ენდოკრინოლოგიის პროგრამა: დიაბეტისა და ფარისებრი ჯირკვლის კლინიკა, ერთი კონტროლი მეორის მიყოლებით
ენდოკრინოლოგიის პროგრამა თავს მეოთხე ვიზიტზე ამართლებს და არა პირველზე: დიაბეტისა და ფარისებრი ჯირკვლის კლინიკა ცოცხლობს რიცხვებზე, რომლებსაც მნიშვნელობა წინასთან ერთად აქვთ, და მიზნებზე, რომლებიც პაციენტიდან პაციენტამდე განსხვავდება. ეს გზამკვლევი გიჩვენებთ, რა უნდა შეიცავდეს ჩანაწერი, მიჰყვება დიაბეტის კონტროლს OPALEVI-ში და ამბობს, სად ჩერდება პროგრამა.
მთავარი დასკვნები
- ენდოკრინოლოგია მეთვალყურეობაა. HbA1c ან TSH მარტო ცოტას ნიშნავს, ამიტომ თითოეული შეინახეთ რიცხვად საკუთარ ველში და წინასთან ერთად წაიკითხეთ.
- სქემა და პაციენტის საკუთარი მიზნები ჩანაწერში ჩაწერეთ, რომ ფურცელი, რომელსაც პაციენტი სახლში წაიღებს, დღევანდელ მაჩვენებლებსა და შეთანხმებულ მიზნებს ერთად აჩვენებდეს.
- დიაბეტური ტერფი გაასინჯეთ წერტილ-წერტილ და ტერფ-ტერფ და არა „ტერფები კარგადაა“.
- OPALEVI ჩანაწერს ინახავს, გრაფიკზე აჩვენებს და ბეჭდავს. აქ ის მხოლოდ წელი/თეძოს თანაფარდობასა და BMI-ს ითვლის: გლუკომეტრებს არ კითხულობს, მაჩვენებელს მიზანს არ ადარებს და დოზას არ გვთავაზობს.
რატომ აღემატება დიაბეტისა და ფარისებრი ჯირკვლის კლინიკა ქაღალდსა და ზოგად პროგრამას
უმეტესი ენდოკრინოლოგიური პრაქტიკა იწყება თითო პაციენტზე თითო საქაღალდითა და ზოგადი დღიურით. როცა სამთვიანი სია იზრდება, იგივე პრობლემები ბრუნდება:
- HbA1c ლაბორატორიის ამონაბეჭდებშია. იმის დანახვა, რომ ის 8,4-დან 7,9-ზე და 7,2 %-ზე ჩამოვიდა, სამი ფურცლის გადაფურცვლას ნიშნავს, თუ სამივე შეინახეს.
- მიზანი ექიმის თავშია. ერთი პაციენტი 7 %-ს ისწრაფვის, უფროსი ასაკის — 8 %-ს; საქაღალდეში არ წერია, რომელი.
- სქემა წინადადებაა. „ინსულინი ღამით, ორით გაზარდეთ“ სია არ არის, რომელსაც პაციენტი სახლში მიჰყვება.
- ტერფის შემოწმება ერთ სიტყვამდე მცირდება. „მგრძნობელობა შენარჩუნებულია“ არ ამბობს, რომელი წერტილები შემოწმდა და რომელ ტერფზე.
ენდოკრინოლოგიაში მაჩვენებელი ნახევარი ფაქტია. მეორე ნახევარი მის წინა მაჩვენებელი და მიზანია, რომელსაც ადარებენ.
