Software para pneumologia: um atendimento no consultório do tórax, da espirometria ao plano de ação
O software para pneumologia precisa guardar um atendimento feito de números de máquinas e de achados do estetoscópio: espirometria, pico de fluxo, saturação, estertores sobre uma base. Este guia lista o que o prontuário de uma clínica do tórax precisa ter, percorre um atendimento no OPALEVI das observações da enfermagem ao plano de ação impresso e diz com clareza quais valores são digitados e quais são calculados.
Pontos principais
- Guarde a função pulmonar como números em campos próprios, para que o VEF1 deste ano fique ao lado do do ano passado.
- O OPALEVI calcula a relação VEF1/CVF a partir dos dois volumes que você digita. Os valores previstos e as porcentagens são digitados como o espirômetro ou o laboratório os informa, e nada é classificado.
- A ausculta pertence a uma grade por zona e lado, em que uma célula vazia significa não examinado, e não normal.
- O plano de ação de asma ou de DPOC é escrito no atendimento e impresso para o paciente, com faixas de pico de fluxo definidas pelo clínico.
Sinais de que uma clínica do tórax deixou o papel e as impressões para trás
Impressões do espirômetro, laudos de estudo do sono, um plano escrito à mão para a porta da geladeira: uma pasta por paciente dá conta até chegarem os anos de acompanhamento. Então as perguntas ficam sem resposta:
- O VEF1 mora numa impressão. Comparar três revisões significa achar três folhas.
- “Estertores na base” não tem lado. Foi na base direita na primavera passada, ou nas duas?
- A relação é calculada à mão. Um deslize na calculadora vai parar na carta ao médico de família.
- O plano de ação foi para casa com o paciente. Ninguém se lembra de quais números de pico de fluxo ele indicava.
A doença pulmonar é acompanhada por anos, de modo que um prontuário do tórax só é útil na medida da sua próxima comparação.
O que um prontuário de pneumologia deve guardar
Combine o que cada atendimento deve registrar antes de comparar programas. A lista vale também no papel:
| Campo | Por que importa |
|---|---|
| VEF1, CVF e PFE, com as unidades | O núcleo do acompanhamento; guardados como números, podem ser traçados em gráfico. |
| A relação VEF1/CVF | Ela vem de dois volumes, então ninguém deveria digitá-la uma terceira vez. |
| Valores previstos e porcentagem do previsto | Copiados como o aparelho os informa, com a equação de referência nomeada. |
| Condição do exame | Antes ou depois de um broncodilatador: o mesmo VEF1 se lê de outra forma. |
| Sons respiratórios e ruídos adventícios por zona e lado | Um achado sobre uma base desaparece quando escrito como “estertores presentes”. |
| Teste de caminhada e resultados do sono | A distância com a menor saturação; o índice de apneia-hipopneia do estudo do sono. |
| Tabagismo e anos-maço | Perguntados em todo atendimento, porque os dois mudam. |
| O plano de ação por escrito | O que o paciente foi orientado a fazer em casa, guardado com o seu atendimento. |
Registrado, não interpretado
Um software deve guardar o que foi medido e calar sobre o que isso significa. Se uma relação sugere obstrução é um julgamento do clínico.
Um atendimento de clínica do tórax no OPALEVI, passo a passo
Um retorno no departamento de Pneumologia do OPALEVI para clínicas: um paciente com falta de ar aos esforços, de volta para uma espirometria. As palavras em negrito são os nomes exatos que aparecem na tela.
Agendar a revisão
A recepção a agenda por Adicionar agendamento, onde vale marcar a caixa Enviar ao paciente um lembrete por e-mail na véspera. O novo atendimento abre vazio; Atendimentos anteriores, ao lado, lista os anteriores.
Primeiro, as observações
O enfermeiro registra saturação, pulso, frequência respiratória e, se medida, a glicose em Sinais vitais, e depois clica em Marcar como pronta para o médico.
Espirometria
Digite VEF1, CVF e PFE em Espirometria, escolha a Condição do exame e copie os valores previstos da folha do aparelho. A relação se preenche sozinha.
Exame por zona
Em Ausculta e percussão por zona, preencha as zonas que você auscultou; o que merecer uma imagem vai para o Mapa pulmonar.
História, tratamento, plano
O Relatório médico recebe queixas, exame, diagnóstico e orientações, com frases salvas, como a técnica do inalador, prontas para inserir. Atualize os Anos-maço, preencha a Receita e, para asma ou DPOC, o plano de ação.
Concluir
O cabeçalho traz Imprimir receita, Laudo de espirometria, o plano de ação e o relatório completo; Faturar este atendimento e Agendar um retorno aguardam em Próximos passos.
Um limite claro: o OPALEVI não tem ligação com espirômetros, oxímetros nem equipamentos de estudo do sono. Os valores são digitados a partir do laudo do aparelho, que pode ir em Documentos do atendimento como PDF.
