Pulmonologijos programa: krūtinės ligų klinikos vizitas nuo spirometrijos iki veiksmų plano
Pulmonologijos programa turi saugoti vizitą, sudarytą iš aparatų skaičių ir stetoskopo radinių: spirometrijos, didžiausio iškvėpimo srauto, soties, karkalų virš vieno pamato. Šiame vadove išvardyta, ko reikia krūtinės ligų klinikos įrašui, aprašytas vienas vizitas programoje OPALEVI nuo slaugytojos stebėjimų iki atspausdinto veiksmų plano ir aiškiai pasakyta, kurios reikšmės įvedamos, o kurios apskaičiuojamos.
Svarbiausia
- Plaučių funkciją saugokite skaičiais atskiruose laukuose, kad šių metų FEV1 stovėtų šalia praėjusių metų.
- OPALEVI apskaičiuoja FEV1/FVC santykį iš dviejų jūsų įvestų tūrių. Prognozuojamos reikšmės ir procentai įvedami taip, kaip juos pateikia spirometras ar laboratorija, ir niekas nevertinama.
- Auskultacija priklauso lentelei pagal zoną ir pusę, kurioje tuščias langelis reiškia neištirta, o ne normalu.
- Astmos ar LOPL veiksmų planas rašomas vizite ir atspausdinamas pacientui, su didžiausio iškvėpimo srauto zonomis, kurias nustato gydytojas.
Požymiai, kad krūtinės ligų klinika išaugo popierių ir išrašus
Spirometro išrašai, miego tyrimo ataskaitos, ranka rašytas planas ant šaldytuvo durų: aplankas kiekvienam pacientui veikia, kol ateina stebėsenos metai. Tada klausimai lieka be atsakymo:
- FEV1 gyvena išraše. Palyginti tris kontrolės vizitus reiškia surasti tris lapus.
- „Karkalai pamate“ neturi pusės. Ar praėjusį pavasarį tai buvo dešinysis pamatas, ar abu?
- Santykis skaičiuojamas ranka. Skaičiuotuvo klaida patenka į laišką šeimos gydytojui.
- Veiksmų planas išėjo namo su pacientu. Niekas neprisimena, kokius didžiausio srauto skaičius jis nurodė.
Plaučių ligos stebimos metų metais, todėl krūtinės ligų įrašas toks naudingas, koks yra jo kitas palyginimas.
Ką turi saugoti pulmonologijos įrašas
Prieš lygindami programas, susitarkite, ką turi užfiksuoti vienas vizitas. Sąrašas tinka ir popieriui:
| Laukas | Kodėl tai svarbu |
|---|---|
| FEV1, FVC ir PEF su vienetais | Stebėsenos pagrindas; saugomi skaičiais, jie gali būti braižomi diagramoje. |
| FEV1/FVC santykis | Jis gaunamas iš dviejų tūrių, todėl niekam nereikia jo įvesti trečią kartą. |
| Prognozuojamos reikšmės ir procentas nuo prognozuojamos | Nukopijuota taip, kaip pateikia prietaisas, nurodant jo naudotą etaloninę lygtį. |
| Tyrimo sąlyga | Prieš bronchus plečiantį vaistą ar po jo: tas pats FEV1 skaitomas skirtingai. |
| Kvėpavimo ir papildomi garsai pagal zoną ir pusę | Radinys virš vieno pamato išnyksta, kai užrašomas kaip „karkalai yra“. |
| Ėjimo testas ir miego rezultatai | Nueitas atstumas su žemiausia sotimi; apnėjos-hipopnėjos indeksas iš miego tyrimo. |
| Rūkymo būsena ir pakelių metai | Klausiama kiekvieno vizito metu, nes abu keičiasi. |
| Užrašytas veiksmų planas | Ką pacientui liepta daryti namuose, saugoma kartu su jo vizitu. |
Užfiksuota, bet ne aiškinama
Programa turi saugoti tai, kas išmatuota, ir tylėti apie tai, ką tai reiškia. Ar santykis rodo obstrukciją, yra gydytojo vertinimas.
Vienas krūtinės ligų klinikos vizitas programoje OPALEVI žingsnis po žingsnio
Kontrolė Pulmonologijos skyriuje programos OPALEVI klinikoms: pacientas, kuriam per fizinį krūvį trūksta oro, grįžta spirometrijai. Paryškinti žodžiai yra tai, kaip ekranas vadina dalykus.
Kontrolės registracija
Registratūra ją užregistruoja per Pridėti registraciją, kur verta pažymėti langelį Išsiųsti pacientui priminimą el. paštu dieną prieš. Naujas vizitas atsiveria tuščias; šalia esantis Ankstesni vizitai išvardija ankstesnius.
