grlića materice i kolposkopija | Bethesda i HPV nalazi; nalazi kolposkopije po satu na brojčaniku, sa biopsijama. |
Vođenje evidencije, a ne klinička preporuka
Imenovanje Bethesda kategorije ili FIGO tipa čuva reči laboratorije i ispitivača. Šta nalaz znači i šta sledi ostaje odluka lekara.
Prenatalni pregled u programu OPALEVI, korak po korak
Jedan prenatalni kontakt u ginekološkom odeljenju programa OPALEVI, od zakazivanja do odštampane knjižice. Podebljan tekst je ono što piše na ekranu.
Zakažite pregled
Recepcija bira Dodaj termin, bira ženu, lekara i vreme i označava Pošalji pacijentu podsetnik e-poštom dan ranije ako je u evidenciji njena adresa e-pošte.
Uzmite vitalne znake
Medicinska sestra ili babica popunjava Vitalni znaci: težinu, krvni pritisak, puls, saturaciju kiseonikom i glukozu. Sestre pripremaju pregled; klinički zapis piše lekar.
Upišite istoriju
U odeljku Porođajna istorija: Trudnoće (G), Porođaji (P), Abortusi (A), Poslednja menstruacija (prvi dan) i, kada je relevantno, Kontracepcija.
Označite trudnoću
Označite Trenutno trudna. Datum pregleda preuzima dan pregleda, a OPALEVI prikazuje Procenjeni termin porođaja, 280 dana nakon početka poslednje menstruacije, i Gestaciona starost (nedelje+dani), zapisanu kao 12+3. Kada polje nije označeno, oba ostaju prazna, pa se na pregledu zbog kontracepcije nikad ne štampa termin porođaja.
Popunite knjižicu
Dodajte Krvna grupa i Rh, Datum prvog prenatalnog pregleda i, ako se prati datiranje ultrazvukom, Očekivani termin porođaja prema ultrazvuku. Današnji red ide u Prenatalni kontakti, koji prima do četrdeset redova.
Označite trbuh
Na Porođajna mapa zabodite pin tamo gde se čuju srčani tonovi ploda i izaberite položaj, uzdužni položaj i prezentaciju. Dva pina znače blizance.
Odštampajte i zakažite ponovo
Sačuvajte, pritisnite Trudnička knjižica za knjižicu koju nosi sa sobom, a pod Sledeći koraci koristite Zakaži kontrolni termin.
Tri stvari ostaju lekaru: nedelje u redu kontakta se ukucavaju; kada se dva termina porođaja razlikuju, OPALEVI štampa oba i ne bira; a novi pregled počinje prazan, pa se porođajna istorija, poslednja menstruacija i raniji redovi kontakata ponovo ukucavaju.
Znajte i gde karton staje: nema zapisa o porođaju, partografa ni CTG-a, niti fetalne biometrije; merenja sa akušerskog ultrazvuka idu u tekst pregleda ili priloženi izveštaj. Apgar skor i pregled novorođenčeta pripadaju pedijatrijskom kartonu: pogledajte softver za pedijatrijsku ordinaciju.
Ginekološka ambulanta: ultrazvuci, brisevi i kolposkopija
Većina pregleda nisu trudnoće. Isti zapis Ginekološki pregled sadrži godišnju kontrolu, ultrazvuk zbog obilnog krvarenja i kolposkopiju nakon patološkog brisa.
Ultrazvuk karlice kao brojevi
Ultrazvuk karlice beleži Dimenzije materice u milimetrima, Debljina endometrijuma i, za oba Jajnici, dužinu, širinu i broj folikula. Mapa materice smešta ono što brojevi ne mogu, poput polipa, ciste ili mioma sa njegovom veličinom, a mioma i prema položaju u zidu ili prema FIGO tip mioma (0–8).
Nalazi brisa i HPV testa
Pod Skrening grlića materice, Pap bris (Bethesda) je jedna Bethesda kategorija, od NILM do neadekvatnog uzorka, a HPV test je negativan, pozitivan na 16/18, pozitivan na druge visokorizične tipove ili nije rađen. OPALEVI beleži kategoriju; šta sledi nakon ASC-US ostaje odluka lekara.