რა უნდა შეიცავდეს ენდოკრინოლოგიის ჩანაწერი
ჯერ შეთანხმდით, რა უნდა აისახოს კონტროლზე; სია ქაღალდზეც მუშაობს:
| ველი | რატომ არის მნიშვნელოვანი |
|---|---|
| HbA1c და უზმოზე გლუკოზა ერთეულით | შედარებადია მხოლოდ მაშინ, როცა თითოეულ მაჩვენებელს ერთეული აქვს; მგ/დლ-ის მმოლ/ლ-ად აღება რეალური შეცდომაა. |
| სქემა სტრიქონ-სტრიქონ | წამალი ან ინსულინი, დოზა და დღის დრო: რასაც პაციენტი სახლში მიჰყვება. |
| ინდივიდუალური მიზნები | ამ პაციენტისთვის შეთანხმებული HbA1c, გლუკოზა, არტერიული წნევა და წონა იქ, სადაც შემდეგი კლინიცისტი ნახავს. |
| წონა, წელი და თეძო | წონა ყოველ ვიზიტზე; წელი და თეძო ერთად, ერთ თანაფარდობად წაკითხული. |
| TSH და ფარისებრი ჯირკვალი ბიბილოების მიხედვით | თითოეული ბიბილო პალპაციითა და ულტრაბგერით, უმაღლესი TI-RADS კატეგორია და სად მდებარეობს თითოეული კვანძი. |
| ტერფი, წერტილ-წერტილ | მონოფილამენტი თითო წერტილსა და მხარეზე, ორი ტერფის პულსი, თითოეული წყლული Wagner-ის ხარისხითა და ზომით. |
ჩანაწერი რიცხვებს ინახავს; კლინიცისტი კითხულობს
კარგი პროგრამა მაჩვენებელს მის მიზანთან ერთად აჩვენებს და განსჯას არ ერევა. საკმარისად ახლოა თუ არა 7,9 % ამ პაციენტისთვის, ან სჭირდება თუ არა TR4 კვანძს ნემსი, კლინიკური გადაწყვეტილებაა.
დიაბეტის კონტროლი OPALEVI-ში ნაბიჯ-ნაბიჯ
2 ტიპის დიაბეტიანი პაციენტის რუტინული სამთვიანი კონტროლი OPALEVI კერძო პრაქტიკებისთვის რეგისტრირებულ პრაქტიკაში ენდოკრინოლოგიის განყოფილებით. თამამი სიტყვები ეკრანზე არსებული წარწერებია.
კონტროლის დაჯავშნა
რეგისტრატურა მას ჯავშნის ღილაკით ჯავშნის დამატება; თუ რეგისტრატურა ველს პაციენტისთვის შეხსენების გაგზავნა ელფოსტით წინა დღეს ჩართულს დატოვებს, პაციენტს კონტროლამდე შეხსენება გაეგზავნება ელფოსტით.
მედდის ნაწილი
განყოფილებაში სასიცოცხლო მაჩვენებლები მედდა შეიყვანს წონას, სიმაღლეს, სისხლში გლუკოზას, პულსს და არტერიულ წნევას; BMI წონიდან და სიმაღლიდან ჩნდება. ექიმისთვის მზადად მონიშვნა ენდოკრინოლოგს აცნობებს.
გლიკემიური კონტროლი
ექიმის დასკვნა იღებს ჩივილებს, გასინჯვას, დიაგნოზებსა და რჩევებს. შემდეგ შეიყვანეთ HbA1c და გლუკოზა უზმოზე განყოფილებაში გლიკემიური კონტროლი და კონტროლის შეფასება თავად აირჩიეთ: OPALEVI მას არასოდეს ირჩევს.
სქემა და მიზნები
სქემა და მიზნები შეიცავს ინსულინი და მედიკამენტები, ოც სტრიქონამდე წამალი ან ინსულინი, დოზა და როდის, შემდეგ პაციენტის საკუთარ სამიზნე HbA1c, გლუკოზას, არტერიულ წნევასა და წონას.
ტერფი, რეცეპტი, დასრულება
ჩაწერეთ ტერფი (ქვემოთ), დაწერეთ რეცეპტი და დაასრულეთ. განმეორებითი ვიზიტის დაჯავშნა ამ პაციენტისთვის ჯავშანს ხსნის; ამ ვიზიტის ინვოისი კონტროლს აფორმებს.
ახალი კონტროლი ცარიელი იწყება: წინიდან არაფერი კოპირდება. წინა ვიზიტები ჩანს გრაფიკებსა და პაციენტის ვიზიტების სიაში, ცვლილებების ისტორია კი ინახავს, ვინ რა და როდის შეცვალა.