As ferramentas do software para pneumologia: espirometria, zonas, o mapa pulmonar e as tendências
Espirometria: um valor calculado, o resto digitado
VEF1/CVF (índice de Tiffeneau) é o único valor que o OPALEVI calcula, dividindo o seu VEF1 pela sua CVF enquanto você digita. Um resultado acima de 100 % traz um aviso de que o VEF1 é maior do que a CVF, em geral duas caixas trocadas.
Os valores previstos e a porcentagem do previsto são digitados: dependem da equação de referência que o seu espirômetro ou laboratório usa, e o OPALEVI não escolhe nenhuma. Nenhum padrão é nomeado, nenhuma porcentagem é chamada de baixa. Anote a equação e a qualidade do esforço em Técnica e comentários.
Ausculta e percussão por zona
Seis zonas, anteriores e posteriores, de cima para baixo, na ordem do exame. Os Sons respiratórios recebem uma resposta por zona e lado: vesicular, diminuído, abolido ou brônquico. Os Ruídos adventícios dão a estertores finos, estertores grossos, sibilos e atrito pleural uma coluna cada, e cada célula diz direita, esquerda, bilateral ou nenhum, de modo que um sibilo e estertores grossos sobre uma mesma base cabem os dois. A Percussão cobre três níveis por lado. Uma célula vazia não significa normal, e o formulário diz isso.
O mapa pulmonar
O Mapa pulmonar é uma fotografia dos pulmões e da traqueia vistos de frente, com lobos, ápices, hilos, bases, língula e carina como regiões; o pulmão direito do paciente fica à esquerda da figura. Cada marca numerada traz um achado em palavras.
Caminhada, sono e tabagismo
O Teste de caminhada de seis minutos guarda a distância e a menor saturação atingida. O Índice de apneia-hipopneia (AHI) é digitado a partir do laudo da polissonografia ou da poligrafia. Os Anos-maço são digitados a cada atendimento, e não calculados a partir de cigarros e anos. Quando o nariz ou as amígdalas estão por trás do ronco, veja software para clínica de otorrino.
VEF1 e PFE ao longo dos atendimentos
VEF1 e PFE entre visitas traça as duas medidas usando os atendimentos anteriores de pneumologia do próprio paciente e este, cada uma em sua escala. Aparece a partir da segunda medição e mostra só o que foi registrado: sem linha de meta, sem faixa sombreada. A CVF e a relação não são traçadas.
O laudo de espirometria e o plano de ação por escrito
O Laudo de espirometria imprime a condição do exame e uma tabela: VEF1, CVF, a relação e o PFE como linhas; medido, previsto e porcentagem do previsto como colunas. Uma coluna que ninguém preencheu é omitida. Seu comentário é impresso como foi escrito.
O plano de ação é escrito no atendimento, para asma, DPOC ou outras condições. Digite o Melhor pico de fluxo (PFE) como referência e defina você mesmo as Faixas de pico de fluxo para Bem, Piorando e Emergência; o OPALEVI nunca as deriva. Cada zona recebe sintomas, medicamentos com dose e frequência, e o que fazer. No papel, cada zona é uma caixa, uma caixa vazia é omitida, e é a espessura da borda, e não a cor, que as distingue, de modo que uma impressora preto e branco não perde nada.
Entregue o plano, guarde a cópia
Imprima o plano de ação antes de o paciente sair. Suas faixas e medicamentos ficam no atendimento, de modo que a próxima revisão parte exatamente do que o paciente ouviu.
Encaminhamentos, o laboratório e o resto do consultório
Os pacientes do tórax muitas vezes chegam pela clínica geral ou pela cardiologia.
- Entre departamentos. Com dois ou mais departamentos, Encaminhar a um departamento coloca uma solicitação, por exemplo de uma radiografia de tórax, na lista de trabalho Encaminhamentos até que o departamento receptor conclua um atendimento do paciente. Veja os guias de radiologia e de cardiologia.
- Para fora da clínica. A Carta de encaminhamento nomeia o destinatário, a urgência e a pergunta, e traz o diagnóstico e a terapia do atendimento. Para o lado do médico de família, leia o guia de clínica geral.
- O laboratório. Onde o laboratório da clínica funciona no OPALEVI, os exames são solicitados em Análises e lidos em Resultados das análises.
As faturas funcionam desde o dia do cadastro. Um consultório com um só departamento começa apenas com faturas; orçamentos, estoque e notas de alta são uma marca cada em Configurações → Menus do aplicativo.
A Privacidade dos registros, em Configurações → Configuração dos departamentos, decide quem na equipe clínica lê os prontuários de pneumologia: com um só departamento, Automático ou Somente o médico (aquele a quem o prontuário está atribuído); com vários, também a clínica inteira ou apenas o departamento. A recepção só vê o histórico de atendimentos depois que a clínica permite, e o financeiro nunca o vê. O Histórico de alterações guarda cada mudança com seu autor e a hora.