Kolposkopija na brojčaniku
Kartica kolposkopije u pregledu sadrži tekst nalaza i fotografisani grlić sa spoljnim ušćem u sredini. Svaka oznaka beleži nalaz, njegovu Ocena (IFCPC) i da li je uzeta biopsija; zapis dodaje indikaciju, tip Zona transformacije, utisak i plan.
Mapa karlice i Mapa dojke dopunjuju pregled. Kao i svaki odeljak iznad, crtaju se samo za pacijentkinju ženskog pola; partner viđen u odeljenju zadržava recept, uput i grafikone.
Šta se štampa: knjižica, recept, pismo i izveštaj
Svaki dokument nastaje iz sačuvanog pregleda i nosi vaše zaglavlje čim se podesi:
- Trudnička knjižica: krvna grupa, G/P/A, poslednja menstruacija i oba termina porođaja, današnji nalazi, tabela kontakata i red koji traži da donese knjižicu na svaki pregled i na porođaj.
- Kolposkopski izveštaj: indikacija, nalaz brisa, procena, crtež sa brojčanikom i numerisanim oznakama, tabela nalaza i biopsije za svaku oznaku, utisak i plan.
- Štampaj recept: svaki lek sa dozom, putem primene, učestalošću, trajanjem i uputstvima.
- Štampaj uput: Upućen na, Hitnost i razlog, sa dijagnozom i terapijom pregleda koje se dodaju umesto vas.
- Izveštaj o pregledu: vitalni znaci, lekarev izveštaj, redovi zapisa i grafikoni kroz posete.
Merenja kroz posete crta krvni pritisak, težinu i glukozu iz vitalnih znakova svakog pregleda, pa se tokom trudnoće grafikoni sami grade.
Saradnja sa recepcijom, laboratorijom i ostatkom klinike
Ginekologija deli šalter, laboratoriju i kasu sa ostatkom klinike.
- Najpre privatnost. Kada postoje dva ili više odeljenja, Privatnost zapisa nudi svakom od njih Cela klinika, Odeljenje ili Samo lekar. Ginekologija počinje na Odeljenje: njeno osoblje, lekar kojem je pregled dodeljen i administratori. Ostali vide samo da je pregled obavljen, kada i sa kim. Ordinacija sa jednim odeljenjem bira između svih u njoj i Samo lekar.
- Recepcija zakazuje i naplaćuje. Panel uplata na pregledu prikazuje fakturisano, plaćeno i preostalo, sa Štampaj priznanicu; dan na šalteru opisan je u softveru za recepciju klinike.
- Laboratorija. Kada u programu OPALEVI postoji laboratorija, analize se traže sa kartice Analize pregleda i čitaju pod Rezultati analize. Bris iz spoljne laboratorije unosi se kao njegova Bethesda kategorija, sa izveštajem priloženim kao PDF. Pogledajte softver za medicinsku laboratoriju.
- Upućivanja. U klinici sa više odeljenja, Uputi na odeljenje šalje zahtev na pravu listu zadataka.
- Kontrole. Kreiraj zadatak za kontrolu stavlja „nazovi je zbog nalaza brisa“ na listu kolege.
Svaki odeljak prikazuje ko ga je napisao i kada, a Istorija izmena čuva stanje pre i posle svakog čuvanja.
Pitanja koja treba postaviti pre izbora softvera za ginekologiju
Postavite ih svakom programu, uključujući OPALEVI, na osnovu stvarne nedelje vaših pregleda.