ენდოკრინოლოგიის ინსტრუმენტები: დინამიკა, ფარისებრი ჯირკვალი და დიაბეტური ტერფი
HbA1c, გლუკოზა და TSH ვიზიტების მიხედვით
განყოფილებაში მეტაბოლური მიმდინარეობა HbA1c და გლუკოზა ვიზიტების მიხედვით ხატავს ორივე სერიას ამ პაციენტის განყოფილებაში წინა კონტროლებიდან და დღევანდელიდან, თითოეულს საკუთარ ღერძზე. TSH ვიზიტების მიხედვით იგივეს ფარისებრი ჯირკვლისთვის აკეთებს. არაფერი იხატება, სანამ ორი მნიშვნელობა არ გვაქვს, და მაშინაც მხოლოდ აკრეფილი მნიშვნელობები, მიზნის ხაზის, ზოლისა და ისრის გარეშე.
პრაქტიკა ირჩევს მგ/დლ-ს ან მმოლ/ლ-ს განყოფილებაში სხვა პარამეტრები (სისხლში გლუკოზის ერთეული). თითოეული მაჩვენებელი ინახავს ერთეულს, რომლითაც აკრიფეს, გრაფიკები და ამონაბეჭდები კი ყველა მაჩვენებელს პრაქტიკის ერთეულში აჩვენებს. წონა და არტერიული წნევა ყოველ ვიზიტზე იწერება, მაგრამ ეს ჩანაწერი მხოლოდ HbA1c-ს, გლუკოზასა და TSH-ს გრაფიკზე ასახავს.
წელი, თეძო და მათი თანაფარდობა
გაზომვები იღებს წელისა და თეძოს გარშემოწერილობას, OPALEVI კი ითვლის წელისა და თეძოს თანაფარდობა (104 და 112 სმ იძლევა 0,93): არითმეტიკა, მისი მნიშვნელობის წაკითხვის გარეშე.
ფარისებრი ჯირკვალი: ბიბილოები, TI-RADS და კვანძები რუკაზე
ფარისებრი ჯირკვალი და თერაპია იწყება TSH-ის დონე მლერ/ლ-ში. ფარისებრი ჯირკვლის ბიბილოები პატარა ბადეა: მარჯვენა ბიბილო, მარცხენა ბიბილო და ისთმუსი, თითოეული პალპაციითა და ულტრაბგერით, პასუხით ნორმალური ზომა ან გადიდებული, კვანძებით ან მის გარეშე. უმაღლესი TI-RADS (ACR) ინახავს ულტრაბგერითი დასკვნის უმაღლეს კატეგორიას.
მიგნებები ფარისებრ ჯირკვალზე კისერს წინიდან და თითოეული მხრიდან ხატავს, მამრობითი ან მდედრობითი ფიგურით პაციენტის ჩაწერილი სქესის მიხედვით. თითოეული კვანძი დანომრილი ნიშანია მიგნებით, ზომით მილიმეტრებში და საკუთარი ACR TI-RADS კატეგორია. ACR-ის ფორმულირება, ზომის ზღვარი ან ფარისებრი ჯირკვლის მოცულობა არ იქმნება; კვლევის დასკვნა მიმაგრდება განყოფილებაში ვიზიტის დოკუმენტები.
დიაბეტური ტერფი
დიაბეტური ტერფი თითოეულ ტერფს ცალკე ითხოვს. 10 გ მონოფილამენტი ბადეს ათი წერტილი აქვს, ცხრა ტერფის გულზე დიდი თითის ბალიშიდან ქუსლამდე და ერთი ზედა მხარეზე, თითოეული გრძნობს ან არ გრძნობს მარჯვნივ და მარცხნივ; შეუმოწმებელი წერტილი ცარიელი რჩება. ტერფის პულსი იღებს ტერფის ზურგისა და უკანა წვივის არტერიის პულსს თითოეულ მხარეს. წყლულის ხარისხი (Wagner) 0-დან 5-მდეა, მისი ექვსი განმარტება ქვემოთ ჩანს. წყლულები ტერფებზე თითოეული ტერფის ზედა მხარესა და გულს აჩვენებს, თითოეულ წყლულის ნიშანს კი საკუთარი ხარისხი და ზომა აქვს.