Pirmiausia stebėjimai
Slaugytoja skiltyje Gyvybiniai rodikliai įveda sotį, pulsą, kvėpavimo dažnį ir, jei matuota, gliukozę, tada paspaudžia Pažymėti kaip paruoštą gydytojui.
Spirometrija
Skiltyje Spirometrija įveskite FEV1, FVC ir PEF, pasirinkite Tyrimo sąlyga ir perkelkite prognozuojamas reikšmes iš prietaiso lapo. Santykis užsipildo pats.
Apžiūra pagal zonas
Skiltyje Auskultacija ir perkusija pagal zonas užpildykite zonas, kurias klausėte; viskas, ko verta nupiešti, dedama į Plaučių schema.
Anamnezė, gydymas, planas
Gydytojo ataskaita priima skundus, apžiūrą, diagnozę ir patarimus, o išsaugotos frazės, pavyzdžiui, apie inhaliatoriaus techniką, paruoštos įterpti. Atnaujinkite Pakelių metai, užpildykite Receptas ir, esant astmai ar LOPL, veiksmų planą.
Baigimas
Antraštėje yra Spausdinti receptą, Spirometrijos ataskaita, veiksmų planas ir pilna ataskaita; Išrašyti sąskaitą už šį vizitą ir Užsakyti pakartotinį vizitą laukia skiltyje Tolesni žingsniai.
Paprastas apribojimas: OPALEVI neturi ryšio su spirometrais, oksimetrais ar miego tyrimo įranga. Reikšmės įvedamos iš prietaiso ataskaitos, kurią galima padėti skiltyje Vizito dokumentai kaip PDF.
Pulmonologijos programos įrankiai: spirometrija, zonos, plaučių schema ir tendencijos
Spirometrija: viena reikšmė apskaičiuojama, likusios įvedamos
FEV1/FVC (Tiffeneau indeksas) yra vienintelis skaičius, kurį OPALEVI apskaičiuoja, dalydama jūsų FEV1 iš jūsų FVC, kol rašote. Rezultatas virš 100 % sukelia įspėjimą, kad FEV1 didesnis už FVC, dažniausiai dėl sukeistų dviejų langelių.
Prognozuojamos reikšmės ir procentas nuo prognozuojamos įvedami: jie priklauso nuo etaloninės lygties, kurią naudoja jūsų spirometras ar laboratorija, o OPALEVI nepasirenka jokios. Neįvardijamas joks modelis ir joks procentas nevadinamas žemu. Lygtį ir pastangų kokybę užrašykite skiltyje Technika ir pastabos.
Auskultacija ir perkusija pagal zonas
Šešios zonos, priekinės ir užpakalinės, nuo viršutinės iki apatinės, tiriamąja tvarka. Kvėpavimo garsai priima po vieną atsakymą kiekvienai zonai ir pusei: vezikulinis, susilpnėjęs, nesigirdi arba bronchinis. Papildomi garsai smulkiems karkalams, stambiems karkalams, švokštimui ir pleuros trynimosi garsui skiria po stulpelį, o kiekvienas langelis sako dešinė, kairė, abipusis arba nėra, todėl švokštimas ir stambūs karkalai virš vieno pamato abu tinka. Perkusija apima tris lygius kiekvienai pusei. Tuščias langelis nereiškia normalu, ir forma tai sako.
Plaučių schema
Plaučių schema yra plaučių ir trachėjos nuotrauka iš priekio, su skiltimis, viršūnėmis, vartais, pamatais, liežuvėliu ir karina kaip sritimis; paciento dešinysis plautis yra paveikslo kairėje. Kiekvienas sunumeruotas ženklas turi radinį žodžiais.
Ėjimas, miegas ir rūkymas
Šešių minučių ėjimo testas saugo atstumą ir žemiausią pasiektą sotį. Apnėjos-hipopnėjos indeksas (AHI) įvedamas iš polisomnografijos ar poligrafijos ataskaitos. Pakelių metai įvedami kiekvieną vizitą, o ne skaičiuojami iš cigarečių ir metų. Kai knarkimo priežastis yra nosis ar tonzilės, žr. ORL klinikos programą.
FEV1 ir PEF vizitų eigoje
FEV1 ir PEF per apsilankymus braižo abu rodiklius pagal paties paciento ankstesnius pulmonologijos vizitus ir šį, kiekvieną savo skalėje. Ji atsiranda nuo antro matavimo ir rodo tik tai, kas įvesta: jokios tikslinės linijos, jokios nuspalvintos juostos. FVC ir santykis nebraižomi.