Perguntas a fazer antes de escolher um software para pneumologia
Faça a cada fornecedor as mesmas oito perguntas, a nós também, com uma de suas próprias impressões de espirometria à mão.
| Pergunte | Como soa uma boa resposta | OPALEVI |
|---|---|---|
| A relação VEF1/CVF é calculada? | Calculada a partir dos dois volumes, nunca redigitada. | Sim, enquanto você digita, com um aviso acima de 100 %. |
| Ele calcula os valores previstos? | Claro sobre qual equação de referência usa. | Não: são digitados como o espirômetro ou o laboratório os informa. |
| Ele lê os resultados do espirômetro? | Uma conexão testada ou um caminho claro por arquivo. | Não: digite os valores e anexe o PDF. |
| A ausculta é registrada por zona e lado? | Uma grade em que vazio significa não examinado. | Sim: seis zonas por lado, com ruídos adventícios e percussão. |
| A função pulmonar é traçada ao longo dos atendimentos? | Cada medida em sua própria escala. | Em parte: VEF1 e PFE são traçados; a CVF e a relação não. |
| Ele pontua questionários de sintomas ou de sono? | Pontuação para os instrumentos que você usa. | Não: nenhum consta neste prontuário; o AHI é digitado. |
| Ele imprime um plano de ação para o paciente? | Zonas, faixas e medicamentos, legíveis em preto e branco. | Sim: três zonas em caixas, com faixas que você define. |
| A cobrança continuará previsível? | Preços que você consegue calcular de antemão. | Sim: uma vaga por membro da equipe, seja qual for o número de pacientes. |
Os módulos estão listados na página de recursos; a lista geral de compra está em como escolher um software para clínica.
Sua primeira semana com a pneumologia no OPALEVI
Uma tarde para configurar; uma semana de atendimentos reais para comprovar. Os Primeiros passos na tela Hoje fazem a contagem.
Cadastre-se
Escolha clínica, ou consultório particular se você é um pneumologista sozinho, e selecione pneumologia entre os departamentos.
Serviços e papel timbrado
Adicione os serviços e os preços, partindo da consulta de pneumologia e da espirometria que já constam na lista, e depois Configurar o cabeçalho dos relatórios.
Teste com uma impressão real
Copie uma espirometria para um atendimento de teste e compare a relação calculada com o valor do aparelho.
Traga a equipe
Convide os colegas, o enfermeiro e o recepcionista, cada um com seu próprio perfil.
Digite o VEF1 em toda revisão
O gráfico precisa de duas medições. Registre VEF1 e PFE em cada revisão e, a partir do segundo atendimento, a evolução está numa só tela.
Perguntas frequentes
O que é um software para pneumologia?
Um programa que guarda os atendimentos de uma clínica do tórax de forma estruturada: espirometria, sons respiratórios por zona e lado, resultados de teste de caminhada e do sono, histórico de tabagismo, receitas, encaminhamentos e o plano de ação do paciente. A função pulmonar pode então ser comparada ao longo dos anos, enquanto a interpretação continua com o clínico.
O OPALEVI se conecta ao nosso espirômetro?
Não. Não há conexão com aparelhos: VEF1, CVF, PFE e os valores previstos são digitados a partir do laudo do espirômetro, que pode ser anexado ao atendimento como PDF. O OPALEVI calcula a relação VEF1/CVF a partir dos dois volumes; não calcula valores previstos nem classifica o resultado.
A recepção pode ver as anotações clínicas?
Não por padrão. A recepção agenda, registra a chegada e recebe pagamentos, e só lê o histórico de atendimentos se a clínica ativar isso; o financeiro nunca lê registros clínicos. Dentro da equipe clínica, a Privacidade dos registros pode limitar os prontuários de pneumologia ao médico a quem o prontuário está atribuído ou, numa clínica com vários departamentos, ao departamento.
Podemos usar o OPALEVI num tablet na sala de atendimento?
Sim. É um programa web, então basta um navegador atualizado num tablet, celular ou computador, e nada é instalado. Em telas estreitas a navegação desce para o pé da página, e conferir o último VEF1 ou o plano de ação de um paciente entre uma sala e outra leva poucos toques.
Posso experimentar antes de pagar?
Sim, de graça e sem cartão, desde o momento em que a clínica é cadastrada. Use-o em atendimentos reais: digite uma espirometria, imprima o laudo de espirometria e um plano de ação. Se você não assinar quando o teste acabar, nada é cobrado; os registros ficam somente para leitura e nenhum deles é apagado.
Quanto custa o OPALEVI para uma clínica do tórax?
Por vaga de equipe: uma para cada colega com conta ativa, seja qual for a sua função. Uma assinatura anual custa menos por mês do que pagar mês a mês. Pacientes, atendimentos e departamentos não são contados, então uma lista de espirometrias maior deixa a conta inalterada. Os valores estão na página de preços.
