Жалпы практика бағдарламасы: пациентті бір қабылдау сайын емес, жылдар бойы қадағалау
Жалпы практика бағдарламасы пациенттің тек бүгінгі қабылдауын емес, жылдарын қаншалықты анық көрсететінімен бағаланады: ол өмір сүретін жағдайлар, ай сайын ішетін таблеткалар, кезегі келген скрининг және биылғы көктемгі қан қысымы өткен күзгіден жақсы ма. Бұл нұсқаулықта отбасылық дәрігердің жазбасында не болуы керегі, OPALEVI-де бір қайта тексеру қабылдауы және OPALEVI қайда тоқтайтыны қарастырылады.
Негізгі тұжырымдар
- Отбасылық медицинада жазбаның маңызды бөлігі консультациядан ұзақ өмір сүреді: ұзақ мерзімді жағдайлар, қайта тексеру күні бар тұрақты дәрі-дәрмек және пациенттің келесі кезегі қашан.
- Әр қабылдауда алынған сандар жылдар бойы сызыққа айналуы керек: OPALEVI әр қабылдаудың тіршілік көрсеткіштерінен қан қысымы, салмақ және глюкоза графигін салады.
- OPALEVI SCORE2-ні сіз кестеден оқығандай жазады және AUDIT-C қосады; ол ешбір қауіпті есептемейді және ешбір балды бағаламайды.
- Қайта шақыру және қайта тексеру күндері қабылдауда жазылады, бірақ OPALEVI оларды әзірге тізімге немесе еске салуға айналдырмайды: пациент кетпей тұрып келесі жазылуды белгілеңіз.
Отбасылық медицина қағаз карта мен қарапайым қабылдау жазбасына неге сыймайды
Маман бір мәселені көреді; отбасылық дәрігер адамды көреді, жиі онжылдықтар бойы. Қиыны — консультацияның айналасындағының бәрі, және қағаз карта немесе бір жазба жолағы дәл сол жерде жетіспейді:
- Мәселелер тізімінің өз орны жоқ. Гипертония және ескі қалқанша безі мәселесі бір хатта көрінеді де, келесісінде жоғалады.
- Таблеткалар соңғы рет қашан қаралғанын ешкім білмейді. Бір рецепт екі жыл жүреді; қайта тексеру күні біреудің басында ғана болды.
- Қайта шақыру күнделікке байланысты. Кімге липид профилі немесе жатыр мойны скрининг керек екенін қабылдаулар тізімі айтпайды.
- Қан қысымы сөйлемдерде жасырынған. 148/92 төмендеді ме екенін білу үшін әр қабылдауды кезекпен ашуға тура келеді.
- «Тексеру қалыпты» өткізіп жіберілгенді жасырады. Қалыпты іш пен тексерілмеген іш жазбада бірдей оқылады.
Жалпы практика жазбасы — пациенттің қарапайым сандары мен шешімдері арқылы өтетін, әр қабылдауда бір рет жазылмай, жылдар бойы сызылатын сызық.
