ნევროლოგიის პროგრამა: ნევროლოგიური გასინჯვიდან ნეიროქირურგიული ოპერაციის ოქმამდე
ნევროლოგიის პროგრამამ უნდა შეინახოს გასინჯვა, რომელიც ძირითადად შედარებაა: მარჯვენა მარცხენასთან, ამ თვის ძალა წინა თვისასთან. ეს გზამკვლევი გიჩვენებთ, რა უნდა შეიცავდეს ჩანაწერი, მიჰყვება კლინიკურ ვიზიტსა და ნეიროქირურგიულ შემთხვევას OPALEVI-ში და ამბობს, რა რჩება თქვენზე.
მთავარი დასკვნები
- გასინჯვა ჩაწერეთ მხარეების მიხედვით ბადეებად: ქალას ნერვები, ტონუსი, MRC ძალა, რეფლექსები და პლანტარული პასუხი, თითოეულს მარჯვენა და მარცხენა სვეტით.
- ქულამ თავისი შემადგენლები უნდა შეინახოს. OPALEVI-ში GCS შეჰყავთ სამ პასუხად და ჯამი თავად გამოითვლება; mRS და კარნოვსკი ხარისხებია, რომლებსაც თქვენ შეიყვანთ.
- ნეიროქირურგიას სჭირდება ჩანაწერი იმისა, რაც საოპერაციოში მოხდა: დაზიანება, კრანიოტომია, იმპლანტი მისი პარტიით, გაწერისას მიცემული ინსტრუქციები.
- OPALEVI ჩანაწერს ინახავს და ბეჭდავს. გამოითვლება მხოლოდ GCS, არაფერი ირთვება შეტყობინებად და ოპერაციის შემდგომი რეკომენდაციები თქვენთვის არ იწერება.
როცა ნევროლოგიური ჩანაწერები ერთ აბზაცს აღემატება
ნორმალური გასინჯვა ერთ ხაზზე ეტევა. პრობლემა იწყება, როცა რაღაც პათოლოგიურია და პაციენტი მეორდება:
- მხარეები იკარგება. „სუსტი ფეხი“ არ ამბობს, რომელი ფეხი.
- ხარისხები ზედსართავებად იქცევა. ძალა 4 ხდება „მსუბუქი სისუსტე“, მოგვიანებით 3 კი „ისევ სუსტია“.
- GCS-ს შემადგენლები არ აქვს. ჩანაწერებში 10 ვერ შემოწმდება: რომელი პასუხი დაიკარგა?
- ოპერაცია კვალს არ ტოვებს. იმპლანტის პარტია საოპერაციო ჟურნალში სტიკერზეა და არა პაციენტის საქმეში.
ნევროლოგიაში მხარე მხარესთან და ვიზიტი ვიზიტთან შედარებით იკითხება; ჩანაწერი, რომლის შედარებაც შეუძლებელია, უბრალოდ დღიურია.