დიაბეტის შეფასება, ლაბორატორია და პრაქტიკის დანარჩენი ნაწილი
ვიზიტის სათაურში ჩანს რეცეპტის ბეჭდვა, მიმართვის წერილის ბეჭდვა, დიაბეტის შეფასება და სრული დასკვნა. შეფასება პაციენტის ფურცელია: გლიკემიური კონტროლი, სასიცოცხლო მაჩვენებლები, წელი/თეძოს მაჩვენებლები, სქემა, ინდივიდუალური მიზნები და ტერფი. მაჩვენებლები და მიზნები გვერდიგვერდ დგას, არასოდეს შედარებული, და დოზა არ შემოთავაზებულა.
მის ქვეშ იბეჭდება ცარიელი სისხლში გლუკოზის დღიური, 7 დღე: სვეტი თითო დღეზე, მაჩვენებელი ყოველ ჭამამდე და მის შემდეგ და ძილის წინ, და ადგილი შენიშვნებისთვის, ამ ვიზიტის გლუკოზის ერთეულში. დღიური ქაღალდზე რჩება; რასაც პაციენტი მოიტანს, დასკვნაში აღინიშნება და გრაფიკზე არ აისახება.
- ლაბორატორია. სადაც პრაქტიკას OPALEVI-ში საკუთარი ლაბორატორია აქვს, ანალიზები მოითხოვება განყოფილებაში ანალიზები და იკითხება განყოფილებაში ანალიზების შედეგები. შედეგები ჩანაწერის HbA1c ან TSH ველებს არ ავსებს: თქვენ აკრიფებთ იმ მნიშვნელობას, რომელსაც თვალყურს ადევნებთ. იხილეთ სამედიცინო ლაბორატორიის გზამკვლევი.
- გარე კოლეგები. მიმართვის წერილი შეიცავს თქვენს კითხვას, გადაუდებლობას და მიგნებებს, ამ ვიზიტის დიაგნოზითა და თერაპიით დართული. თვალის ბადურის სკრინინგი თვალის კლინიკის საქმეა (ოფთალმოლოგიური კლინიკის პროგრამა); შარკოს ტერფი ხშირად ორთოპედიასთან ერთობლივად მიმდინარეობს (ორთოპედიული კლინიკის პროგრამა); ოჯახის ექიმთან ერთობლივი მეთვალყურეობა ზოგადი პრაქტიკის გზამკვლევშია.
- ინვოისები რეგისტრაციიდანვე ჩართულია; პრაქტიკა, რომელიც პაციენტებს არ უწერს ანგარიშს, მათ გამორთავს განყოფილებაში აპლიკაციის მენიუები.
ვინ კითხულობს ჩანაწერს. რეგისტრატურა ჯავშნებსა და გადახდებს უძღვება; ვიზიტის ისტორია მისთვის დახურულია, სანამ არ ჩართავთ მიღებას შეუძლია ნახოს პაციენტების ვიზიტის ისტორია, ფინანსების როლს კი კლინიკურ ჩანაწერებზე წვდომა არა აქვს. ერთი განყოფილებისას ჩანაწერების კონფიდენციალურობა ორ პარამეტრს გვთავაზობს: ავტომატური, ღია მთელი გუნდისთვის, ან მხოლოდ კლინიცისტი, ჩანაწერზე მიმაგრებული ექიმი.