Жалпы практика жазбасы жылдар бойы нені сақтауы керек
Өнімдерді салыстырмас бұрын әр қайта тексеру нені тіркеуі керегін келісіп алыңыз. Тізім қағазда да, кез келген бағдарламада да жұмыс істейді:
| Өріс | Неге маңызды |
|---|---|
| Ұзақ мерзімді жағдайлар | Бұл адам неге пациент; әрқайсысы кейінгі әр консультацияны қалыптастырады. |
| Мәселелер тізімі | Дәрігердің сөзімен ашық сұрақтар, бүгінгі шағымнан бөлек. |
| Тұрақты дәрі-дәрмек және оның қайта тексеру күні | Үнемі қабылданатын нәрсе және біреу оны қайта қарауы тиіс күн. |
| Иммундау күйі және соңғы вакцина | Олқылықтар соңғы доза мен оның күні жазылғанда ғана көрінеді. |
| Скринингтің кезегі және қайта шақыру күні | Кімге не керек және оны қашан қайта шақырады. |
| Жүрек-тамыр қаупі және оның кестесі | Қауіп көрсеткіші алынған кестесіз аз нәрсе білдіреді. |
| Өмір салты және алкоголь қолдану | Тамақтану, белсенділік, алкоголь және ұйқы, және олардың қайсысы бойынша кеңес берілді. |
| Әр қабылдаудағы қан қысымы, салмақ және глюкоза | Қабылдау сайын бір рет енгізілсе, олар динамикаға айналады. |
| Жолдама хат | Пациент кімге жіберілді, қаншалықты шұғыл және қандай сұрақпен. |
Жазбалар, ұсыныстар емес
Бағдарлама дәрігер белгілегенді, енгізгенді және өлшегенді сақтап, сонымен тоқтауы керек. Пациентке қандай скрининг керек және қауіп көрсеткіші нені білдіреді — клиникалық шешімдер.
OPALEVI-де ұзақ мерзімді жағдайды қайта тексеру, қадам-қадам
Жеке практикаларға арналған OPALEVI бағдарламасындағы бір таң: қан қысымы жаңадан көтерілген пациент қайта тексеруге келеді. Қалың сөздер — экрандағы атаулар.
Күнделіктегі орын
Тіркеу бөлімі қайта тексеруді Жазылу қосу арқылы енгізіп, Пациентке бір күн бұрын email арқылы еске салу жіберу ұяшығын белгілейді. Жазылусыз келгендер Бүгін бетінен Жазылусыз пациент арқылы кіреді.
Мейірбикенің өлшемдері
Мейірбике салмақты, бойды, температураны, оттегін, глюкозаны, пульсті және екі қысымды Тіршілік көрсеткіштері бөліміне енгізеді; дене массасының индексі есептеледі. Дәрігерге дайын деп белгілеу клиницистке хабар береді.
Соңғы рет, бір қарағанда
Алдыңғы қабылдаулар панелі бұрынғы қабылдауларды диагнозымен және емімен тізіп көрсетеді, әрқайсысы бір басуға қолжетімді. Консультация Дәрігер қорытындысы бөліміне жазылады.
Жалғасатын күтім жазбасы
Жалғасып жатқан күтім бөлімінде Ұзақ мерзімді жағдайлар өрісін белгілеңіз, Мәселелер тізімі мен Ағымдағы дәрі-дәрмек өрістерін жазыңыз, Дәрі-дәрмекті қайта тексеру мерзімі күнін таңдаңыз.
Алдын алу және қауіп
Алдын алу және қайта шақыру бөлімінде Иммундау күйі өрісін толтырыңыз, Скрининг жүргізу кезегі тізімінде әрқайсысын белгілеп, Қайта шақыру мерзімі жетті күнін таңдаңыз. 40-тан 89-ға дейін Жүрек-тамыр қаупі SCORE2-ні кестеден қабылдайды.
Рецепт жазу және аяқтау
Рецепт бөлімін толтырыңыз, қажет болса Жолдама хат қосыңыз және Қабылдауды аяқтау түймесін басыңыз; Рецептті басып шығару мен Жолдама хатты басып шығару тақырыпта күтіп тұрады.
Бір адал ескертпе: әр жаңа қабылдау жалғасатын күтім бөлімі бос болып ашылады. OPALEVI ештеңені алға көшірмейді, ал әр бұрынғы қабылдау өз тізімін сақтайды: дәрігер соңғы қабылдауды Алдыңғы қабылдаулар арқылы ашып, бүгінгі тізімді қазіргі күйінде жазады.