რა უნდა შეიცავდეს ნევროლოგიისა და ნეიროქირურგიის ჩანაწერი
პროგრამების შედარებამდე შეთანხმდით, რა უნდა შეიცავდეს ჩანაწერი. სია ქაღალდზეც მუშაობს:
| ველი | რატომ არის მნიშვნელოვანი |
|---|---|
| ცნობიერება თავისი შემადგენლებით | GCS 9 ცოტას ნიშნავს მისი სამი პასუხის გარეშე. |
| ქალას ნერვები მხარეების მიხედვით | თორმეტი სტრიქონი, ორი სვეტი: სახის სისუსტე მარცხნივ თავად მიგნებაა. |
| ტონუსი, ძალა და რეფლექსები მხარეების მიხედვით | რიცხვითი ხარისხები ასიმეტრიას ერთი შეხედვით და ცვლილებას დროთა განმავლობაში აჩვენებს. |
| პლანტარული პასუხი | მომხრელი, გამშლელი ან არარსებული თითოეულ მხარეს, ყოველ ჯერზე ერთი და იმავე სიტყვებით. |
| მგრძნობელობის მიგნებები დერმატომით | დონე მხოლოდ მაშინ გვეხმარება, თუ არეა დასახელებული და არა უბრალოდ დაშტრიხული. |
| ფუნქციის ხარისხები და გულყრების ისტორია | mRS ან კარნოვსკი თავად ხარისხის სახით; როდის იყო ბოლო გულყრა და რა მოხდა. |
| ოპერაციისთვის: დაზიანება, მიდგომა, იმპლანტი, პარტია | რა აღმოჩნდა, სად გაიხსნა თავის ქალა ან ხერხემალი, რა დარჩა ორგანიზმში. |
ჯერ ჩაწერეთ, გადაწყვეტილება თავად მიიღეთ
პროგრამამ უნდა შეინახოს ის, რაც გამსინჯველმა აღმოაჩინა, და შეკრიბოს მხოლოდ ის, რისი შეკრებაც შკალას მოეთხოვება. რას ნიშნავს GCS 8 გეგმისთვის, კლინიცისტის გადასაწყვეტია.
ნევროლოგიური კლინიკის ვიზიტი OPALEVI-ში ნაბიჯ-ნაბიჯ
ამბულატორიული ვიზიტი ნევროლოგიის განყოფილებაში: განმეორებადი თავის ტკივილი და ერთ ხელში ჩხვლეტა. თამამი სიტყვები ეკრანზე ნაჩვენები წარწერებია.
პაციენტის მოსვლამდე
რეგისტრატურა დროს ჯავშნის ჯავშნის დამატება ღილაკით; პაციენტისთვის, ვისაც სურს, ნიშანს სვამს ველზე პაციენტისთვის შეხსენების გაგზავნა ელფოსტით წინა დღეს. მედდა ავსებს სასიცოცხლო მაჩვენებლები და აჭერს ექიმისთვის მზადად მონიშვნა.
თხრობითი ნაწილი
ექიმის დასკვნა იღებს ჩივილებს, გასინჯვას, დიაგნოზებს და რჩევებს. ახალი ვიზიტი ცარიელი იხსნება; წინა ვიზიტები პაციენტის საქმეში დიაგნოზითა და მოკლე შეჯამებით ჩანს.
ცნობიერება
განყოფილებაში ცნობიერება გლაზგოს კომის შკალა (GCS) შეარჩიეთ თითო პასუხი თვალის გახელისთვის, ვერბალურისა და მოტორულისთვის; პანელი აჩვენებს ჯამს, შევსებულ პუნქტებს და დიაპაზონს 3–15.
გასინჯვა მხარეების მიხედვით
შეავსეთ ქალას ნერვები მხარეების მიხედვით, კუნთის ტონუსი, კუნთის ძალა (MRC 0–5), მყესის რეფლექსები (0–4) და პლანტარული რეფლექსი, თითოეული მარჯვენა და მარცხენა სვეტით, შენიშვნები კი ქვემოთ.
რუკები, ხარისხები, დოკუმენტები
ჩხვლეტა მონიშნეთ რუკაზე მგრძნობელობის რუკა მისი დერმატომი მითითებით, აირჩიეთ რენკინის მოდიფიცირებული შკალა (mRS) ხარისხი, საჭიროების შემთხვევაში შეავსეთ გულყრები, შემდეგ დაწერეთ რეცეპტი ან მიმართვის წერილი.
ნევროლოგიის პროგრამის ინსტრუმენტები: GCS, მხარეების ბადეები და ორი რუკა
GCS, რომლის შემოწმებაც შესაძლებელია
შკალა შეჰყავთ ასე: თვალის გახელა 1–4, ვერბალური 1–5 და მოტორული 1–6. OPALEVI სამს აჯამებს და ბეჭდავს ჯამს მისი პასუხებითა და გლაზგოს უნივერსიტეტის მითითებით: უბრალო ჯამი, ზოლებისა და კომენტარის გარეშე. ნეიროქირურგია იმავე შკალას იყენებს, ამიტომ GCS ორივე განყოფილებაში ერთნაირად იკითხება.