| Pitanje | Na šta obratiti pažnju | OPALEVI |
|---|---|---|
| Računa li termin porođaja i gestacionu starost? | Iz poslednje menstruacije, samo tokom trudnoće. | Da, čim se označi Trenutno trudna. |
| Može li da čuva i termin prema ultrazvuku? | Čuvaju se oba; bira lekar. | Da; štampaju se oba, nikad se ne upoređuju. |
| Štampa li se trudnička knjižica iz kartona? | Sažetak i red za svaki kontakt. | Da: do četrdeset redova kontakata. |
| Počinje li sledeći pregled od njene poslednje knjižice? | Raniji redovi kontakata se prenose. | Ne: svaki pregled sadrži redove ukucane na njemu. |
| Čuvaju li se nalazi ultrazvuka kao brojevi? | Materica, endometrijum, jajnici; nalazi na crtežu. | Da, sa FIGO tipovima na mapi materice. |
| Beleži li fetalnu biometriju? | Polja za merenja sa akušerskog ultrazvuka. | Ne: tekst ili priloženi izveštaj. |
| Jesu li nalazi brisa i HPV standardni? | Bethesda kategorije i HPV tipovi. | Da, bira ih lekar, ne uvoze se. |
| Prati li porođaj? | Zapis o porođaju i partograf. | Ne: karton se završava trudnoćom. |
| Ko čita ginekološke beleške? | Podrazumevano odeljenje, uz mogućnost podešavanja. | Podrazumevano odeljenje; menja se po odeljenju. |
| Kako se naplaćuje? | Cena koju možete da predvidite. | Po članu osoblja; pacijenti i pregledi se ne broje. |
Zajednički moduli su na stranici sa funkcijama; za spisak koji odgovara bilo kojoj klinici pročitajte kako izabrati softver za kliniku.
Vaša prva nedelja u ginekološkoj ordinaciji
Registrujte se kao privatna ordinacija ili kao klinika ili bolnica, a lista Prvi koraci na ekranu Danas vodi vas dalje:
Podesite cene
Pod Dodajte svoje usluge i cene zamenite početni spisak svojim pregledima, ultrazvucima i brisevima.
Stavite svoje ime na papir
Podesite zaglavlje izveštaja da knjižica, pisma i izveštaji nose vaše ime i adresu.
Pozovite tim
Pozovite svoje kolege sa njihovim nalozima; babicama i sestrama dodelite ginekološko odeljenje, da im njegova privatnost dozvoli pristup.
Proverite ko čita zapise
Kada postoje dva ili više odeljenja, potvrdite Privatnost zapisa ginekologije pod Podešavanja → Podešavanje odeljenja.
Počnite od trudnoća čiji je termin najbliži
Počnite sa trudnicama ove nedelje, onima čiji je termin najbliži: prepišite ranije redove sa njene papirne knjižice u današnji pregled i odštampajte joj novu knjižicu, da se papir i karton slažu.
Često postavljana pitanja
Šta je softver za ginekologiju?
Program koji čuva zapise ginekološke i prenatalne ordinacije na jednom mestu: porođajnu istoriju, datiranje trudnoće, prenatalne kontakte, ultrazvučna merenja, nalaze brisa i HPV testa, kolposkopiju, recepte i uputnice. Treba i da štampa ono što žena nosi kući, poput trudničke knjižice, i da ograničava ko čita njene beleške.
Računa li OPALEVI termin porođaja?
Da, dok je pregled označen kao trudnoća: 280 dana nakon prvog dana poslednje menstruacije, sa gestacionom starošću na dan pregleda u nedeljama i danima. Termin porođaja prema ultrazvuku može da stoji pored njega; OPALEVI štampa oba i izbor prepušta lekaru.
Može li recepcija da vidi ginekološke beleške?
Podrazumevano ne. U novoj klinici recepcija uopšte ne vidi istoriju pregleda dok ih klinika ne uključi, a ginekološki zapisi su isprva čitljivi samo osoblju odeljenja, lekaru pregleda i administratorima. Recepcija i dalje zakazuje, prima pacijente i naplaćuje, a vidi samo da je pregled obavljen. Privatnost zapisa može da se menja po odeljenju.
Radi li na telefonu ili tabletu?
Da, u pregledaču, bez instalacije, na računarima, tabletima i telefonima. Na manjim ekranima donja traka zamenjuje gornji meni, pa lekar može da otvori dnevne preglede ili karton pacijentkinje sa tableta u ordinaciji.
Mogu li prvo da probam OPALEVI?
Da: besplatan probni period, bez kartice. Koristite ga sa stvarnim pregledima, odštampajte trudničku knjižicu i izveštaj i proverite podešavanje privatnosti. Ako se ne pretplatite kada se završi, ništa se ne naplaćuje; zapisi postaju samo za čitanje i ništa se ne briše.
Kako se naplaćuje OPALEVI?
Po članu osoblja koji ga koristi, uz nižu cenu na godišnjem planu. Pacijenti, pregledi i odeljenja se nikad ne broje, pa prometna prenatalna ambulanta plaća isto kao mirna sa istim timom. Pogledajte stranicu sa cenama.