კითხვები, რომლებიც ენდოკრინოლოგიის პროგრამის არჩევამდე უნდა დასვათ
დაუსვით ეს ყველა მომწოდებელს, ჩვენც ჩათვლით, და პასუხები საცდელ პერიოდში გამოსცადეთ.
| კითხვა | კარგი პასუხი | OPALEVI |
|---|---|---|
| HbA1c, გლუკოზა და TSH ვიზიტების მიხედვით გრაფიკზეა ასახული? | თითოეული მაჩვენებელი წერტილია, თავად ჩანაწერიდან. | დიახ: ორი გრაფიკი განყოფილებაში „მეტაბოლური მიმდინარეობა“. |
| შეიძლება გლუკოზა მგ/დლ-ში იყოს თუ მმოლ/ლ-ში? | ერთი ერთეული პრაქტიკისთვის, ყველა მაჩვენებელი გადაყვანილი. | დიახ: პარამეტრია; თითოეული მაჩვენებელი ინახავს აკრეფილ ერთეულს. |
| კითხულობს გლუკომეტრებს ან სენსორებს? | გამოცდილი კავშირი ან მკაფიო ხელით გზა. | არა: მაჩვენებლები აიკრიფება. |
| ლაბორატორიის შედეგი ავსებს ჩანაწერს? | მნიშვნელობა სწორ ველში ხვდება. | არა: შედეგები თავის ფურცელზე რჩება. |
| ტერფი წერტილისა და მხარის მიხედვით იწერება? | მონოფილამენტის წერტილები, პულსები, წყლულები რუკაზე. | დიახ: ათი წერტილი, ორი პულსი, Wagner-ის ხარისხი თითო წყლულზე. |
| წონა და არტერიული წნევა გრაფიკზეა ასახული? | თითოეული ვიზიტის მაჩვენებლები დინამიკად. | ნაწილობრივ: ყოველ ვიზიტზე იწერება, ამ ჩანაწერში გრაფიკზე არ ჩანს. |
| ანგარიში პაციენტთა სიასთან ერთად გაიზრდება? | ხარჯი, რომელიც გუნდზეა დამოკიდებული და არა დატვირთვაზე. | არა: ის თანამშრომლის მიხედვითაა; პაციენტები და კონტროლები არ ითვლება. |
მოდულები ფუნქციების გვერდზეა ჩამოთვლილი, ფასები ფასების გვერდზე, საერთო საყიდლო კითხვები კი სტატიაში როგორ ავირჩიოთ კლინიკის პროგრამა.
თქვენი პირველი ნაშუადღევი ენდოკრინოლოგიასთან OPALEVI-ში
სია პირველი ნაბიჯები ეკრანზე „დღეს“ დაყენებას გიხელმძღვანელებთ და ყოველ პუნქტს აღნიშნავს.
დარეგისტრირდით და აირჩიეთ განყოფილება
დარეგისტრირდით როგორც კერძო პრაქტიკა. ზოგადი პრაქტიკა წინასწარ არის არჩეული; მოხსენით, თუ არ გჭირდებათ, და მონიშნეთ ენდოკრინოლოგია. ენდოკრინოლოგიის განყოფილების გვერდი ჩანაწერს აღწერს.
ჯერ გლუკოზის ერთეული დააყენეთ
აირჩიეთ მგ/დლ ან მმოლ/ლ განყოფილებაში სხვა პარამეტრები პირველ მაჩვენებლამდე, რომ გრაფიკები და დღიური თქვენი ლაბორატორიის ერთეულით ლაპარაკობდეს.
ფასები და ქაღალდი
დაამატეთ მომსახურებები და ფასები, უკვე ჩამოთვლილი ორიდან დაწყებული, შემდეგ ანგარიშის ბლანკის დაყენება, რომ შეფასებასა და დღიურს თქვენი პრაქტიკის სახელი ჰქონდეს.
ჩართეთ გუნდი
მოიწვიეთ კოლეგები: მედდა, რომელიც წონის და ზომავს, და ვინც რეგისტრატურას უძღვება, თითოეული თავისი როლით.
HbA1c ყოველ კონტროლზე აკრიფეთ
HbA1c და TSH აკრიფეთ, როცა შედეგი მოვა. მეორე კონტროლიდან გრაფიკები მიმართულებას აჩვენებს.
ხშირად დასმული კითხვები
რა არის ენდოკრინოლოგიის პროგრამა?