ბადეები, რომლებიც მარჯვენას და მარცხენას ერთმანეთისგან განასხვავებს
ქალას თითოეული ნერვი თითოეულ მხარეს ნორმალურია, პათოლოგიურია ან არ შემოწმებულა. ტონუსი ზედა და ქვედა კიდურებისთვის ცალ-ცალკე ირჩევა, სპასტიკურამდე ან ხისტამდე. ძალა მოიცავს თერთმეტ კუნთთა ჯგუფს MRC-ის მთელი ხარისხებით: მხრის განზიდვა და ათი საკვანძო კუნთი იდაყვის მოხრიდან კოჭის ტერფისკენ მოხრამდე, ასე რომ სტრიქონი ფესვზეც მიუთითებს. რეფლექსები 0–4 ხუთ წერტილზე ფასდება; პლანტარული პასუხი მომხრელია, ექსტენზორული (ბაბინსკი), საეჭვო ან არარსებული.
თავის ტვინი, ხერხემალი და კანი
თავის ტვინისა და ხერხემლის რუკა არის გადაღებული თავის ტვინი მარცხნიდან და ხერხემალი გვერდიდან, წილებით, ნათხემით, ტვინის ღეროთი და სეგმენტებით, როგორც რეგიონებით; თითოეული ნიშანი მიგნებას სიტყვებით იღებს. მგრძნობელობის რუკა სხეულის ფიგურაა წინა, უკანა, პროფილის, სახისა და ხელის ხედებით; თითოეული ნიშანი ითხოვს დერმატომს, V1–V3-დან S5-მდე, და ცვლილების სახეს. დერმატომს თქვენ ირჩევთ; OPALEVI მას არ გამოიცნობს.
ღილაკი ნევროლოგიური გასინჯვა მიგნებებს ცალკე ფურცელზე ბეჭდავს: ცნობიერება, თითოეული ბადე მარჯვენა მარცხენასთან ერთად მხოლოდ გასინჯული სტრიქონებით, თქვენი შენიშვნები, სიარული, ორივე რუკა, გულყრები და დიაგნოზი.
ერთი გულწრფელი შეზღუდვა: არც ერთი ჩანაწერი ვიზიტების მიხედვით არაფერს ასახავს გრაფიკზე; ამის ნაცვლად წინა ვიზიტები იხსნება.
ნეიროქირურგია: ამბულატორიული შეფასებიდან ოპერაციის ოქმამდე
ნეიროქირურგიის განყოფილებას საკუთარი ჩანაწერი აქვს, ნეიროქირურგიული შეფასება, იგივე სასიცოცხლო მაჩვენებლებით და ექიმის დასკვნით, რაც ნევროლოგიას:
- გადაწყვეტილებამდე. ნევროლოგიური მდგომარეობა შეიცავს იმავე GCS-ს, გუგები-ს და ნებისმიერ კერობრივ დეფიციტს. ფუნქციური სტატუსი იღებს კარნოვსკის ინდექსი (KPS) 10-ის ბიჯით და mRS ხარისხს.
- დაზიანება. დაზიანებული ხერხემლის სეგმენტები იღებს ყველა სეგმენტს C1-დან S5-მდე, რომელსაც დაზიანება მოიცავს, ხოლო მხარე შეიძლება იყოს შუა ხაზზე ჰიპოფიზის დაზიანებისთვის. რუკაზე დაზიანების რუკა თითოეულ ნიშანს აქვს ტიპი, მხარე და ზომა მილიმეტრებში; გამოსახვის კონტექსტი ასახელებს CT-ს ან MRI-ს, მის თარიღს და მიგნებებს.