Spirometrijos ataskaita ir užrašytas veiksmų planas
Spirometrijos ataskaita spausdina tyrimo sąlygą ir lentelę: FEV1, FVC, santykis ir PEF kaip eilutės; išmatuota, prognozuojama ir procentas nuo prognozuojamos kaip stulpeliai. Stulpelis, kurio niekas neužpildė, išmetamas. Jūsų komentaras spausdinamas taip, kaip parašytas.
Veiksmų planas rašomas vizite, astmai, LOPL ar kitoms ligoms. Įveskite Geriausias didžiausias iškvėpimo srautas (PEF) palyginimui ir patys nustatykite Didžiausio iškvėpimo srauto zonos zonoms Gerai, Blogėja ir Skubiai; OPALEVI jų niekada neišveda. Kiekviena zona priima simptomus, vaistus su doze ir dažniu bei ką daryti. Ant popieriaus kiekviena zona yra langelis, tuščias praleidžiamas, o zonas skiria rėmelio storis, ne spalva, todėl nespalvotas spausdintuvas nieko nepraranda.
Planą atiduokite, kopiją pasilikite
Veiksmų planą atspausdinkite, kol pacientas dar neišėjo. Jo zonos ir vaistai lieka vizite, todėl kita kontrolė prasideda būtent nuo to, ką pacientui pasakyta.
Siuntimai, laboratorija ir likusi praktika
Krūtinės ligų pacientai dažnai ateina per šeimos mediciną ar kardiologiją.
- Tarp skyrių. Turint du ar daugiau skyrių, Nukreipti į skyrių deda užklausą, tarkime, krūtinės ląstos rentgenui, į Siuntimai darbo sąrašą, kol priimantis skyrius užbaigia paciento vizitą. Žr. radiologijos ir kardiologijos vadovus.
- Už klinikos ribų. Siuntimas nurodo adresatą, skubumą ir klausimą ir perduoda vizito diagnozę bei gydymą. Šeimos gydytojo pusei skaitykite šeimos gydytojo programos vadovą.
- Laboratorija. Kai klinikos laboratorija dirba programoje OPALEVI, tyrimai užsakomi skiltyje Tyrimai, o skaitomi Analizių rezultatai.
Sąskaitos veikia nuo registracijos dienos. Vieno skyriaus praktika pradeda tik su sąskaitomis; pasiūlymai, atsargos ir išrašymo pažymos yra po vieną žymę skiltyje Nustatymai → Programos meniu.
Įrašų privatumas, skiltyje Nustatymai → Skyrių nustatymas, nusprendžia, kas klinikinėje komandoje skaito pulmonologijos įrašus: su vienu skyriumi Automatinis arba Tik gydytojas (tas, kuriam įrašas paskirtas); su keliais taip pat visa klinika arba tik skyrius. Registratūra vizitų istoriją mato tik tada, kai klinika tai leidžia, o finansų darbuotojai jos nemato niekada. Pakeitimų istorija saugo kiekvieną pakeitimą su autoriumi ir laiku.
Ką paklausti prieš renkantis pulmonologijos programą
Užduokite kiekvienam tiekėjui tuos pačius aštuonis klausimus, ir mums taip pat, turėdami po ranka savo spirometrijos išrašą.
| Klauskite | Kaip skamba geras atsakymas | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ar FEV1/FVC santykis apskaičiuojamas? | Apskaičiuojamas iš dviejų tūrių, niekada neįvedamas iš naujo. | Taip, kol rašote, su įspėjimu virš 100 %. |
| Ar ji skaičiuoja prognozuojamas reikšmes? | Aišku, kokią etaloninę lygtį naudoja. | Ne: įvedamos taip, kaip pateikia spirometras ar laboratorija. |
| Ar ji skaito rezultatus iš spirometro? | Išbandytas ryšys arba aiškus failų kelias. | Ne: įveskite reikšmes ir prisekite PDF. |
| Ar auskultacija užrašoma pagal zoną ir pusę? | Lentelė, kurioje tuščias reiškia neištirta. | Taip: šešios zonos kiekvienai pusei, su papildomais garsais ir perkusija. |
| Ar plaučių funkcija braižoma per vizitus? | Kiekvienas rodiklis savo skalėje. | Iš dalies: FEV1 ir PEF braižomi; FVC ir santykis ne. |
| Ar ji vertina simptomų ar miego klausimynus balais? | Vertinimas priemonėms, kurias naudojate. | Ne: šiame įraše jų nėra; AHI įvedamas. |
| Ar ji gali atspausdinti veiksmų planą pacientui? | Zonos, ribos ir vaistai, įskaitomi nespalvotai. | Taip: trys rėmeliuose zonos su jūsų nustatytomis ribomis. |
| Ar sąskaita išliks nuspėjama? | Kaina, kurią galima apskaičiuoti iš anksto. | Taip: viena vieta kiekvienam darbuotojui, nepriklausomai nuo pacientų skaičiaus. |
Moduliai išvardyti funkcijų puslapyje; bendras pirkimo kontrolinis sąrašas yra vadove kaip pasirinkti klinikos programą.