პროგრამა, რომელიც ენდოკრინოლოგიური პრაქტიკის ჩანაწერებს სტრუქტურირებულ ველებად ინახავს: HbA1c, გლუკოზა და TSH ერთეულებით, სქემა და ინდივიდუალური მიზნები, ფარისებრი ჯირკვალი ბიბილოების მიხედვით TI-RADS-ით და დიაბეტური ტერფი წერტილისა და მხარის მიხედვით. მაჩვენებლებს წლების განმავლობაში თვალყურს ადევნებთ და პაციენტისთვის ბეჭდავთ; განსჯა კლინიცისტთან რჩება.
შეუძლია OPALEVI-ს მაჩვენებლების აღება გლუკომეტრიდან ან ლაბორატორიიდან?
გლუკომეტრიდან არა: გლუკომეტრებთან, სენსორებთან ან ტუმბოებთან კავშირი არ არის, ამიტომ მაჩვენებლები აიკრიფება. სადაც პრაქტიკის ლაბორატორია OPALEVI-ში მუშაობს, ანალიზები ვიზიტიდან მოითხოვება და შედეგები თავის ფურცელზე იხსნება; ისინი ენდოკრინოლოგიურ ჩანაწერს არ ავსებს, ამიტომ HbA1c ან TSH, რომელსაც თვალყურს ადევნებთ, კონტროლში აიკრიფება.
ამბობს OPALEVI, არის თუ არა პაციენტი მიზანზე?
არა. თქვენ წერთ თითოეულ პაციენტთან შეთანხმებულ მიზნებს, დიაბეტის შეფასება კი მათ დღევანდელ მაჩვენებლებთან ერთად ბეჭდავს ორივეს შედარების გარეშე. გრაფიკებზე მიზნის ხაზი ან ზოლი არ არის, კონტროლის შეფასება კი კლინიცისტის არჩევანია. OPALEVI ითვლის წელი/თეძოს თანაფარდობასა და BMI-ს, დანარჩენს ინახავს და დოზას არ გვთავაზობს.
შეუძლია რეგისტრატურას კლინიკური ჩანაწერების ნახვა?
მხოლოდ თუ დაუშვებთ. რეგისტრატურა დღიურს აწარმოებს, ახალ პაციენტთა საქმეებს ხსნის და გადახდას იღებს, მაგრამ ვიზიტის ისტორია მისგან დამალულია, სანამ პრაქტიკა ამას არ ჩართავს. ფინანსების როლი კლინიკურ ჩანაწერებს არასოდეს ხსნის. უფრო შორს წასასვლელად ჩანაწერების კონფიდენციალურობის არჩევანი „მხოლოდ კლინიცისტი“ თითოეულ ჩანაწერს მიმაგრებულ ექიმსა და პრაქტიკის ადმინისტრატორებს უტოვებს.
შემიძლია გადახდამდე გამოვცადო?
დიახ, უფასო საცდელი პერიოდით, რომელიც რეგისტრაციისას იწყება; ბარათი არ არის საჭირო. გამოიყენეთ რეალურ სამუშაოზე: დააყენეთ გლუკოზის ერთეული, ჩაწერეთ კონტროლი ტერფის გასინჯვით, დაბეჭდეთ დიაბეტის შეფასება დღიურით. საცდელი პერიოდი, რომელიც გეგმის გარეშე მთავრდება, არაფერი ჯდება, ფაილები კი კვლავ იხსნება და იკითხება.
როგორია OPALEVI-ის ფასი ენდოკრინოლოგიური პრაქტიკისთვის?
თანამშრომლის მიხედვით: პრაქტიკაში აქტიური ანგარიშის მქონე თითო თანამშრომელი ერთი ადგილია, ხოლო წლიური გადახდა ყოველთვიურ განაკვეთს ამცირებს. პაციენტები, კონტროლები, განყოფილებები და დაბეჭდილი შეფასებები არასოდეს ითვლება, ამიტომ მზარდი დიაბეტის სია ანგარიშს იქვე ტოვებს. მიმდინარე ციფრები ფასების გვერდზეა.