- საოპერაციოში. პროცედურა, მიდგომა, ინტრაოპერაციული დამხმარე საშუალებები, მაგალითად ნეირონავიგაცია, სისხლის დაკარგვა; საოპერაციო გუნდი, ანესთეზია და ჭრილობის დახურვა; შემდეგ ოპერაციის ოქმის დეტალები, სადაც გართულებები ცარიელი ველის ნაცვლად „არაფერს“ მოითხოვს.
- სად გაიხსნა თავის ქალა. რუკა კრანიოტომია აჩვენებს თავის ქალას ზემოდან და თითოეული მხრიდან; ნიშანი იღებს თორმეტი მიდგომიდან ერთს, პტერიონულიდან ბურღით ხვრელამდე, და ზომას სანტიმეტრებში.
- რა დარჩა ორგანიზმში. იმპლანტი და მისი იმპლანტის LOT / პარტია გვერდიგვერდ იწერება, ასე რომ საქმეში წერია, რომელი პარტია მიიღო პაციენტმა.
პოსტოპერაციული მიმდინარეობა შეიცავს მიმდინარეობას, გეგმას და თარიღს მომდევნო კონტროლი. ინსტრუქცია პროცედურის შემდეგ სახლში გასატანი ფურცელია: ინსტრუქციები თემების მიხედვით, ჭრილობის მოვლა, აქტივობა, საგანგაშო ნიშნები, ვის დაურეკონ. ის განზრახ ცარიელი იწყება: OPALEVI მზა რჩევებს არ გვთავაზობს.
ოპერაციის ოქმი კარნახის თანმიმდევრობას მიჰყვება: მიბმული საოპერაციოს ჯავშანი, დიაგნოზები, გუნდი, დაზიანებისა და კრანიოტომიის ნიშნები ცხრილებად, ტექნიკა, იმპლანტი და პარტია, გართულებები, გეგმა. მასში არაფერი გამოითვლება. საავადმყოფო იწყებს ჩართული განყოფილებით ოპერაციები, ამიტომ საოპერაციოს დაჯავშნა ამ პაციენტისთვის საოპერაციოების დაფას ხსნის; საავადმყოფოს ქირურგიისა და პალატების გზამკვლევი დაფასა და საწოლებს აღწერს.
მიმართვები, საწოლები და ვინ კითხულობს ჩანაწერს
- განყოფილებებს შორის. ორი ან მეტი განყოფილებისას მიმართვა სხვა განყოფილებაში აგზავნის მოთხოვნას, რომელიც სიაში მიმართვები ელოდება, სანამ მეორე მხარე არ დააჭერს აიღეთ შესასრულებლად. გადაუდებელი დახმარების განყოფილების გზამკვლევი აჩვენებს, სად იწყება ბევრი მათგანი; სხვები ორთოპედიული კლინიკიდან მოდის ზურგის ტკივილითა და სუსტი ფეხით (ორთოპედიული კლინიკის პროგრამა), ინსულტის შემდეგ კი ბევრი გადადის მეტყველებისა და ყლაპვის თერაპიაზე (ლოგოპედიის პროგრამა).
- ვიზუალიზაცია და ფაილები. რადიოლოგიას საკუთარი ჩანაწერი აქვს (იხილეთ რადიოლოგიის პროგრამის გზამკვლევი); MRI დასკვნები, EEG და ნერვული გამტარობის კვლევები მიმაგრდება განყოფილებაში ვიზიტის დოკუმენტები, თითო 10 მბ-მდე.
- საწოლები. საავადმყოფო ასევე იწყებს განყოფილებით პაციენტთა პალატები, საოპერაციოდან დაბრუნებული პაციენტისთვის. იხილეთ OPALEVI საავადმყოფოებისთვის.