Жалпы практика құралдары: динамика, SCORE2, AUDIT-C және дене жүйелері
Қабылдаулар бойынша қан қысымы, салмақ және глюкоза
Қабылдаулар бойынша өлшемдер бөлімінде OPALEVI осы пациенттің бөлімдегі қабылдауларының көрсеткіштерінен Қабылдаулар бойынша қан қысымы, Қабылдаулар бойынша салмақ және Қабылдаулар арасындағы глюкоза графиктерін салады. Бүгінгі нүкте енгізілгенде көрінеді; график үшін екі өлшем керек. Ол енгізілгенді ғана салады: мақсатты сызық жоқ, жолақ жоқ, көрсеткі жоқ.
SCORE2, кестеден енгізіледі
SCORE2 10 жылдық тәуекел — ESC кестесінен оқып енгізетін пайыз (70-тен бастап SCORE2-OP), сол кестенің аймағымен, яғни ESC тәуекелді аймағы өрісімен, бірге. OPALEVI оны енгізілгендей сақтайды және есептемейді: бір қате коэффициенттен шыққан пайыз дұрыс пайыздай сенімді көрінер еді. Ол 40-тан 89-ға дейін сұралады, кестелер қамтитын жастар.
Өмір салты және AUDIT-C
Өмір салты тамақтануды, белсенділікті, алкогольді және ұйқыны Алаңдаушылық жоқ немесе Өзгерту қажет деп белгілейді, Кеңес берілді белгісін бөлек қояды және аптасына белсенділік минуттарын мен ұйқы сағаттарын қабылдайды. Алкоголь қолдану қаншалықты жиі екенін 12-ден бастап сұрайды. 16-дан бастап AUDIT-C (алкоголь қолдану) ДДҰ-ның тұтынуға қатысты үш сұрағын қояды; OPALEVI жалпы санды (0-ден 12-ге дейін) қосады және жауап берілген тармақтарды санайды. Баланың нені білдіретінін дәрігер шешеді: шекті мән көрсетілмейді, ештеңе белгіленбейді. Емдеудің өзі, бағдарламалар мен есірткі тесттерімен, тәуелділікті емдеу бағдарламасында қарастырылған.
Жүйелер бойынша тексеру және дене картасы
Дене жүйелері жалпы көрініс пен психикалық күйге дейінгі он бір жүйені тізіп көрсетеді, әрқайсысы Қалыпты, Ауытқулы немесе Тексерілмеген. Табылымның өзі қорытындыда бір рет жазылады; тор іштің тексерілгенін-тексерілмегенін ғана айтады. Тексеру картасы нөмірленген табылымдарды дене фигурасына орналастырады: алды, арты, екі бүйір, бет, қолдың сырты мен алақан.
Жолдамалар, нәтижелер, шоттар және кім нені оқиды
- Шығатын жолдамалар. Жолдама хат адресатты және Шұғылдығы көрсетеді, сұрағыңызды қолдаушы табылымдармен баяндайды; қабылдаудың диагнозы мен емі қосылады. Клиникада бірнеше бөлім болса, Бөлімге жолдау қабылдайтын топқа жазылу үшін ішкі сұрау да жібереді. Урология нұсқаулығы жиі кездесетін бір жолдаманың, PSA өсуінің, қабылдайтын жағын көрсетеді.
- Нәтижелер. Клиниканың өз лабораториясы OPALEVI-де жұмыс істесе, тесттер Талдаулар арқылы сұралады. Сыртқы лабораториялармен байланыс жоқ: сұрауды Талдаулар мен тексерулер бөліміне жазып, олардың PDF файлын Қабылдау құжаттары астына тіркеңіз.
- Шоттар. Шоттар тіркелгеннен бастап қосулы, ал Осы қабылдауға шот шығару консультацияға шот жазады. Шот жазбайтын практика оларды Баптаулардағы Қолданба мәзірлері арқылы өшіреді.
- Құпиялылық. Бір бөлімді практикада Жазба құпиялылығы Автоматты (онда жұмыс істейтін кез келген адам) немесе жазба тағайындалған Тек емдеуші дәрігер нұсқасын ұсынады; әкімшілер оны әрдайым оқи алады.