Pirma savaitė su pulmonologija programoje OPALEVI
Popietė ją paruošia; savaitė tikrų priėmimų ją įrodo. Pirmieji žingsniai ekrane „Šiandien“ veda apskaitą.
Užsiregistruokite
Pasirinkite kliniką arba privačią praktiką, jei esate vienas krūtinės ligų gydytojas, ir tarp skyrių pažymėkite pulmonologiją.
Paslaugos ir firminis blankas
Pridėkite savo paslaugas ir kainas, pradėdami nuo jau išvardytos pulmonologo konsultacijos ir spirometrijos, tada Nustatyti ataskaitos firminį blanką.
Išbandykite su tikru išrašu
Perkelkite vieną spirometriją į bandomąjį vizitą ir palyginkite apskaičiuotą santykį su prietaiso skaičiumi.
Įtraukite komandą
Pakvieskite kolegas, slaugytoją ir registratorę, kiekvieną su sava vaidmeniu.
FEV1 įveskite kiekvienos kontrolės metu
Diagramai reikia dviejų matavimų. Įveskite FEV1 ir PEF kiekvienos kontrolės metu, ir nuo antro vizito eiga bus viename ekrane.
Dažnai užduodami klausimai
Kas yra pulmonologijos programa?
Programa, kuri struktūruotai saugo krūtinės ligų klinikos vizitus: spirometriją, kvėpavimo garsus pagal zoną ir pusę, ėjimo testo ir miego rezultatus, rūkymo anamnezę, receptus, siuntimus ir paciento veiksmų planą. Plaučių funkciją tada galima lyginti metų eigoje, o aiškinimas lieka gydytojui.
Ar OPALEVI jungiasi prie mūsų spirometro?
Ne. Ryšio su prietaisu nėra: FEV1, FVC, PEF ir prognozuojamos reikšmės įvedamos iš spirometro ataskaitos, kurią galima prisegti prie vizito kaip PDF. OPALEVI apskaičiuoja FEV1/FVC santykį iš dviejų tūrių; ji neskaičiuoja prognozuojamų reikšmių ir neklasifikuoja rezultato.
Ar registratūra mato klinikinius įrašus?
Pagal numatytuosius nustatymus ne. Registratūra registruoja, priima ir ima mokėjimus, o vizitų istoriją skaito tik tada, kai klinika tai įjungia; finansų darbuotojai klinikinių įrašų neskaito niekada. Klinikinėje komandoje Įrašų privatumas gali apriboti pulmonologijos įrašus paskirtam gydytojui arba, klinikoje su keliais skyriais, skyriui.
Ar galime naudoti OPALEVI planšetėje kabinete?
Taip. Tai interneto programa, todėl pakanka naujos naršyklės planšetėje, telefone ar kompiuteryje, o nieko diegti nereikia. Siaurose ekranuose naršymas nusileidžia puslapio apačion, o paskutinio FEV1 ar paciento veiksmų plano patikrinimas tarp kabinetų užtrunka kelis paspaudimus.
Ar galiu išbandyti prieš mokėdamas?
Taip, nemokamai ir be kortelės, nuo klinikos užregistravimo akimirkos. Naudokite jį tikriems priėmimams: įveskite spirometriją, atspausdinkite spirometrijos ataskaitą ir veiksmų planą. Jei pasibaigus bandomajam laikotarpiui neprenumeruosite, nieko neišrašoma; įrašai tampa tik skaitomi ir nė vienas neištrinamas.
Kiek OPALEVI kainuoja krūtinės ligų klinikai?
Pagal darbuotojo vietą: po vieną kiekvienam kolegai su aktyvia paskyra, nepriklausomai nuo jo vaidmens. Metinė prenumerata per mėnesį kainuoja mažiau nei mokėjimas kas mėnesį. Pacientai, vizitai ir skyriai neskaičiuojami, todėl ilgesnis spirometrijų sąrašas sąskaitos nekeičia. Sumos yra kainų puslapyje.