ამ ვიზიტის ინვოისი მომსახურებებს აფორმებს; ინვოისები რეგისტრაციიდანვე ჩართულია. თავდაპირველად ამ ჩანაწერებს კითხულობს ნებისმიერი კოლეგა, ვისაც კლინიკურ ჩანაწერებზე წვდომა აქვს; ჩანაწერების კონფიდენციალურობა, განყოფილებაში განყოფილებების დაყენება, მათ ზღუდავს განყოფილებით ან იმ კლინიცისტით, ვისაც ჩანაწერი მიეკუთვნება. რეგისტრატურა ვიზიტის ისტორიას არ ხედავს, თუ ნებადართული არ არის, ფინანსები არასოდეს, ცვლილებების ისტორია კი ყოველ ცვლილებას ინახავს.
კითხვები, რომლებიც ნევროლოგიის პროგრამის არჩევამდე უნდა დასვათ
ჰკითხეთ ყველა მომწოდებელს, OPALEVI-ის ჩათვლით, თქვენი ერთ-ერთი გასინჯვა ხელთ გქონდეთ.
| კითხვა | კარგი პასუხი | OPALEVI |
|---|---|---|
| გასინჯვა მხარეების მიხედვით იწერება? | მარჯვენა და მარცხენა სვეტები ნერვების, ტონუსის, ძალისა და რეფლექსებისთვის. | დიახ: ხუთი ბადე, მარჯვენა მარცხენას გვერდით. |
| GCS ინახება სამ პასუხად? | თვალი, ვერბალური და მოტორული ინახება, ჯამი გამოითვლება. | დიახ: ჯამი გამოითვლება. |
| სხვა რომელი შკალები ფასდება? | მკაფიო საზღვარი ფორმასა და შეყვანილ ხარისხს შორის. | ნაწილობრივ: mRS და კარნოვსკი ხარისხებად შეჰყავთ. |
| მგრძნობელობის ნიშნებს დერმატომი აქვს? | რუკა, რომლის ნიშნებიც დონეს ასახელებს. | დიახ, მოდალობით. |
| მიგნებები ვიზიტების მიხედვით გრაფიკზე ჩანს? | ძალის ან GCS-ის დინამიკა. | არა: გახსენით წინა ვიზიტები. |
| უკავშირდება EEG-ს, EMG-ს ან სკანერებს? | გამოცდილი კავშირი ან ფაილების მკაფიო გზა. | არა: მათი დასკვნები ფაილად მიმაგრდება. |
| იმპლანტის პარტია ჩანაწერშია? | იმპლანტი და LOT ეკრანზეც და ქაღალდზეც. | დიახ, იბეჭდება ოპერაციის ოქმზე. |
| წერს ოპერაციის შემდგომ რჩევებს? | მხოლოდ ქირურგის საკუთარი სიტყვები. | არა: ფურცელი იბეჭდავს იმას, რასაც თქვენ დაწერთ. |
ფუნქციების გვერდი ყველა მოდულს ჩამოთვლის; ბილინგისა და საცდელ პერიოდში შესამოწმებლის შესახებ წაიკითხეთ როგორ ავირჩიოთ კლინიკის პროგრამა.
პირველი კვირა ნევროლოგიასთან OPALEVI-ში
რეგისტრაცია
დარეგისტრირდით როგორც საავადმყოფო, ან როგორც კლინიკა ან კერძო პრაქტიკა ამბულატორიული სამსახურისთვის, და მონიშნეთ ნევროლოგია და ნეიროქირურგია. დანარჩენს ჩამოთვლის პირველი ნაბიჯები ეკრანზე „დღეს“.
მომსახურებები და ქაღალდი
დაამატეთ მომსახურებები და ფასები: საწყის სიაში უკვე არის ნევროლოგიური და ნეიროქირურგიული კონსულტაციები, ოპერაციის შემდგომი შემოწმება და ნაკერების მოხსნა. შემდეგ ანგარიშის ბლანკის დაყენება.
ივარჯიშეთ, შემდეგ მოიწვიეთ
შეაფასეთ GCS და შეავსეთ ბადეები სატესტო პაციენტზე, დაბეჭდეთ გასინჯვის ფურცელი, შემდეგ მოიწვიეთ კოლეგები, თითოეული როლით.