- Тіркеу бөлімі. Тіркеу бөлімі жазады, қабылдайды және төлем алады, бірақ практика Қабылдау бөлімінде пациенттердің келу тарихын көруге болады параметрін қоспаса, қабылдау тарихын оқымайды; қаржы клиникалық жазбаларға мүлде қол жеткізбейді. Тіркеу бөлімінің күні клиника тіркеу бағдарламасында қарастырылған.
Жалпы практика бағдарламасын таңдамас бұрын қоятын сұрақтар
Оларды кез келген жеткізушіге, бізге де, қойыңыз және жауаптарды сынақ кезінде ұзақ мерзімді пациенттеріңіздің ондағанымен тексеріңіз.
| Сұрақ | Жақсы жауап қандай | OPALEVI |
|---|---|---|
| Ұзақ мерзімді жағдайлар мен мәселелер тізімі бүгінгі жазбалардан бөлек сақтала ма? | Өз өрістері, абзац емес. | Иә: Белсенді мәселелер, әр қабылдауда жазылады. |
| Келесі қабылдау соңғысының мәселелер тізімімен ашыла ма? | Не көшірілетіні және не көрсетілетіні туралы айқындық. | Жоқ: ештеңе көшірілмейді; бұрынғы қабылдаулар жазбаның қасында көрсетіледі. |
| Қайта шақыру кезегіндегілердің тізімін береді ме? | Күні бойынша кімнің кезегі келгені тізімі. | Жоқ: күндер жазылады, бірақ әзірге тізімделмейді және еске салынбайды. |
| Қан қысымы жылдар бойы график ретінде көрсетіле ме? | Әр қабылдаудың көрсеткіштерінің динамикасы. | Иә, салмақ және глюкозамен бірге. |
| Жүрек-тамыр қаупін есептей ме? | Не есептелетіні туралы анық мәлімдеме. | Жоқ: SCORE2 кестеден аймағымен бірге енгізіледі. |
| Алкоголь сауалнамалары бағаланады ма? | Тармақтар бір-бірлеп жауапталады, жиынтық қосылады. | Иә: AUDIT-C, жолақсыз қосынды. |
| Сыртқы лаборатория нәтижелері өздігінен келе ме? | Тексерілген байланыс немесе анық файл жолы. | Жартылай: тек OPALEVI-дегі клиниканың өз лабораториясынан; басқалары тіркелген файлдар. |
| Пациенттерге жазылу туралы еске салуға бола ма? | Күнге дейін жіберілетін еске салу. | Иә: күні бұрын email, жазылғанда белгіленеді. |
| Келесі жылғы шот болжамды бола ма? | Тек топпен бірге өсетін баға. | Иә: қызметкер бойынша, пациент санына қарамастан. |
Бүгінгі баға үшін бағалар бетін, модульдер үшін мүмкіндіктер бетін қараңыз. Қант диабеті мен қалқанша безін бақылау эндокринология бағдарламасында тереңірек берілген, клиниканың өз дәріханасындағы беру дәріхана бағдарламасында; кеңірек сатып алу тексеру тізімі клиника бағдарламасын қалай таңдау керек мақаласында.
OPALEVI-де жалпы практикамен бірінші апта
Баптау бір түстен кейінді алады; бірінші апта оның сәйкес келетінін көрсетеді. Бүгін бетіндегі Алғашқы қадамдар өзі белгіленіп отырады.
Практиканы тіркеңіз
Жеке практика ретінде немесе ғимаратты бірнеше дәрігер бөліссе клиника ретінде тіркеліп, жалпы практиканы белгілеңіз; жалпы практика бөлімі бетін қараңыз.
Бағалар және қағаз
Қызметтеріңіз бен бағаларды қосыңыз: бастапқы тізім (консультация, бақылау, медициналық қорытынды) атауын өзгертіп, баға қоюды күтеді. Содан кейін Есептің бланкісін баптау.