ყოველთვის დაწერეთ ორივე მხარე
შეავსეთ ორივე სვეტი, თუნდაც ერთნაირი იყოს: დღევანდელი ნორმალური მარჯვენა მხარე გვიჩვენებს, რომ მომავალი თვის უფრო სუსტი მარცხენა გამოირჩევა.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის ნევროლოგიის პროგრამა?
პროგრამა, რომელიც ნევროლოგიური სამსახურის ჩანაწერებს სტრუქტურირებული სახით ინახავს: GCS, ნერვები, ტონუსი, ძალა და რეფლექსები მხარეების მიხედვით, მგრძნობელობის მიგნებები დერმატომით, ფუნქციის ხარისხები, გულყრები, რეცეპტები და მიმართვები. საავადმყოფოში ის ნეიროქირურგიასაც მოიცავს, დაზიანებიდან იმპლანტამდე და სახლში გასატან ინსტრუქციებამდე. ის ჩანაწერს ინახავს და ბეჭდავს; კლინიკური შეფასება ექიმთან რჩება.
OPALEVI ითვლის რომელიმე ნევროლოგიურ ქულას?
ერთს. გლაზგოს კომის შკალა შეჰყავთ თვალის, ვერბალური და მოტორული პასუხებით, OPALEVI კი მათ ჯამად 3-დან 15-მდე აჯამებს. რენკინის ხარისხს, კარნოვსკის ქულას და ძალისა და რეფლექსების ხარისხებს კლინიცისტი შეიყვანს. არაფერი იყოფა ზოლებად, არ ირთვება შეტყობინებად და არ ინტერპრეტირდება.
შეუძლია რეგისტრატურას ნევროლოგიური ჩანაწერების ნახვა?
ნაგულისხმევად არა. რეგისტრატურა ჯავშნის, პაციენტს იღებს და გადახდას იღებს, მაგრამ ვიზიტის ისტორიას მხოლოდ მაშინ კითხულობს, თუ საავადმყოფო ამას ჩართავს; ფინანსების თანამშრომლებს არასოდეს შეუძლიათ. კლინიცისტებს შორის ჩანაწერების კონფიდენციალურობას შეუძლია ნევროლოგიის ან ნეიროქირურგიის ჩანაწერები დატოვოს განყოფილებაში ან იმ კლინიცისტთან, ვისაც ისინი მიეკუთვნება.
მუშაობს პალატაში პლანშეტზე?
დიახ. OPALEVI მუშაობს ნებისმიერ თანამედროვე ბრაუზერში კომპიუტერზე, პლანშეტზე ან ტელეფონზე, დაყენების გარეშე. ნეიროქირურგს შეუძლია შეფასება საწოლთან გახსნას და ბოლო GCS წაიკითხოს პალატის ვიზიტამდე; ვიწრო ეკრანებზე მთავარი მენიუ გვერდის ბოლოშია.
შეგვიძლია გადახდამდე გამოვცადოთ?
დიახ: უფასო საცდელი პერიოდი, ბარათის გარეშე, რეგისტრაციის დღიდან. შეაფასეთ GCS და დაბეჭდეთ გასინჯვის ფურცელი რეალურ სამუშაოზე. ბოლოს გამოწერის გარეშე არაფერი ჩამოგეწერებათ და თქვენი ჩანაწერები მაინც იკითხება.
როგორია OPALEVI-ის ფასი ნევროლოგიის განყოფილებისთვის?
ადგილების მიხედვით: ერთი ყველა თანამშრომელზე, ვისაც აქტიური ანგარიში აქვს, წლიური გადახდისას ყოველთვიური განაკვეთი უფრო დაბალია. პაციენტები, განყოფილებები და მოწყობილობები არასოდეს ითვლება. ციფრები ფასების გვერდზეა.