Топты қосыңыз
Әріптестеріңізді шақырыңыз, әрқайсысына рөл беріп, сосын тіркеу бөлімі қабылдау тарихын оқи алатынын таңдаңыз.
Қайта тексерулерден бастаңыз
Алдымен осы аптаның ұзақ мерзімді қайта тексерулерін жазыңыз; әр пациенттің екінші қабылдауынан бастап графиктерде сызық болады.
Қайта шақыруды пациент бөлмеде тұрғанда жазыңыз
Қайта шақыру күні өздігінен ештеңе жібермейді, сондықтан сол жазылуды сол күні тіркеу бөлімінде белгілеңіз; қалғанын күні бұрынғы email атқарады.
Жиі қойылатын сұрақтар
Жалпы практика бағдарламасы дегеніміз не?
Отбасылық дәрігердің жазбаларын жылдар бойы құрылымдалған түрде сақтайтын бағдарлама: ұзақ мерзімді жағдайлар, мәселелер тізімі, тұрақты дәрі-дәрмек және оның қайта тексеру күні, иммундау, скрининг пен қайта шақыру күндері, графикке салынған тіршілік көрсеткіштері, рецептілер және жолдама хаттар. Қабылдаулар салыстырылады және басып шығарылады; баға беру дәрігерде қалады.
OPALEVI пациенттерге қайта тексеру немесе скрининг кезегі туралы еске сала ма?
Қайта шақыру күнінің өзінен емес. Қайта шақыру мерзімі жетті, Дәрі-дәрмекті қайта тексеру мерзімі және Скрининг жүргізу кезегі жазылады және басылады, бірақ әзірге тізім, тапсырма немесе хабарлама жасамайды. Еске салатын — жазылу: қайта тексеруді белгілеп, email еске салуды қойыңыз, пациентке күні бұрын email жіберіледі.
Тіркеу бөлімі клиникалық жазбаларды көре ала ма?
Практика рұқсат бермесе, жоқ. Тіркеу бөлімі жазады, жазылусыз келгендерді тіркейді, шот жазады және төлем алады, ал қабылдау тарихы практика параметрі ашқанша жабық қалады. Қаржы қызметкерлері клиникалық жазбаларды ешқашан оқымайды, ал Жазба құпиялылығы жазбаларды тағайындалған клиницистпен шектей алады.
Ол телефонда немесе планшетте жұмыс істей ме?
Иә. OPALEVI — веб-бағдарлама: ноутбуктегі, планшеттегі немесе телефондағы кез келген жаңа браузер оны ашады, ештеңе орнатылмайды. Телефондарда жоғарғы мәзір орнына төменгі навигация жолағы болады, бұл үйге барғанда пациенттің соңғы қысымын немесе дәрісін тексеруді оңайлатады. Мал дәрігерлері толық қабылдауларды осылай ауланың өзінде жазады (экзотикалық және ауыл шаруашылығы жануарларына арналған ветеринарлық бағдарлама).
Төлемес бұрын сынап көруге бола ма?
Иә. Жеке практика ретінде тіркелу карта сұрамайтын тегін сынақты ашады. Оны нақты қайта тексерулерде қолданыңыз: бірнеше ұзақ мерзімді пациентті жазыңыз, рецепт пен есепті басып шығарыңыз, графиктердің қалай пайда болатынын қараңыз. Сынақ тарифсіз аяқталса, ештеңе есептелмейді және жазбалар оқуға ашық қалады.
OPALEVI жалпы практикаға қанша тұрады?
Орын бойынша: белсенді тіркелгісі бар әр қызметкер үшін бір орын, сондықтан медбикесі мен тіркеушісі бар дәрігер үш орын үшін төлейді. Пациенттер, қабылдаулар және басылған есептер шотты ешқашан өзгертпейді, ал бір жылға төлеу айлық бағаны төмендетеді. Ағымдағы баға бағалар бетінде.
